Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Pulmoner Emboli Mitral ve Aort Kapağını Transit Geçiş

632 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/67682

⸱

3 Temmuz 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Division of Thoracic and Cardiovascular Surgery, University of Florida, 2Department of Anesthesiology, Division of Cardiothoracic Anesthesia, University of Florida

Bu makalede

Özet

Patent foramen ovaleyi geçen pulmoner emboliler hayatı tehdit eden acil bir durumdur. Bu protokol, patent foramen ovale'yi geçen pulmoner embolili bir hastanın cerrahi tedavisi için adımları detaylandırır.

Özet

Pulmoner arterde hemodinamik olarak anlamlı pulmoner emboliler (PE) veya patent foramen ovale'yi (PFO) geçenler, derhal çıkarılması gereken yaşamı tehdit eden acil durumlar haline gelebilir. Bir PFO'yu geçen bir PE için cerrahi tedavi vakaları bildirilmiş olsa da, hem mitral hem de aort kapakları boyunca uzanan belgelenmiş bir PE vakası yoktur. Obezite, depresyon ve talasemi minör tıbbi öyküsü olan 38 yaşında bir kadın, büyük bir PE nedeniyle hemodinamik bozukluğu olan bir dış hastaneden transfer edildi. Transözofageal ekokardiyografi (TEE), PFO'yu geçen, mitral kapak boyunca uzanan ve aort kapağını çıkan aorta geçen bir PE ortaya çıkardı. Bilinen pıhtının distalinde standart aort kanülasyonu ve bikaval venöz kanülasyon kullanılarak kardiyopulmoner baypas (KPB) başlandı. Kalp tutuklandı ve sağ ve sol kulakçıklar transeptal olarak açıldı. PFO'dan mitral ve aort kapakları yoluyla uzanan pıhtı tespit edildi ve blok halinde çıkarıldı. Küçük bir aortotomi yapıldı ve aortun şeffaf olduğu doğrulandı. Sağ atriyumda triküspit kapağı geçen ek bir pıhtı bulundu ve daha sonra çıkarıldı. Son olarak pulmoner arter açıldı ve pıhtı yükünün büyük kısmı çıkarılarak embolektomi tamamlandı. Hasta komplikasyonsuz olarak KPB'den başarılı bir şekilde ayrıldı ve ameliyattan 24 saat sonra ekstübe edildi. Hastaya inferior vena kava filtre yerleştirildi ve ameliyat sonrası yedinci günde taburcu edildi. Geniş pulmoner emboliler hayatı tehdit eden ve acil müdahale gerektiren acil durumlardır. Bu çalışma, PFO, mitral kapak ve aort kapağını geçen geniş bir pıhtı yükünü göstermektedir. İnme, miyokard enfarktüsü, solunum yetmezliği, ölüm ve pulmoner hipertansiyon ve gelecekteki inmeler dahil olmak üzere uzun süreli sekeller gibi ciddi komplikasyonları önlemek için hızlı cerrahi müdahale çok önemlidir.

Giriş

Pulmoner emboli (PE) genellikle acil tıbbi müdahale gerektiren, yaşamı tehdit eden bir tıbbi acil durumdur. Klinik uygulamada, bir PE, bir hastanın pulmoner dolaşımını tıkayan bir kan pıhtısı olarak tanımlanır1. Bir PE, venöz tromboembolizm (VTE) şemsiye terimine girer ve sistemik dolaşımdan salınan, kalbin sağ tarafına giden ve pulmoner arterlere giren derin ven trombozunun (DVT) bir sonucudur2. 2020 itibariyle PE, Amerika Birleşik Devletleri'nde miyokard enfarktüsü ve inmenin ardındanüçüncü en yaygın kardiyovasküler ölüm nedenidir 3,4. Yakın zamanda yapılan iki retrospektif çalışmada, özellikle genç erişkinlerde pulmoner emboli insidansının 1999'dan 2018'e yükseldiği bildirilmiştir 5,6. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki mevcut PE yükü bilinmemekle birlikte, PE'nin hastane ölümlerinin %5-10'undan sorumlu olduğu bilinmektedir7. PE'ler genellikle otopside teşhis edilmediği veya teşhis edilmediği için gerçek prevalansın daha yüksek olması beklenmektedir8. Bu, hastalarda asemptomatik olarak ortaya çıkan birçok PE'denkaynaklanmaktadır 9. Semptomatik olduğunda, en sık görülen semptomlar nefes darlığı (%81), göğüs ağrısı (%56) ve senkoptur (%26)3,10. Özellikle, akut ve/veya masif PE'ler bu semptomlarla ortaya çıkar.

Akut pulmoner emboli, ani kalp yorgunluğuna neden olan hızlı tıkanıklığı ile karakterizedir ve ölümlerin %70'inden fazlası başlangıçtan sonraki ilk saat içinde meydana gelir11. Virchow Triadı, akut PE için en yaygın risk faktörlerini kapsar: endotel hasarı, hiper pıhtılaşma ve kanın durgunluğu. Spesifik olarak, PE için en yaygın risk faktörü önceki DVT12 öyküsüdür. DVT öyküsüne sahip olmak, ileride pıhtı oluşumu riskinin artmasına neden olur. Bu pıhtılar yerinden çıkabilir ve pulmoner dolaşıma doğru ilerleyebilir. Akut PE riskini artıran diğer faktörler arasında immobilizasyon, obezite, yaşlılık, sigara içme, konjestif kalp yetmezliği ve solunum yetmezliğibulunur 11,12,13. Özellikle, kadınlar için bir diğer önemli risk faktörü hormon tedavisi veya oral kontraseptif kullanımıdır14.

Akut PE, kalp fonksiyonunu önemli ölçüde ve hızlı bir şekilde etkileyebildiği için benzersiz zorluklar sunar. Pıhtı pulmoner dolaşım içine yerleştiğinde, pulmoner arteriyel basınçta (PAP) bir artışa neden olabilir. Daha sonra, sağ ventrikül (RV) art yükü artar. Hem RV son yükünde hem de PAP'ta artışlar, nöral refleks vazokonstriksiyon ve humoral vazoaktif mediatörlerin salınımı, pulmoner vasküler dirençte (PVR) keskin bir artış yaratır15. Endotel hücreleri, trombositler ve lökositlerin tümü vazokonstriktör maddeler salgılar: serotonin, tromboksan-A2, trombin, histamin, endotelin ve prostaglandin F2α. Bu faktörler ayrıca PVR 16,17'deki artışa katkıda bulunur. Damar sistemi içindeki direncin artması, endotel duvarındaki kayma gerilimine katkıda bulunur ve hasarı daha da sürdürür18. PE, pıhtının akış aşağısındaki perfüzyonu büyük ölçüde azaltır. Bu da, perfüzyon olmadan ventilasyon meydana geldiğinden alveoler ölü alan yaratır19. Oksijen mevcudiyetindeki bu hızlı azalma hipoksemi yaratır ve bu da endotel7'ye zarar veren reaktif oksijen türlerinin üretimine yol açar. Hipoksemi ayrıca kalp dokusuna oksijen iletiminin azalmasına yol açar ve bu da kardiyak iskemiye yol açar. Bu da sağ ventrikül fonksiyonunu azaltır, böylece sol ventrikül çıkışınıazaltır 18. Bu nedenle, akut PE kardiyak ve pulmoner fonksiyon üzerinde ani zararlı etkilere neden olabilir.

Pulmoner emboliler ayrıca masif, sub-masif ve masif olmayan olarak sınıflandırılabilir. Masif bir PE için yaygın olarak kabul edilen bir tanım, "PE dışında bir nedene bağlı olmayan, en az 15 dakika boyunca sürekli hipotansiyonu (<90 mmHg) olan veya inotropik destek gerektiren akut PE"dir20. Bu tanım, sıklıkla hipotansiyon veya kardiyak şok şeklinde hemodinamik instabilite ile ortaya çıktıkları için masif bir PE'yi ayırt eder20,21. Hemodinamik instabiliteye neden olabilmeleri nedeniyle, masif PE'ler, kombine mortalite %3-15 arasında değişen masif ve masif olmayan PE'lere kıyasla %25-30 gibi daha yüksek bir mortalite oranına sahiptir22.

Pulmoner embolinin değerlendirilmesine ve teşhisine yardımcı olan çok sayıda test vardır. PE şüphesi olan hastalarda, D-dimer testi, yüksek duyarlılığı (%96-%98) nedeniyle PE tanısını dışlamak için özellikle yararlıdır23,24. Bununla birlikte, D-dimer testinin düşük özgüllüğü, testin tek başına pulmoner emboliyi teşhis etmesine izin vermez. Bir hastayı PE için daha fazla değerlendirmek için, Wells Skoru ve ardından BT anjiyografi (BTA) sıklıkla kullanılır23. Wells Skoru, klinisyenler tarafından bir hastayı PE 21,23,25 için değerlendirmek için kullanılan en yaygın kullanılan ve doğrulanmış sistemdir. Orijinal Wells Skoru 4'ten yüksekse, bir PE muhtemeldir ve bir PE26'yı ekarte etmek için bir CTA yapılması gerekecektir. Aksi takdirde, bir PE'nin mevcut olmadığını daha fazla doğrulamak için bir D-dimer testi yapılacaktır. Bu tespit yöntemlerinin her biri, PE'yi erken ve etkili bir şekilde teşhis etme yeteneğini göstermiştir. Bu, eğrinin altındaki özet alıcı operatör özellikleri (SROC) alanına bakılarak gösterilmiştir (1 değeri, %100 doğrulukla tahmin eden bir modele karşılık gelir: D-dimer (AUC = 0.74), Wells Skoru (AUC = 0.79) ve akciğer görüntüleme (AUC = 0.97)27. Bu sonuçlar, bu testlerin üçünün de bir hastayı PE için değerlendirmede yararlılığının yanı sıra, pozitif bir D-dimer ve yüksek Wells Skoru'nu takiben bir PE'den yoğun olarak şüphelenildiğinde akciğer görüntülemenin önemini göstermektedir.

Hastaya özgü fizyoloji, pulmoner emboliden ölüm riskini artırabilir. Bunun bir örneği, bir patent foramen ovale'nin (PFO) varlığıdır. PFO ve masif PE'li hastalarda paradoksal embolizasyon olabilir, bu da ölüm, periferik arteriyel emboli ve iskemik inme riskini artırır22,28. PFO'lu bir hastada bulunan bir PE, sağ atriyal basınçtaki artışa bağlı olarak sağdan sola şanta neden olabilir29. Bu, sol atriyuma, sol ventriküle, aorta ve ardından sistemik dolaşıma gitme olasılığı daha yüksek olduğundan, masif bir PE sırasında PFO yüzü olan artan riskli hastaları açıklar. PFO'lu hastalarda artan mortaliteye rağmen, ekokardiyogram veya transkraniyal Doppler çalışması ile PFO taramasının Kanıt Düzeyi C'dir, bu da doktorların bu seçeneği dikkate alması gerektiği anlamına gelir22,30.

Akut, masif bir PE'nin kesin tanısı konulduktan sonra, tedavi seçenekleri arasında fibrinoliz, perkütan girişim, cerrahi embolektomi, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu veya bu22'nin bir kombinasyonu bulunur. Akut PE'nin boyutundan bağımsız olarak, doğrulanmış bir PE 22,31,32 olduğunda kontrendikasyonu olmayan hastalarda ilk antikoagülasyon olarak heparin verilmelidir. Fibrinoliz, özellikle dolaşım veya solunum yetmezliği veya sağ ventrikül hasarı kanıtı olan hastalarda kabul edilebilir kanama komplikasyonları riski ile makul kabul edilir 22,33,34,35. Perkütan bir girişimin, akut masif PE'yi yönetmenin başka bir etkili yolu olduğu gösterilmiştir. Literatürde perkütan girişimde başarı oranı %85 gibi yüksek ve düşük komplikasyon oranları ile36,37 arasında değişmektedir. Paradoksal emboli, lizise dirençli PE veya hemodinamik instabilitesi olan hastalar için cerrahi embolektomi etkili bir tedavi seçeneği olarak hizmet eder 38,39,40. Ameliyat olmak için kontrendikasyonu olan hastalar için ECMO daha az invaziv bir tedavi yöntemidir. Heparin41 ile birlikte bir köprü olarak veya ana tedavi şekli olarak kullanılabilir. Akut masif pulmoner emboliler, en kişiselleştirilmiş klinik kararı vermek için hastaya özgü fizyoloji ve koşulların anlaşılmasını gerektiren çeşitli tedavi seçeneklerine sahiptir.

Bu spesifik çalışma için, mitral ve aort kapağındaki geniş pıhtı yükü nedeniyle cerrahi embolektomi yapıldı ve bu da hastada önemli hemodinamik instabiliteye neden oldu. Aynı zamanda, onu paradoksal bir emboli geliştirme riskine sokan bir PFO'su da vardı. Ayrıca ameliyat için kontrendikasyonları yoktu, bu nedenle cerrahi embolektomi, hastayı heparin alırken ECMO'ya yerleştirmekten daha hızlı bir tedavi yöntemiydi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokol, Florida Üniversitesi'nin insan bakımı yönergelerine uygundur. Bu çalışmaya katılan hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Dahil edilme kriteri, pıhtı yüküne bağlı hemodinamik instabilite veya patent foramen ovale idi. Dışlama kriteri, cerrahiye sıkı kontrendikasyonları olan hastalardı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. İlk değerlendirme
    1. Hayati değerler, EKG ve göğüs röntgeni alarak hastanın hemodinamik durumunu değerlendirin.
    2. Hastanın klinik sunumuna bağlı olarak pulmoner emboli (PE) şüpheleniliyorsa, Well Kriterleri42'yi kullanarak hastanın pulmoner emboli olasılığını değerlendirin.
  2. Wells Kriterleri puanı >4.0 ise, bir PE'yi ekarte etmek için bir CTA alın. Şekil 1'de bir örnek gösterilmiştir.
  3. Bir PE onaylandığında, pıhtı yükünü ve sağ ventrikül hacmini ve kasılmasını değerlendirmek için bir TTE yapın.
  4. Hastanın patent foramen ovale (PFO) veya hayatı tehdit eden dolaşım sorunları olduğu belirlenirse, acil tromboembolektomiye43 devam edin.

2. Cerrahi hazırlık

  1. Hasta hazırlığı
    1. Hastayı ameliyat masasına sırtüstü yatırın.
    2. Orotrakeal entübasyon ile genel anesteziyi indükleyin (kurumsal olarak onaylanmış protokolleri izleyerek).
    3. İstenmeyen travmayı önlemek için gözleri, burnu bantlayın ve başı tamponlayın. Ardından, hastayı kateterize edin.
  2. Dezenfeksiyon
    1. Göğüs, karın ve her iki bacağı yukarıdan aşağıya ve içeri-dışarı yöntemini izleyerek üç kez iyot solüsyonu ile silin.
    2. Hastayı steril bir şekilde örtün.
  3. İntraoperatif görüntüleme
    1. Cerrahi girişten önce pıhtı yükünün derecesini doğrulamak için bir transözofageal ekokardiyogram (TEE) yapın44.

3. Kardiyopulmoner baypasın başlatılması

  1. Medyan sternotomi
    1. İşlemden önce, 480 saniyenin üzerinde aktif bir pıhtılaşma süresi (ACT) elde etmek için heparin uygulayın.
    2. Sternal çentikten ksifoid işleminin hemen altına kadar orta hat cilt kesisi yapın.
    3. Sternumu açığa çıkarmak için kanamayı kontrol etmek için elektrokoter kullanarak deri altı doku ve pektoral fasyadan diseksiyon yapın.
    4. Sternumu uzunlamasına bölmek için sternal testere kullanın. Kesimin manubriumdan ksifoid sürecine kadar uzandığından emin olun.
    5. Sternum ekartörlerini sternumun her iki yarısına yerleştirin ve mediastene erişim sağlayacak şekilde göğsü açın.
    6. Kalbi ve çıkan aortu ortaya çıkarmak için perikardı uzunlamasına yaklaşık 8-10 cm kesin.
    7. Aort kanülasyonu
    8. Bilinen pıhtı konumuna çıkan aort distaline iki adet konsantrik 4-0 emilmeyen sütür yerleştirin.
    9. Dikişler arasında neşter ile 1-2 cm'lik küçük bir kesi yapın.
  2. Aort kanülasyonu
    1. Aort kanülünü adım 3.1.9'da yapılan kesiden yerleştirin ve yavaşça ilerletin. Sabitlemek için kanülün etrafındaki dikişleri sıkın.
    2. Bağlantıda hava kabarcıkları olmadığından emin olmak için aort kanülünü CPB devresinin arteriyel hattına bağlayın.
  3. Bicaval venöz kanülasyon
    1. Üst ve alt vena kavanın birleştiği yerde sağ atriyuma iki adet 3-0 emilmeyen sütür yerleştirin.
    2. Venöz kanülleri sağ atriyumdan doğrudan superior vena kava (SVC) ve inferior vena kava (IVC) içine yerleştirin.
    3. Her iki kanülü de bir Y tüpüne bağlayın.
    4. Y tüpünü CPB devresinin venöz hattına bağlayın ve hava kabarcığı olmadığından emin olun.

4. En blok kaldırma

  1. Pıhtının tanımlanması
    1. Kurumun tercih ettiği kardiyoplejiyi takiben kalbi durdurun.
    2. Sağ ve sol atriyumu transeptal olarak açın. Pıhtı yükünü ve PFO'yu tanımlayın.
  2. Pıhtının çıkarılması
    1. Tanımlanan pıhtıyı blok halinde çıkarın.
    2. Kalan pıhtının sistemik dolaşıma geçmediğinden emin olmak için enine 2-3 cm'lik bir kesi yaparak küçük bir aortotomi yapın45.
    3. Bir pıhtı varsa, forseps ile çıkarın.
    4. Aortotomi 4-0 polipropilen sütür ile kapatın.
    5. Pulmoner arterde 2-3 cm'lik küçük bir kesi yapın.
    6. Pulmoner dolaşımdaki pıhtı yükünü gidermek için forseps ve Fogarty kateterleri kullanın.
    7. Hasta yüksek risk altındaysa, inferior vena kava filtresinin eşzamanlı olarak yerleştirilmesini düşünün.

5. Ameliyat sonrası izleme ve bakım

  1. Hemodinamik monitörizasyon
    1. Kalp atış hızı, kan basıncı ve oksijen doygunluğu gibi hayati belirtileri hemen izleyin.
    2. Solunum komplikasyonlarını veya hastanın ek oksijen veya mekanik ventilasyona ihtiyacı olup olmadığını izleyin.
  2. Antikoagülan tedavi
    1. IV heparin ile antikoagülan tedaviye başlayın. Varfarin gibi oral antikoagülanları uygulayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Müdahaleyi takiben, hasta olaysız bir şekilde kardiyopulmoner baypastan başarılı bir şekilde ayrıldı. Şekil 2A,B, en blok tekniği kullanılarak pıhtı çıkarılmasını göstermektedir. Ameliyat sonrası hasta entübe kaldı ve intravenöz (IV) heparin verildi ancak hemodinamik olarak stabil kaldı. Hasta ameliyattan sonraki 24 saat içinde ekstübe edildi. Postoperatif BT anjiyografide pulmoner arter kan akımının yeniden sağlandığı ve pulmoner arterin pıh...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Transitte yaygın pulmoner emboliler acil müdahale gerektiren, hayatı tehdit eden acil durumlardır. Bu yazıda PFO, mitral kapak ve aort kapağından geçen yoğun pıhtı yükü olgusu sunulmuştur. Pıhtı yükünün kaldırılması ve PFO'nun kapatılması, pıhtı bu kadar geniş olduğunda tedavinin hayati bir parçasıdır. Acil cerrahi sadece inme, kalp krizi, solunum yetmezliği ve ölüm gibi yaşamı tehdit eden acil sorunları önlemekle kalmaz, aynı zamanda pulmoner hipertansiyonun pıhtılaşmasından veya PFO'd...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Hiç kimse.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Aort kelepçeleriWexler SurgicalAL2238.1
Aort yumruğuScanlan international1001-600
arteriyel hat filtresi (40 mikron)Lifeline Systems Pvt. Ltd.ALF-01
Arteriyel boru devreleriMedtronic4949
Çıkan aort arteriyel kanülTerumo Kardiyovasküler Sistemler203879S
Kemik mumuEthiconW810
Kabarcık dedektörüQuest MedicalMPS 3 ND Sistemine
Bulldog kelepçeleriWexler SurgicalAL2102.1
Kardiyopleji dağıtım sistemiTerumo Kardiyovasküler Sistemler165720
Kardiyopleji filtresiTerumo Kardiyovasküler SistemlerCPS-02
Cooley forsepsJJ International Instruments356002
DeBakey forsepsWexler SurgicalAL2412.1
İnce emme uçlarıWexler SurgicalAL1171.1F.
Fogarty embolektomi kateterleriEdward Lifesciences120404F
Gerald forsepsAmber Cerrahi190660053741
Kalp akciğer makinesiLivaNovaS5 Kalp Akciğer Makinesi
Isı eşanjörüLivaNovaD921
Ağır iğne sürücüleriAmbler cerrahi50-100
IVC filtreBoston ScientificM001503010Gelecekteki PE / felçleri önlemek için filtre yerleştirildi
Sol ventrikül havalandırma kateteriMedtronicE060
Mayo makasKLS Martin Group11-171-17-07
Membran oksijenatörTerumo Kardiyovasküler SistemlerCapiox FX Serisi
Metzenbaum makasSecuros cerrahi45070
PA kapatılması için pileli sütürlerEthiconD7143
Potts makasNovo SurgicalG1567-88
Pulmoner arter havalandırma kateteriEdwards Lifesciences  774F75 
Tek kademeli venöz kanülMedtronic69328
Sternal ekartörlerIntegra LifeSciences300-165
Sternal testereStryker CorportationREF 8207-000-. 000
Sternal tel Zimmer BiometASTM F138
TEE probuPhilips HealthcareX11-4t FUS9364 xMatrix
Doku ekartörleriIntegra LifeSciences200-155
Vasküler forsepsAmbler cerrahi 34-135.
Vasküler iğne tutucularAmbler cerrahi50-850
Vasküler makasAmbler Surgical78-742
Vasküler sütürler: Prolene 4-0, 5-0, 6-0EthiconD7143
Venöz klemplerJJ International InstrumentsCV6011 -10T 
Venöz boru devreleriTerumo Kardiyovasküler Sistemler66112
Entegre

Kaynaklar

  1. Essien, E. O., Rali, P., Mathai, S. C. Pulmonary Embolism. Med Clin North Am. 103 (3), 549-564 (2019).
  2. Lapner, S. T., Kearon, C. Diagnosis and management of pulmonary embolism. BMJ. 346, f757(2013).
  3. Management of PE. , American College of Cardiology. https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2020/01/27/07/42/Management-of-PE (2020).
  4. Kalch, A., et al. Evidence-based health information about pulmonary embolism: Assessing the quality, usability and readability of online and offline patient information. PEC Innov. 1, 100103(2022).
  5. Martin, K. A., et al. Time trends in pulmonary embolism mortality rates in the United States, 1999 to 2018. J Am Heart Assoc. 9 (17), e016784 (2020).
  6. Zuin, M., et al. Trends in pulmonary embolism deaths among young adults aged 25 to 44 years in the United States, 1999 to 2019. Am J Cardiol. 202, 169-175 (2023).
  7. Turetz, M., Sideris, A. T., Friedman, O. A., Tripathi, N., Horowitz, J. M. Epidemiology, pathophysiology, and natural history of pulmonary embolism. Semin Intervent Radiol. 35 (2), 92-98 (2018).
  8. Bĕlohlávek, J., Dytrych, V., Linhart, A. Pulmonary embolism, part I: Epidemiology, risk factors and risk stratification, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and nonthrombotic pulmonary embolism. Exp Clin Cardiol. 18 (2), 129-138 (2013).
  9. Trott, T., Bowman, J. Diagnosis and management of pulmonary embolism. Emerg Med Clin North Am. 40 (3), 565-581 (2022).
  10. Miniati, M., Cenci, C., Monti, S., Poli, D. Clinical presentation of acute pulmonary embolism: Survey of 800 cases. PLoS One. 7 (2), e30891(2012).
  11. Martinez Licha, C. R., McCurdy, C. M., Maldonado, S. M., Lee, L. S. Current management of acute pulmonary embolism. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 26 (2), 65-71 (2020).
  12. Fukuda, I., Daitoku, K. Surgical embolectomy for acute pulmonary thromboembolism. Ann Vasc Dis. 10 (2), 107-114 (2017).
  13. Streiff, M. B., et al. Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Thrombolysis. 41 (1), 32-67 (2016).
  14. Alsaloum, M., Zilinyi, R. S., Madhavan, M. Gender disparities in presentation, management, and outcomes of acute pulmonary embolism. Am J Cardiol. 202, 67-73 (2023).
  15. Burrowes, K. S., Clark, A. R., Wilsher, M. L., Milne, D. G., Tawhai, M. H. Hypoxic pulmonary vasoconstriction as a contributor to response in acute pulmonary embolism. Ann Biomed Eng. 42 (8), 1631-1643 (2014).
  16. Mizera, R. Pathophysiology of development of pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism. Cesk Fysiol. 61 (1), 4-8 (2012).
  17. Smulders, Y. M. Pathophysiology and treatment of haemodynamic instability in acute pulmonary embolism: the pivotal role of pulmonary vasoconstriction. Cardiovasc Res. 48 (1), 23-33 (2000).
  18. Wood, K. E. Major pulmonary embolism: Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodynamically significant pulmonary embolism. Chest. 121 (3), 877-905 (2002).
  19. Elliott, C. G. Pulmonary physiology during pulmonary embolism. Chest. 101 (4 Suppl), 163S-171S (1992).
  20. Konstantinides, S. V. Massive pulmonary embolism: What level of aggression. Semin Respir Crit Care Med. 29 (1), 47-55 (2008).
  21. Moorjani, N., Price, S. Massive pulmonary embolism. Cardiol Clin. 31 (4), 503-518 (2013).
  22. Jaff, M. R., McMurtry, M. S., Archer, S. L. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 123 (16), 1788-1830 (2011).
  23. Rali, P., Gandhi, V., Malik, K. Pulmonary embolism. Crit Care Nurs Q. 39 (2), 131(2016).
  24. Linkins, L. A., Takach Lapner, S. Review of D-dimer testing: Good, Bad, and Ugly. Int J Lab Hematol. 39 (Suppl 1), 98-103 (2017).
  25. Shen, J. H., et al. Comparison of the Wells score with the revised Geneva score for assessing suspected pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. J Thromb Thrombolysis. 41 (3), 482-492 (2016).
  26. Tan, S., et al. CTA of acute pulmonary embolism: Best practices. Semin Roentgenol. 57 (4), 313-323 (2022).
  27. Ma, M., Li, Y., Xu, X., Ji, C. Early diagnosis for pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 102 (28), e34352(2023).
  28. Le Moigne, E., Timsit, S., Ben Salem, D. Patent foramen ovale and ischemic stroke in patients with pulmonary embolism: A prospective cohort study. Ann Intern Med. 170 (11), 756-763 (2019).
  29. Dherange, P., Telles, N., Modi, K. Flow-driven right-to-left cardiac shunting in a patient with carcinoid heart disease and patent foramen ovale without elevated right atrial pressure: A case report and literature review. Eur Heart J Case Rep. 4 (6), 1-5 (2020).
  30. Huang, Y. X., et al. Thrombus straddling a patent foramen ovale and pulmonary embolism: A case report. World J Clin Cases. 8 (20), 4902-4907 (2020).
  31. Leentjens, J., Peters, M., Esselink, A. C., Smulders, Y., Kramers, C. Initial anticoagulation in patients with pulmonary embolism: Thrombolysis, unfractionated heparin, LMWH, fondaparinux, or DOACs. Br J Clin Pharmacol. 83 (11), 2356-2366 (2017).
  32. Khan, F., Tritschler, T., Kahn, S. R., Rodger, M. A. Venous thromboembolism. Lancet. 398 (10294), 64-77 (2021).
  33. Piazza, G., Hohlfelder, B., Jaff, M. R. A prospective, single-arm, multicenter trial of ultrasound-facilitated, catheter-directed, low-dose fibrinolysis for acute massive and submassive pulmonary embolism: The SEATTLE II study. JACC Cardiovasc Interv. 8 (10), 1382-1392 (2015).
  34. Piazza, G. Advanced management of intermediate- and high-risk pulmonary embolism: JACC focus seminar. J Am Coll Cardiol. 76 (18), 2117-2127 (2020).
  35. Aykan, A. Ç, Gökdeniz, T., Gül, İ Reduced-dose systemic fibrinolysis in massive pulmonary embolism: A pilot study. Clin Exp Emerg Med. 10 (3), 280-286 (2023).
  36. Bayiz, H., Dumantepe, M., Teymen, B., Uyar, I. Percutaneous aspiration thrombectomy in treatment of massive pulmonary embolism. Heart Lung Circ. 24 (1), 46-54 (2015).
  37. Sánchez-Recalde, A., et al. Percutaneous transcatheter treatment for massive pulmonary embolism. Rev Esp Cardiol. 69 (3), 340-342 (2016).
  38. Deas, D. S., Keeling, B. Surgical pulmonary embolectomy. Crit Care Clin. 36 (3), 497-504 (2020).
  39. Panholzer, B., Gravert, H., Borzikowsky, C. Outcome after surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 23 (8), 519-523 (2022).
  40. Choi, J. H., O'Malley, T. J., Maynes, E. J. Surgical pulmonary embolectomy outcomes for acute pulmonary embolism. Ann Thorac Surg. 110 (3), 1072-1080 (2020).
  41. Tahir, U. A., Carroll, B., Pinto, D. S. Massive pulmonary embolism: Embolectomy or extracorporeal membrane oxygenation. Curr Opin Crit Care. 25 (6), 630(2019).
  42. Wells, P. S., Anderson, D. R., Rodger, M. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: Management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and d-dimer. Ann Intern Med. 135 (2), 98-107 (2001).
  43. Giri, J., Sista, A. K., Weinberg, I. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: Current status and principles for the development of novel evidence: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 140 (20), e774-e801 (2019).
  44. Hahn, R. T., Abraham, T., Adams, M. S. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesth Analg. 118 (1), 21-68 (2014).
  45. Gill, D., Jaber, W. A., Keeling, W. B., Thames, M. D. Thrombi straddling patent foramen ovale: A case series with various management strategies. Catheter Cardiovasc Interv. 99 (5), 1683-1686 (2022).
  46. Aday, A. W., Beckman, J. A. Pulmonary embolism and unfractionated heparin: Time to end the roller coaster ride. Acad Emerg Med. 27 (2), 176-178 (2020).
  47. Konstantinides, S. V., Meyer, G., Becattini, C. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Respir J. 54 (3), 1901647(2019).
  48. Kearon, C., Akl, E. A., Ornelas, J. Antithrombotic therapy for VTE Disease: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 149 (2), 315-352 (2016).
  49. Ucar, E. Y. Update on thrombolytic therapy in acute pulmonary thromboembolism. Eurasian J Med. 51 (2), 186-190 (2019).
  50. Wang, C., Zhai, Z., Yang, Y. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism: A randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 137 (2), 254-262 (2010).
  51. Yilmazel Ucar, E., et al. Comparison of long-term outcomes of 50 and 100 mg rt-PA in the management of acute pulmonary thromboembolism. Clin Respir J. 12 (4), 1628-1634 (2018).
  52. Sharifi, M., et al. Retrospective comparison of ultrasound facilitated catheter-directed thrombolysis and systemically administered half-dose thrombolysis in treatment of pulmonary embolism. Vasc Med. 24 (2), 103-109 (2019).
  53. Rajput, F. A., Du, L., Woods, M., Jacobson, K. Percutaneous vacuum-assisted thrombectomy using angiovac aspiration system. Cardiovasc Revasc Med. 21 (4), 489-493 (2020).
  54. Lumsden, A. B., Suarez, E. Interventional therapy for pulmonary embolism. Methodist Debakey Cardiovasc J. 12 (4), 219-224 (2016).
  55. John, M. Procedural outcomes associated with use of the AngioVac System for right heart thrombi: A safety report from RAPID registry data. Vasc Med. 27 (3), (2022).
  56. Patel, A. N., Amrutiya, R. J., Manvar, B. N. A Proposed approach for the management of clot-in-transit. Cureus. 14 (8), e28481(2022).
  57. Kmiec, L., Philipp, A., Floerchinger, B. Extracorporeal membrane oxygenation for massive pulmonary embolism as bridge to therapy. ASAIO J. 66 (2), 146(2020).
  58. Kaese, S., Lebiedz, P. Extracorporeal life support after failure of thrombolysis in pulmonary embolism. Adv Respir Med. 88 (1), 13-17 (2020).
  59. Pérez-Nieto, O. R., Gómez-Oropeza, I., Quintero-Leyra, A. Hemodynamic and respiratory support in pulmonary embolism: a narrative review. Front Med (Lausanne). 10, 1123793(2023).
  60. Kaso, E. R., Pan, J. A., Salerno, M. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation for acute massive pulmonary embolism: A meta-analysis and call to action. J Cardiovasc Transl Res. 15 (2), 258-267 (2022).
  61. Kilic, A., Shah, A. S., Conte, J. V., Yuh, D. D. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. J Thorac Cardiovasc Surg. 145 (2), 373-377 (2013).
  62. Aymard, T., Kadner, A., Widmer, A. Massive pulmonary embolism: Surgical embolectomy versus thrombolytic therapy-should surgical indications be revisited. Eur J Cardiothorac Surg. 43 (1), 90-94 (2013).
  63. Loyalka, P., et al. Surgical pulmonary embolectomy and catheter-based therapies for acute pulmonary embolism: A contemporary systematic review. J Thorac Cardiovasc Surg. 156 (6), 2155-2167 (2018).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Daha fazla makale keşfet

Patent Foramen OvaleMitral KapakTransözofageal EkokardiyografiKardiyopulmoner BypassCerrahi EmbolektomiPıhtı TemizlemePulmoner HipertansiyonTriküspit Kapak

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.