Yöntem makalesi

Tek Kullanımlık Ultra İnce Peroral Kolanjiyoskop Kullanılarak Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi Sırasında İntrahepatik Kolanjiolitiyazis Ekstraksiyonu

DOI:

10.3791/68120

⸱

27 Haziran 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) sırasında doğrudan görüntüleme altında intrahepatik koledok taşı ekstraksiyonu için yeni tek kullanımlık ultra ince peroral kolanjiyoskopi sunuyoruz ve bu hastalıktan muzdarip hastalar için minimal invaziv tedavinin tatmin edici sonuçlarını gösteriyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hepatolitiyazis, genellikle ekstrahepatik safra kanalı taşlarının eşlik ettiği, sol ve sağ hepatik kanalların birleştiği yerin üzerindeki dallanan safra kanallarında taşların varlığını ifade eder. Bu taşlar lokal enfeksiyonlara ve sekonder safra kanalı darlıklarına neden olabilir, bu da deşarjlarını zorlaştırır ve ciddi komplikasyonlara yol açar. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), kolanjiolitiyazis tedavisinde etkili bir minimal invaziv yöntem olsa da, bu tekniği kullanarak hepatolitiyazisi ele almak genellikle zordur.

Bu makale, yeni bir tek kullanımlık ultra ince peroral kolanjiyoskop kullanılarak bir ERCP prosedürünün adım adım açıklamasını sunmaktadır. Bu olguda, intrahepatik kolanjiolitiyazisli bir hastadan yeni tek kullanımlık ultra ince peroral kolanjiyoskop kullanılarak direkt görüntüleme altında taşlar başarıyla çıkarıldı. Terapötik süreç, intrahepatik safra kanallarında gezinmede ve taşları çıkarmada peroral kolanjiyoskopinin aciliyetini ve etkinliğini vurguladı. Bu yaklaşım, gelecekte benzer vakaları yönetmek için değerli bilgiler sunar ve potansiyel olarak karşılaştırılabilir koşullara sahip daha fazla hastaya fayda sağlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hepatolitiyazis, sağ ve sol hepatik kanalların birleştiği yerde dallanan safra kanallarında bulunan taşları ifade eder. Bu taşlar safra kanalı tıkanıklığına neden olarak safra drenajının bozulmasına ve karın ağrısı, ateş ve sarılık (cildin ve skleranın sararması) gibi semptomlara yol açabilir. Kronik hepatolitiyazis, biliyer siroz, hepatik atrofi ve diğer karaciğer lezyonları dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Şu anda, hepatolitiyazisin birincil tedavisi koledokotomi, hepatektomi ve laparoskopik koledokotomi gibi cerrahi müdahaleleri içermektedir. Bununla birlikte, bu prosedürler önemli travma ve uzun süreli iyileşme dönemleri ile ilişkilidir ve özellikle fiziksel olarak daha zayıf hastalar için zorluklar doğurur 1,2.

Minimal invaziv tekniklerin ilerlemesiyle, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografinin (ERCP) ekstrahepatik safra kanalı taşlarının tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Ayrıca intrahepatik kanallara uzanan bazı ekstrahepatik taşları veya hilusun yakınında bulunan intrahepatik taşları da ele alabilir. ERCP sırasında taşlar, ağızdan sokulan ve duodenal papilla yoluyla safra kanallarına giden bir endoskop kullanılarak çıkarılır. Bu minimal invaziv yaklaşım, geleneksel cerrahiyi önler, hastanın acı çekmesini azaltır ve fiziksel bozulmayı en aza indirir. Bununla birlikte, ERCP, özellikle hedef intrahepatik safra kanallarının 3,4,5 seçici kanülasyonunun sağlanmasında zorluklar olmadan değildir.

Bu yazıda, tekrarlayan hepatolitiyazisi olan ve yeni tek kullanımlık ultra ince peroral kolanjiyoskop ile kolaylaştırılan ERCP uygulanan 37 yaşında bir kadın hasta sunulmuştur. Bu protokolün amacı, hepatolitiyazis tedavisinde peroral kolanjiyoskopi destekli ERCP'nin teknik yaklaşımını, klinik güvenliğini ve sonuçlarını göstermektir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Şanghay Tong Ren Hastanesi ve Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurulları tarafından onaylanmıştır. (Etik Onay No: A2023-085-01).

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. İntrahepatik safra kanalı taşlarının yerini, boyutunu ve sayısını değerlendirmek için ameliyat öncesi görüntüleme yapın.
  2. Hastanın endoskopik operasyon için uygunluğunu değerlendirin ve herhangi bir kontrendikasyonu belirleyin.
  3. Mevcut kılavuzlara göre ERCP sonrası pankreatit (PEP) riskini azaltmak için ERCP'den 30 dakika önce profilaktik rektal indometazin (100 mg) uygulayın6. İntravenöz hidrasyon ve antibiyotik profilaksisi sağlayın.

2. Duodenoskopik keşif

  1. CO2 insuflasyonu kullanarak hasta sol yüzüstü pozisyonda iken genel anestezi altında duodenoskopi yapın.
    1. Duodenoskopu yemek borusundan mideye yavaşça ilerletin. Yanal görselleştirme altında, pilora doğru daha büyük eğrilik boyunca dürbün boyunca gezinin.
    2. İnce döndürme ve açılandırma kullanarak, duodenum ampulüne girmek için piloru enine edin. Saat yönünde döndürme ve yukarı doğru açılandırma yoluyla ilmekleri azaltarak inen duodenumda (ikinci kısım) daha fazla ilerleme elde edin.
    3. Majör duodenal papillanın lokalizasyonunun doğrulanması kritiktir. Görselleştirmeyi ve hasta konforunu optimize etmek için hava insüflasyonunu en aza indirin.
  2. Rezidüel mide sıvısını aspire edin ve ana duodenal papillayı bulun.
    NOT: İnen duodenuma güvenli erişim sağlayın ve duodenoskopun yanal görünümünü ve x-ışını floroskopisini kullanarak papillanın yeterli görselleştirildiğini onaylayın.

3. Ana papillanın seçici biliyer entübasyonu

  1. Ortak safra kanalının seyrini belirlemek için ana papillanın morfolojisini ve açıklığını gözlemleyin.
  2. Majör duodenal papillayı belirledikten sonra, kanülasyon eksenini safra deliği ile hizalamak için duodenoskopu konumlandırın.
  3. Genellikle floroskopik kılavuzluk altında bir kılavuz tel ile birleştirilen bir sfinkterotom veya kateteri nazikçe ilerletin. Seçici safra kanalı girişi elde etmek için kapsam pozisyonunda ince ayarlamalar yapın (örn., yukarı doğru açılanma, hafif dönüş) ve kateter manipülasyonu.
    NOT: Safranın geri çekilmesi veya kontrast enjeksiyonu uygun kanülasyonu doğrular. Zorluk ortaya çıkarsa, tel kılavuzlu erişim, önceden kesilmiş sfinkterotomi veya yardımcı cihazlar (örneğin, pankreas stent yerleştirme) gibi teknikler kullanılabilir. Pankreatit riskini azaltmak için papillaya minimal travma ve pankreatik kanal kanülasyonundan kaçınmaya öncelik verilir.

4. Endoskopik retrograd kolanjiyografi

  1. Başarılı bir kanülasyondan sonra, intraluminal konumlandırmayı doğrulamak ve havayı dışlamak için floroskopik kılavuzluk altında kateter veya sfinkterotom yoluyla safra aspirasyonu gerçekleştirin. Daha sonra, safra anatomisini görselleştirmek için gerçek zamanlı görüntüleme altında suda çözünür iyotlu kontrast maddeyi aşamalı olarak enjekte edin.
  2. Safra kanallarını görselleştirmek, doldurma kusurlarını belirlemek ve taşların yerini, boyutunu ve sayısını değerlendirmek için kontrast maddeyi yavaşça enjekte edin.
    NOT: Patolojiyi gizleyebilecek veya pankreatit riskini artırabilecek aşırı doldurmayı önlemek için özen gösterilir. Aspirasyon-enjeksiyon döngüleri, basınca bağlı komplikasyonları en aza indirirken duktal opaklaşmayı optimize etmeye yardımcı olur. Klinik olarak endike olmadıkça pankreas kanalı kanülasyonundan kaçınılır.

5. Peroral kolanjiyoskopi destekli selektif intrahepatik safra kanalı kanülasyonu

  1. Peroral kolanjiyoskopiyi endoskopik kanaldan endoskopik kanaldan ortak safra kanalına kılavuz tel boyunca yerleştirmek için kılavuz teli peroral kolanjiyoskopinin lümenine yerleştirin.
  2. X-ışını floroskopisi altında ve kılavuz tel ile peroral kolanjiyoskopiyi kolanjiyografide belirtildiği gibi hedef safra kanalı dallarına ilerletin.
    NOT: Duodenoskopun majör duodenal papillaya göre stabil bir pozisyonunu koruyarak, başarılı peroral kolanjiyoskopi intrahepatik safra kanalı seçici kanülasyonunu sağlamak için gerçek zamanlı görüntüleme rehberliği kullanıldı.

6. Doğrudan peroral kolanjiyoskop kılavuzluğunda taş çıkarma

  1. Kafes sepeti peroral kolanjiyoskopiden geçirin, taşı doğrudan görselleştirme altında kavrayın ve kolanjiyoskopiyi ana papillaya çekin ve taşı duodenuma bırakın.
  2. Tüm intrahepatik safra kanalı taşları çıkarılana kadar bu işlemi tekrarlayın.
    NOT: Prosedür, kılavuz telin yerinde kalmasını ve taş çıkarmanın verimli olmasını sağlamak için sabır, özen ve yetenekli bir asistanın yardımını gerektirir.

7. Nazobiliyer tüp yerleştirilmesi

  1. Kolanjiyografi ile taş temizliğini onaylayın, ardından x-ışını floroskopi altında hedef intrahepatik safra kanalına kılavuz tel boyunca bir nazobiliyer tüp yerleştirin. Bu, safra kanalı açıklığını sağlar ve ameliyat sonrası izlemeyi kolaylaştırır.
  2. Ameliyat sonrası dönemde rutin kan sayımlarını, karaciğer fonksiyonunu, kan amilazını ve nazobiliyer drenajı gözlemleyin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu yılın Temmuz ayında, ateşle birlikte üst karın ağrısı ile başvuran 37 yaşında bir kadın hastaya kolanjit ve intrahepatik koledokolitiazis tanısı konuldu. Bir yıl önce benzer semptomlar, anti-enfektif tedavi ile düzeldi. Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans kolanjiopankreatografi (MRCP) ile kolanjit ve intrahepatik koledokolitiazis saptandı (Şekil 1). Hastanın preoperatif biyokimyasal ve koagülasyon indekslerinde belirgin bir anormallik yoktu, altta yatan hastalık yoktu, aneste...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tıbbın sürekli gelişmesi ve patogenez araştırmalarının derinleşmesiyle birlikte, kolelitiyazis için ERCP gibi çeşitli hastalıkları tedavi etmek için giderek daha minimal invaziv yöntemler kullanabiliriz. Konvansiyonel ERCP, x-ışını görüntüleme yardımı ile yapılır ve gerçek zamanlı kolanjiyoendoskopik tanı ve tedavinin yapılamaması eksikliğidir. Buna karşılık, geleneksel koledokotomi, doğrudan görüş altında taşların çıkarılmasını sağlayabilir, ancak daha invazivdir7

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Şanghay Doğa Bilimleri Vakfı (No. 21ZR1458600), Şanghay Jiaotong Üniversitesi Tıp-Mühendislik Çapraz Araştırma Fonu (No. YG2022ZD031), Sağlık ve Zindelik Komitesi Changning Bölgesi Şanghay bilimsel araştırma projesi (20214Y007), Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu Gastrointestinal Tümör İnovasyon ve Çeviri Anahtar Laboratuvarı (No.ZDSYS-2021-01), Şanghay Tongren Hastanesi Yükselen Yıldız Vakfı (TRKYRC-xx202211) ve Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu Sağlık Endüstrisi Klinik Araştırma Projesi (No.20234Y0016), Şanghay Belediye Sağlık Sistemi Anahtar Disiplin Projesi (2024ZDXK0004), Şanghay Anahtarı Esnek Tıbbi Robotik Laboratuvarı, SKL-FMR.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Koledokoskop Ekstraksiyon SepetiMicro-Tech (Nanjing) Co.LtdCEB00000Taş çıkarma için örgü sepet 
CleverCut 3VOlympus MedicalKD-V411M-0725seçici biliyer kanülasyon ve papiller sfinkterotomi
DuodenoskopiOlympus MedicalTJF-260VEndoskopi
Co.Ltd CDS22001Tek Kullanımlık ultra ince peroral kolanjiyoskop
Füzyon Ekstraksiyon Balonu Çok BoyutluCook MedicalG31537Safra kanalı taşlarını temizlemek için balon 
Fusion Titan Safra Genişletici Balon Cook MedicalFS-BDB-6X4Birincil papilla
Jagwire Yüksek Performanslı Guidewire'ın dilatasyonu   Boston ScientificM00556580Kılavuz
Tel Nazal Biliyer Drenaj SetleriCook MedicalENBD-7-LIGUORYNazobiliyer drenaj
ERCP EyeMAX Micro-Tech (Nanjing) için

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Namgoong, J. M., et al. Comparison of laparoscopic versus open left hemihepatectomy for left-sided hepatolithiasis. Int J Med Sci. 11 (2), 127-133 (2014).
  2. Pu, T., et al. Clinical online nomogram for predicting prognosis in recurrent hepatolithiasis after biliary surgery: A multicenter, retrospective study. World J Gastroenterol. 28 (7), 715-731 (2022).
  3. Hu, Y., et al. Therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a patient with situs inversus viscerum. World J Gastroenterol. 21 (18), 5744-5748 (2015).
  4. Al-Habbal, Y., et al. Retrospective comparative analysis of choledochoscopic bile duct exploration versus ERCP for bile duct stones. Sci Rep. 10 (1), 14736(2020).
  5. Williams, E., et al. Updated guideline on the management of common bile duct stones (CBDS). Gut. 66 (5), 765-782 (2017).
  6. Buxbaum, J. L., et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on post-ERCP pancreatitis prevention strategies: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 97 (2), 153-162 (2023).
  7. Liu, W. H., et al. From darkness to brightness: the cholangioscopy-guided selective biliary cannulation with the help of transparent cap during ERCP. Endoscopy. 55 (S01), E320-E321 (2023).
  8. Zhou, L., et al. Feasibility of gallbladder lesion visualization using a novel ultrafine peroral cholangioscopy: A preliminary investigation. Dig Liver Dis. 56 (5), 841-846 (2024).
  9. Tao, L., et al. Gallbladder polyp removal by hot biopsy forceps under direct visualization using a novel peroral choledochoscope. Gastrointest Endosc. 98 (6), 1030-1031 (2023).
  10. Zhou, L., et al. Visualization of a gallbladder neuroendocrine carcinoma using a novel peroral cholangioscope. Endoscopy. 55 (S01), E829-E830 (2023).
  11. Lin, D., et al. Direct visualization endoscopic retrograde appendicitis therapy for treatment of acute uncomplicated appendicitis. Surg Endosc. 38 (10), 6156-6160 (2024).
  12. Fugazza, A., et al. The outcomes and safety of patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography combining a single-use cholangioscope and a single-use duodenoscope: A multicenter retrospective international study. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 23 (1), 71-76 (2024).
  13. Subhash, A., Buxbaum, J. L., Tabibian, J. H. Peroral cholangioscopy: Update on the state-of-the-art. World J Gastrointest Endosc. 14 (2), 63-76 (2022).
  14. McCarty, T. R., Gulati, R., Rustagi, T. Efficacy and safety of peroral cholangioscopy with intraductal lithotripsy for difficult biliary stones: a systematic review and meta-analysis. Endoscopy. 53 (2), 110-122 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Hepatolitiyazis EkstraksiyonuPeroral KolanjiyoskopiTek Kullan ml k KolanjiyoskopSafra Kanal Ta larTa EkstraksiyonuSafra Kanal Strikt rMinimal nvaziv EndoskopiDo rudan G rselle tirme
Video yakında

İlgili makaleler