Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Venöz Aşırı Ultrasonun (VExUS) Gizeminin Çözülmesi: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

8.8K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68107

⸱

16 Mayıs 2025

 ,  ,  ,  , 
1Division of Nephrology, Duke University School of Medicine, 2Division of Nephrology, Medical College of Wisconsin, 3Medicine Institute, Allegheny Health Network, 4Department of Anesthesiology, Mayo Clinic, 5Department of Anesthesiology, Duke University School of Medicine

Bu makalede

Özet

Bakım noktası ultrasonu (POCUS) genellikle hemodinamik devreyi değerlendirmek ve venöz tıkanıklığın varlığını tespit etmek için kullanılır. Venöz Aşırı Ultrason (VExUS) skorlama sistemi, klinisyenlerin venöz tıkanıklığın organ disfonksiyonu üzerindeki etkisini tahmin etmelerine yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Bu makale, VExUS görüntü elde etme ve yorumlamayı açıklamayı amaçlamaktadır.

Özet

Birçok tıbbi uzmanlık alanındaki sağlayıcılar, uygun hasta bakımı sağlamak için hemodinamik devreyi doğru bir şekilde değerlendirmelidir. Venöz tıkanıklık, bir dizi multiorgan komplikasyonunda giderek daha fazla rol oynamaktadır. Bununla birlikte, karmaşık fizyoloji ve konvansiyonel yatak başı aletlerin ve fizik muayene manevralarının tutarsız tanısal doğruluğu nedeniyle hemodinamik değerlendirme zor olmaya devam etmektedir. Sağ kalp kateterizasyonu sistemik venöz basıncın ölçülmesinde altın standart olarak kabul edilmekle birlikte, invazivdir ve kolayca tekrarlanabilir değildir ve bu nedenle non-invaziv alternatiflere ihtiyaç vardır. İnternal juguler ven veya inferior vena kavanın hasta başı ultrason muayenelerinde bile intravasküler hacim değerlendirmesinin doğruluğu ve santral venöz basınç ile korelasyon açısından önemli sınırlamalar vardır. Yatak başı klinisyenlerin venöz tıkanıklığı değerlendirmedeki doğruluğunu artırmak için, hastalarda mevcut olan venöz tıkanıklığın derecesini derecelendirmek için karaciğer ve böbrekteki damarların darbeli dalga (PW) Doppler sinyallerini kullanan bir protokol geliştirilmiş ve doğrulanmıştır. Venöz Aşırı Ultrason (VExUS) adı verilen bu skorlama sistemi, nefroloji ve yoğun bakım gibi tıbbın belirli alt uzmanlık alanlarında giderek daha fazla benimsenmesine rağmen, bir bütün olarak tıpta yeterince kullanılmamaktadır. Bu, muhtemelen, en azından kısmen, ortaya çıkan bu modalitedeki bilgi boşluklarından ve eğitim eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Bu eğitim boşluğunu gidermek için, bu makale VExUS görüntü edinme ve yorumlamayı açıklayacaktır.

Giriş

Yatak başında hemodinamik devrenin değerlendirilmesi, akut hastaların günlük bakımı için esastır. Aşırı sıvı yüklenmesinin zararlı etkileri, kalp yetmezliği gibi daha belirgin klinik sendromların dışında bile giderek daha fazla tanınmaktadır ve şu anda pozitif sıvı dengesinin artmış mortalite ile ilişkili olduğunu gösteren çok sayıda çalışma bulunmaktadır1. Düşük venöz tıkanıklık seviyelerinin bile organ disfonksiyonu ile ilişkili olduğunu gösteren artan sayıda kanıt vardır2. Benzer şekilde, zamanında tıkanıklığın giderilmesi, iyileştirilmiş sonuçlarla ilişkilidir3. Bu çok organlı, dinamik devre, sağ ve sol kalbi, sistemik vasküler direnci, pulmoner arter basınçlarını ve vena kava ile sonuçlanan sıralı sağ taraflı venöz dönüşü içerir. Karmaşıktır ve doğru değerlendirmesi hasta başı klinisyenler için zor olmaya devam etmektedir. Çeşitli uzmanlık alanlarından klinisyenler bu değerlendirmeye dayanarak düzenli olarak karar verirler. Juguler venöz basıncın değerlendirilmesi de dahil olmak üzere geleneksel başucu aletleri ve fizik muayene manevraları hemen hemen her zaman mevcuttur, ancak güvenilmez kalmaktadır 4,5,6,7,8,9. Bakım noktası ultrasonu (POCUS), yatak başında gerçekleştirilen sınırlı bir ultrason muayenesidir ve odaklanmış klinik soruları yanıtlamak için tedavi eden doktor tarafından yorumlanır. Tanı ve yönetime yardımcı olmak için hastanın geçmişi, fizik muayenesi ve diğer mevcut verilerle gerçek zamanlı olarak entegre edilmiştir. Son birkaç yılda, ultrason fizik muayenenin bir uzantısı olarak kendini sağlamlaştırdı10 ve klinisyenlerin venöz tıkanıklığı tespit etme yeteneğini geliştirdi11,12. Ek olarak, POCUS, hasta sonuçlarını potansiyel olarak olumlu yönde etkileyebilecek dekonjestif tedaviye rehberlik edebilir 2,3.

Hemodinamik değerlendirmeye yardımcı olmak için doğrulanmış ultrason kullanan spesifik bir protokol, venöz aşırı ultrason skoru veya VExUS'tur. İlk olarak 2020'de Beaubien-Souligny ve ark.13 tarafından tanımlanan bu skorlama sistemi, ilk olarak kalp cerrahisi sonrası hastalarda akut böbrek hasarının (ABH) güvenilir bir belirleyicisi olarak doğrulanmıştır. Son birkaç yılda, VExUS'un diğer birçok klinik bağlamda intravasküler hacim değerlendirmesine yardımcı olduğu gösterilmiştir 14,15,16,17. VExUS, tıkanıklık ile ilişkili sonografik belirtileri taramak için birden fazla karın içi damarı değerlendirir. Bu sonografik tıkanıklık belirtileri, venöz tıkanıklık kötüleştikçe artımlı bir şekilde ortaya çıkar ve ilerler, bu da VExUS'un hem tıkanıklığı taramasına hem de zaman içinde tedaviye yanıtını potansiyel olarak izlemesine olanak tanır.

VExUS sınavının münferit bileşenleri uzun süredir kullanımda olsada 18,19,20, bunların kombinasyonu ve zaman içinde tedaviyi izlemek için kullanımları, kısmen sağlayıcıların sınavın nasıl gerçekleştirileceğine aşina olmamaları nedeniyle yeterince kullanılmamaktadır. Bilgideki bu boşluğun, venöz basınçların altın standart invaziv kardiyak monitörizasyonuna birincil alternatif olarak VExUS'un daha geniş çapta benimsenmesini engelleyen önemli bir faktör olduğuna inanıyoruz.

Bu bilgi eksikliğini gidermeye çalışmak için bu makale, hasta başı klinisyenler için adım adım bir kılavuz görevi görebilecek VExUS sınavını gerçekleştirmek için bir eğitim protokolünü açıklamaktadır. Bu protokol, VExUS görüntü elde etme ve yorumlamaya yönelik standartlaştırılmış bir yaklaşımı tanımlamak için birden fazla akademik tıp merkezinden birden fazla tıbbi uzmanlığı (nefroloji, yoğun bakım, dahiliye ve anesteziyoloji) temsil eden bir grup doktorun kolektif deneyiminden yararlanır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, daha sonraki değişiklikler veya karşılaştırılabilir etik standartlar da dahil olmak üzere, kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi'ne bağlı kalmıştır. İnsan katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Tarama tekniği, dönüştürücü seçimini, makine ayarlarını, hasta konumlandırmayı, B-modu taramasını ve görüntü elde etmeyi kapsıyordu. Hacim durumu belirsiz, venöz tıkanıklık şüphesi, kalp yetmezliği, akut böbrek hasarı (ABH) ve/veya kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar çalışmaya dahil edilirken, diyalizde son dönem böbrek hastalığı, bilinen siroz veya portal ven trombozu veya karın üzerinde güvenli prob kullanımını engelleyen herhangi bir durum olanlar çalışma dışı bırakıldı. Kullanılan reaktiflerin ve ekipmanın ayrıntıları Malzeme Tablosunda listelenmiştir.

1. Dönüştürücü seçimi

  1. Düşük frekanslı bir dönüştürücü seçin: sektör dizisi (diğer adıyla "aşamalı dizi"; 1-5 MHz) dönüştürücü, daha küçük ayak izi21 için seçilebilir; eğrisel dönüştürücü (2-5 MHz) bir yedek olarak işlev görebilir.
    NOT: Bazı makinelerde, eğrisel prob EKG geçişini devre dışı bırakırken, sektör dizisi probu EKG geçişine izin verecektir. Ancak EKG geçitleme, eğrisel veya sektör dizisi probu ile mevcutsa, renkli Doppler sinyalinin görselleştirilmesini en üst düzeye çıkarmak için eğriselin kullanılması tercih edilir.

2. Makine ayarları

  1. Tüm görünümler için derinliği, taramanın hedefi ultrason ekranının orta üçte birlik kısmında görünecek şekilde ayarlayın (tipik ayar 16-20 cm arasındadır).
  2. Tüm görünümler için, kazancı, kan damarlarının lümeni yankısız (siyah), damar duvarları hiperekoik (parlak) görünecek ve çevredeki yapılar bu uç noktalar arasında orta görünecek şekilde ayarlayın.

3. Hasta ve sonografi uzmanı konumlandırma

  1. Muayenenin çoğu için hastayı sırtüstü yatırın.
    1. İnferior vena kava'yı (IVC) görüntülerken, karın kaslarını gevşetmek ve görüntü optimizasyonuna izin vermek için hastadan ayaklarını yatağa kaldırmasını (yani kalçalarını esnetmesini) isteyin.
    2. Sağ böbreği görüntülerken, sağ böbreğin daha iyi görüntülenmesi için hastayı sol lateral yaslanmış pozisyonda yeniden konumlandırın.
  2. Taramadan önce hastanın alt göğsünü ve karnını ortaya çıkarın.
  3. Ultrason makinesini, sonografi uzmanının baskın eli ultrason probunu tutabilecek şekilde konumlandırın. Bu, ultrason probunun daha hassas bir şekilde manipüle edilmesine izin verir ve ultrason makinesini çalıştırmak için baskın olmayan eli serbest bırakır. Örneğin, sağ elini kullanan sonografi uzmanları kendilerini hasta sağ taraflarında olacak şekilde konumlandırmalıdır ve bunun tersi de geçerlidir.

4. Mod, ön ayarlar ve kurulum

  1. Parlaklık modu (B modu) olarak da adlandırılan iki boyutlu (2-D) modu seçin.
  2. Kardiyak ön ayarını seçin.
  3. Kabloları ultrason makinesine takarak ve uçları hastanın cildine standart yönde yerleştirerek EKG kapısını ayarlayın.
    NOT: VExUS muayenesi Kardiyak veya Abdominal ön ayarda gerçekleştirilebilir, ancak birçok makinede Abdominal ön ayar EKG kapısını devre dışı bırakırken, Kardiyak ön ayar EKG kapısına izin verir. Bu nedenle, belirli bir makinede EKG kapısı mevcutsa, EKG kapısına izin veren herhangi bir ön ayarın kullanılması tercih edilir.

5. İnferior vena kava (IVC) görüntüleme

  1. Jel
    1. Her görüntüyü elde etmeden önce tarama verimliliğini en üst düzeye çıkarmak için jeli doğrudan ultrason probuna uygulayın.
  2. Subksifoid görünüm
    1. Probunu, gösterge kraniyal olarak bakacak şekilde ksifoid işleminin altına yerleştirin (Şekil 1).
    2. IVC maksimum ön-arka çapında görülene kadar prob konumunu ayarlayın (Şekil 2).
    3. IVC'yi ekranın ortasında tutarken, IVC'nin kısa eksenli bir görünümünü elde etmek için probu saat yönünün tersine 90 derece çevirin (Şekil 3).
    4. Sinema klibi alımı: Geriye dönük görüntü alımı için yapılandırılmış makineler için, adım 5.2.3'ten sonra al'a tıklayın. İleriye dönük görüntü alımı için yapılandırılmış makineler için, adım 5.2.3'ten önce al'a tıklayın.
  3. Sağ kanat görünümü
    1. Subksifoid görüntülemeye kontrendikasyonları olan hastalarda, prob göstergesi kraniyal olarak bakacak şekilde probu vücudun koronal düzlemindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca yerleştirin (Şekil 4).
    2. IVC maksimum anteroposterior çapında görülene kadar prob konumunu ayarlayın.
    3. IVC'yi ekranın merkezinde tutarken, IVC'nin kısa eksenli bir görünümünü elde etmek için probu saat yönünün tersine 90 derece döndürün.
    4. Sinema klibi alımı: Geriye dönük görüntü alımı için yapılandırılmış makineler için, 5.3.3 adımından sonra al'a tıklayın. İleriye dönük görüntü alımı için yapılandırılmış makineler için, adım 5.3.3'ten önce al'a tıklayın.
  4. IVC değerlendirmesi
    1. IVC'nin önden arkaya maksimum çapı >2 cm ise (Şekil 5), adım 6'ya geçin.
    2. IVC <= 2 cm ise (Şekil 3), VExUS endike değildir. Hacim durumunu değerlendirmek için klinik yargı veya diğer araçları kullanın.

6. Hepatik ven Doppler

  1. Jel
    1. Her görüntüyü elde etmeden önce tarama verimliliğini en üst düzeye çıkarmak için jeli doğrudan ultrason probuna uygulayın.
  2. Sağ kanat görünümü
    1. Probu, prob göstergesi kraniyal olarak bakacak şekilde vücudun koronal düzlemindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca yerleştirin (Şekil 4).
    2. Hepatik venin kavo-atriyal kavşağın yakınında IVC'ye boşaldığı görülene kadar prob pozisyonunu ayarlayın (Şekil 6).
    3. Ultrason makinesinde renkli Doppler modunu seçin.
    4. Renk kutusunu, teknenin büyük bir kısmı kendi sınırları içinde kalacak şekilde hareket ettirin.
    5. Ultrason makinesinde PW Doppler modunu seçin.
    6. Doppler kapısını, hepatik venin lümeni içinde yer alacak şekilde hareket ettirin.
    7. PW Doppler'i etkinleştirin.
    8. Hastadan son kullanma tarihi sonunda nefesini tutmasını isteyin.
    9. PW Doppler izlemenin tam ekranının oluşmasına izin verin ve ardından Dondur (veya eşdeğeri) üzerine tıklayın (Şekil 7).
    10. Akış izlemenin hareketsiz görüntülerini kaydetmek için Al'a (veya eşdeğerine) tıklayın.

7. Portal ven Doppler

  1. Jel
    1. Her görüntüyü elde etmeden önce tarama verimliliğini en üst düzeye çıkarmak için jeli doğrudan ultrason probuna uygulayın.
  2. Sağ kanat görünümü
    1. Probu, prob göstergesi kraniyal olarak bakacak şekilde vücudun koronal düzlemindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca yerleştirin (Şekil 4).
    2. Portal ven görüntülenene kadar prob konumunu ayarlayın (Şekil 8).
    3. Ultrason makinesinde renkli Doppler modunu seçin.
    4. Renk kutusunu, teknenin büyük bir kısmı kendi sınırları içinde kalacak şekilde hareket ettirin.
    5. Ultrason makinesinde PW Doppler modunu seçin.
    6. Doppler kapısını, portal venin lümeni içinde yer alacak şekilde hareket ettirin.
    7. PW Doppler'i etkinleştirin.
    8. Hastadan son kullanma tarihi sonunda nefesini tutmasını isteyin.
    9. PW Doppler izlemenin tam ekranının oluşmasına izin verin ve ardından Dondur (veya eşdeğeri) üzerine tıklayın (Şekil 9).
    10. Akış izlemenin hareketsiz görüntülerini kaydetmek için Al'a (veya eşdeğerine) tıklayın.

8. Renal parankimal venlerin görüntülenmesi

  1. Jel
    1. Her görüntüyü elde etmeden önce tarama verimliliğini en üst düzeye çıkarmak için jeli doğrudan ultrason probuna uygulayın.
  2. Sağ kanat görünümü
    1. Probu, prob göstergesi kraniyal olarak bakacak şekilde vücudun koronal düzlemindeki sağ ön aksiller çizgi boyunca yerleştirin (Şekil 4).
    2. Uzun eksen görünümünde sağ böbrek görülene kadar prob pozisyonunu ayarlayın.
    3. Ultrason makinesinde renkli Doppler modunu seçin.
    4. Renkli Doppler kutusunu renal korteksin çoğunu içerecek şekilde büyütün (Şekil 10).
    5. Ultrason makinesinde PW Doppler modunu seçin.
    6. Doppler kapısını renal korteks içinde renkli Doppler okuması olan bir yere taşıyın.
    7. PW Doppler'i etkinleştirin.
    8. Hastadan son kullanma tarihi sonunda nefesini tutmasını isteyin.
    9. PW Doppler izlemenin tam ekranının oluşmasına izin verin ve ardından Dondur (veya eşdeğeri) üzerine tıklayın (Şekil 11).
    10. Akış izlemenin hareketsiz görüntülerini kaydetmek için Al'a (veya eşdeğerine) tıklayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

VExUS muayenesinin ilk adımı, hastayı muayenenin geri kalanı için uygun hale getirecek yüksek sağ atriyal basınç belirtileri olup olmadığını belirlemek için inferior vena kava'nın (IVC) görüntülenmesini içerir. IVC'yi görüntülerken, damarı maksimum boyutunda görmek için hem uzunlamasına hem de enine perspektiflerden görmek önemlidir. IVC'nin maksimum anteroposterior çapı 2 cm'den büyükse, muayenenin geri kalanı yapılabilir.

Bir sonraki adım, hepatik ven boyunca Doppler akışını izlemek olacaktı...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Kritik adımlar
VExUS, kalp cerrahisi sonrası hastalarda venöz tıkanıklığı non-invaziv olarak ölçmek için geliştirilmiştir, ancak fayda, venöz tıkanıklığın değerlendirilmesine ve çoklu klinik bağlamlarda sıvı durumunun değerlendirilmesine yardımcı olmak için kullanımı için genişlemiştir. Sınavı düzgün bir şekilde gerçekleştirmek için birkaç kritik adım dikkate alınmalıdır. İlk olarak, muayenenin tanısal verimini en üst düzeye çıkarmak için, bir dönüştürücü ve ön ayar

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

YSB, Amerikan Anestezistler Derneği'nden Yayın Kurulu'nun Bakım Noktası Ultrason çalışmaları için ve OpenAnesthesia.org'ten POCUS ile ilgili eğitim içeriği oluşturmak için onur ödülü aldığını bildirdi. Kalan yazarların herhangi bir açıklaması yoktur.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
5500P Ultrason SistemiPhilipsHC795143Şekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
Affiniti 70 Ultrason SistemiPhilipsHC795210Şekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
Eğrisel Dönüştürücü (C1-5-D)GE5409287-R1-5 MHz, karın probu olarak da adlandırılır
Eğrisel Dönüştürücü (C5-1)PhilipsHC9896054120412-5 MHz, karın probu olarak da adlandırılır
Eğrisel Dönüştürücü (C5-1)SonoSitehttps://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-11-5 MHz, karın probu olarak da adlandırılır
Eğrisel Dönüştürücü (C5-2s)Mindrayhttps://lysis.cc/products/mindray-c5-2s1-5 MHz, karın probu olarak da adlandırılır
Edge 1 Ultrason MakinesiSonoSiteŞekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
El Probu (Kelebek iQ3)Kelebekhttps://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW
gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-Kb0wRlsCLR		Şekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
LOGIQ P9 Ultrason SistemiGEH42752LSŞekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
Lumify El Tipi UltrasonPhilipsŞekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır
Aşamalı Dizi Dönüştürücü (3Sc-D)GEhttps://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/58632861-5 MHz, kalp probu olarak da adlandırılır
Aşamalı Dizi Dönüştürücü (P4-2s)Mindrayhttps://lysis.cc/products/mindray-p4-2s1-5 MHz, kalp probu olarak da adlandırılır
Aşamalı Dizi Dönüştürücü (P5-1)SonoSitehttps://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-11-5 MHz, kalp probu olarak da adlandırılır
Aşamalı Dizi Dönüştürücü (S4-1)PhilipsHC9896053892711-5 MHz, kalp probu olarak da adlandırılır
TE7 Max Ultrason SistemiMindrayhttps://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/Şekillerin ve Videoların bir alt kümesini elde etmek için kullanılır

Kaynaklar

  1. Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
  2. Cardoso, F. S., et al. Positive fluid balance was associated with mortality in patients with acute-on-chronic liver failure: A cohort study. J Crit Care. 63, 238-242 (2021).
  3. McCallum, W., et al. Rates of in-hospital decongestion and association with mortality and cardiovascular outcomes among patients admitted for acute heart failure. Am J Med. 135 (9), e337-e352 (2022).
  4. Long, B., Koyfman, A., Gottlieb, M. Diagnosis of acute heart failure in the emergency department: An evidence-based review. West J Emerg Med. 20 (6), 875-884 (2019).
  5. Wang, C. S., FitzGerald, J. M., Schulzer, M., Mak, E., Ayas, N. T. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure. JAMA. 294 (15), 1944-1956 (2005).
  6. Koratala, A., Ronco, C., Kazory, A. Diagnosis of fluid overload: From conventional to contemporary concepts. Cardiorenal Med. 12 (4), 141-154 (2022).
  7. Chung, H. M., Kluge, R., Schrier, R. W., Anderson, R. J. Clinical assessment of extracellular fluid volume in hyponatremia. Am J Med. 83 (5), 905-908 (1987).
  8. Zimmerman, J., Morrissey, C., Bughrara, N., Bronshteyn, Y. S. Mistaken identity: Misidentification of other vascular structures as the inferior vena cava and how to avoid it. Diagnostics (Basel). 14 (19), 14192218(2024).
  9. Androne, A. S., et al. Relation of unrecognized hypervolemia in chronic heart failure to clinical status, hemodynamics, and patient outcomes. Am J Cardiol. 93 (10), 1254-1259 (2004).
  10. Lopez Palmero, S., et al. Point-of-Care Ultrasound (POCUS) as an Extension of the physical examination in patients with Bacteremia or Candidemia. J Clin Med. 11 (13), jcm11133636(2022).
  11. Turk, M., Robertson, T., Koratala, A. point-of-care ultrasound in diagnosis and management of congestive nephropathy. World J Crit Care Med. 12 (2), 53-62 (2023).
  12. Koratala, A., Kazory, A. An introduction to point-of-care ultrasound: Laennec to Lichtenstein. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 193-199 (2021).
  13. Beaubien-Souligny, W., et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: Development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 12 (1), 16(2020).
  14. Yamamoto, M., et al. Prognostic impact of changes in intrarenal venous flow pattern in patients with heart failure. J Card Fail. 27 (1), 20-28 (2021).
  15. Ohara, H., et al. Renal venous stasis index reflects renal congestion and predicts adverse outcomes in patients with heart failure. Front Cardiovasc Med. 9, 772466(2022).
  16. Spiegel, R., et al. The use of venous Doppler to predict adverse kidney events in a general ICU cohort. Crit Care. 24 (1), 615(2020).
  17. Rola, P., et al. Clinical applications of the venous excess ultrasound (VExUS) score: Conceptual review and case series. Ultrasound J. 13 (1), 32(2021).
  18. Beaubien-Souligny, W., et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 7 (19), e009961(2018).
  19. Reynolds, T., Appleton, C. P. Doppler flow velocity patterns of the superior vena cava, inferior vena cava, hepatic vein, coronary sinus, and atrial septal defect: a guide for the echocardiographer. J Am Soc Echocardiogr. 4 (5), 503-512 (1991).
  20. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler ultrasonography in heart failure. JACC Heart Fail. 4 (8), 674-682 (2016).
  21. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790(2023).
  22. Koratala, A. VExUS flash cards. , https://nephropocus.com/2021/10/05/vexus-flash-cards/ (2021).
  23. Koratala, A., Romero-Gonzalez, G., Soliman-Aboumarie, H., Kazory, A. Unlocking the potential of VExUS in assessing venous congestion: The art of doing it right. Cardiorenal Med. 14 (1), 350-374 (2024).
  24. Kanitkar, S., Soni, K., Vaishnav, B. Venous excess ultrasound for fluid assessment in complex cardiac patients with acute kidney injury. Cureus. 16 (8), e66003(2024).
  25. Koratala, A., Reisinger, N. Venous excess Doppler ultrasound for the nephrologist: Pearls and pitfalls. Kidney Med. 4 (7), 100482(2022).
  26. Koratala, A., Taleb Abdellah, A., Reisinger, N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J Ultrasound. 26 (1), 301-306 (2023).
  27. Koratala, A., Ibrahim, M., Gudlawar, S. VExUS to guide ultrafiltration in hemodialysis: Exploring a novel dimension of Point of Care ultrasound. POCUS J. 9 (1), 16-19 (2024).
  28. Andrei, S., Bahr, P. A., Nguyen, M., Bouhemad, B., Guinot, P. G. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: A prospective multicentric study. Crit Care. 27 (1), 224(2023).
  29. Islas-Rodriguez, J. P., et al. Effect on kidney function recovery guiding decongestion with vexus in patients with cardiorenal syndrome 1: A randomized control trial. Cardiorenal Med. 14 (1), 1-11 (2024).
  30. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39 (2015).
  31. Bauman, Z., et al. Inferior vena cava collapsibility loses correlation with internal jugular vein collapsibility during increased thoracic or intra-abdominal pressure. J Ultrasound. 18 (4), 343-348 (2015).
  32. Seo, Y., et al. Estimation of central venous pressure using the ratio of short to long diameter from cross-sectional images of the inferior vena cava. J Am Soc Echocardiogr. 30 (5), 461-467 (2017).
  33. Koratala, A., Argaiz, E. R. Femoral vein Doppler for guiding ultrafiltration in end-stage renal disease: A novel addition to bedside ultrasound. CASE. 8 (10), 475-483 (2024).
  34. Kumar, A., Bharti, A. K., Hussain, M., Kumar, S., Kumar, A. Correlation of internal jugular vein and inferior vena cava collapsibility index with direct central venous pressure measurement in critically-ill patients: An observational study. Indian J Crit Care Med. 28 (6), 595-600 (2024).
  35. Kim, Y. H. Artificial intelligence in medical ultrasonography: Driving on an unpaved road. Ultrasonography. 40 (3), 313-317 (2021).
  36. Argaiz, E. R. VExUS Nexus: Bedside assessment of venous congestion. Adv Chronic Kidney Dis. 28 (3), 252-261 (2021).
  37. Rola, P., Haycock, K., Spiegel, R., Beaubien-Souligny, W., Denault, A. VExUS: Common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 16 (1), 49(2024).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

VExUS ProtokolVen z KonjesyonHemodinamik De erlendirmeHasta Ba UltrasonPulsed Wave DopplerG r nt YorumlamaSantral Ven z Bas nSa Kalp Kateterizasyonu
Venöz Aşırı Ultrasonun (VExUS) Gizeminin Çözülmesi: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.