Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

At Karnının Cerrahi Olarak Kapatılması, İnsizyonel Komplikasyonların Önlenmesi ve Yönetimi

3.4K görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/65546

⸱

10 Mayıs 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Equine Surgery, Veterinary Teaching Hospital, Liège University, 2Equine Reproduction, Veterinary Teaching Hospital, Liège University, 3Anesthesia, Veterinary Teaching Hospital, Liège University

Bu makalede

Özet

Bu yazıda ventral orta hat laparotomisi yapılan atlarda gerilim ve appozisyon sütürleri kullanılarak abdominal duvarın kapatılması yöntemi anlatılmaktadır. Ayrıca, bandajlama, negatif basınç tedavisi gibi postoperatif insizyonel komplikasyonların önlenmesi ve yönetimi için yöntemler ve yara kırılması durumunda retansiyon dikişlerinin uygulanması yöntemlerini de açıklar.

Özet

Nadiren ölümcül olmasına rağmen, at hastalarında ventral orta hat laparotomi insizyonunun komplikasyonları hastanede kalış maliyetini ve süresini arttırır ve atletik fonksiyona dönüşü tehlikeye atabilir. Bu nedenle, oluşumlarını azaltmak ve ortaya çıktıklarında çözülmelerini hızlandırmak için birçok teknik geliştirilmiştir. Seliyotomi insizyon kapatma tekniğimiz, linea alba üzerinde poliglaktin 910'un gergi sütürlerinin (dikey U şilte) kullanımını içerir, bu daha sonra poliglaktin 910 kesintili sütürler veya yüzeysel tabakaların rutin olarak kapatılmasından önce ortada duran basit bir sürekli model sütür ile uygulanır. Seliyotomi insizyonu, ameliyat sonrası hemen dönemde elastik bir bandaj ile korunur. Bu teknik olumlu sonuçlarla ilişkilendirilmiştir: Tek bir seliyotomiden sonra %5.3'ü ve tekrar seliyotomiden sonra %26.7'si insizyonel enfeksiyonları doğrulamıştır. Genel insizyonel komplikasyon (seröz/sanguinöz akıntı, hematom, enfeksiyon, fıtık oluşumu ve tam yara parçalanması) oluşumu tek ve tekrar laparotomi sonrası sırasıyla %9.5 ve %33.3 idi. Enfeksiyona daha yatkın olduğu düşünülen olgularda (erken relaparotomi veya 30 cm'den uzun laparotomi kesileri) kapalı kesilere negatif basınç tedavisinin uygulanması kolay bulunmuştur. Zararlı bir etki gözlenmedi. Bununla birlikte, bu tedavinin potansiyel profilaktik yararının daha büyük bir grupta doğrulanması gerekir. Drenaj gerektiren enfekte laparotomi yaralarında, negatif basınç tedavisinin kullanılmasının granülasyon dokusu oluşumu üzerinde olumlu bir etkisi olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, istatistiksel doğrulamaya izin verecek bir kontrol grubu yoktu. Son olarak, laparotomi insizyonunun tamamen bozulduğu bir vaka, paslanmaz çelik retansiyon dikişleri, negatif basınç tedavisi uygulaması ve fıtık kemeri ile tedavi edildi. Ameliyattan 15 ay sonra yapılan yeniden değerlendirmede, birkaç küçük fıtık tespit edildi, ancak at önceki spor performansı seviyesine geri döndü ve herhangi bir kolik atağı göstermedi.

Giriş

Ventral orta hat seliyotomi, akut kolik1 veya sezaryen2 ihtiyacı olan atlarda karın bölgesine en sık uygulanan cerrahi yaklaşımdır. Oluşturulan ventral insizyon, (sero) sanguinöz akıntı, enfeksiyon, fıtık oluşumu ve tam yara parçalanması gibi çeşitli postoperatif komplikasyonların yeri olabilir3. Tam yara yarası bozukluğu durumu dışında, laparotomi insizyonu komplikasyonları nadiren ölümcül olmakla birlikte, hastanede kalış süresini ve maliyetlerini artırır ve atletik fonksiyona dönüşü engelleyebilir 4,5.

İnsizyonel komplikasyonlar arasında, enfeksiyon prevalansı %2,7 ile %40 arasında değiştiğinden6 ve erken tekrar laparotomidensonra %68,4'e kadar çıkabildiğinden, enfeksiyon klinik olarak en önemli komplikasyonlardan biri olarak kabul edilmelidir7. Ayrıca, insizyonel enfeksiyon, sonraki fıtık oluşumu için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilir8. Bu nedenle, birkaç on yıl boyunca, insizyonel enfeksiyonların oluşumunu azaltmak ve ortaya çıktıklarında çözülmelerini hızlandırmak için birçok çaba sarf edilmiştir.

At karnının kapatılması için çeşitli teknikler tanımlanmıştır5. Genel olarak, linea alba, esas olarak tüm insizyon hattı boyunca eşit dağılımı, hızlı uygulaması ve genel olarak iyibir sonuç 5,9 nedeniyle, en sık basit bir sürekli paternle kapatılır. Bununla birlikte, linea alba'nın kesintili bir desende kapanması da iyi sonuçlarla ilişkilendirilmiştir 3,10. Subkutan ve kutanöz dokular birden fazla paternle ve farklı tipte materyallerle kapatılabilir 4,5,11.

Birçok at hastanesinde, ameliyat sonrası karın bandajları artık insizyon1'i korumak ve ona bir miktar destek sağlamak için rutin olarak kullanılmaktadır. Elastik bandajlar ve ticari olarak üretilen fıtık kemerleri12 dahil olmak üzere çeşitli bandaj türleri tanımlanmıştır, ancak literatürde bildirilen gerçek bandaj türleri ve yerleştirme zamanlaması bazen belirsizdir.

Kullanılan tüm korunma yöntemlerine rağmen insizyonel enfeksiyon oluşabilir. Bu durumlarda, pürülan materyali boşaltmak ve büyük deri altı cepler için ventral bir drenaj oluşturmak için zımbaların veya dikişlerin çıkarılması gerekir. Sık yara temizliği ve sekresyonların uzaklaştırılması, yaranın ikinci niyetle iyileşmesine izin vermek için endikedir. Karın bandajları, enfekte vakalarda destek için ve zayıflamış karın duvarının ayrılma veya gerilme riskini azaltmak için özellikle teşvik edilir6.

25 yılı aşkın bir süredir, negatif basınçlı yara tedavisi (NPWT), insan13 ve hayvan hastalarda14 açık yaraların tedavisi için kullanılmaktadır. Son yıllarda, negatif basınç tedavisi, yüksek riskli, temiz, kapalı cerrahi insizyonlarda cerrahi sonrası hemen uygulama yoluyla komplikasyonları önlemek için olası bir profilaktik önlem olarak araştırılmış ve cesaret verici sonuçlar göstermiştir 15,16. NPWT'nin bildirilen özellikleri, yara ortamı stabilizasyonu, yara ödemi/bakteri yükü azaltma, gelişmiş doku perfüzyonu, granülasyon dokusu ve anjiyogenez stimülasyonudur13. Negatif basınç tedavisi ile abdominal yara ayrışmasının yönetimi, iyileşmesi riskli insan hastalarda başarılı sonuçlar göstermiştir17. Atlarda insizyonun tamamen akut veya gecikmiş olarak parçalandığı nadir durumlarda, karın duvarı kesintili paslanmaz çelik retansiyon dikişleri ile kapatılmalı ve cilt insizyonu ikinci bir niyetle iyileşmeye bırakılmalıdır18. İnsan tıbbındaki cesaret verici sonuçlar, negatif basınç tedavisinin, at hastalarında ayrışma vakalarının yanı sıra, bildiğimiz kadarıyla henüz bildirilmemiş olan herhangi bir enfekte insizyonel yaranın yönetiminin bir parçası olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir.

Bu yazının amacı, linea alba üzerine gerilim ve appozisyon sütürlerinin bir kombinasyonu ile at karnını kesintili bir paternle kapatma tekniğimizi ve postoperatif protokolümüzü anlatmaktır. Bu, abdominal bandajlamayı ve bazı durumlarda, insizyonel komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi için negatif basınç tedavisinin kullanılmasını içerir. İnsizyonun gecikmiş bozulmasının yönetimi için tekniğimiz de sunulmaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu retrospektif çalışma klinik kayıtlarımıza dayanmaktadır. Uygulamamız, kurumumuz olan Liège Üniversitesi Atçılık Kliniği'nin hayvan bakımı yönergelerine tamamen saygı duymaktadır. Çalışmaya dahil edilen hayvanlar, çeşitli ırklardan (çoğunlukla Sıcakkanlılar), çeşitli yaşlardan (5 aydan 34 yıla kadar, ortalama yaş yaklaşık 10 yıl) ve çeşitli ağırlıklarda (50 kg'dan 840 kg'a, ortalama ağırlık yaklaşık 500 kg) atlar ve midillilerdi (kısraklar, sağlam ve jelleşmiş erkekler).

1. Cerrahi teknik (kolik veya sezaryen için ventral orta hat laparotomi)

  1. Cerrahi hazırlık ve insizyon
    1. Ameliyat öncesi intravenöz (IV) sodyum penisilin (20.000 IU / kg), gentamisin (6.6 mg / kg veya 8.8 mg / kg) ve fluniksin meglemin (1.1 mg / kg) +/- deri altı enoksaparin (150 mg / 500 kg vücut ağırlığı) ata uygulayın.
    2. Genel anestezi indüksiyonundan sonra, atı sırt yaslarına yerleştirin.
      NOT: Yaslanarak ve palpebral refleksin azalmasıyla uygun anesteziyi onaylayın. Anestezi sırasında korneanın kuruluğunu önlemek için polimer göz merhemi uygulayın.
    3. Karın kıllarını kesin ve linea alba merkezli 10 cm genişliğinde bir bant tıraş edin. Erkeklerde penisi ve kılıfı görsel olarak temiz olana kadar %3.75 povidon-iyot sabunu veya %4 klorheksidin diglukonat sabunu ile yıkayın. Daha sonra karnı 3 döngü% 3.75 povidon-iyot sabunu veya% 4 klorheksidin sabunu ile kaba bir şekilde temizleyin ve musluk suyu ile durulayın.
    4. Bir idrar sondası yerleştirin. Erkekler için, 4 inç x 4 inç gazlı bez pedlerinden oluşan bir yığının yerleştirilmesinden sonra, Backhaus havlu kelepçelerini kullanarak prepusu kapatın.
    5. Karnı aseptik olarak %3.75 povidon-iyot veya %4 klorheksidin sabunu ile 5 dakikalık bir ovma ile hazırlayın ve son döngüden sonra p izopropil alkol ile durulayın. Son olarak, cerrahi bölgeye, yani ventral karına, linea alba merkezli izopropil alkol çözeltisi içinde% 3'lük bir povidon-iyot püskürtün.
    6. Karnı iki kez örtün: Amaçlanan cerrahi bölgeye bir iyodofor yapışkan film yerleştirin ve etrafına evrensel bir paketten örtün. Ardından, ortasında kesik film bulunan bir laparotomi örtüsü ile örtün.
      NOT: Sezaryen için ek perdeler yerleştirin. Bunlar, tay çıkarıldıktan ve rahim kapatıldıktan sonra çıkarılacaktır.
    7. Rutin olarak yapıldığı gibi ventral orta hat laparotomi kraniyalini göbek deliğine uygulayın. Cerrahi prosedürler gerektiriyorsa, (başlangıçta 15-20 cm) kesiyi kraniyal ve/veya kaudal olarak daha da uzatın. Hemostatik forseps uygulayarak hemostaz yapın.
    8. Ameliyat sırasında, her 90 dakikada bir intravenöz sodyum penisilini (20.000 IU / kg) tekrarlayın.
  2. Karnın kapatılması
    1. Cerrahi eldivenleri değiştirin. Deri altı dokusunu kesi boyunca 1-2 cm genişliğinde inceleyin.
    2. Gergi sütürleri: Kas tabakası üzerinde 3 cm aralıklarla bir dizi dikey U yatak sütürünü (6 metrik poliglaktin 910) yerleştirin (ancak hemen sıkmayın).
      1. Bunu yapmak için, uzak-uzak halkayı linea alba kesisinden yaklaşık 1,5 cm uzağa ve yakın-yakın halkayı kesiden yaklaşık 0,5 cm uzağa yerleştirin. Retroperitoneal yağ ve peritonun dikişlerden çıkarıldığından emin olun. Her dikişi uzun iplikçiklerle tutun ve her dikişin her iki teline de hemostatik bir klemp yerleştirin.
      2. Tüm dikişler değiştirildiğinde, bir asistan tarafından gergin bir şekilde tutun ve her birini ayrı ayrı düğümleyin.
    3. Linea alba'nın sıkı bir şekilde kapanmasını sağlamak için dikişler atın: Dikey yatak dikişlerinin arasına kesintili dikişler (genellikle basit, çapraz ve/veya ters çapraz dikişlerin bir kombinasyonu; 2 ve/veya 6 metrik poliglaktin 910) yerleştirin. Bu adımın sonunda, bir iğne tutucunun kapalı ucu ile kapağın sıkılığını kontrol edin: artık kesiden geçemez.
      NOT: Alternatif olarak, linea alba'nın sıkı bir şekilde kapatılması, dikey şilte dikişleri üzerine linea alba üzerine uygulanan 1 veya 2 kez kesilen (insizyonun uzunluğuna bağlı olarak) basit bir sürekli model (6 metrik poliglaktin 910) kullanılarak elde edilebilir.
    4. Kesiği 1 L tuzlu su ile durulayın ve tüm kan pıhtılarını gazlı bezle temizleyin.
      NOT: Durulama solüsyonu, cerrahın tercihine bağlı olarak 20 mL gentamisin içerebilir.
    5. Deri altı dokusunu basit bir sürekli paternle kapatın (0 metrik poliglekapron, kesme iğnesi). Uzun kesiler durumunda (yani C-bölümü), sürekli paterni orta uzunlukta kesin.
    6. Cilde her 5 mm'de bir zımba uygulayın.
    7. Kesi üzerine nem buharı geçirgen bir sprey pansuman uygulayın. Ardından steril gazlı bezle örtün. Ventral karnı iyodofor olmayan yapışkan bir örtü ile örtün.
    8. Kurtarma kabinine varışta hemen atı kaldırın ve yapışkan örtünün üzerine bir karın bandajı yerleştirin. Bunu yapmak için, bir asistanın yardımıyla, kesiğin üzerine bir Gamgee pamuğu yerleştirin ve üzerine ve karın çevresine elastik yapışkan bantlar sarın. Son olarak, bandajın kraniyal ve kaudal kısımlarındaki elastik bandın üzerine bant uygulayın.
    9. Atı yanal olarak yere yatırın ve kimyasal kısıtlama ve baş ve kuyruk ipleri kullanarak iyileşmeye yardımcı olun. Atı ayakta durana ve yoğun bakım ahırına yürüyebilecek duruma gelene kadar sürekli gözetim altında tutun.

2. Rutin ameliyat sonrası protokol (herhangi bir komplikasyon olmazsa)

  1. Cerrahi insizyon yönetimi
    1. Standart karın bandajı
      1. Anesteziden iyileşmeden hemen sonra, atı yoğun bakım ünitesinde bir ahıra taşıyın ve tüm bandajı (yapışkan örtü dahil) çıkarın. Ameliyat bölgesini inceleyin ve insizyon üzerinde parmaklarınızı kullanarak hafif bir baskı uygulayarak deri altı kan birikimini boşaltın.
      2. Yeni bir karın bandajı uygulayın: bir asistanın yardımıyla, ventral insizyonla temas edecek şekilde bir antiseptik merhem tabakası (gümüş sülfadiazin veya nitrofurantoin içeren) ile kaplı bir Gamgee pamuğu ve dorsal omurganın her iki tarafına 2 rulo Gamgee pamuklu ped yerleştirin (basınç yaralarının önlenmesi için). Karın etrafına elastik yapışkan bantlar sarın. Son olarak, bandajın kraniyal ve kaudal kısımlarındaki elastik bandın üzerine bant uygulayın.
      3. Bandajın ventral kısmını her 2-3 günde bir çıkarın. İnsizyonu inceleyin ve palpe edin. Kesinin sağlamlığı konusunda şüphe varsa, ultrasonografi yapın. Ardından, insizyonun üzerine antiseptik bir merhem içeren yeni bir Gamgee pamuğu ve karın çevresine ve önceki bandajın kalan kısmının üzerine yeni elastik bantlar yerleştirin.
      4. Ameliyat sonrası 10-11. günlerde, bölgenin aseptik hazırlığından sonra cilt zımbalarını çıkarın. 3-5 gün boyunca son bir bandaj uygulayın. Daha sonra sıvı yapışkan bir sökücü yardımıyla (cilt tahrişini azaltmak için) bu bandajı tamamen çıkarın.
    2. Kapalı bir insizyonda negatif basınç tedavisinin kullanılması (standart bandajlara alternatif)
      NOT: Vaka seçimi: Negatif basınç tedavisi, kolik cerrahisi veya sezaryen için uzun laparotomi kesileri (> 30 cm) ve erken tekrarlayan laparotomilerin kesileri (ilk kesiden yapılan) gibi komplikasyon gelişme riski daha yüksek olduğu düşünülen kapalı kesiler üzerine uygulanır.
      1. At anesteziden kurtulduktan sonra sabit durur durmaz, onu yoğun bakım kabinine taşıyın ve bağlayın. Tüm bandajı çıkarın (yapışkan örtü dahil). Ameliyat bölgesini inceleyin ve insizyon üzerine dijital baskı uygulayarak deri altında biriken kanı boşaltın. Kesi üzerine ince bir tabaka steril antiseptik jel (Poliaminopropil Biguanid) uygulayın.
      2. Negatif basınçlı bandajı üreticinin tavsiyelerine göre uygulayın. Steril bir kağıt cetvel yardımıyla insizyonun uzunluğunu ölçün (özel kitte verilmiştir). Cerrahi insizyon steril gazlı bezle korunurken ventral karın bölgesine yapışkan bir sprey püskürtün. Ardından gazlı bezi çıkarın ve yapıştırıcıyı yaklaşık 2 dakika bekletin.
      3. Kitin özel köpük sargısını, cerrahi insizyonun uzunluğundan 5 cm daha uzun kesin. 1 numaralı koruyucu filmi köpük sargıdan çıkarın. Pansumanın genişliğini ayarlamak için 2 küçük hidrokolloid şeridi (kitte de bulunur) kesin ve bunları cilt ile temas edecek taraftaki pansumanın kraniyal ve kaudal ekstremitelerine uygulayın.
        NOT: Pansumanın yan kenarlarının zaten bu hidrokolloid şeritlere sahip olduğunu unutmayın.
      4. Negatif basınçlı pansumanı, pansumanın beyaz doku tarafı cilt ile temas edecek ve mor köpük dışarıda olacak şekilde cerrahi insizyon üzerine uygulayın. 2 numaralı koruyucu filmleri köpük sargıdan çıkarın.
      5. Yapışkan tarafı ortaya çıkarmak için yapışkan örtü üzerindeki 1 numaralı merkezi koruyucu tabakayı çıkarın. Örtüyü atın ventral karnındaki köpük pansumanın üzerine uygulayın. 1 numaralı yanal koruyucu tabakaları soyun ve bir sızdırmazlık oluşturmak için örtüyü cilde hafifçe vurun. 2 numaralı dış koruyucu tabakayı çıkarın ve son olarak, delikli mavi tutma tırnaklarını örtünün uç kısımlarından çıkarın.
      6. Tüm pansumanı kaplamak için atın ventral karnına birkaç yapışkan örtü uygulayın ve hafifçe üst üste getirin ve bir sızdırmazlık oluşturmak için çevredeki sağlam cildi her yöne en az 7 cm boyunca temas ettirin. Her ek örtü için 2.1.2.5 adımını tekrarlayın.
      7. Yapışkan perdeleri köpüğün merkezine bakacak şekilde sıkıştırın ve örtü parçasını çıkararak makas veya neşter bıçağı ile 2 cm çapında bir delik oluşturun. Ped üzerindeki 1 numaralı koruyucu tabakaları çıkarın ve merkezi diskteki ped açıklığı ile doğrudan perdelerdeki deliğin üzerine uygulayın. 2 numaralı koruyucu tabakayı soyun. Merkezi diskin yapışıp yapışmadığını kontrol edin ve harici mavi tırnağı geri çekin.
        NOT: Yapışkan örtünün kalan parçalarının ped açıklığı ile temas halinde olmasını önlemek için yeterince büyük bir delik (yarık değil) oluşturmak önemlidir. Aksi takdirde sistem tıkanacaktır.
      8. Negatif basınç terapi makinesini atın üzerine asın ve elektrik kablolarını (ayrıca atın üzerine yerleştirilmiş) izolasyon köpüğü polietilen kılıflarla koruyun. Kutuyu makineye yerleştirin. Ped borusunu teneke kutu borusuna bağlayın.
        NOT: İzolasyon köpüğü polietilen kılıflar, atın çiğnemesini önlemek için isteğe bağlı olarak katranla kaplanabilir.
      9. Makineyi AÇIN. Sürekli modda negatif basıncı -125 mmHg'ye ayarlayın. Yaraya bakan köpüğün düzleşmesi, istenen negatif basıncın elde edilmesi ve sesli bir alarmın olmaması ile onaylanan negatif basınç tedavisinin doğru çalışıp çalışmadığını kontrol edin.
        NOT: Sızıntı tespit edilirse, vakum restorasyonuna kadar tanımlanması ve ek yapışkan perdelerle yamalanması gerekir. Sistemin tıkanması durumunda, tüm bağlantıları kontrol edin ve sorun devam ederse, yapışkan perdeleri ve pedi çıkarın ve yenileriyle değiştirin.
      10. Sistem doğru şekilde çalıştığında, adım 2.1.1.2'de açıklanan standart bandaja benzer bir karın bandajı uygulayın. iki istisna dışında: 1) ventral Gamgee pamuğu üzerinde herhangi bir antiseptik merhem içermez ve 2) bası yaralarını önlemek için borunun altına, hala atın karnına yakın olduğu yerde ek bir Gamgee pamuğu uygulanır. Negatif basınç tedavisi sırasında atı her zaman bağlı tutun.
      11. Negatif basınçlı bandajı 2-3 gün sonra çıkarın. Aseptik koşullara dikkatlice saygı gösterirken yarayı kontrol edin ve 2-3 gün daha yeni bir negatif basınçlı bandaj yerleştirin. Daha sonra, negatif basınçlı bandajı kesin olarak çıkarın ve standart bir bandajla değiştirin (bkz. adım 2.1.1.2.). Daha önce 2.1.1.3 ve 2.1.1.4'te açıklanan adımları izleyin. insizyon yönetiminin geri kalan kısmı için.
  2. Ameliyat sonrası tedaviler
    1. İntravenöz sıvı tedavisine ek olarak, IV gentamisin (her 24 saatte bir 6.6 veya 8.8 mg / kg) ve penisilin (20.000 IU / kg: her 6 saatte bir sodyum penisilin IV veya prokain penisilin intramüsküler olarak [IM] - her 12 saatte bir) içeren postoperatif tedavileri uygulayın 5-7 gün boyunca; steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (fluniksin, meglumin, her 12 saatte bir, 1.1 mg / kg IV, her 12 saatte bir) ve enoksaparin (her 24 saatte bir deri altından 150 mg / 500 kg vücut ağırlığı), 3 gün boyunca.
      NOT: Ameliyat sonrası tedavilerin süresi ve diğer tedavilerin (prokinetik ilaçlar, ek analjezikler, oksitosin vb.) eklenmesi, hayvanın evrimi ve potansiyel komplikasyonların varlığı dikkate alınarak her hayvan için uyarlanmalıdır.
  3. Rehabilitasyon
    1. Atı kesinlikle 10 gün boyunca bir ahırla sınırlayın. Rehabilitasyon için aşağıdaki öneriler üzerinde çalışın: Egzersiz veya mera katılımından önce el yürüyüşleri ile 8 haftalık durak dinlenmesi (günde 1-2 kez, iyileşme süresinin sonunda 10 dakikadan 30 dakikaya kadar) aşamalı olarak devam edilebilir.
      NOT: Son 4 haftalık dinlenme ve el yürüyüşü sırasında Holcombe ve ark.19 ve Clayton20'den uyarlanmış bir egzersiz protokolü kullanılabilir. Bu isteğe bağlıdır ve sahibinin/binicinin takdirine bırakılmıştır.

3. Negatif basınç tedavisi ile insizyonun tüm uzunluğu boyunca enfeksiyonun yönetimi

NOT: Bunun yapılması için klinik belirtiler: İnsizyonel pürülan veya sero-pürülan akıntı, insizyon boyunca deri altı sıvı cebi ile insizyonel hassasiyet (ultrasonografi ile tespit edilir) ve bu sıvı aspire edildiğinde (iğne ve şırınga ile) pürülan materyalin toplanması.

  1. Gerekirse (birkaç mm'den daha uzun kılların varlığı), insizyonun etrafındaki cildi tıraş edin. Aseptik hazırlamadan sonra, salgıları boşaltmak için cildi ve deri altı dokuları yeniden açın. Cildi ve deri altı dokuları açmadan önce enfekte insizyonun derinliğini sürünerek veya pürülan materyali steril bir iğne ve şırınga ile toplayarak bakteriyolojik kültür ve duyarlılık testi yapın.
  2. Yarayı debride edin: Enfekte olmuş herhangi bir dokuyu veya biyofilmi küretaj ile çıkarın ve steril bir izotonik solüsyonla yıkayın. Temizlenmiş yara üzerine ince bir tabaka steril% 0.1 poliaminopropil biguanid jel uygulayın.
  3. Negatif basınçlı bandajı üreticinin tavsiyelerine göre uygulayın. Steril bir kağıt cetvel yardımıyla insizyonun uzunluğunu ölçün. Açık yara steril gazlı bezle korunurken ventral karın üzerine yapışkan bir sprey uygulayın. Ardından gazlı bezi çıkarın ve yapıştırıcıyı yaklaşık 2 dakika bekletin.
  4. Yaranın tam boyutlarına göre bir parça gümüş köpük kesin ve bu köpüğü yaranın üzerine ve cilt kenarlarının içine yerleştirin. Köpüğün sağlam cilt ile örtüşmediğinden emin olun.
  5. Daha önce açıklandığı gibi negatif basınçlı bandajın yerleştirilmesinin sonraki adımlarını izleyin (2.1.2.5. ila 2.1.2.10. adımlar).
  6. Abdominal fıtık oluşumu riskini önlemek/azaltmak için elastik bandajın üzerine bir abdominal fıtık kemeri (ek ventral takviye olmadan, ancak kalın dorsal köpük ped ile) yerleştirin. Göğüs tasmasının nadiren gerekli olduğunu unutmayın.
  7. Negatif basınç tedavisi bandajını her 3-4 günde bir değiştirin. Her bandaj değişiminde, yaranın debridmanını yapın (gerekirse) ve çok gevşek dikiş materyallerini çıkarın.
    NOT: Aynı köpüğün yara ile 5 günden daha uzun süre temas etmesine izin vermekten kaçınmak önemlidir, çünkü granülasyon dokusu köpüğün küçük deliklerinin içinde büyüyerek köpüğün çıkarılmasında zorluklara ve köpük çıkarıldıktan sonra kanamaya neden olur.
  8. Karın insizyonunun neredeyse tamamı granülasyon dokusu ile kaplanana kadar negatif basınç tedavisine devam edin. Bu genellikle 2 haftadan fazla sürmez.
  9. Negatif basınç tedavisi durdurulduğunda, atın ahırda serbest hareketler yapmasına izin verin. Günlük yara bakımı sağlayın (debridman ve sekresyonların uzaklaştırılması).
    1. İlk gün, fıtık kemeri (ve sırt köpüğü) ile kaplı standart bir elastik karın bandajı (bkz. adım 2.1.1.2) yerleştirin. Sonraki günlerde, karın bandajının ventral kısmının çıkarılmasından ve yara temizliğinden sonra, yarayı sadece antiseptik merhem içeren bir Gamgee pamuğu (birkaç şerit büyük bantla yerinde tutun) ve fıtık kemeri ile örtün. Bu daha hafif bandaj, çok sayıda elastik bandın maliyetini azaltır. Fıtık kemeri yaraya bir miktar destek ve koruma sağlar.
  10. Tıbbi tedavilerin süresini veya türünü (antimikrobiyal ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) yara evrimine (genellikle ~ 10-15 gün) uyarlayın.
  11. Aşağıdaki öneriler üzerinde çalışın:
    1. Tam yara iyileşmesi sağlanana kadar sıkı durak istirahati (yara bakımı ve fıtık kemeri desteği ile - bkz. adım 3.9).
    2. Günlük yürüyüşlerde ek ventral takviye (ventral cebe yerleştirilecek kavisli bir plastik parçadır) olmadan 1 aya kadar durak istirahati ve fıtık kemerinin takılması: ilk hafta boyunca günde 5 dakika yürüyüşle başlayarak, her ek haftada 5 dakikalık artışlarla.
    3. Ertesi ay, at fıtık kemerini takmaya devam eder, ancak kavisli plastik parça (dışbükey yönü karın yönünde) fıtık kemerinin ventral cebine yerleştirilir. Durak istirahatine devam edilir, ancak yürüyüş seanslarının sıklığı giderek günde 3-4 defaya çıkarılır. Bu ay boyunca, Holcombe ve ark.19 ve Clayton20'den uyarlanmış bir egzersiz programı önerilir.
    4. Bu süreden sonra, önemli bir karın fıtığı yoksa, at aşamalı olarak tüm aktivitelere (hafif iş, mera katılımı) devam edebilir.
      NOT: Enfeksiyon, insizyonun tüm uzunluğunu içermeden küçük bir alana lokalize olduğunda, daha küçük açık yara üzerinde negatif basınç tedavisi başlatılabilir veya kaçınılabilir (cerrahın tercihine bağlı olarak bırakılabilir). Negatif basınç tedavisi kullanılmazsa, her gün lokal bakım (adım 3.2'deki gibi) yapılır ve bandaj adım 3.9'daki ile aynıdır.

4. Şiddetli enfeksiyona sekonder insizyonun subakut parçalanması için retansiyon dikişleri ile yönetim

NOT: Bunun gerçekleştirileceği klinik belirtiler: Linea alba üzerindeki dikişlerin gevşemesi, linea alba insizyonunda bir veya daha fazla parmağın girmesine izin veren boşluk oluşumu ve anormal derecede büyük miktarlarda sıvı (ör., 300 mL / gün) bandajda boşalan veya negatif basınçlı tedavi kabında aspire edilen.

  1. Cerrahi hazırlık ve teknik
    1. Ata ameliyat öncesi geniş spektrumlu antibiyotikler (önceki kültür ve duyarlılığa dayalı), fluniksin meglumin (1.1 mg / kg IV) ve deri altı enoksaparin (150 mg / 500 kg vücut ağırlığı) verin. Enfekte laparotomi insizyonunu abdominal bandajla koruyun. Genel anestezi indüksiyonundan sonra, atı sırt yaslarına yerleştirin.
      NOT: Sodyum penisilin kullanılıyorsa, her 90 dakikada bir tekrarlayın.
    2. Bir idrar sondası yerleştirin. Erkekler için, 4 inç x 4 inç gazlı bez pedlerinden oluşan bir yığının yerleştirilmesinden sonra, Backhaus havlu kelepçelerini kullanarak prepusu kapatın.
    3. Karnı aseptik olarak, insizyonun etrafında hazırlayın, %3.75 povidon-iyot veya %4 klorheksidin diglukonat sabunu ile 5 dakika ovalayın ve sadece sonunda p izopropil alkol ile durulayın. Son olarak, izopropil alkol çözeltisi spreyinde %3 povidon-iyot uygulayın. Enfekte insizyonda,% 0.5 dermik povidon-iyot ile 5 dakika fırçalayın.
    4. Karnı iki kez örtün, amaçlanan cerrahi bölgeye bir iyodofor yapışkan film yerleştirin ve etrafına evrensel bir paketten örtün. Ardından, ortasında kesik film bulunan bir laparotomi örtüsü ile örtün.
    5. Linea alba üzerinde kalan tüm dikişleri çıkarın. Yara üzerinde yeni bir bakteriyolojik kültür uygulayın. Cerrahi bir aspiratör kullanarak tüm enfekte dokuları keskin diseksiyon (linea alba'nın önceki kesisinin kenarlarının çıkarılması) ve sıvı materyali (kan vb.) çıkarın. Bağırsaklar ve enfekte yara arasındaki potansiyel yapışmaları dikkatli bir şekilde inceleyin.
    6. Eldivenleri değiştirin ve yeni steril örtüler uygulayın. Sıvılar sürekli aspire edilirken insizyonun kenarlarını ve karnı izotonik steril elektrolit solüsyonu (laktasyonlu Ringer solüsyonu) ile 37 °C'de bolca durulayın.
    7. Abdominal iç organları değerlendirin ve gerekirse adezyoliz yapın. Önceki ameliyat sırasında daha büyük omentum çıkarılmadıysa omentektomi yapın. Kapatmadan önce, karnı 75.000 IU heparin ile eklenen 5 L laktasyonlu Ringer solüsyonu ile doldurun.
    8. Retansiyon dikişleri için, 50-60 cm uzunluğunda 1 mm çapında steril paslanmaz çelik serklaj telinden birkaç segment kesin.
      1. Bunları, tel geçirici olarak 14G, 8 cm uzunluğunda bir iğne kullanarak, retroperitoneal yağ ve peritonu hariç tutarken deri, deri altı doku ve kas tabakası boyunca 3 cm aralıklarla kesintili dikey U yatak desenine yerleştirin.
      2. Bunu yapmak için, uzak dikişi yara kenarından 5 cm uzağa ve yakın dikişi yara kenarından 2,5 cm uzağa yerleştirin. Gelecekteki düğümün karşı tarafında, bir payanda etkisi elde etmek için serklaj telinin halkasını 2,5 cm'lik bir plastik boru bölümünden geçirin.
    9. Tüm serklaj telleri değiştirildikten sonra, serklaj teli arasına 6 metrik poliglaktin 910'un birkaç tutma sütürünü yerleştirin.
      NOT: Bu ikinci retansiyon sütür serisi, serklaj teli ile aynı şekilde yerleştirilir, ancak plastik boru olmadan ve iğne zaten sütür ipliğine bağlı olduğu için dokulardan geçmek için 14G iğne kullanmaya gerek kalmadan yerleştirilir.
    10. Bir asistan, insizyonun kenarlarının yerleştirilmesini sağlamak için poliglaktin 910'un tüm tutma dikişlerini gerilim altında tutarken, her birini ayrı ayrı düğümleyin.
      NOT: Bu adım, insizyonun kenarlarının daha kolay yerleştirilmesini sağlar, çünkü serklaj tellerinin ilk kez manipüle edilmesi ve gerilmesi daha zordur.
    11. Daha sonra, tüm serklaj telleri 1-2 asistan (lar) tarafından maksimum gerilim altında tutulurken, her bir dikey yatağın uçlarını ayrı ayrı bükün (önce manuel olarak ve sonra bir çift düz burunlu pense ile).
    12. Her telin uçlarını 3 cm uzunluğunda kesme pensesi ile kesin, ardından tellerin kesilmiş uçlarını plastik borunun bir bölümüne sıkıştırın ve yapıştırın. Poliglaktin 910'un dikişlerini çıkarın. Drenaja izin vermek için deri altı dokusunu ve cildi dikmeyin.
    13. Kesi üzerine nem buharı geçirgen bir sprey pansuman uygulayın. Ardından steril gazlı bezle örtün. Ventral karnı iyodofor olmayan yapışkan bir örtü ile örtün.
      NOT: Anesteziden sonra iyileşme, adım 1.2.8'deki ile aynıdır. ve 1.2.9. elastik bandaj üzerine bir fıtık kemeri (ek ventral takviye olmadan) eklenmesiyle.
  2. Ameliyat sonrası yönetim
    1. At anesteziden kurtulduktan sonra sabit durur durmaz, onu yoğun bakım kabinine taşıyın ve bağlayın. Yapışkan örtü de dahil olmak üzere tüm bandajı çıkarın. Ameliyat bölgesini steril gazlı bezle kurulayın.
    2. Negatif basınç terapisini 3.3 ila 3.6 adımlarında açıklanan prosedürleri kullanarak uygulayın, tek fark köpüğün yaranın boyutlarına uyum sağlamak için kesilmemesi, ancak ventral insizyonu ve metalik dikişleri tamamen kaplamasıdır.
    3. Negatif basınç tedavisi bandajını ameliyat sonrası ilk gün ve daha sonra ventral insizyonun kenarları sağlıklı bir granülasyon dokusu ile birleşene kadar (yaklaşık 8 gün) her 3-4 günde bir değiştirin.
    4. Negatif basınç tedavisi kesin olarak durdurulduğunda, atı ahırda serbest bırakın. Fıtık kemeri (ve sırt köpüğü) ile kaplı standart bir elastik karın bandajı yerleştirin (bkz. adım 2.1.1.2). Yara bakımı (yara debridmanı ve sekresyonların çıkarılması) için bu bandajın ventral kısmını 2-3 günde bir değiştirin.
      NOT: İlk insizyon genellikle sekresyonların çoğunu üretmez. Ana salgılar, granülasyon dokusuna aşamalı olarak gömülü hale gelen abaksiyal serklaj tellerinden ve desteklerden gelir.
    5. Deriyi kestikleri için artık destek sağlamadıklarında serklaj tellerini ve desteklerini çıkarın. Aseptik hazırlamadan sonra, ayakta duran sedasyonlu at üzerinde (13. ve 16. günlerde) serklaj tellerini kesme pensesi ile keserek aşamalı bir çıkarma işlemi gerçekleştirin.
    6. Tüm yaralar tamamen iyileşene kadar her gün yara bakımına devam edin: ventral orta hat yarası ve serklaj tellerinin yerleştirilmesine sekonder olarak ortaya çıkan abaksiyal yaralar. Standart elastik bandajı ve fıtık kemerini koruyun.
    7. Tıbbi tedavilerin süresini (antimikrobiyal ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) yaranın gelişimine (yaklaşık 3-4 hafta) uyarlayın.
  3. Rehabilitasyonu adım 3.11'de yapıldığı gibi gerçekleştirin.

figure-protocol-1
Şekil 1: Karar ağacı. Laparotomi insizyonlarının ve potansiyel komplikasyonlarının yönetimi için karar ağacı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Abdominal insizyonun kapatılması ve postoperatif tedavi için rutin cerrahi teknik: Linea alba'nın kapatılması ve rutin postoperatif tedavi tekniğimiz, 2020'de yayınlanmalarından bu yana sadece küçük uyarlamalar geçirmiştir3.

Bu nedenle, karın ağrısı nedeniyle ameliyat edilen atlar için burada sunulan sonuçlar, çalışma süresi boyunca kolik belirtileri gösteren 564 atta gerçekleştirilen 606 laparotomi içeren bu retrospektif çalışmanın³ sonuçlarıdır. Laparotomi in...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Kliniğimizde, at karnının kapatılması tekniği, kesintili bir dikey U yatak ve linea alba üzerine appozisyon dikişlerinin bir kombinasyonuna dayanmaktadır. Deneyimlerimize göre, insizyonda daha fazla miktarda sütür materyali olması ve daha yavaş uygulama5 gibi kesintili bir desen sütür ile ilişkili dezavantajlar, diğer birçok avantajla dengelenmektedir. Kesintili dikey yatak sütürleri, kolik atların karnı gibi gergin ve enfeksiyon riski taşıyan

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, yukarıda belirtilen ürünlerden birinin ticaretini yapan herhangi bir şirketle çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Teşekkürler

Yazarlar, prosedürler sırasındaki teknik yardımları için Bayan Jennifer Romainville ve Cyrielle Bougeard'e ve Kliniğin tüm üyelerine (özellikle anestezistler, cerrahi asistanları, stajyerler, öğrenciler ve damatlar) hastalara yardımları ve bakımları için teşekkür eder. Tutma dikişleri ile ameliyat edilen atın sahiplerine de uzun süreli takip anketini yanıtladıkları ve atın fotoğraflarının çekilmesine izin verdikleri için teşekkür edilir. Son olarak, yazarlar resimlerin düzenlenmesindeki yardımları için M. Laurent Leinartz'a teşekkür eder.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ACTIV.A.C. Terapi sistemi için 300 ml teneke kutu (jelli)KCIM8275058/5 negatif basınç tedavisi için M8275058/10teneke kutu
Chirina T Injecta tarafından üretilen Prodivet İlaçPG0649P6 metrik poliglaktin 910
Appose ULC İnce Vücut Cilt ZımbasıCovidien88868037 12cilt zımbaları
AquaPharm NaCl 1lEcuphar366 41741 L salin
Bovivet takviyeli tek kullanımlık iğne 14G x 3 1/4 ''. 2.1 x 80 mmKruuse112462iğnesi paslanmaz çelik tutma dikişlerini yerleştirirken kullanılır
Buster Ameliyat Örtüsü 120 cm x 180 cmKruuse141 850cerrahi örtü
Clexane 15.000 UISanofiBE-230185enoksaparin
CM Fıtık KemeriCM At ÜrünleriFıtık kemeri: atın boyutlarına uyarlanmak üzere çeşitli boyutlarda 
Kesme pensesi 24 cm maxi 3 mm 1456Alcyon8387671kesme pensesi
Dermanios OvmaAniosBE-REG-00679Klorheksidin diglukonat sabunu 
Dermincise 80 cm x 60 cmVygon38 80 60iyodofor olmayan yapışkan örtü
Dijital Ultrasonik Tanısal Görüntüleme SistemiMindrayDP-50Vetultrason makinesi
e bandıMillpledgeDQ05100elastik yapışkan rulo
Etanol %70Savetisİzopropil alkol
Fil de cerclage AO 1 mm x 10 mAlcyon80220301 mm çapında paslanmaz çelik serklaj teli
Flammazin %1 kremAlliance PharmaBE270505gümüş sülfadiazin pansuman
Düz burunlu pense 180 mmAlcyon8368113düz burunlu pense
Furacine Çözünür PansumanLimacom nvBE300876nitrofurantoin pansuman
Genta Equine 100 mg / mlDivasa-FarmavicBE-101491gentamisin
Heparin Leo 5000 U.I./mlLeo1361-559heparin
Info.V.A.C.KCI413781 Rev Bnegatif basınç terapi makinesi
Intrafix  PrimelineB Braun4062182plastik boru (retansiyon dikişleri için payanda etkisi için)
Ioban  56 cm x 60 cm3M6648EUiyodofor yapışkan film
İzo-Betadin  DermicumMylanBE007077dermik povidon iyot 
İzo-betadin  Savon MylanBE007095Povidone iyot sabunu 
Kruuse yapıştırıcı spreyKruuse141865yapışkan sprey
İnsizo Filmli Laparotomi Levhası EclipseMedline29511CEAinsizo filmli laparotomi örtüsü 
Lökobant  KlasikBSN medikal 01703-00yapışkan bant
Leukotape  SökücüBSN medikal 97285-05Sıvı yapıştırıcı sökücü
Meganyl 50 mg / mlSyva4117-446fluniksin meglumin
Monocryl 0 CP-1EthiconC2670 metrik poliglekapron, kesme iğnesi
OpsiteSmith ve Yeğeni 66004978Nem buharı geçirgen sprey pansuman
Penisilin 5.000.000 UIKela7E33729E19Sodyum Penisilin
Peni-Kel 300.000 UI/mlKela1370-881Procain Penisilin
Poviderm SolEmdokaBE-V196971İzopropil alkol çözeltisinde Povidon iyot 
Prevena Plus Kapalıyaralarda negatif basınç tedavisi içinKCIPRE4055
Prontosan B Braun400 505Jel devam eden %0,1 Poliaminopropil Biguanid (poliheksanid)
Eyer yastığı (at boyutu)CM Atçılık ÜrünleriSP-E1atın sırtını korumak için büyük köpük ped 
SENSAT.R.A.C. PadKCIM8275057/10Negatif basınç tedavisi için merkezi diskli
, Tilo-Yırtıklar Alcon NV233866Polimer göz merhemi
Evrensel Paket EclipseMedline29105CEAüniversal paket (perdeler)
V.A.C. DrapeKCIM6275009/10negatif basınç tedavisi için yapışkan örtü
V.A.C. Granül Gümüş ÖrtüKCIM8275099/5 M8275099/10negatif basınç tedavisi için gümüş köpük
Vetivex Ringer Laktat çözeltisi 5000 mlDechraBE-V4420325 L Laktasyonlu Zil Çözeltisi Torbası
Vicryl 2 CTXEthiconV367H2 metrik poliglaktin 910
Zorbo-G-Padding MillpledgeDX05200Gamgee pamuğu
özelleştirilebilir pansuman Kiti ped

Kaynaklar

  1. Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
  2. Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 1083-1094 (2019).
  3. Salciccia, A. Complications associated with closure of the linea alba using a combination of interrupted vertical mattress and simple interrupted sutures in equine laparotomies. Vet Rec. 187 (11), e94(2020).
  4. Salem, S. E., Proudman, C. J., Archer, D. C. Prevention of post operative complications following surgical treatment of equine colic: Current evidence. Equine Vet J. 48 (2), 143-151 (2016).
  5. Mair, T. S., Smith, L. J., Sherlock, C. E. Evidence-based gastrointestinal surgery in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 23 (2), 267-292 (2007).
  6. Fogle, C. Postoperative care, complications, and reoperation of the colic patient. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 660-677 (2019).
  7. Dunkel, B., Mair, T., Marr, C. M., Carnwath, J., Bolt, D. M. Indications, complications, and outcome of horses undergoing repeated celiotomy within 14 days after the first colic surgery: 95 cases (2005-2013). J Am Vet Med Assoc. 246 (5), 540-546 (2015).
  8. Ingle-Fehr, J. E., Baxter, G. M., Howard, R. D., Trotter, G. W., Stashak, T. S. Bacterial culturing of ventral median celiotomies for prediction of postoperative incisional complications in horses. Vet Surg. 26 (1), 7-13 (1997).
  9. Freeman, D. E., Rötting, A. K., Inoue, O. J. Abdominal closure and complications. Clin Tech Equine Pract. 1 (3), 174-187 (2002).
  10. Rinnovati, R., Romagnoli, N., Stancampiano, L., Spadari, A. Occurrence of incisional complications after closure of equine ventral midline celiotomies with 2 Polyglycolic acid in simple interrupted suture pattern. J Equine Vet Sci. 47, 80-83 (2016).
  11. Torfs, S., et al. Risk factors for incisional complications after exploratory celiotomy in horses: do skin staples increase the risk. Vet Surg. 39 (5), 616-620 (2010).
  12. Canada, N. C., Beard, W. L., Guyan, M. E., White, B. J. Comparison of sub-bandage pressures achieved by 3 abdominal bandaging techniques in horses. Equine Vet J. 47 (5), 599-602 (2015).
  13. Agarwal, P., Kukrele, R., Sharma, D. Vacuum assisted closure (VAC)/negative pressure wound therapy (NPWT) for difficult wounds: A review. J Clin Orthop Trauma. 10 (5), 845-848 (2019).
  14. Stanley, B. J. Negative pressure wound therapy. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (6), 1203-1220 (2017).
  15. Dyck, B. A. Use of incisional vacuum-assisted closure in the prevention of postoperative infection in high-risk patients who underwent spine surgery: a proof-of-concept study. J Neurosurg Spine. 31 (3), 430-439 (2019).
  16. Scalise, A., et al. Improving wound healing and preventing surgical site complications of closed surgical incisions: a possible role of incisional negative pressure wound therapy. A systematic review of the literature. Int Wound J. 13 (6), 1260-1281 (2016).
  17. Heller, L., Levin, S. L., Butler, C. E. Management of abdominal wound dehiscence using vacuum assisted closure in patients with compromised healing. Am J Surg. 191 (2), 165-172 (2006).
  18. Toth, F., Schumacher, J. Abdominal hernias. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 645-659 (2019).
  19. Holcombe, S. J., Shearer, T. R., Valberg, S. J. The effect of core abdominal muscle rehabilitation exercises on return to training and performance in horses after colic surgery. J Equine Vet Sci. 75, 14-18 (2019).
  20. Clayton, H. M. Core training and rehabilitation in horses. Vet Clin North Am Equine Pract. 32 (1), 49-71 (2016).
  21. Weiland, D. E., Bay, R. C., Del Sordi, S. Choosing the best abdominal closure by meta-analysis. Am J Surg. 176 (6), 666-670 (1998).
  22. Gupta, H., et al. Comparison of interrupted versus continuous closure in abdominal wound repair: a meta-analysis of 23 trials. Asian J Surg. 31 (3), 104-114 (2008).
  23. Provost, P. J., Bailey, J. V. Principles of plastic and reconstructive surgery. Equine Surgery (4th edition). JA, A. uer, Stick, J. A. , St Louis, Missouri. Elsevier. 271-284 (2012).
  24. Mair, T. S., Smith, L. J. Survival and complication rates in 300 horses undergoing surgical treatment of colic. Part 2: Short-term complications. Equine Vet J. 37 (4), 303-309 (2005).
  25. Smith, L. J., Mellor, D. J., Marr, C. M., Reid, S. W., Mair, T. S. Incisional complications following exploratory celiotomy: does an abdominal bandage reduce the risk. Equine Vet J. 39 (3), 277-283 (2007).
  26. Klohnen, A. New perspectives in postoperative complications after abdominal surgery. Vet Clin North Am Equine Pract. 25 (2), 341-350 (2009).
  27. Freeman, K. D., Southwood, L. L., Lane, J., Lindborg, S., Aceto, H. W. Post operative infection, pyrexia and perioperative antimicrobial drug use in surgical colic patients. Equine Vet J. 44 (4), 476-481 (2012).
  28. Birke-Sorensen, H. Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)-steps towards an international consensus. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 64 (Suppl), S1-S16 (2011).
  29. Jordana-Garcia, M., Pint, E., Martens, A. The use of vacuum-assisted wound closure to enhance skin graft acceptance in a horse. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift. 80 (5), 343-350 (2011).
  30. Gemeinhardt, K., Molnar, J. Vacuum-assisted closure for management of a traumatic neck wound in a horse. Equine Vet Edu. 17 (1), 27-33 (2005).
  31. Salciccia, A., Grulke, S. de la Rebière de Pouyade, G. La ténosynovite septique - 2e partie: traitement et pronostic. Le Nouveau Praticien Vétérinaire - Equine. 16 (56), 20-24 (2022).
  32. Gaus, M., Rohn, K., Roetting, A. K. Applicability and effect of a vacuum-assisted wound therapy after median laparotomy in horses. Pferdeheilkunde-Equine Medicine. 33 (6), 563-572 (2017).
  33. Bramlage, L. R., Richardson, D. W., Markel, M. D., von Salis, B. Mandible, maxilla and skull. AO Principles of Equine Osteosynthesis. Fackelman, G. E., Auer, J. A., Nunamaker, D. M. , Thieme. Stuttgart, New York. 34-55 (2000).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

At LaparotomisiNegatif Basınç TerapisiGerginlik SüturlarıVertikal U Matres SüturuLinea Alba KapatılmasıTutucu SüturlarAbdominal Herni ÖnlemeCerrahi Yara YönetimiPostoperatif Bandajlama
At Karnının Cerrahi Olarak Kapatılması, İnsizyonel Komplikasyonların Önlenmesi ve Yönetimi
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.