Bu protokol, perkütan tıkaç tabanlı vasküler kapama cihazı kullanılarak kasık damarlarının perkütan kanülasyonu ile tam endoskopik mitral kapak cerrahisinin (EMS) nasıl yapılacağını ayrıntılı olarak göstermektedir. Temel adımlar ve faydalı talimatlar her adım için ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Kasık Damarlarının Perkütan Kanülasyonu ile Tam Endoskopik Mitral Kapak Onarımı
Bu makalede
Özet
Özet
Endoskopik mitral kapak cerrahisi (EMS), uzmanlaşmış kalp merkezlerinde bir bakım standardı haline gelmiş ve geleneksel minimal invaziv, torakotomi tabanlı bir yaklaşıma kıyasla cerrahi travmayı daha da azaltmıştır. Minimal invaziv cerrahide (MIS) cerrahi kesi yoluyla kardiyopulmoner bypass (KPB) kurulması için kasık damarlarının maruziyeti yara iyileşme bozukluklarına veya seroma oluşumuna neden olabilir. Vasküler ön kapama cihazlarının uygulanması ile KPB kanülünün yerleştirilmesi için tam perkütan teknikler kullanılarak kasık damarlarının cerrahi maruziyetinin önlenmesi, bu komplikasyonları azaltma ve klinik sonuçları iyileştirme potansiyeline sahiptir. Bu yazıda, MIS'te CPB için arteriyel erişimin kapatılması için yeni bir plug tabanlı vacsuler kapama cihazının yeniden yapılandırılabilir kollajen tapalı kullanımı ve sütür materyalinin yokluğu sunulmuştur. Bu cihaz başlangıçta ağırlıklı olarak transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) prosedürlerinde kullanılırken, güvenliği ve fizibilitesi gösterilmekle birlikte, burada 25 Fransız (Fr.) boyutuna kadar arteriyel erişim bölgelerini kapatabildiği için CPB kanülasyonunda kullanılabileceğini gösteriyoruz. Bu cihaz, MIS'te kasık komplikasyonlarını önemli ölçüde azaltmak ve KPB oluşumunu kolaylaştırmak için uygun olabilir. Burada, perkütan kasık kanülasyonu ve vasküler kapatma cihazı kullanılarak dekanülasyon dahil olmak üzere EMS'nin temel adımlarını açıklıyoruz.
Giriş
Primer, dejeneratif mitral yetersizliğin (MR) tedavisinde altın standart cerrahi mitral kapak (MV) onarımıdır. Bu yaklaşımın etkinliği, kesin uzun vadeli verilerle yapılan büyük klinik çalışmalarda kanıtlanmıştır1. Anüloplasti veya Gore-Tex neochordae'nin yerleştirilmesi gibi MV onarımı için cerrahi tekniklerin geniş bir silahlanması nedeniyle, MV'nin hemen hemen tüm patolojileri tedavi edilebilir. Bu, Morbus Barlow gibi her iki MV broşürünün prolapsusu, kanıtlanmış güvenlik ve etkinliğin yanı sıra 20 yıla kadar mükemmel sonuçlar veren karmaşık durumları içerir2. Ayrıca, Almanya'daki izole MV cerrah....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Burada açıklanan tüm prosedürel adımlar, Hamburg Üniversitesi Kalp ve Damar Merkezi Kurumsal İnceleme Kurulu kılavuzlarına uygun olarak ve yazılı bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra gerçekleştirilmiştir.
1. Tam endoskopik MIS MV onarımı
- Hastanın genel anestezi altında, sırtüstü pozisyonda, iyot dezenfektanı ile temizlendiğinden ve steril bir örtü ile örtüldüğünden emin olun.
- Dördüncü interkostal boşluk boyunca peri-mammillary marj boyunca torasik erişim kazanın.
- Bir yumuşak doku retraktörü kullanarak interkostal boşluğun distansiyonunu elde edin.
2. Ka....
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
EMS uygulanan ve merkezimizde bu yeni vasküler kapama cihazını kullanan bir ön hasta kohortunda umut verici sonuçlar belgelenmiştir11
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Arteriyel KPB kanülasyonu için vasküler kapama cihazlarının uygulanması, kalp cerrahisinde sonuçları iyileştirme potansiyeline sahip bir transkateter tekniğidir. Bu tekniğin kalp cerrahisi prosedürlerinde ve özellikle EMS kapak cerrahisinde uygulanması, cerrahi kesikleri ve kasık damarlarının maruziyetini önlemek için son yıllarda uzmanlaşmış merkezlerde benimsenmiştir. ProStar ve ProGlide sistemleri en çok kullanılan cihazlardır 7,12. Arteriyel KPB kanülasyonu i.......
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 30 & derece kamera kafası | Aesculap Einstein Vision | PV 632 | |
| 3D-HD kamera | Aesculap Einstein Vision | PV 630 | |
| Anüloplasti halkası | Edwards | 93381 | |
| Aort kelepçesi | Kardiyo Vizyon | CV 195.10 | |
| Aterial Kanül | Medtronic | 96570-121 | |
| Femoral Kanül | Metronic | 96670-125 | |
| Full HD 3D Monitör | Aesculap Einstein Vision | PV 646 | |
| Giude tel | Merit Medica | 6678-71 | |
| Kalp kapakçığı ekartör seti | Cardio Vision | CV 100.00 | |
| LED ışık kaynağı | Aesculap Einstein Vision | OP 950 | |
| Manta | Teleflex Medical Inc. | 2115 | |
| Neo chordae | Serag Wiesner | MCL14A | |
| Yumuşak Doku Ekartör | Cardio Vision | Cv100/80 | |
| Endoskoplar için sabit masa kolu | Cardio Vision | CV 281.73 | |
| Aletler için sabit masa kolu | Cardio Vision | CV 281.72 | |
| Halkaları sabitlemek için sütür | Gore-Tex Sütür | 4N02 |
Kaynaklar
- David, T. E., Ivanov, J., Armstrong, S., Rakowski, H. Late outcomes of mitral valve repair for floppy valves: Implications for asymptomatic patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 125 (5), 1143-1152 (2003).
- David, T. E., David, C. M., Lafreniere-Roula, M., Manlhiot, C.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
