Method Article

Aort Endoleaks'in Karakterizasyonu için Zaman Çözümlenmiş, Dinamik Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografisi ve 2D-3D Füzyon-Görüntüleme ile Tedavi Rehberliği

DOI:

10.3791/62958

⸱

December 9th, 2021

 ,  ,  , 
1Department of Cardiovascular Surgery, Houston Methodist Hospital, 2Department of Vascular and Endovascular Surgery, Semmelweis University, 3Advanced Therapies, Siemens Medical Solutions USA Inc., 4Department of Cardiology, Houston Methodist Hospital

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dinamik bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) görüntüleme, aort endoleaks'inin karakterizasyonunda ek tanı değeri sağlar. Bu protokol, endoleaks'i karakterize etmek için zaman zayıflama eğrisi analizini kullanarak nitel ve nicel bir yaklaşımı açıklar. 2D-3D görüntü füzyonu kullanılarak dinamik CTA görüntülemeyi floroskopi ile entegre etme tekniği, tedavi sırasında daha iyi görüntü rehberliği için gösterilmiştir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm abdominal aort anevrizmalarının %80'inden fazlası endovasküler aort anevrizması onarımı (EVAR) ile tedavi edilmektedir. Endovasküler yaklaşım iyi erken sonuçlar garanti eder, ancak EVAR'dan sonra yeterli takip görüntüleme uzun vadeli olumlu sonuçları korumak için zorunludur. Greftle ilgili potansiyel komplikasyonlar greft göçü, enfeksiyon, fraksiyon ve endoleaks'tir ve sonuncusu en yaygın olanıdır. EVAR'dan sonra en sık kullanılan görüntüleme bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) ve dubleks ultrasondur. Dinamik, zaman çözümlenmiş bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (d-CTA) endoleaks'i karakterize etmek için oldukça yeni bir tekniktir. Satın alma sırasında endograft çevresinde, kontrast geçişinin ve greftle ilgili komplikasyonların iyi görselleştirilmesini sağlayan birden fazla tarama ardışık olarak yapılır. D-CTA'nın bu yüksek tanısal doğruluğu görüntü füzyonu yoluyla terapiye uygulanabilir ve ek radyasyon ve kontrast malzeme maruziyetini azaltabilir.

Bu protokol bu modalitenin teknik yönlerini açıklar: hasta seçimi, ön görüntü incelemesi, d-CTA tarama alımı, görüntü işleme, nitel ve nicel endoleak karakterizasyon. Hedeflenen embolizasyonu kolaylaştırmak için 2D-3D füzyon görüntüleme kullanarak dinamik CTA'yı ameliyat içi floroskopiye entegre etmenin adımları da gösterilmiştir. Sonuç olarak, zaman çözümlenmiş, dinamik CTA, ek nicel analiz ile endoleak karakterizasyon için ideal bir modalitedir. Müdahalelere rehberlik ederek endoleak tedavisi sırasında radyasyon ve iyodinat kontrast madde maruziyetini azaltabilir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endovasküler aort anevrizması onarımı (EVAR) açık aort onarımına göre üstün erken mortalite sonuçları göstermiştir1. Yaklaşım daha az invazivdir, ancak endoleaks, greft göçü, kırık2 nedeniyle orta ila uzun vadeli yeniden müdahale oranlarına neden olabilir. Bu nedenle daha iyi EVAR gözetimi, orta ve uzun vadeli iyi sonuçlar elde etmek için kritik öneme sahiptir.

Mevcut kılavuzlar dubleks ultrason ve triphasic CTA3 rutin kullanımını düşündürmektedir. Dinamik, zaman çözümlenmiş bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (d-CTA), EVAR gözetimi için kullanılan nispeten yeni bir mo....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, ulusal araştırma komitesinin etik standartlarını ve 1964 Helsinki bildirgesini takip eder. Bu protokol Houston Metodist Araştırma Enstitüsü tarafından onaylanmıştır.

1. Hasta seçimi ve önceki görüntü incelemesi

NOT: Stent-greft implantasyonu sonrası anevrizma boyutu ve endoleak artan hastalarda, müdahalelerden sonra kalıcı endoleak veya demonstrasble endoleak olmadan anevrizma kese büyüklüğü artan hastalarda dinamik CTA görüntüleme yöntemi olarak düşünülmelidir. Geleneksel BT görüntüleme gibi, bu teknik de şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda nispeten kontrendike olabilecek iyodi....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İki hastada dinamik görüntüleme iş akışı burada gösterilmiştir.

Hasta I
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve hipertansiyonu olan 82 yaşındaki erkek hastada daha önce kızılötesi EVAR (2016) vardı. 2020 yılında hasta, geleneksel CTA'ya dayalı olası bir tip I veya tip II endoleak için dışarıdan bir hastaneden sevk edildi. ve Ia endoleak tipi için 2020'de yardımcı endoanchor yerleştirme. Bir tip Ia endoleak tanısı alan dinamik CTA uygulandı ve hastaya proksimal bölge balonlam.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dinamik, zaman çözümlenmiş CTA, aort görüntüleme armamentariumunda ek bir araçtır. Bu teknik, evar'dan sonra endoleaks'i doğru bir şekilde teşhis edebilir, giriş/hedef damarların tanımlanması da dahil olmak üzere4.

Çift yönlü masa hareketi özelliğine sahip üçüncü nesil CT tarayıcılar, zaman azaltma eğrisi boyunca daha iyi zamansal örnekleme ile dinamik alım modu sağlayabilir6. Protokolde en yüksek doğruluğu elde etmek için görüntü alımını kişisel.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ABL, Siemens Medical Solutions USA Inc., Malvern, PA'dan araştırma desteği almaktadır. PC, Siemens Medical Solutions USA Inc., Malvern, PA'da kıdemli bir personel bilim adamıdır. Marton Berczeli, Semmelweis Üniversitesi'nin bursu ile desteklenmektedir: "Kiegészítő Kutatási Kiválósági Ösztöndíj" EFOP-3.6.3- VEKOP-16-2017-00009.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, görüntüleme protokollerini desteklemek için Danielle Jones'a (Klinik eğitim uzmanı, Siemens Healthineers) ve Houston Methodist DeBakey Heart ve vasküler center'daki tüm CT teknoloji uzmanı ekibini kabul etmek istiyor.

....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Siemens Artis Pheno SiemensHealthcarehttps://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-phenoPiyasada bulunan diğer C-kol sistemleri de görüntü füzyonu sağlayabilir
SOMATOM Force CT tarayıcıSiemens Healthcarehttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-forcePiyasada bulunan herhangi bir üçüncü nesil CT tarayıcı, bu tür dinamik görüntülemeyi gerçekleştirebilir
Syngo.viaSiemens Healthcarehttps://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia4D işleme özelliklerine sahip herhangi bir DICOM dosya görüntüleyici, elde edilen zaman çözümlü görüntüleri inceleyebilir, TAC yazılıma bağlıdır.
Visipaque (Iodixanol)GE Healthcare#00407222317Kontrast madde

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Lederle, F. A., et al. Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).
  2. De Bruin, J. L., et al. Long-term outcome of open or endovascular repair of ab....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Dynamic CT AngiographyAortic EndoleaksEndovascular Aneurysm Repair2D 3D Image FusionTime Attenuation CurveStent Graft ImagingQuantitative Endoleak AnalysisFluoroscopic Image FusionRadiation Dose ReductionContrast Material Reduction

Related Articles