Yöntem makalesi

Küçük İnsizyon Lentikül Ekstraksiyon Ameliyatı için Ye'nin Swing Tekniği

655 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68072

⸱

27 Haziran 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Ye's Swing Tekniği olarak adlandırılan küçük insizyon lentikül ekstraksiyonu için optimize edilmiş bir cerrahi yaklaşım tanıttık. Bu teknik, cerrahın lentikül ayırma ve çıkarma işlemini daha kolay gerçekleştirmesini sağlarken, insizyon kenarı yırtılması ve lentikül parçalanması riskini en aza indirir. Bu çalışmanın sonuçları güvenliğini ve etkinliğini kanıtlamıştır.

Özet

Küçük insizyon lentikül ekstraksiyonu (SMILE) cerrahisi için Ye's Swing Tekniği olarak adlandırılan yeni bir yaklaşım öneriyoruz. Lentikülün ayrılması ve çıkarılması SMILE cerrahisinin en zorlu adımlarındandır. Uygun olmayan bir teknik, lentikül ekstraksiyonu, lentikül yırtılması ve kalıntı parçaların varlığı sırasında zorluklara neden olabilir. Bu teknik, konvansiyonel yöntemlerde bulunmayan bir özellik olan lentikülün arka yüzeyinde ayrılmamış bir periferik kenarı koruyarak intraoperatif zorlukları ele almak için geliştirilmiştir. Bu çalışmaya miyopi veya miyop astigmatizma ve lentikül kalınlığı 52-148 μm arasında değişen 490 göz dahil edildi ve bunların %38.6'sı ince lentikül olarak sınıflandırıldı. Sonuçlar, stromal lentikülün tüm katılımcılarda herhangi bir insizyon marjı yırtılması insidansı olmadan başarılı bir şekilde diseke edilebileceğini ve tamamen çıkarılabileceğini gösterdi. Ameliyat sonrası 1. haftada güvenlik indeksi 1.06 ± 0.12, etkinlik indeksi 1.11 ± 0.13 idi. Bu bulgular, modifiye tekniğin daha ince lentiküllerde bile güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir.

Giriş

Son on yılda, küçük insizyon lentikül ekstraksiyonu (SMILE) miyopi düzeltmesi için sıklıkla kullanılmaktadır. SMILE'daki lentikül tarama adımı bir femtosaniye lazer kullanılarak tamamen otomatik hale getirilmiş olsa da, lentikül ayırma ve çıkarma işlemleri cerraha bağımlı olmaya devam etmektedir. Bu manuel adımlar önemli teknik yeterlilik gerektirir ve lentikül kırılması veya kalıntı parçaları 1,2,3,4 gibi komplikasyonlarla ilişkili olabilir. Bu tür komplikasyonlar stromal hasara, artmış inflamatuar yanıtlara, gecikmiş görsel iyileşmeye ve yaygın lameller keratit, kornea opasiteleri ve görme kalitesinin bozulması gibi daha ciddi sorunlara yol açabilir 5,6.

Bu çalışmanın amacı, SMILE sırasında lentikül ayrımını ve ekstraksiyonunu geliştirmek için tasarlanmış yeni bir teknik olan Ye's Swing Tekniğini tanıtmak ve değerlendirmektir. Bu yaklaşımı geliştirmenin ardındaki mantık, mevcut zorlukları ele almaktır: daha az deneyimli cerrahlar ve düşük miyopi vakalarıyla çalışanlar genellikle bu kritik adımları gerçekleştirirken daha büyük zorluklarla karşılaşmaktadır 7,8,9, büyük ölçekli çalışmalar intraoperatif komplikasyon oranının yaklaşık %1,9 olduğunu bildirmektedir10. Buna %1,8 oranında insizyon kenarı yırtıkları, %0,3 oranında kornea kapağı perforasyonları ve %0,1 oranında majör yırtıklar dahildir11. Ek olarak, diğer çalışmalarda vakaların %0.27'sinde lentikül yırtılması gözlenmiştir4.

Sonuçları iyileştirmek için çeşitli modifiye lentikül ayırma teknikleri önerilmiştir 12,13,14,15. Bununla birlikte, bu yaklaşımlar öncelikle, lentikülün en stresli noktalarındaki kırılganlığını yeterince ele almadan, lentikül ayrılması sırasında sürtünmeyi azaltmaya odaklanır. Geleneksel yöntemlerden farklı olarak, Ye'nin Swing Tekniği, lentikülün arka yüzeyinde kalıntı bir periferik bölgeyi kasıtlı olarak korur - geleneksel yaklaşımlarda bulunmayan bir özellik16. Bu yenilik, yüksek stresli alanlarda parçalanma riskini azaltarak, özellikle daha ince lentiküllerde lentikül deformasyonu ve yırtılma olasılığını azaltır.

Bu teknik, SMILE cerrahisinde tarama sürecini takiben (tarama sırasında belirgin siyah bölgeler görünmediğinde) lentikül ayırma ve çıkarma adımları için tasarlanmıştır ve özellikle ince lentikülleri içeren vakalar için çok uygundur. Okuyucuların bu yöntemin uygulanabilirliğini değerlendirmelerine yardımcı olmak için, tekniğin ayrıntılı bir tanımını sunuyoruz ve ameliyat sonrası görsel sonuçlarını ve komplikasyonlarını analiz ediyoruz.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu prospektifçalışma, 1 Mayıs - 30 Temmuz 2022 tarihleri arasında Çin'in Hangzhou kentindeki Wenzhou Tıp Üniversitesi Göz Hastanesinde SMILE ameliyatı geçiren hastaları ardışık olarak dahil etti. Tüm cerrahi işlemler aynı göz doktoru tarafından yapıldı. Bu çalışma Helsinki Bildirgesi ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür. Wenzhou Tıp Üniversitesi Göz Hastanesi Etik Kurulu'ndan (No. H2022-002-K-02-01) etik onay alındı ve tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Hasta seçimi

NOT: Bu çalışmaya ortalama yaş 26.66 ile 7.44 yıl (dağılım, 18-46 yıl) olan toplam 246 hasta ± 490 göz dahil edildi ve katılımcıların% 43.5'i erkekti.

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın.
    1. Küresel eşdeğer gücün > -10.0 D olduğundan emin olun. Kırılma durumunun en az 2 yıl boyunca sabit kaldığını onaylayın. Düzeltilmiş uzak görme keskinliğinin (CDVA) 20/25 (Snellen keskinliği) > doğrulayın.
  2. Aşağıdaki dışlama ölçütlerini kullanın.
    1. Merkezi kornea kalınlığı 480 μm< olan hastaları hariç tutun. Keratokonus düşündüren kornea topografisi veya preoperatif muayeneler sırasında tespit edilen katarakt, oküler iltihab veya diğer aktif oküler hastalıklar kanıtı olan hastaları hariç tutun.
  3. Kontakt lens aşınma yönetimini aşağıda açıklandığı gibi gerçekleştirin.
    1. Yumuşak kontakt lens kullanıcılarına ameliyattan en az 2 hafta önce kullanmayı bırakmaları talimatını verin.
    2. Sert kontakt lens kullanıcılarına ameliyat öncesi en az 4 hafta kullanmayı bırakmalarını tavsiye edin.
    3. Ortokeratoloji lensi kullanıcılarının ameliyattan en az 3 ay önce kullanmayı bırakmalarını isteyin.

2. Ameliyat öncesi muayene

  1. Düzeltilmemiş uzak görme keskinliği (UDVA): 5 m mesafeden standart bir LogMAR çizelgesi kullanarak UDVA'yı ölçün.
  2. Subjektif refraksiyon ve düzeltilmiş uzak görme keskinliği (CDVA): İlk otorefraksiyonu gerçekleştirin, ardından küreyi, silindiri ve ekseni belirlemek için bir foropter kullanarak ölçümleri iyileştirin ve standartlaştırılmış koşullar altında optimal düzeltilmiş görme keskinliği sağlayın.
  3. Yarık lamba biyomikroskobu: Yarık lamba kullanarak gözün ön segmentini (göz kapağı kenarları, konjonktiva, kornea, ön kamara, iris ve lens) inceleyin. Arka segmenti (vitreus, optik disk ve retina) değerlendirmek için bir fundus lensi kullanın.
  4. Göz içi basıncı: Temassız tonometri kullanarak göz içi basıncını ölçün. Katılımcılar, uygun baş pozisyonu ile rahatça oturtuldu ve iç hedefe sabitlenmeleri talimatı verildi. Kornea ile merkezi olarak hizalanan tonometre, göz içi basıncını otomatik olarak kaydeden bir hava üflemesi sağladı. Ölçümler göz başına üç kez tekrarlandı ve analiz için ortalama kullanıldı.
  5. Scheimpflug tabanlı kornea topografisi: Pentacam HR (Tip 70900) kullanarak kornea topografisi gerçekleştirin. Muayene eden kişi cihazı kornea tepesi ile hizalarken hastaya dahili hedefe sabitlenmesini söyleyin. Yalnızca Tamam etiketli ve kalite puanı %95'i aşan sonuçlar geçerli kabul edilir.
  6. Spektral domain optik koherens tomografi (SD-OKT): Ön segment görüntülemesi SD-OKT kullanılarak yapıldı. Katılımcıları uygun baş hizası ile oturtun ve onlara dahili hedefe odaklanmalarını söyleyin. Yüksek çözünürlüklü modda korneanın kesitsel görüntülerini elde edin.

3. Cerrahi teknik

  1. Anestezikleştirme: SMILE ameliyatından önce, işlemden yaklaşık 5 dakika önce konjonktival keseye bir damla topikal anestezik (% 0.5 proparakain hidroklorür) damlatın, ardından optimal anesteziyi sağlamak için başlamadan yaklaşık 10 saniye önce ikinci bir uygulama yapın. Cerrah daha sonra, minimum hasta rahatsızlığını doğrulamak için kornea yüzeyine bir çubukla hafifçe dokunarak yeterli kornea anestezisini doğrulamalıdır.
  2. Lentikül taraması: 140 nJ darbe enerjisine sahip bir femtosaniye lazer sistemi (500 Hz) kullanarak lentikül tarama adımını gerçekleştirin. Aşağıdaki parametreleri ayarlayın: 6.0-7.0 mm'lik bir lentikül çapı, 110-120 μm'lik bir amaçlanan kapak kalınlığı, silindirik hatalar için 0.10 mm'lik bir geçiş bölgesi ve 110°'de 2 mm'lik bir kesi.
  3. Lentikül ayırma ve çıkarma için Ye'nin Swing Tekniğini aşağıdaki gibi kullanın: Küçük bir cerrahi kanca kullanarak tam uzunlukta kornea kapağı kesisini soldan sağa açın. Lentikül insizyonunun uzunluğunun yarısını sağdan sola doğru inceleyin (Şekil 1A).
  4. Lentikülün ön yüzeyini ayırmak için künt bir spatula kullanın. Saat 8 konumundan başlayın (Şekil 1B, nokta a) ve saat yönünün tersine saat 12 konumuna ilerleyin (Şekil 1B, nokta d). Yer değiştirmeyi önlemek için lentikülün kalan kısmını rahatsız etmeden bırakın.
  5. Lentikülün arka yüzeyinin altına künt bir spatula yerleştirin ve lentikülün periferik kenar bölgesini koruyarak saat 8 konumundan (Şekil 1C, nokta a) saat 4 konumuna (Şekil 1C, nokta c) saat yönünün tersine kısmi diseksiyon ile devam edin. Ardından, spatulayı çevresel kenar boyunca saat 12 konumuna doğru yönlendirin (Şekil 1D, nokta d).
  6. Femtosaniye lentikül forsepslerini kullanarak lentikülün serbest kenarını kavrayın, merkeze doğru itin ve saat yönünde sürekli bir yırtılma hareketi kullanarak nazikçe çıkarın (Şekil 1E).
  7. Solak cerrahlar için, tüm prosedür talimatlarını tersine çevirin.
  8. Cerrahi mikroskop altında lentikülün bütünlüğünü inceleyin. Prosedürü tamamlamak için bir sulama iğnesi kullanarak kornea kapağını ve kesiği nazikçe düzeltin.

4. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Cerrahi işlemlerden sonra, cerrahi bölgeye bir damla tobramisin deksametazon ekleyin.
  2. Ameliyattan sonra, hastalara 1 hafta boyunca günde 4 kez% 0.5 levofloksasin göz damlası kullanmalarını söyleyin. Daha sonra, günde 4 kez% 0.1 florometolon göz damlası kullanmayı ve dozu haftada bir damlatmaya düşürmeyi söyleyin. Ek olarak, 3 ay boyunca günde 4 kez suni gözyaşı uygulayın.

5. Sonuç değerlendirmesi

  1. Birincil sonuç ölçütleri
    1. Ekstraksiyondan sonra lentikül bütünlüğünü mikroskobik olarak değerlendirin. Cerrahi mikroskop altında, kenar kusuru olmadan tam dairesel bir şekil oluşturduğundan emin olmak için lentikülü düzleştirin ve inceleyin.
    2. Ameliyattan 1 gün sonra, stromal tabakalar arasındaki herhangi bir kalıntı lentikül parçasını tespit etmek için Line tarama modunu kullanarak SD-OCT gerçekleştirin. Teknisyenden, düzgün bir şekilde odaklandıktan sonra cihazın otomatik olarak taramasını sağlamak için kolu ekrandaki gösterge okuna göre ayarlamasını isteyin. Görüntüleme kalitesi Tamam olarak işaretlenmiş ve kalite puanı %95'i aşan sonuçları analiz için geçerli olarak değerlendirin.
    3. Güvenlik indeksini postoperatif CDVA'nın preoperatif CDVA'ya oranı olarak hesaplayın17.
  2. İkincil Sonuç Ölçütleri
    1. Etkinlik indeksini postoperatif UDVA'nın preoperatif CDVA'ya oranı olarak hesaplayarak cerrahi etkinliği belirleyin17. UCVA ve CDVA için ölçüm yöntemleri için, adım 2.1 ve 2.2'de açıklandığı gibi, ameliyat öncesi kullanılanlarla aynı prosedürleri izleyin.
  3. Takip
    1. Hastaları hastaneye yatırmayın ve ameliyattan 1 gün ve 1 hafta sonra kontrol muayeneleri için randevu almayın. Postoperatif 1. gün ve 1. haftada UDVA, CDVA, subjektif refraksiyon, kornea topografisi, SD-OCT ve komplikasyonları değerlendirin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Ye'nin Swing Tekniği 246 hastaya (490 göz) başarıyla uygulandı. Tablo 1 , kayıtlı hastaların klinik özelliklerini ve postoperatif verilerini özetlemektedir. Lentikül kalınlığı 106.30 ± 23.27 μm (52-148 μm arasında değişen) olup,% 38.6'sı ince lentiküller (<100 μm) olarak sınıflandırılmıştır.

Ye'nin Swing Tekniği kullanılarak lentikül diseksiyonu ve ekstraksiyonu yaklaşık 30-60 sn içinde tamamlanabilir. Tüm lentiküller tam ve başarılı bir şekilde ekstrakte edildi. Ameliyat s...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Lentikül ayırma ve çıkarma işlemi SMILE'ın en zorlu adımlarıdır. Bu işlem sırasında uygun olmayan manipülasyon, insizyon kenarı yırtıkları, kornea kapağı yırtıkları, epitel defektleri, lentikül kalıntıları ve gecikmiş görme iyileşmesi gibi komplikasyonlara yol açabilir4. Bazı zor vakalarda, kornea dokusu manipülasyonunu artıran ve cerrahi süreyi uzatan tekrarlanan lentikül diseksiyonu girişimleri gerekebilir19. Bu çalışma, lentikülün arka y...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Teşekkürler

Bu çalışma kısmen Wenzhou Bilim ve Teknoloji Bürosu'nun (Y20190638) Bilim ve Teknoloji Planı Projesi tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,1 florometon.Allergan, Inc.H20181090
%0,5 levofloksasinSanten, Inc.H20150278
%0,5 proparakain hidroklorürAlcon, Inc.HJ20160133
Kör spatulaSuzhou Mingren Tıbbi Ekipman Co, LtdINTRALASIK FLAP SPATULA, MR-G134T-4
Kornea topografi sistemiOculus, Wetzlar, AlmanyaOCULUS Pentacam HR 70900
Femtosaniye lentikül forsepsSuzhou Xiehe Tıbbi Cihazlar Co, LtdMR-G116T-4
Temassız tonometreTopcon, JaponyaCANON TX-F
Küçük cerrahi kanca Suzhou Mingren Tıbbi Ekipman Co, LtdINTRALASIK FLAP SPATULA, MR-G134T-4
Spektral alan optik koherens tomografiOptovue Inc., Kaliforniya, ABDOptovue RTVue XR
Tobradex (tobramisin deksametazon) Alcon, Inc.H20150119
VisuMax femtosaniye lazer sistemi (500 Hz)Carl Zeiss Meditec AG, AlmanyaZEISS VisuMax

Kaynaklar

  1. Ang, M., et al. Refractive lenticule extraction: Transition and comparison of 3 surgical techniques. J Cataract Refract Surg. 40 (9), 1415-1424 (2014).
  2. Moshirfar, M., et al. A literature review of the incidence, management, and prognosis of corneal epithelial-related complications after laser-assisted in situ keratomileusis (lasik), photorefractive keratectomy (prk), and small incision lenticule extraction (smile). Cureus. 15 (8), e43926(2023).
  3. Asif, M. I., et al. Complications of small incision lenticule extraction. Indian J Ophthalmol. 68 (12), 2711-2722 (2020).
  4. Wang, Y., et al. Incidence and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction in 3004 cases. J Cataract Refract Surg. 43 (6), 796-802 (2017).
  5. Chan, T. C. Y., et al. Effect of the learning curve on visual and refractive outcomes of small-incision lenticule extraction. Cornea. 36 (9), 1044-1050 (2017).
  6. Ramirez-Miranda, A., Ramirez-Luquin, T., Navas, A., Graue-Hernandez, E. O. Refractive lenticule extraction complications. Cornea. 34 Suppl 10, S65-S67 (2015).
  7. Ivarsen, A., Asp, S., Hjortdal, J. Safety and complications of more than 1500 small-incision lenticule extraction procedures. Ophthalmology. 121 (4), 822-828 (2014).
  8. Qiu, P. J., Yang, Y. B. Analysis and management of intraoperative complications during small-incision lenticule extraction. Int J Ophthalmol. 9 (11), 1697-1700 (2016).
  9. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Management of incision failure during small incision lenticule extraction because of conjunctivochalasis. Am J Ophthalmol Case Rep. 7, 134-137 (2017).
  10. Titiyal, J. S., et al. Learning curve of small incision lenticule extraction: Challenges and complications. Cornea. 36 (11), 1377-1382 (2017).
  11. Li, M., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  12. Titiyal, J. S., et al. Small incision lenticule extraction (smile) techniques: Patient selection and perspectives. Clin Ophthalmol. 12, 1685-1699 (2018).
  13. Zhao, Y., et al. Development of the continuous curvilinear lenticulerrhexis technique for small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 31 (1), 16-21 (2015).
  14. Ganesh, S., Brar, S. Lenticuloschisis: A "no dissection" technique for lenticule extraction in small incision lenticule extraction. J Refract Surg. 33 (8), 563-566 (2017).
  15. Kim, B. K., Mun, S. J., Lee, D. G., Choi, H. T., Chung, Y. T. Chung's swing technique: A new technique for small-incision lenticule extraction. BMC Ophthalmol. 16 (1), 154(2016).
  16. Li, M. M. D., et al. Comparison of corneal sensation between small incision lenticule extraction (smile) and femtosecond laser-assisted lasik for myopia. J Refract Surg. 30 (2), 94-100 (2014).
  17. Khalifa, M. A., Allam, W. A., Shaheen, M. S. Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefront-guided ablation. Clin Ophthalmol. 6, 2001-2011 (2012).
  18. Zhu, J., et al. Modified technique for small-incision lenticule extraction: Ye's swing technique. Ophthalmol Ther. 12 (1), 365-376 (2023).
  19. Moshirfar, M., et al. Small-incision lenticule extraction. J Cataract Refract Surg. 41 (3), 652-665 (2015).
  20. Liu, C. H., et al. Opaque bubble layer: Incidence, risk factors, and clinical relevance. J Cataract Refract Surg. 40 (3), 435-440 (2014).
  21. Liu, T., Zhu, X., Chen, K., Bai, J. Visual outcomes after balanced salt solution infiltration during lenticule separation in small-incision lenticule extraction for myopic astigmatism. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7409(2017).
  22. Ng, A. L. K., Cheng, G. P. M., Woo, V. C. P., Jhanji, V., Chan, T. C. Y. Comparing a new hydroexpression technique with conventional forceps method for smile lenticule removal. Br J Ophthalmol. 102 (8), 1122-1126 (2018).
  23. Jacob, S., Agarwal, A., Mazzotta, C., Agarwal, A., Raj, J. M. Sequential segmental terminal lenticular side-cut dissection for safe and effective small-incision lenticule extraction in thin lenticules. J Cataract Refract Surg. 43 (4), 443-448 (2017).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

SMILE CerrahisiFemtosaniye LazerLentik l DiseksiyonuLentik l Y rt n n nlenmesiKorneal Kap nsizyonuMiyopik AstigmatizmaCerrahi Mikroskop

İlgili makaleler