$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Kimerik antijen reseptörü T hücresi (CAR-T) tedavisi, kanser tedavisinde önemli bir atılımı temsil etmiştir. Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) 2017'de ileri / dirençli lenfoma ve akut lenfoblastik lösemiyi tedavi etmek için ilk CAR-T tedavisini onaylamasından bu yana, CD19 veya B hücresi olgunlaşma antijenini (BCMA) hedefleyen 1,2,3, 10 CAR-T tedavisi küresel olarak onay almıştır4. Bununla birlikte, kapsamlı araştırmalara rağmen, hematolojik malignitelerin tedavisinde CAR-T tedavisinin dikkate değer etkinliğinin tekrarlanması, katı tümörlere uygulanması için zor olmaya devam etmektedir 5,6,7,8.
İmmünsüpresif tümör mikroçevresi (TME), katı tümör ortamında CAR-T'nin zayıf etkinliğine birincil katkıda bulunur. TME, yetersiz besin, hipoksi, asidik pH ve metabolik atık birikimi nedeniyle CAR-T hücrelerinin aktivitesini ve hayatta kalmasını engeller 9,10,11,12. Daha fazla düşmanlık, düzenleyici T hücreleri (Treg'ler), miyeloid türevli baskılayıcı hücreler (MDSC'ler) ve tümörle ilişkili makrofajlar (TAM) gibi immünosüpresif hücrelerin sızmasından kaynaklanır ve bunlar, tümör hücrelerinin yanı sıra, tümöre girdiklerinde CAR-T hücrelerinin ek inhibisyonuna neden olan immünosüpresif sitokinler salgılar13,14.
Yetersiz terapötik etkinliğin yanı sıra, güvenlik sorunları, katı tümörlerle uğraşırken CAR-T hücrelerinin bir başka Aşil topuğudur15,16. Güvenlik endişesi, şimdiye kadar tanımlanan tümöre özgü antijenlerin (TSA) hiçbirinin kesinlikle tümör hücreleriyle sınırlı olmamasından kaynaklanmaktadır. Başka bir deyişle, CAR'ın hedefi olarak seçilen tümörle ilişkili antijenler (TAA), tümör hücrelerinde daha yüksek ekspresyon göstermesine rağmen, sıklıkla normal dokular tarafından da eksprese edilir17. Bu nedenle, CAR'ın normal dokuları verimli bir şekilde tanıması üzerine CAR-T hücrelerinin beklenmedik aktivasyonundan hedef üzerinde, tümör dışı etkiler ortaya çıkabilir ve sitokin salınım sendromuna (CRS), CAR-T ile ilişkili ensefalopati sendromuna (CRES)18 ve diğer olumsuz sonuçlarayol açabilir 19.
Bu tür etkilerden kaçınmak için, CAR-T hücrelerinin hedeflenen TAA'nın ekspresyon seviyelerine dayalı olarak tümör hücrelerini normal hücrelerden ayırt etmesine izin vermek için CAR'ın afinitesini azaltmak da dahil olmak üzere birçok strateji araştırılmıştır; beklenmedik aktivasyon üzerine eliminasyonlarını teşvik etmek için CAR-T hücrelerinin bir intihar geni veya eliminasyon belirteci gibi bir kapatma anahtarı ile donatılması; CD3ζ ve yardımcı uyarıcı sinyallerin, sonuç olarak CAR-T hücrelerinin etkili aktivasyonu için eşzamanlı katılımı gerekli olan iki CAR parçasına bölünmesi; CAR-T hücrelerinin aktivitesini, iki farklı TAA'yı birlikte ifade eden hedeflenen hücrelerle sınırlayan sentetik bir Çentik (synNotch) tabanlı devre kullanarak; ve CAR ifadesini değişen çevresel ipuçlarına göre ayarlamak için bir mekanizma uygulayarak TME duyarlılığı elde etmek için CAR-T hücrelerinin mühendisliği 20,21,22,23,24,25,26.
Yukarıda özetlenen TME duyarlılık seçeneğinde önemli bir husus, tümör hücrelerinin hızlı çoğalması nedeniyle TME'deki düşük oksijen seviyesidir. Tümör hücrelerinin hipoksiye uyumu, indüklenebilir bir alt birim olan HIF-1α ve yapısal olarak eksprese edilen bir alt birim olan HIF-1β27'den oluşan heterodimerik bir transkripsiyonel faktör olan hipoksi ile indüklenebilir faktör-1'in (HIF-1) aktivasyonuna bağlıdır. Normodik koşullar altında, HIF-1α proteini, oksijene bağlı bozunma alanına (ODD)28 bağlı olarak her yerde bulunmaya ve hızlı proteazomal bozunmaya uğrar. Hücresel oksijen kaynağı sınırlandığında, HIF-1 stabilize edilir ve hipoksi-yanıt elemanlarına (HRE'ler) bağlanarak aşağı akış hedef genlerinin transkripsiyonunu aktive eder29. ODD ve HRE'nin oksijene duyarlı elementler olarak doğası göz önüne alındığında, hipoksik TME30 içindeki CAR'ların koşullu ifadesini gerçekleştirmek için araştırılmıştır. Burada, hipoksiye duyarlı CAR-T hücrelerinin fenotipik ve fonksiyonel karakterizasyonu için yöntemlere odaklanan bir protokol sunuyoruz, öncesinde CAR tasarımının kısa bir açıklaması ve bu hücrelerin hazırlama prosedürleri yer alıyor. Bu protokol, kısıtlanmış tümör dışı toksisiteye sahip CAR-T hücreleri oluşturmak için hipoksiye duyarlı CAR'dan yararlanmak için yararlı bir kılavuz sağlamayı amaçlamaktadır.