Bu yöntem koleksiyonu, hem araştırmada hem de tedavide böbrek nakli konusundaki yeni bulguları özetlemektedir. Son yıllarda bu konuda önemli ilerlemeler kaydedilmiş ve akut rejeksiyonların azalması ve greft ve hasta sağkalım oranlarının iyileşmesi ile terapötik önlemlerde iyileşmelere yol açmıştır. Ayrıca canlı vericilerden böbrek nakli alanında ve böbrek naklinin HLA veya ABO uyumsuz çiftlere veya yaşlı hastalara genişletilmesi konusunda gelişmeler kaydedilmiştir. Bağış sırasında kalp atışı yapmayan donörler de dahil olmak üzere, marjinal donörler olarak adlandırılan böbreklerin kullanılmasıyla daha fazla ilerleme kaydedilmiştir. Bu ilerleme, böbrek naklinin COVID-19 salgını sırasında bile devam etmesiyle gösterilmektedir.
Genel olarak, beş makale toplandı 1,2,3,4,5 ve her biri böbrek naklinin farklı yönlerini açıklar. Makalelerden ikisi böbrek naklinde teletıpın önemini anlatıyor, bir makale böbrek naklinde robot yardımının önemini anlatıyor ve iki makale sıçanlarda ve farelerde böbrek nakli için yeni teknikleri vurguluyor.
TBase, böbrek nakli alıcıları (KTR) için tedavi sırasında toplanan ilgili klinik verileri otomatik olarak toplayan bir elektronik sağlık kaydıdır (EHR)1. Hem klinik bakım hem de araştırma için kritik olan KTR için kapsamlı bir veri tabanıdır. EHR, ayakta tedavi nakli için kullanılmıştır ve faydası, Berlin'deki Charité Hastanesi'nde 20 yıllık kullanımıyla vurgulanmaktadır. Uzun vadeli veriler sistem tarafından kolayca kurtarılır ve araştırma için kullanılabilir. EHR'nin önemi birçok bilimsel yayınla belgelenmiştir 6,7,8,9,10. Genel olarak, 7,595 böbrek nakli, 6,489 donör verisi seti ile belgelenmiştir. Farklı koşullara sahip 20.724 böbrek nakli yapılmamış hasta hakkında veri toplanmıştır. Birkaç makale, böbrek nakline uygulanan teletıpın önemini belgelemiştir 11,12,13,14.
Duettmann ve ark.2'nin makalesinde tam olarak açıklandığı gibi çift yönlü iletişimi kolaylaştıracak bir sistem uygulanmıştır. Gerçekten de, KTR hastaları için MACCS platformunun kullanılması, böbrek merkezini, yerel nefroloğu ve hastaneye ulaşmak için hareket etmesi gerekmeyen hastaları içeren video konferanslara izin verir. Uygulandıktan sonraki ilk 5 ayda 131 hasta projeye aktif olarak katıldı. Bu teletıp sistemi uygun maliyetlidir ve hasta bakımını iyileştirebilir15. Sistemin sistematik olarak iyileştirilmesi planlanmaktadır. Nakil yapılmayan böbrek hastalarını ve farklı organlarla nakledilen hastaları da kapsayacak şekilde genişletilmektedir. Bu sistemlerin faydası, COVID-19 salgını sırasında16,17 ve Kanada ve Avustralya18 gibi tıp merkezleri arasında uzun seyahat mesafeleri olan ülkelerde zaten belgelenmiştir.
Lim ve ark.'nın3 makalesi, canlı donörlerden alınan robot yardımlı böbrek nakli (RAKT) gibi önemli bir konu hakkındaki deneyimlerini açıklamaktadır. RAKT, postoperatif ağrıyı ve yara enfeksiyonlarının sayısını azaltabilir19. Uzman ellerde RAKT, obez hastalarda böbrek nakline de olanak sağlar20. Yazarlar, en önemlisi robotik ve jel portlarının konumlandırılması olmak üzere RAKT için kullanılan adımları açıklamaktadır. Böbrek allogreftinin konumlandırılması, reperfüzyon ve üreteroneosistostomi de bu teknikte önemli adımlardır. RAKT'ın başlıca avantajlarından biri, tüm ameliyat sürelerinin kısaltılmasıdır. RAKT, nakil sonrası komplikasyonları ve hasta rahatsızlığını daha da azaltmak için bölgesel hipotermi ile birlikte kullanılır21. Tüm bu veriler, yaklaşık 300 vaka22 dahil olmak üzere ERUS-RAKT'tan güncellenmiş bir analizle doğrulandı. Son olarak, ölen donörlerden RAKT'ın fizibilitesi ve güvenliği, bu teknik için yeni bir dönemi temsil eden uzman ekipler tarafındanbelgelendi 23 .
You ve ark.'nın4 çalışmasının önemli yönü, sıçan ortotopik böbrek nakli modelini değiştirmesidir. Klinik deneylerden önce her zaman hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar yapılır ve sıçan nakli, klinik öncesi çalışmalarda renal allogreft reddetme davranışını incelemek için önemli bir modeldir. Sıçan modellerinde renal allogreftlerin elde edilmesi esastır ve sıçan transplantasyonunda cerrahi tekniğe bağlı cerrahi komplikasyonlar olmamalıdır. Başlangıçta, kullanılan teknikler donör sıçan renal arter ve renal venin alıcı sıçan aortuna ve inferior vena kavaya anastomozunu içeriyordu24,25. Bununla birlikte, bu teknikler genellikle inferior vena kava trombozu ve alıcı sıçanın ölümü ile ilişkili olan alt vücut iskemisine yol açabilir. Diğer araştırmacılar manşet yöntemini kullanarak üreteri anastomoz etmeye çalıştılar, ancak teknik sonuçları iyileştirmedi26. You ve ark.4 donörün böbrek damarlarının doğrudan alıcının böbrek damarlarına implante edildiği farklı bir teknik önermektedir. Bu yöntem hayatta kalma oranını artırır ve alt vücudun damarlanmasının önündeki engelleri ortadan kaldırır.
Benzer veriler Yin ve ark.5 tarafından sağlanmıştır. Farelerde böbrek nakli için başka bir tekniği ayrıntılı olarak açıklarlar. Esasen, abdominal aortun bir yamasını hazırlarlar ve üreter nekrozu veya tıkanıklığını önlemek için böbrekler üreteral arter de dahil olmak üzere blok halinde alınır. Ayrıca damar darlıklarını önlemek için anastomozu artırabilir veya azaltabilirler. Bu şekilde, daha önceki bir çalışmada27 belgelendiği gibi iyi sonuçlar elde ettiler. Özellikle, farelerin28 kurban edilmesinden sonra mükemmel histolojik sonuçlar belgelediler.
Sonuç olarak, bu yöntemler koleksiyonundaki beş makalenin tümü böbrek naklinin geleceğine katkıda bulunmaktadır. Teletıp ile ilgili iki makale 1,2, nakil merkezleri, böbrek hastaları ve yerel nefrologlar arasındaki ilişkiyi kolaylaştırmak için önemli olan bir konuya odaklanmaktadır. Özellikle teletıpın COVID-19 salgını sırasında ve seyahat mesafelerinin çok uzun olduğu ülkelerde faydalı olduğu gösterilmiştir. RAKT3, yetenekli ekipler tarafından kullanıldığında açık cerrahiden üstündür. Farelere böbrek nakli 4,5 sırasında geliştirilen gelişmiş cerrahi teknikler, kemirgenlerin hayatta kalmasını artırabilir ve sonunda daha iyi çalışma koşullarına sahip klinik öncesi çalışmalara yol açabilir.