Konvansiyonel transforaminal endoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında, tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektomi (FEFLD), foraminoplastinin tam olarak görüntülenmesine izin veren ve intraoperatif floroskopi ihtiyacını azaltan benzersiz bir tekniktir. Bu makale, FEFLD tekniğinde yer alan cerrahi adımları açıklamakta ve olağanüstü performans sağlamak için cerrahi ipuçlarına ve potansiyel tuzaklara ışık tutmaktadır.
Yöntem makalesi
Tek seviyeli bel fıtığı için tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektomi
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Transforaminal Endoskopik Cerrahi Sistem (TESSYS) tekniği lomber disk hernilerinin tedavisinde popülerlik kazanmıştır. Foraminoplasti, TESSYS'deki en önemli prosedürdür. Bununla birlikte, cerrahlar arasında yaygın olarak benimsenmesini engelleyen ileri beceriler ve uzun süreli öğrenme gerektirir. Son zamanlarda, tam endoskopik çözümlerin piyasaya sürülmesi, süreci daha yönetilebilir hale getirdi. Geleneksel tek portallı endoskopik cerrahiden temel farkı, tam endoskopik cerrahinin daha büyük bir çalışma kanalı ile donatılmış olması, foraminoplastinin tam olarak görüntülenmesine ve intraoperatif floroskopiye olan bağımlılığın azaltılmasına olanak sağlamasıdır. Son zamanlarda yayınlanan çalışmalar, tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektominin (FEFLD) ağrı kesici ve fonksiyonel sonuçlar açısından konvansiyonel mikrodiskektomi ile karşılaştırılabilir sonuçlar elde edebileceğini ve postoperatif iyileşmeyi hızlandırabileceğini göstermiştir. Bu çalışma, hasta konumlandırma, ponksiyon yörüngesi, superior artiküler sürecin (SAP) endoskopik diseksiyonu, endoskopik foraminoplasti ve daha fazlası gibi her önemli adım dahil olmak üzere FEFLD tekniğini ayrıntılı olarak açıklamaktadır. Bunun, bu yaklaşımı uygulamak isteyen yeni başlayanlar için yardımcı olacağını umuyoruz.
Giriş
Perkütan endoskopik transforaminal diskektomi (PETD), lomber disk herniasyonunun (LDH) cerrahi tedavisi için iyi kabul görmüş bir tekniktir1,2. PETD'nin önemli avantajları arasında günlük aktivitelere hızlı iyileşme, daha düşük spinal destabilizasyon riski ve azaltılmış yara komplikasyonları yer alır 2,3,4. On yıllar boyunca çeşitli yaklaşımlar geliştirilmiş olsa da, her bir PETD'nin anatomik temeli, Parviz Kambin5 tarafından önerilen güvenli bir transforaminal üçgen kavramından kaynaklanmaktadır. Yeung endoskopik omurga sistemi (YESS) ve transforaminal endoskopik omurga sistemi (TESSYS), PETD6,7'nin gelişimini büyük ölçüde destekleyen en temsili iki tekniktir.
TESSYS'ye dayalı teknik modifikasyonlar, merkezi disk herniasyonları, yüksek oranda migrasyon yapmış disk herniasyonları, lateral reses darlıkları, tekrarlayan LDH'ler ve diğerleri gibi PETD için cerrahi endikasyonları önemli ölçüde genişletmiştir 8,9,10,11,12. TESSYS'deki en büyük yenilik, çalışma kanalı7'nin yerleştirilmesinden önce dıştan içe transforaminal foraminoplasti yapılmasıdır. Superior eklem sürecinin (SAP) ventral kısmının kademeli olarak rezeksiyonundan sonra, çalışma kanalı, intervertebral foramenin alt kısmından omurilik kanalına yerleştirilebilir ve sinir kökünün doğrudan maruz kalmasına ve dekompresyonuna izin verir.
Bununla birlikte, geleneksel çok adımlı foraminoplasti çoğu yeni başlayanlar için zordur 2,13,14. Başarılı bir foraminoplasti gerçekleştirmek, büyük ölçüde floroskopik rehberliğe ve yılların deneyimine dayanır. Bu süreç, hastaların hızlı iyileşmesini engelleyen kök yaralanmasından çıkma ile ilişkilendirilmiştir15,16. Transforaminal endoskopik cerrahide bildirilen çıkış kök yaralanması insidansı %1 ile %8,9 arasında değişmektedir 15,17,18,19,20. Eksantrik trephine ve ördek ağzı koruyucu kanül gibi yenilikçi aletlerin piyasaya sürülmesi teknik zorlukları büyük ölçüde azaltmış olsa da, tekrarlanan floroskopilerle hala karmaşık cerrahi prosedürleri içermektedir 9,21.
Bu sorunu ele almak için tam görselleştirilmiş foraminoplasti önerilmiştir. 2020'de Chen ve ark. ilk olarak LDH'lerin tedavisinde periendoskopik trephin yardımıyla tam endoskopik foraminoplasti bildirmiştir22. Daha büyük koruyucu kanülden yararlanmak, endoskop ve trephine, foraminoplastinin tam olarak görselleştirilmesi için aynı anda çalışabilir. Bu arada, çalışma kanalının iç çapı daha da büyütülür ve bu da verimli cerrahi aletlere uyarlanabilir. Ayrıca, genişletilmiş endoskopik görüş alanı (FOV), cerrahın daha fazla anatomik yapıyı tanımlamasına olanak tanır, bu da açık ameliyat deneyimi olan yeni başlayanlar için dostudur. Son klinik çalışmamız, tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektominin (FEFLD), nöral komplikasyonlar meydana gelmeden tek seviyeli LDH'lerin tedavisinde geleneksel mikrodiskektomi (MD) ile karşılaştırılabilir fonksiyonel sonuçlar verebileceğini göstermiştir23. Diğer klinik seriler de FEFLD'nin disk herniasyonu ve lateral recess'in lomber stenozunun tedavisinde avantajlarını göstermiştir24,25.
Burada, FEFLD cerrahi tekniğinin ayrıntılı bir adım adım tanımını gerçekleştirdik ve olağanüstü performans için cerrahi ipuçlarına ve tuzaklara ışık tuttuk. Prosedür, ameliyat öncesi aşamadan ameliyatın sonuna kadar ardışık aşamalar halinde yapılandırılmıştır: hasta konumlandırma, ponksiyon yörüngesi, üstün eklem sürecinin (SAP) endoskopik diseksiyonu, endoskopik foraminoplasti, endoskopik diskektomi ve diğerleri. Ayrıca Aralık 2022 ile Mayıs 2023 arasında FEFLD uygulanan ardışık 30 hastanın klinik sonuçlarını da tanımladık.
Protokol
Protokol, Hebei Tıp Üniversitesi Üçüncü Hastanesi Etik Komitesi'nin yönergelerini takip eder. Lomber disk hernisi nedeniyle tek taraflı siyatik ile başvuran tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Bu semptomlar 12 haftadan fazla sürdü ve konservatif tedaviye dirençliydi. Dışlama kriterleri arasında kauda equina sendromu, spondilolistezis, santral kanal darlığı ve aynı düzeyde geçirilmiş spinal cerrahi varlığı vardı. Tüm uygun hastalar aynı omurga cerrahı tarafından muayene ve sorgulamaya tabi tutuldu. Ameliyat için gerekli olan ekipmanlar Malzeme Tablosunda listelenmiştir.
1. Hasta pozisyonu ve cilt işaretleme
- Hastayı köpüğe eğilimli bir şilte üzerinde yüzüstü pozisyonda konumlandırın ve lomber lordozu azaltmak için kalça eklemini esnetin (Şekil 1).
NOT: Kalça ve diz eklemlerinin fleksiyonunun iyi bir şekilde sürdürülmesi, lokal anestezi altında hastanın yüzüstü pozisyona adaptasyonunu kolaylaştırır. - C-kollu floroskopi kılavuzluğunu kullanarak, intervertebral diskin yatay çizgisini işaretleyin (Şekil 2A). L4-5 veya L5-S1 disk herniasyonu için iliak krestin üst sınırını ana hatlarıyla belirtin.
- L4-5'te ve üzerinde LDH için yatay disk çizgisi boyunca paraspinal deri giriş noktasını işaretleyin (Şekil 2B). Bu giriş noktası, hastanın bel ölçüsüne bağlı olarak, tipik olarak spinöz sürecin orta hattına 10-14 cm lateraldir.
NOT: Pratikte, çalışma kanülünü minimal intraoperatif floroskopi ile (yaklaşık 5 kez) intervertebral boşluk boyunca konumlandırmak nispeten basittir. Aşağı göç etmiş bir fıtıklaşma için, iğnenin giriş noktası disk seviyesinin biraz üzerinde hafif sefalik bir yönde başlamalıdır.
2. Lokal anestezi ve iğne delinmesi
- 2 mL% 1 lidokain ile giriş noktasının etrafına deri altından sızın, ardından 18 G'lik bir iğne ile 8-10 mL% 1 lidokain ile amaçlanan yörüngeye sızın.
NOT: İğne torakolomber fasyadan geçtiğinde, anestezik dozların uygulanmasına özen gösterilmelidir. - İğne ucunu superior eklem işleminin (SAP) ventral kısmına doğru yönlendirin veya iğneyi SAP'nin ventral kenarından geçirin ve omurilik kanalına geçirin.
- Ön-arka (AP) görünümde, iğne ucunu SAP'nin dış kenarında durdurun ve yanal görünümde ventral SAP'de durdurun (Şekil 3A). Alternatif olarak, AP görünümünde, iğne ucunu medial pedikül çizgisinde durdurun ve yanal görünümde, intervertebral diskin arka kenarında durdurun (Şekil 3B). Bu noktada 4-6 mL% 1 lidokain enjekte ederek lokal anestezi uygulayın.
NOT: FEFLD'de, iğne delinmesinin hedefi kesinlikle ekstrüzyon veya sekestre parça ile sınırlı değildir.
3. Endoskopun yerleştirilmesi
- İğne çekirdeğini çıkarın ve iğnenin içinden bir kılavuz tel geçirin.
- Giriş noktasına ortalanmış 8 mm'lik bir kesi oluşturun ve sıralı dilatörleri kılavuz tel boyunca yerleştirin.
- Son dilatörün üzerine 9 mm iç çapa sahip bir U başlı çalışma kanülü yerleştirin ve kanül kafasını SAP ile sıkıca sabitleyin (Şekil 4A). Anteroposterior (AP) ve lateral radyografiler ile çalışan kanülün yerini doğrulayın (Şekil 4B).
- Endoskopu çalışma kanülüne yerleştirin; Ek bir floroskopi gerekmez.
4. SAP'nin endoskopik diseksiyonu
- Üstün eklem süreci (SAP) etrafındaki yumuşak dokuları çıkarmak ve SAP'nin kemik kısmını ortaya çıkarmak için çekirdek forsepslerini kullanın.
- SAP'nin anatomik işaretlerini tanımlamak ve palpe etmek için radyofrekans probunun esnek kavisli ucunu kullanın. Üç yer işaretinin tanımlanması gerekir: SAP'nin üst ucu, pedikülün üst çentiği ve intervertebral foramenin dorsal boşluğu (Şekil 5A-C). İntraoperatif kanamayı en aza indirmek için pedikül çevresinde aşırı rahatsızlıktan kaçının.
NOT: Bu yer işaretlerinin net bir şekilde tanımlanması, cerraha SAP'nin ventral kısmının boyutu hakkında kapsamlı bir anlayış sağlar ve sonraki foraminoplastinin kapsamını belirlemeye yardımcı olur (Şekil 6).
5. Endoskopik foraminoplasti
- Üstün eklem işleminin (SAP) diseksiyonu tamamlandıktan sonra trephine ve endoskopu kanüle yerleştirin.
- Endoskopun rehberliğinde trephini çalışma kanülü boyunca dikkatlice döndürün ve ilerletin (Şekil 7). İç yüzeyindeki ölçeği gözlemleyerek trephine'in girdiği derinliği izleyin.
- Kemik çekirdeğin herhangi bir dönüşü not edildiğinde delmeyi durdurun. Kesilmiş kemik silindirini tamamen veya forseps ile parçalar halinde çıkarın. Bu işlem sırasında asistan endoskopu tutmaktan sorumludur, cerrah ise çalışan kanülü ve trephini kontrol eder.
NOT: Başlangıçta, trephine'in pozisyonu değişebilir ve potansiyel olarak foraminoplasti sırasında çıkan sinir kökünün tahrişine neden olabilir. Bunu ele almak için, trephine'in tırtıklı başını son foraminoplasti için döndürmeden önce kemiğe hafifçe vurmak için bir çekiç kullanılabilir.
6. Endoskopik diskektomi
- İç çapı 7,9 mm olan daha uzun T başlı iç çalışma kanülünü yerleştirin ve foraminotomi sağlandıktan sonra U başlı kanül ile kilitleyin.
NOT: İç çalışma kanülünü ekstrüzyon veya sekestre parçanın bulunduğu alana yönlendirin. - Ligamentum flavum'u rezeke etmek ve epidural yağı açığa çıkarmak için Kerrison rongeur kullanın (Şekil 8A). Daha sonra, posterior longitudinal ligament açıkça görünene kadar forseps kullanarak intradiskal fragmanları çıkarın (Şekil 8B).
- Posterior longitudinal ligamenti tamamen rezeke etmek için zımba forseps kullanın, göç etmiş veya sekestre olmuş diskleri çıkarın (Şekil 8C). Sinir kökünün nabzını gözlemleyerek çapraz sinir kökünün sıkışmadan arınmış olduğunu doğrulayın (Şekil 8D).
NOT: İleri derecede aşağı göç etmiş disk herniasyonu vakalarında, çalışan kanülü kaudal olarak hareket ettirin ve sürekli görselleştirme altında yüksek hızlı matkabı kullanarak intervertebral foramenleri daha da büyütün. Daha sonra, taşınan parçalar algılanabilir ve başarıyla kaldırılabilir. - Bir radyofrekans pıhtılaştırıcı kullanarak dikkatli hemostaz elde ettikten sonra yarayı kapatın.
7. Ameliyat sonrası yönetim
- Ameliyat sonrası 2. günde hastaları özel yapım sert bir bel desteği takarken ayakta durmaya veya yürümeye teşvik edin.
NOT: Ameliyat sonrası ilk 4-6 hafta boyunca şiddetli fiziksel aktiviteden kaçınmak önemlidir.
Sonuçlar
Sonuç değerlendirmesi
Ağrı şiddeti ve günlük yaşam kalitesi, bacak ağrısı ve sırt ağrısı için görsel analog skala (VAS) (0 ile 10 arasında puanlandı) ve Oswestry Özürlülük İndeksi (ODI) kullanılarak preoperatif2, postoperatif 1 hafta ve postoperatif 3 ay sonra değerlendirildi. Hasta memnuniyeti, modifiye edilmiş MacNab kriterleri25'e (mükemmel, iyi, orta ve kötü) göre değerlendirildi.
Temel özellikler
Tek seviyeli semptomatik lomber disk herniasyonu (LDH) olan toplam otuz hasta bu çalışmaya dahil edildi (L3/4: n = 3, L4/5: n = 19 ve L5/S1: n = 8). Dahil edilen konuların temel özellikleri Tablo 1'de verilmiştir. Hastaların ortalama yaşı 43.5 ± 16.4 yıl (dağılım, 17-73 yıl) ve erkek-kadın oranı 1:1 idi. Fıtık tiplerinin dağılımı şu şekildedir: santral: n = 6, parasantral: n = 14, prolapsus / sekestresyon: n = 10. Ortalama ameliyat süresi 84.8 ± 16.6 dk (dağılım, 45-110 dk) ve ortalama hastanede kalış süresi 3.1 ± 0.7 gün (dağılım, 2-5 gün) idi. İntraoperatif floroskopi kullanımı ortalama 9.6 ± 3.1 kez (dağılım, 5-16 kez) idi.
Komplikasyon
Ameliyat sırasında, üç geçici dorsal kök tahrişi vakası kaydedildi. Ek olarak, bir olguda yara hematomu olgusu ve bir erken nüks olgusu postoperatif dönemde teşhis edildi. Bu iki hastadan birine konservatif tedavi gerekti ve ameliyat sonrası 3 ay içinde semptomlar hafifledi, diğer hastaya ise revizyon FEFLD uygulandı.
Klinik ve fonksiyonel sonuçlar
Ameliyattan 1 hafta sonra bacak ağrısında önemli bir iyileşme gözlendi ve görsel analog ölçekte (VAS) ortalama 7,7'den 1,7'± 2,1'e ± 1,1'e düştü. Ameliyattan 3 ay sonra, bacak ağrısı için ortalama VAS 1.7'± 1.5'e düştü ve sırt ağrısı için ortalama VAS ameliyat öncesi 4.0'dan 2.3'± 1.6'± düştü. Ortalama Oswestry Özürlülük İndeksi (ODI) ameliyat öncesi 56.5 ± 14.6'dan ameliyat sonrası 3. ayda 7.8'± 10.1'e düştü (Tablo 1). MacNab kriterlerine göre 12 hastada (@.0) mükemmel, 16 hastada (S.3) iyi sonuçlar ve 2 hastada (%6.7) normal sonuçlar gözlendi.
Şekil 1: Hasta konumlandırma. Hasta, kalça ve diz ekleminin iyi fleksiyonu olan köpüğe eğilimli bir şilte üzerine yüzüstü pozisyonda yerleştirilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 2: FEFLD cerrahisinde cilt belirteçleri ve cilt giriş noktası. (A) İntervertebral diskin yatay çizgisi, anteroposterior (AP) görünümde C-kollu floroskopi rehberliğinde işaretlenir. (B) L4-5'te LDH için yatay disk çizgisi boyunca cilt giriş noktasının belirteçleri. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 3: İğne delinmesinin yörüngesi. (A) İğne ucu, SAP'nin ventral kısmına yöneliktir ve AP görünümünde SAP'nin dış kenarında ve yanal görünümde ventral SAP'de durdurulur. (B) İğne ucu SAP'nin ventral kenarından geçer ve omurilik kanalına girer. İğne ucu, AP görünümünde medial pedikül çizgisinde ve lateral görünümde intervertebral diskin arka kenarında yer alır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 4: Endoskopun yerleştirilmesi. (A) Son dilatörün üzerine U başlı bir çalışma kanülü sokulur. (B) Çalışan kanülün SAP ile sıkıca kenetlendiğinden emin olmak için AP ve lateral radyografilere ihtiyaç vardır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 5: SAP'nin anatomik işaretlerinin tespiti (yıldız). Üç yer işaretinin tanımlanması gerekir: SAP'nin üst ucu (A), pedikülün üst çentiği (B) ve intervertebral foramenin (C) dorsal boşluğu. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 6: SAP (kırmızı üçgenler) etrafındaki üç yer işaretinin gösterimi. Sonraki foraminoplasti sırasında ventral kısmın (yeşil bölge) rezeke edilmesi gerekir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 7: Endoskopik foraminoplasti. Endoskopik kılavuzluk altında, trephine döndürülür ve çalışma kanülü boyunca dikkatlice ilerletilir. Trephine'in girdiği derinlik, iç yüzeyindeki ölçek ile kaydedilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Şekil 8: Endoskopik diskektomi işlemi. (A) Foraminoplasti yapıldıktan sonra ligamentum flavum (yıldız) ve disk (ok) arasındaki boşluk ortaya çıkar. (B) İntradiskal dekompresyon sırasında posterior longitudinal ligament (kare) kolayca görülür. (C) Posterior longitudinal ligament, sekestre diskleri tanımlamak için punch forseps kullanılarak kısmen rezeke edilir. (D) Çapraz sinir kökü (üçgen) Valsalva'nın manevrası sırasında serbestçe hareket eder. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
| Parametre | Değerler (n = 30 hasta) | |
| Yaş, y | 43,5 ± 16,4 | |
| Erkek cinsiyet, Hayır (%) | 15 (50.0) | |
| VKİ, kg/m2 | 26.0 ± 3.4 | |
| Etkilenen seviye, Hayır (%) | ||
| L3-4 arası | 3 (10.0) | |
| L4-5 arası | 19 (63.3) | |
| L5-S1 Serisi | 8 (26.7) | |
| Fıtık tipi, Hayır (%) | ||
| Merkezi | 6 (20.0) | |
| Parasantral | 14 (46.7) | |
| Prolapsus/tecrit edilmiş | 10 (33.3) | |
| Preoperatif | Ameliyat sonrası (ameliyattan 3 ay sonra) | |
| ODI puanı | 56,5 ± 14,6 | 7.8 ± 10.1 |
| BP için VAS | 4.0 ± 2.3 | 1.6 ± 1.3 |
| LP için VAS | 7.7 ± 1.7 | 1.7 ± 1.5 |
Tablo 1: FEFLD tekniğinin hasta özellikleri. FEFLD: Tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektomi. BP: Sırt ağrısı. LP: Bacak ağrısı. BMI: Vücut kitle indeksi. VAS: Görsel Analog Ölçek. ODI: Oswestry Engellilik İndeksi.
Tartışma
Lomber disk hernilerinin (LDH) minimal invaziv tedavisindeki önemli gelişmelere rağmen, perkütan endoskopik transforaminal diskektomi (PETD) cerrahisi çeşitli cerrahi basamaklar açısından hala teknik olarak zorlu olmaya devam etmekte ve henüz yaygın olarak benimsenen bir cerrahi tedavi haline gelmemiştir26. Hedefe yönelik diskektomi kavramı, yeni başlayanlar için zor olabilen çalışan kanülün doğru bir şekilde delinmesini ve yerleştirilmesini gerektirir27. Yong ve ark. öğrenme eğrisinin düzleşmesi elde edilmeden önce ortalama 24.7 hastada bir kesme olduğunu bildirmiştir28. Bu sınır, diğer minimal invaziv omurga ameliyatlarına kıyasla daha yüksek görünmektedir29. Ek olarak, konvansiyonel endoskopik çalışma kanalı nispeten dardı (3,7 mm) ve sadece düşük çalışma verimliliği ve sertliği olan cerrahi aletlere uyarlanabiliyordu. Sınırlı görüş alanı (FOV) nedeniyle, anatomik yapıları tanımlamak bazen zor olabilir, bu da ameliyatı yapan cerraha olan güvenin kaybolmasına ve kök yaralanmasından çıkma riskine yol açabilir.
Tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektominin (FEFLD) tanıtılması, yukarıdaki sorunları ele almayı ve transforaminal endoskopik cerrahide uzmanlaşma eşiğini daha da düşürmeyi amaçlamaktadır. Öncelikle endoskopik kanal ve koruyucu kanül iç çapı sırasıyla 4.7 mm ve 9.0 mm'ye çıkarıldı. Bu daha büyük endoskopik sistem, daha geniş bir FOV sağlar ve anatomik yapıların net bir şekilde tanımlanmasına izin verir, bu da cerrahın cerrahi alanın konumunu ve yönünü doğrulamasına yardımcı olur. Bu vaka serisinde, üstün eklem süreci (SAP) etrafındaki anatomik işaretler, radyofrekans probu kullanılarak palpe edilir, bu da cerraha SAP'nin genel bir görünümünü verir ve foraminoplastinin güvenliğini büyük ölçüde artırır. SAP anatomisinin tam olarak anlaşılmasıyla, foraminoplastinin doğrudan görselleştirme altında ele alınması daha kolay hale gelir. Foraminoplasti işlemi sırasında kalıcı çıkış yapan kök yaralanması komplikasyonu bulunmadı. Bununla birlikte, U-başlı çalışma kanülünün yerleştirilmesi sırasında üç geçici dorsal kök tahrişi vakası tespit edildi. Bu, çalışan kanülün yetersiz yerleştirilmesinden kaynaklanıyor olabilir. Çalışan kanülün nispeten büyük çapı göz önüne alındığında, sinir tahrişini önlemek için intervertebral foramen'e kaudal olarak yerleştirilmelidir.
X-ışını görüntü yoğunlaştırıcıları ameliyatlar sırasında ponksiyon ve kanülasyonu kolaylaştırırken, hem doktorların hem de hastaların radyasyon maruziyetini de artırır30,31. Ahn ve ark. 30 olguda perkütan endoskopik lomber diskektomi (PELD) sırasında cerrahlara maruz kalınan radyasyonu ölçtüler ve ortalama floroskopi süresi 150s30 olarak bildirdiler. Bu çalışmada, elde edilen intraoperatif görüntülerin medyan sayısı 9.6 ± 3.1 olup, daha önce bildirilen sonuçlardan daha düşüktü (13.1 ± 6.9)23. Bu azalma esas olarak iğne delme stratejisindeki bir değişikliğe bağlanmaktadır. Delinmeler, kranio-kaudal yönde değil, intervertebral boşluk boyunca gerçekleştirildi. Bu yaklaşım, delme açısını esas olarak sagital röntgene göre ayarlayarak tatmin edici bir delinmeye izin verdi, böylece hem cerrahlar hem de hastalar için zararlı radyasyon maruziyetini en aza indirdi. Aşağı migrasyonlu diskleri olan hastalar için, foramenin kaudal boşluğu tamamen genişletildikten sonra çalışan kanül uygun şekilde aşağı doğru hareket ettirilebilir, bu da migrasyon diskinin başarılı bir şekilde tespit edilmesini ve çıkarılmasını sağlar. Bu çalışmada, dahil edilen hastaların yaklaşık üçte birinde lomber disk prolapsusu veya sekestre LDH vardı ve bunların tümü tatmin edici klinik sonuçlar elde etti.
Tam endoskopik foraminoplasti, daha kontrol edilebilir ve güvenilir olan endoskopik bir matkap kullanılarak da yapılabilir. Bununla birlikte, yüksek hızlı matkapların çalışma verimliliği, trefinlerinkinden çok daha düşüktür ve kullanım sırasında büyük miktarda kemik kalıntısı oluşturarak bulanık görmeye veya görme alanı kusurlarına yol açar. Buna rağmen, iyi güvenilirliği ile, intervertebral foramenin kapsamlı bir şekilde genişletilmesi için ek bir araç olarak kullanılabilir. Ek olarak, endoskopik matkap, kalsifiye lomber disk herniasyonunun giderilmesi için ideal bir araç olmaya devam etmektedir.
Tam endoskopik foraminoplasti ve lomber diskektomi (FEFLD), masif santral disk herniasyonu ve kalsifiye lomber disk herniasyonu dahil olmak üzere çok çeşitli cerrahi endikasyonlara sahip olmasına rağmen, sinir kökünün dorsal dekompresyonu gerçekleştirme yeteneklerinin sınırlı olması nedeniyle spinal stenozu olan hastalar için ilk seçenek değildir. Ek olarak, interlaminar yaklaşımla endoskopik cerrahi, L5-S1 patolojileri ve yüksek iliak tepeleri olan hastalar için daha uygundur.
Bu çalışmada, bu tam endoskopik cerrahiyi olumlu klinik sonuçlarla kullanma deneyimlerimizi paylaştık. Genel olarak, FEFLD, lomber disk herniasyonlarının tedavisinde umut verici uygulama beklentileri olan etkili ve yeni başlayanlar için uygun bir tekniktir.
Açıklamalar
Hiç kimse.
Teşekkürler
Hiç kimse.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Dilatör 1 | UninTech | UNT-II-241540 | 1,5 mm ve süreler; OD 4.0 mm ve süreler; L 240 mm |
| Dilatör 2 | UninTech | UNT-II-214266 | 4,2 mm ve süreler; Dış çap 6,6 mm ve süreler; L 215 mm |
| Dilatör 3 | UninTech | UNT-II-196888 | 6,8 mm ve süreler; OD 8,8 mm ve süreler; L195 mm |
| Endoskop | UninTech | UNTV-076.30.171 | WL 171 mm/OD 7,6 mm/30°/ WChD 4,7 mm/2 x IC 1,5 mm |
| Radyofrekans pıhtılaştırıcı | Kai Zhuo | RFS-4000KD | Yok |
| T-başlı kanül | UninTech | UNT-II-167989T | 7,9 mm ve süreler; Dış çap 8,9 mm ve süreler; L168 mm |
| Trephine | UninTech | UNT-III-177888 | 7,8 mm ve süreler; OD 8.8mm ve süreler; L 171 mm |
| U-başlı kanül | UninTech | UNT-II-159010U | 9.0 mm ve süreler; Dış çap 10,2 mm ve süreler; L151 mm kalınlığındadır |
Kaynaklar
- Khandge, A. V., Sharma, S. B., Kim, J. S. The evolution of transforaminal endoscopic spine surgery. World Neurosurg. 145, 643-656 (2021).
- Yu, Z., Lu, Y., Li, Y., An, Y., Wang, B. A one-step foraminoplasty via a large trephine in percutaneous endoscopic transforaminal discectomy for the treatment of lumbar disc herniation. PLoS One. 17 (5), e0268564(2022).
- Fiorenza, V., Ascanio, F. Percutaneous endoscopic transforaminal outside-in outside technique for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations-operative technique. World Neurosurg. 130, 244-253 (2019).
- Ahn, Y. Endoscopic spine discectomy: Indications and outcomes. Int Orthop. 43 (4), 909-916 (2019).
- Kambin, P., Sampson, S. Posterolateral percutaneous suction-excision of herniated lumbar intervertebral discs. Report of interim results. Clin Orthop Relat Res. 207, 37-43 (1986).
- Yeung, A. T. Minimally invasive disc surgery with the yeung endoscopic spine system (yess). Surg Technol Int. 8, 267-277 (1999).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: A prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. (Phila Pa). 31 (24), E890-E897 (2006).
- Xiong, C., et al. Early outcomes of 270-degree spinal canal decompression by using TESSYs-isee technique in patients with lumbar spinal stenosis combined with disk herniation. Eur Spine J. 28 (1), 78-86 (2019).
- Li, Z. Z., Hou, S. X., Shang, W. L., Song, K. R., Zhao, H. L. Modified percutaneous lumbar foraminoplasty and percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Instrument design, technique notes, and 5 years follow-up. Pain Physician. 20 (1), E85-E98 (2017).
- Ahn, Y., Jang, I. T., Kim, W. K. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy for very high-grade migrated disc herniation. Clin Neurol Neurosurg. 147, 11-17 (2016).
- Shen, J. J., et al. Transforaminal endoscopic lumbar discectomy with targeted puncture and foraminotomy for very highly migrated disc herniation: A technique note with case series. Heliyon. 8 (10), e11115(2022).
- Chen, C. M., et al. Suprapedicular retrocorporeal technique of transforaminal full-endoscopic lumbar discectomy for highly downward-migrated disc herniation. World Neurosurg. 143, e631-e639 (2020).
- Liu, C., et al. The 20 most important questions for novices of full-endoscopic spinal surgery in china: A mixed-method study protocol. BMJ Open. 11 (8), e049902(2021).
- Fan, G., et al. Significant reduction of fluoroscopy repetition with lumbar localization system in minimally invasive spine surgery: A prospective study. Medicine. 96 (21), Baltimore. e6684(2017).
- Choi, I., et al. Exiting root injury in transforaminal endoscopic discectomy: Preoperative image considerations for safety. Eur Spine J. 22 (11), 2481-2487 (2013).
- Cho, J. Y., Lee, S. H., Lee, H. Y. Prevention of development of postoperative dysesthesia in transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy for intracanalicular lumbar disc herniation: Floating retraction technique. Minim Invasive Neurosurg. 54 (5-6), 214-218 (2011).
- Tsou, P. M., Yeung, A. T. Transforaminal endoscopic decompression for radiculopathy secondary to intracanal noncontained lumbar disc herniations: Outcome and technique. Spine J. 2 (1), 41-48 (2002).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: A prospective, randomized, controlled study. Spine. (Phila Pa). 33 (9), 931-939 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: Surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. (Phila Pa). 27 (7), 722-731 (2002).
- Lewandrowski, K. U., et al. Dysethesia due to irritation of the dorsal root ganglion following lumbar transforaminal endoscopy: Analysis of frequency and contributing factors. Clin Neurol Neurosurg. 197, 106073(2020).
- Ao, S., Wu, J., Zheng, W., Zhou, Y. A novel targeted foraminoplasty device improves the efficacy and safety of foraminoplasty in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: Preliminary clinical application of 70 cases. World Neurosurg. 115, e263-e271 (2018).
- Chen, C., et al. Full endoscopic lumbar foraminoplasty with periendoscopic visualized trephine technique for lumbar disc herniation with migration and/or foraminal or lateral recess stenosis. World Neurosurg. 148, e658-e666 (2021).
- Chang, H., et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 32 (2), 542-554 (2023).
- Ouyang, Z. H., et al. Full-endoscopic foraminoplasty using a visualized bone reamer in the treatment of lumbar disc herniation: A retrospective study of 80 cases. World Neurosurg. 149, e292-e297 (2021).
- Cai, H., et al. Full-endoscopic foraminoplasty for highly down-migrated lumbar disc herniation. BMC Musculoskelet Disord. 23 (1), 303(2022).
- Franco, D., et al. A review of endoscopic spine surgery: Decompression for radiculopathy. Curr Pain Headache Rep. 26 (3), 183-191 (2022).
- Fan, G., et al. Navigation improves the learning curve of transforamimal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Int Orthop. 41 (2), 323-332 (2017).
- Ahn, Y., Lee, S., Son, S., Kim, H., Kim, J. E. Learning curve for transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A systematic review. World Neurosurg. 143, 471-479 (2020).
- De Nijs, L., Fomekong, E., Raftopoulos, C. Tubular microdiscectomy for recurrent lumbar disc herniation: A valuable alternative to endoscopic techniques. World Neurosurg. 173, e401-e407 (2023).
- Ahn, Y., Kim, C. H., Lee, J. H., Lee, S. H., Kim, J. S. Radiation exposure to the surgeon during percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A prospective study. Spine. (Phila Pa). 38 (7), 617-625 (2013).
- Wu, R., Liao, X., Xia, H. Radiation exposure to the surgeon during ultrasound-assisted transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A prospective study. World Neurosurg. 101, 658-665 (2017).
Yeniden basım ve izinler
Bu makale yayımlandı
Video yakında