Son zamanlarda, hMSC tedavisi, doku rejenerasyonunda ve immün disfonksiyon hastalıkları, sistemik hematolojik hastalıklar, kanserler veya travma gibi birçok refrakter hastalığın tedavisinde çok sayıda klinik çalışmada büyük umut vaat etmiştir 1,14,15,16,17. Çeşitli MSC kaynakları arasında, kemik iliği en yaygın kullanılan ve en kolay erişilen kaynak olmaya devam etmektedir. Bu protokolde tarif edilen tüm kemik iliği adezyon yöntemini kullanarak BMSC'leri başarılı bir şekilde kültürlemek için insan mandibular süngerimsi kemik çipleri kullandık. Bugüne kadar, kök hücreleri kemik iliğinden izole etmek için tüm kemik iliği yapışma yöntemi, yoğunluk gradyanlı santrifüjleme yöntemi, floresan hücre sıralama yöntemi ve manyetik ile aktive edilen hücre sıralama yöntemi10 dahil olmak üzere dört ana yaklaşım vardır. Tüm kemik iliği adezyon yöntemi basit, kullanımı kolay, ucuzdur ve büyük miktarlarda yapışık hücre elde edebilir. Bununla birlikte, bu yöntemin sınırlaması, hematopoietik hücreler ve fibroblastlarla karıştırılan primer kültürlenmiş BMSC'lerin düşük saflığıydı. Primer hücrelerin kültür ortamı düzenli olarak yenilendikten sonra, yapışık olmayan hematopoietik hücreler, atılan ortamla birlikte atıldı. Ayrıca, fibroblastlar hücre geçişi yoluyla temizlenebilir ve P3 hücreleri yüksek oranda saflaştırılmış BMSC'lerdir. Bu nedenle, P0 ila P2 hücreleri hücre tedavisi için kullanılamaz, bu da kök hücreleri saflaştırmak için fazladan zamana ihtiyaç duyulduğu anlamına gelir. Floresan hücre sıralama ve manyetik ile aktive edilmiş hücre sıralama yöntemleri kullanılarak, daha saflaştırılmış BMSC'ler elde edilebilirken, iki yöntem pahalıdır ve uzun bir seçim süresi hücre canlılığını bozabilir11. Kültürlenmiş hücrelerin MSC olduğunu kanıtlamak için, Uluslararası Hücresel Tedavi Derneği'nin Mezenkimal ve Doku Kök Hücre Komitesi tarafından önerilen, plastik yapışkan karakteri, CD45, CD90 ve benzeri gibi belirli fenotiplerin pozitif ve negatif ekspresyonunu içeren insan MSC'lerinin tanımına atıfta bulunduk ve çok soylu farklılaşma yeteneği18.
Çoğu çalışmada, femurlar ve iliak kret, mandibula ve maksilla gibi maksillofasiyal kemiklere kıyasla BMSC'lerin ana kaynaklarıydı 9,16. Bununla birlikte, son çalışmalarda hBMSC'lerin bölgeye özgü karakteristik teorisi, farklı kemiklerden gelen hBMSC'lerin farklılaşma yeteneği, proliferatif aktivite, osteogenez ve bağışıklık açısından farklı karakterlere sahip olduğunu göstermiştir 6,8. Bölgeye özgü farklılık, farklı embriyolojik kökenler, her iskelet bölgesindeki fonksiyonel taleplere adaptasyon, mikro çevre, lokal vasküler besleme, hormonal etkiler vb. ile ilişkili olabilir. Ayrıca çalışmalar, greftli iliak kemiğin, kemik greftinden sonraki 6 ay içinde çene kemiğinden daha hızlı dikey kayıp gösterdiğini göstermiştir8. Aksi takdirde, çalışmalar, MSC'lerin mandibular ilikten proliferatif aktivitesinin, iliak ilikten 5,8,19,20 daha üstün olduğunu bulmuştur. Ve bu proliferatif aktivite farkı, mandibulanın ilium 5,6,8'den daha fazla kan kaynağına ve daha hızlı bir kemik devir hızına sahip olduğu karakterlere bağlandı. Çalışmalar ayrıca mandibuladan gelen BMSC'lerin femurlardan daha yüksek bir Runx-2 ve OCN seviyesi ifade ettiğini ve mandibuladan gelen BMSC'lerin osteojenik yeteneğinin femur ve ilium 5,19,21'den olanlara eşit veya daha yüksek olduğunu ortaya koydu. hmBMSC'lerin titanyum yeteneğine bağlılığı da femurlardan alınan BMSC'lerden daha güçlü bulundu, bu da hmBMSC'lerin oral implantolojide kullanılmasının daha uygun olduğunu düşündürdü5. Ek olarak, alveolar defekti yeniden yapılandırmak için yapılan 3 yıllık bir klinik çalışma, diş pulpasından MSC'lerin rejenere kemiğinin, daha yüksek matris yoğunluğuna sahip tamamen kompakt bir kemikten oluştuğunu, hm BMSC'lerin ise normal insan alveolar kemik yapısına benzer şekilde süngerimsi kemiği rejenere ettiğini buldu22. Sonuç olarak, hmBMSC'ler aynı embriyolojik kökene sahip olmaları ve üstün özellikleri nedeniyle maksillofasiyal rejenerasyon ve diğer hastalıklar için ideal terapötik kök hücrelerdi.
Bununla birlikte, mandibula femur ve iliumdan daha az kemik iliğine sahiptir, bu nedenle klinik kullanım için mandibuladan yeterli kemik iliği ve BMSC elde etmek önemlidir. İnsan iliak aspiratları, MSC'leri izole etmek için büyük miktarlarda kemik iliği elde edebilir. Araştırmacılar ayrıca MSC'leri elde etmek için mandibular aspiratları kullanırken, MSC'lerin mandibular aspiratlardan elde edilen ilk verimi, iliak aspiratlarınkinden üç kat daha düşüktü21. Yeterli mandibula iliği aspiratı toplamak için ek insizyonlara ihtiyaç duyuldu ve bu da ek cerrahi travma ekledi. Ayrıca, çalışmalar, MSC'lerin mandibula kemik çiplerinden elde edilen proliferatif potansiyelinin, mandibula iliği aspiratlarından elde edilenlerden daha üstün olabileceğini göstermiştir 8,21. Bu nedenle, bu çalışmada, MSC'leri izole etmek için atılan mandibula süngerimsi kemik çipleri kullanıldı. Mandibulanın her iki tarafı da sagital split ramus osteotomi veya mandibular açı küçültme plastisine dahil edildiğinden, hastalardan ekstra bir zarar vermeden yeterli miktarda mandibula iliği alabiliyoruz. Son zamanlarda, bilgisayar destekli teknoloji, cerrahi etkiyi iyileştirmek ve cerrahi komplikasyonları azaltmak için oral ve maksillofasiyal cerrahide yaygın olarak kullanılmaktadır23. Mandibula kemik iliği alımı sırasında mandibula ve sinirin yaralanmasını önlemek için, donörlerin mandibulasının 3D BT görüntüsü elde edildi ve donör bölgelerine karar vermek ve çalışmada cerrahi simülasyonu uygulamak için donörlerin cerrahi planlaması analiz edildi; Böylece, cerrahi komplikasyonların hiçbiri olmadı. Cerrahların bitişik yumuşak dokuyukorurken hassas osteotomiler yapmasına olanak tanıyan dokuya özgü bir cihaz olan ultrasonik osteotom bıçağı 24, yumuşak doku yaralanmasını önlemek ve elde edilen kemik iliği aktivitesini korumak için de kullanıldı.
Özetle, bu çalışma, diş ve çene dokularının hücre tedavilerinde kullanılabilecek yeterli insan mandibular MSC'lerini izole etmek ve kültürlemek için güvenilir, basit, güvenli ve ucuz bir protokolü tanımlamıştır.