Method Article

Kolonoskopi Tekniği Optimizasyonuna Yapılandırılmış Yaklaşım: Acemi Endoskopistler ile Tek Merkez Deneyimi

DOI:

10.3791/68162

⸱

July 11th, 2025

 ,  ,  , 
1Department of Gastroenterology and Hepatology, Minhang Hospital of Fudan University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, 3Shanghai Civil Aviation Hospital, Gubei Branch of Ruijin Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma kolonoskopi yapmak için etkili bir yaklaşım sunmaktadır. Bu prosedürde başarıya ulaşmak, kapsamlı bağırsak hazırlığının sağlanmasını, hava insüflasyonunu en aza indirirken kapsamın dikkatlice yerleştirilmesini ve aletin herhangi bir döngüsünün ustaca yönetilmesini içerir.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kolonoskop, ülser, iltihaplanma, polipler ve tümörler gibi patolojileri tanımlamak amacıyla kolonoskopi yapımında kullanılan hayati bir araçtır. Kolon kanseri insidansını etkili bir şekilde azaltmak için tarama kolonoskopilerinin yüksek hassasiyet ve kalitede yapılması gerekir. Bununla birlikte, sınırlı deneyime sahip yeni başlayanlar için başarılı bir kolonoskopi elde etmek önemli bir zorluk olabilir. Beceri eksikliği nedeniyle, çekuma ulaşmanın başarı oranı daha düşük olabilir ve acemilerin kısa sürede yetkin hale gelmesi genellikle zordur.

Kolonoskopi sırasında, ekipman kolonu gererek potansiyel olarak lokal spazmlara ve şişkinliğe neden olabilir, bu da hastalarda rahatsızlık ve ağrı da dahil olmak üzere rahatsızlığa yol açabilir, daha az deneyimli uygulayıcılar tarafından yürütüldüğünde prosedürün ilerlemesini engelleyebilecek sorunlar.

Merkezimizde on binlerce kolonoskopi gerçekleştirdik ve şu anda bu işlemlerin yaklaşık %98'i başarıyla çekuma ulaşıyor. Kolonoskopi becerilerini geliştirmeye devam eden doktorlar için, tekniklerini geliştirmeye odaklanmak çok önemlidir. Bu nedenle, bu çalışma, etkili kolonoskopi tekniklerine ilişkin içgörüleri analiz etmeyi ve paylaşmayı ve bu alanda eğitim alanlar için değerli bir öğrenme deneyimi sağlamayı amaçlamaktadır. Aşağıdaki bölümde, bu metodolojilerle ilgili kritik içgörüler ve uygulama deneyimleri incelenmektedir.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Dünyanın önde gelen ikinci ölüm nedeni olan kanser, insanların yaşamları ve sağlığı için önemli bir tehdit oluşturmaktadır 1,2. Kolonoskopi, ülser, iltihaplanma, polipler ve tümörler gibi kolon ve terminal ileumdaki sorunları teşhis etmek için "altın standart" olarak kabul edilir. Tanısal yeteneklerinin ötesinde, kolonoskopi aynı zamanda terapötik bir rol de oynar3. Bu çalışma, genellikle yeterliliklerini geliştirmek ve prosedürü verimli bir şekilde tamamlamak için mücadele eden yeni başlayanlar tarafından gerçekleştirilen kolonoskopilerin başarı oranını artırmaya odaklanmaktadır.

Kolonoskop, ucunda bir kamera bulunan ince, esnek bir tüptür4. Bu teknik, zorlu vakalarda başarı oranlarını artırarak ve hasta rahatsızlığını en aza indirerek önceki yöntemleri geride bırakıyor. Önceki çalışmalar, çekal entübasyon süresi ile hasta ağrısıarasında ayrım yaparak zor kolonoskopilerin tanımını açıklığa kavuşturmuştur 5,6,7,8,9,10,11. Karın ameliyatı öyküsü, ileri yaş ve kadın cinsiyeti gibi faktörler artan zorluk ile ilişkilidir.

Bu çalışmanın metodolojisi, prosedür rektumda başlarken minimum gaz kullanımını ve stratejik lens rotasyonunu vurgulamaktadır. İlk rektal dönüşte, sigmoid kolonda gezinmek için kolonoskop saat yönünde tork, ardından saat yönünün tersine tork ile uygulanmalı ve dikkatlice çekuma doğru yönlendirilmelidir. Bununla birlikte, bu yaklaşım, daha fazla sabır ve daha yüksek bir beceri seviyesi gerektiren karmaşık bağırsak anatomisi ile uğraşırken zorluklar doğurur. Zor kolonik açıların seyrüseferi sırasında hava hacmini ve zamanlamasını yönetmek çok önemlidir. Hafif karın basıncı, kolonoskopun ilerlemesine yardımcı olabilir.

Yeni başlayanlar arasında başarı oranlarını artırmanın anahtarı, kullanılan hava miktarını kontrol etmek ve kolonoskopu düzgün bir şekilde döndürmektir. Kapsamlı bağırsak hazırlığı sağlayarak ve prosedür üzerinde hassas kontrol uygulayarak, kolonoskopi daha verimli bir şekilde gerçekleştirilebilir ve bağırsak sorunlarının etkili bir şekilde tespit edilmesini sağlar.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Şanghay Sivil Havacılık Hastanesi Komitesi tarafından onaylanmıştır (Etik Onay No: 2023-02). Bu çalışma, Şanghay Changning Bölgesi, Sağlık ve Zindelik Komitesi Bilimsel Araştırma Projesi (No. 2023QN30) ve Şanghay Sivil Havacılık Hastanesi Projesi Vakfı (No. 2024mhyk001) tarafından desteklenmiştir.

NOT: Şekil 1 , bir kolonoskop altında gözlemlenen farklı bölgeleri göstermektedir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Uygun bağırsak hazırlığını sağlamak için hastanın müshil tüketmesini sağlayın.
  2. Hastaya ameliyattan önce sıvılar için 8 saat ve katı yiyecekler için 12 saat oruç tutmasını söyleyin.
  3. Hastanın durumuna göre genel anestezi uygulanıp uygulanmayacağına karar verin.
  4. Kolonoskopi yapma deneyimi yetersizse kıdemli bir uzmana danışın. Kolonoskopi girişiminde bulunmadan önce eğitici videoları ve yönergeleri inceleyin. Her denemeden sonra deneyimli iş arkadaşlarınızdan geri bildirim alın.
    NOT: Etkili bağırsak hazırlığı ve deneyimli bir kolonoskopist, optimal kolonoskopi sonuçları ve doğru problem tespiti için çok önemlidir.

2. Sedasyon protokolü

  1. Katmanlı bir sedasyon yaklaşımı uygulayarak hasta konforuna ve güvenliğine öncelik verin.
  2. Etkili anksiyoliz elde etmek için düşük riskli prosedürler için midazolam (1-3 mg intravenöz [IV]) ve fentanil (50-100 μg IV) kullanarak orta derecede sedasyon uygulayın.
  3. Obezitesi olan hastalar için anestezi uzmanının gözetiminde propofol ile derin sedasyon (1-2 mg / kg IV bolus ve ardından 50-200 μg / kg / dak infüzyon) kullanın (BMI > 30).

3. Rektum keşfi

  1. Hava kullanımını en aza indirin ve rahatsızlığı azaltmak için bunun yerine suyu tercih edin.
  2. Bağırsak hazırlığı su değişimi/daldırma için yetersizse hava insüflasyonuna geçin.
  3. Artık dışkı mukozal görselleştirmeyi engelliyorsa prosedürü yeniden planlayın.
  4. İlerlerken dürbünü dikkatli bir şekilde döndürün.
    NOT: Rektum muayenesinin başlangıcında, hava kullanımını en aza indirmek ve dikkatli rotasyonlar yapmak önemlidir. Sigmoid kolonun genellikle doğal olarak saat yönünde döndüğü göz önüne alındığında, rektum-sigmoid kolon bağlantısında önemli bir sola dönüş gerçekleştirmek, sigmoid kolon boyunca daha sonra saat yönünde gezinmeyi kolaylaştırır.

4. Sigmid kolon keşfi

  1. Kolonoskopun ucunu, daha iyi gezinme için lens hafifçe bükülecek şekilde ayarlayın.
  2. Rektum ve sigmoid kolon arasındaki kavşaktaki ilk dönüşte, saat yönünün tersine geniş açılı bir dönüş yapın, ardından kolonun geri kalanı boyunca saat yönünde bir dönüş yapın.
  3. Kolonoskopun tıkanma olmadan serbestçe dönebildiğinden ve hareket edebildiğinden emin olun.
  4. Kolonoskopun herhangi bir döngüsünü tespit edin ve azaltın.
  5. Sigmoid kolonu mümkün olduğunca düzeltin.
  6. Minimum hava insüflasyonunu (<300 mmHg) korurken dürbüne saat yönünde tork uygulayın
  7. Dirençle karşılaşılırsa, 4.7.1-4.7.3 adımlarını izleyin.
    1. Kapsam 5-10 cm geri çekilin.
    2. Avuç içi topuk tekniğini kullanarak sol alt kadranda karın basıncı uygulayın.
    3. Birleştirilmiş sağ/sol tork değişimleri ile ilerlemeyi yeniden deneyin.
      NOT: Sigmoid kolonu yönetmek için çoğu zaman ve sabır ayırın, çünkü döngüye en yatkın segment budur. Sigmoid kolonun uygun yönetimi, düzgün ve güvenli bir kolonoskopi sağlamak için çok önemlidir.

5. Azalan kolon keşfi

  1. Saat yönünde döndürün ve kolonoskopun gövdesini nazikçe geri çekin, aynı anda hafifçe dışarı çekin.
  2. Daha iyi görselleştirme için kolonoskop merceğini sabit tutun.
  3. Enine kolona geçmek için saat yönünün tersine çevirin.
    NOT: Kolonoskop inen kolona ulaştığında, hafif geri çekme ile birlikte saat yönünde bir dönüş, sigmoid kolonda döngü oluşumunu en aza indirmeye yardımcı olur. Sigmoid döngüler olmadan, saat yönünün tersine ilerlerken azalan kolon boyunca gezinme nispeten pürüzsüzdür. Kolon büyük ölçüde hareketli olduğundan, zorluklar ortaya çıktığında döngü oluşumlarının hızlı bir şekilde algılanması çok önemlidir5.

6. Enine kolon keşfi

  1. Lensi nazikçe kaldırırken ve dikkatlice nefes alırken kolonoskopu ilerletin.
  2. Dengeyi korumak için lense bastırırken dürbünü geri çekin.
  3. Hepatik bükülmeye yaklaşırken hafifçe nefes alın, ardından yükselen kolona girmek için saat yönünde döndürün.
  4. Kolonoskopun herhangi bir döngüsünü tespit edin ve ele alın.
    NOT: Kolonun önceki bölümleri düzgün bir şekilde yönetildiğinde, enine kolonda gezinmek nispeten daha kolay hale gelir. Bununla birlikte, girişte soluma sırasında ve lens kaldırıldığında, emme portu aşağıda konumlandırıldığından dikkatli olun. Transvers kolon içindeki dönüşlerde zorluk durumlarında, kolonoskopu geri çekerken ve lensi stabilize ederken havayı solumak faydalı olabilir. Ek olarak, uygun postüral ayarlamalar yardım sağlayabilir.

7. Yükselen kolon keşfi

  1. Kolonoskopu ilerletirken nefes alın.
  2. İleoçekal valf görüş alanından çıkana kadar devam edin, ardından kolonoskop ucunu yüksekte tutarken saat yönünün tersine çevirin.
  3. Herhangi bir döngüyü izleyin ve en aza indirin.
    NOT: Azalan hava nedeniyle kolon kasılmaya başladığında, kolonoskopu nazikçe ilerletmek için uygun bir andır.

8. Çekum keşfi

  1. İleoçekal valfi gözlemleyin; Bu, başarılı bir kolonoskopi için bir belirteç görevi görür.
  2. Herhangi bir lezyonu kaçırmamak için ileoçekal bölgeyi ve apendiks açıklığını dikkatlice inceleyin.
    NOT: Belirli ince bağırsak hastalıkları ve inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD) gibi belirli durumlarda, gözlem için terminal ileuma yaklaşık 10 cm ilerlemeniz önerilir. İleoçekal mukozanın hassas ve delinmeye eğilimli olduğuna dikkat edin.

9. Ameliyat sonrası bakım

  1. İşlemi takiben mide bulantısı, karın ağrısı veya kusma gibi herhangi bir karın semptomu için hastayı yakından izleyin.
  2. Hastanın ameliyattan 2 saat sonra başlayarak yarı sıvı gıdalar tüketmesine izin verin.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

figure-results-1

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kolonoskopi, çeşitli faktörlerden etkilenebilen karmaşık bir işlemdir. Teknik, prosedürler arasında önemli ölçüde farklılık gösterebilir ve her zaman kolon perforasyonu riski vardır12. Kolonoskopi işlemden işleme büyük farklılıklar gösterir ve kolon kemerinin delinme ve yırtılma riski vardır. Önceki çalışmalar, çekal entübasyonda daha düşük başarı oranlarına katkıda bulunan üç anatomik faktör tanımlamıştır: uzun bir bağırsak, açısal bir sigmoid kolon ve karın duva...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların herhangi bir teşekkür belgesi bulunmamaktadır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
Dikklonin HidroklorürYangzijiang İlaç GrubuYOK0,1 gr
Olympus CF-HQ290L/I Video KolonoskopOlympus (Çin) Co., Ltd.CF-HQ290L/I 
Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290 Video İşlemci SistemiOlympus (Çin) Co., Ltd.CV-290 Serisi
Olympus GIF-HQ290 Video GastroskopOlympus (Çin) Co., Ltd.GIF-HQ290
Fizyolojik salinChenxin İlaç Co, LtdYOK100 mL
PropofolChenxin İlaç Co., Ltd.YOK0,2 gr
Simetikon TozuZigong Honghe Eczane Co, LtdYOK5 gr

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Sung, H., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 71 (3), 209-249 (2021).
  2. Zauber, A. G., et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 366 (8), 687-696 (2012).
  3. Shahini, E., et al. Factors affecting the quality of bowel preparation for colonoscopy in hard-to-prepare patients: Evidence from the literature. World J Gastroenterol. 29 (11), 168-1707 (2023).
  4. Kawai, T., et al. Investigation of the new advantages of colonoscope insertion with an endoscopic position detection unit. Diagnostics (Basel). 12 (11), 2610(2022).
  5. Zagari, R. M., et al. Corrigendum: Adherence to European society of gastrointestinal endoscopy quality performance measures for upper and lower gastrointestinal endoscopy: a nationwide survey from the Italian society of digestive endoscopy. Front Med (Lausanne). 11, 1406746(2024).
  6. Watson, R. R. Accessing a difficult colon. Gastroenterol Hepatol (N Y). 17 (2), 79-81 (2021).
  7. Wei, M. T., Friedland, S. Strategies to manage the difficult colonoscopy. World J Gastrointest Endosc. 15 (7), 491-495 (2023).
  8. Rizek, R., et al. Rates of complete colonic evaluation after incomplete colonoscopy and their associated factors: a population-based study. Med Care. 47 (1), 48-52 (2009).
  9. Rex, D. K. How I approach colonoscopy in anatomically difficult colons. Am J Gastroenterol. 115 (2), 151-154 (2020).
  10. Takahashi, Y., Tanaka, H., Kinjo, M., Sakumoto, K. Prospective evaluation of factors predicting difficulty and pain during sedation-free colonoscopy. Dis Colon Rectum. 48 (6), 1295-1300 (2005).
  11. Moon, S. Y., et al. Predictors for difficult cecal insertion in colonoscopy: The impact of obesity indices. World J Gastroenterol. 23 (13), 2346-2354 (2017).
  12. Lee, J. K., et al. Long-term risk of colorectal cancer and related deaths after a colonoscopy with normal findings. JAMA Intern Med. 179 (2), 153-160 (2019).
  13. Zessner-Spitzenberg, J., et al. Impact of bowel preparation quality on colonoscopy findings and colorectal cancer deaths in a nationwide colorectal cancer screening program. Am J Gastroenterol. 119 (10), 2036-2044 (2024).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Colonoscopy TechniqueNovice EndoscopistsColonoscope NavigationCecal IntubationEarly Cancer DetectionVR Simulation TrainingWater Exchange ColonoscopyColonoscope Loop ReductionIleocecal Valve IdentificationPatient Comfort Colonoscopy

Related Articles