Araştırma makalesi

Yaşlı Hastalarda ERCP'nin Etkinlik ve Güvenlik Değerlendirmesine İlişkin Tek Merkezli Bir Çalışma

DOI:

10.3791/68166

⸱

11 Temmuz 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Endoscopy, Shanghai Tong Ren Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu tek merkezli çalışma, ERCP'nin yaşlı hastalar için hem güvenli hem de etkili olan minimal invaziv bir endoskopik prosedür olduğunu göstermektedir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi (ERCP), pankreatobiliyer hastalıklar için değerli bir minimal invaziv tedavi yöntemi olarak ortaya çıkmıştır ve günümüzde birçok hastanede kullanılmaktadır. Nüfus yaşlandıkça, ERCP komplikasyonları riskine daha fazla dikkat edilmelidir, çünkü küçük sorunlar bile yaşlı hastalar için ölümcül olabilir. Bu çalışmanın birincil amacı, yaşlı ve yaşlı olmayan hastalarda ERCP'nin klinik sonuçlarını karşılaştırmak ve prosedürün güvenliğini ve fizibilitesini doğrulamaktı. Ek olarak, makale, klinik uygulamaya yardımcı olmak için ERCP prosedürlerinin ayrıntılı, adım adım bir tanımını sunmaktadır. Son 5 yılda ERCP uygulanan 1.240 hastanın %65,5'inden fazlası yaşlıydı. Her iki grubun perioperatif klinik verileri ve başarı oranları karşılaştırıldı. Kapsamlı bir preoperatif değerlendirmeden sonra, analizde yaşlı ve yaşlı olmayan hastalar arasında genel başarı oranları veya komplikasyon oranları açısından anlamlı bir fark saptanmadı. Bu sonuçlar ERCP'nin yaşlı hastalar için güvenli ve etkili bir girişim olduğunu göstermektedir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP), biliopankreatik hastalıkların tanı ve tedavisinde temel bir tekniktir. Cerrahi ile karşılaştırıldığında, daha az travma ve doğrudan, etkili drenaj dahil olmak üzere önemli avantajlar sunar, bu da onu yüksek riskli, kırılgan yaşlı hastalarda bu durumları yönetmek için özellikle değerli kılar 1,2. Artan yaşam beklentisi ve gelişmiş sağlık hizmetleri ile birlikte, Çin'de yaşlanan bir nüfusun demografik sorunu belirgindir ve bu da ERCP3,4 uygulanan yaşlı hastaların oranının artmasına yol açmaktadır. Bununla birlikte, ERCP kanama, perforasyon, akut pankreatit ve kolanjit gibi ciddi komplikasyonlar açısından doğal riskler taşır. Bu riskler, daha yüksek komorbidite prevalansı (ör., kardiyovasküler, nörolojik ve pulmoner hastalıklar) ve azalmış fizyolojik rezerv. Sonuç olarak, küçük komplikasyonların bile ciddi veya ölümcül sonuçları olabileceğinden, bu büyüyen demografide ERCP ile ilgili riskler konusunda daha fazla farkındalık zorunludur 4,5.

ERCP, dikkatle seçilmiş yaşlı hastalarda güvenlik ve etkinlik göstermiş olsa da, özellikle genç ve yaşlı kohortlar arasındaki prosedürel sonuçları değerlendiren sağlam karşılaştırmalı veriler sınırlı kalmıştır. Mevcut çalışmalar genellikle geniş yaş aralıklarına odaklanmaktadır veya yaşlılar için teknik modifikasyonlarla ilgili ayrıntı düzeyinden yoksundur. Kritik olarak, standart kanülasyon teknikleri, anatomik varyasyonlar veya komorbiditeler nedeniyle kırılgan yaşlı hastalarda yüksek zorluklar veya riskler oluşturabilir 6,7.

Bu boşluğu gidermek ve bu savunmasız popülasyonda güvenliği artırmak için, titanyum klips destekli kanülasyonu pankreas kanalı doluluk teknikleriyle entegre eden yeni bir aşamalı protokol geliştirdik. Bu entegre yaklaşımın mantığı çok yönlüdür: (1) Titanyum klipsler papiller anatomiyi stabilize edebilir ve hedeflenen kanülasyonu kolaylaştırabilir, potansiyel olarak travmatik girişimleri ve pankreatit gibi ilişkili riskleri azaltabilir; (2) Pankreas kanalı doluluğu (ör., stent yerleştirme veya kılavuz tel bakımı yoluyla), özellikle yaşlılarda endişe verici bir komplikasyon olan ERCP sonrası pankreatiti (PEP) önlemek için tanınmış bir stratejidir; (3) Bu tekniklerin birleştirilmesi, ERCP'nin komplikasyonlarla en çok ilişkili iki kritik aşamasını (kanülasyon ve PEP önleme) sinerjik olarak hedefler ve yaşlı hastaların anatomik ve fizyolojik kırılganlıkları için özel bir strateji sunar.

Bu nedenle, bu çalışmanın genel amacı iki yönlüdür: (1) ERCP'nin etkinlik ve güvenlik profilini yüksek yaşlı bir kohort (≥71 yaş) ile daha genç bir kontrol grubu (≤71 yaş) arasında tek bir merkezde titizlikle karşılaştırmak, ASA fiziksel durumuna dayalı hasta seçimini sağlamak ≤III, korunmuş kardiyopulmoner fonksiyon ve düzeltilmemiş koagülopatinin yokluğu; ve (2) Yaşlı ERCP hastaları için özel olarak tasarlanmış bu yeni entegre aşamalı protokolün klinik uygulamasına ve sonuçlarına öncülük etmek ve doğrulamak. Bu, bildiğimiz kadarıyla, ERCP uygulanan yaşlı hastalarda bu spesifik kombine teknik yaklaşımın (pankreas kanalı doluluğu ile titanyum klips destekli kanülasyon) uygulamasını sistematik olarak değerlendiren ve doğrulayan ilk çalışmayı temsil etmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma Şanghay Tong Ren Hastanesi ve Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurulları tarafından onaylanmıştır. (Etik Onay No: A2023-085-01). Tüm katılımcılardan veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Hastanın fiziksel durumunun ameliyat öncesi kapsamlı bir değerlendirmesini yapın. Bu, ERCP için endikasyonların ve kontrendikasyonların sıkı bir değerlendirmesini içerir.
    1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: Safra kanalı taşlarının çıkarılması (koledokolitiyazis), malign veya iyi huylu safra tıkanıklığının giderilmesi gereken hastalar (ör., pankreas kanseri, kolanjiokarsinom, darlıklar nedeniyle) stent yerleştirme veya dilatasyon yoluyla, safra sızıntılarının veya fistüllerin yönetimi ve kronik pankreatit komplikasyonlarının tedavisi (ör., duktal taşlar, darlıklar).
    2. Daha az invaziv görüntülemenin (MRCP, EUS) sonuçsuz kaldığı veya kullanılamadığı açıklanamayan safra tıkanıklığının değerlendirilmesi için, MRCP/EUS'nin sonuçsuz olduğu pankreas kanalı anormalliklerinin değerlendirilmesi için, biliyer / pankreas darlıklarının veya kitlelerinin doku örneklemesi (sitoloji, biyopsi), Oddi manometrisinin (SOM) sfinkterinin değerlendirilmesi için - nadiren gerçekleştirilir.
    3. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: Hastanın bilgilendirilmiş onam vermeyi reddetmesi veya sağlayamaması; Yeterince tedavi edilemeyen düzeltilmemiş koagülopati (INR > 1.5) veya trombositopeni (trombositler < 50.000 / μL); şüpheli veya bilinen delikli iç organ (ör., bağırsak perforasyonu); Güvenli sedasyon / anesteziyi engelleyen kararsız kardiyopulmoner durum.
    4. Yakın zamanda akut pankreatit teşhisi konan hastaları hariç tutun (ERCP nedeni için özel olarak belirtilmedikçe, ör., gömülü taş), yakın zamanda miyokard enfarktüsü veya kararsız anjina, ciddi pulmoner yetmezlik (ör., yüksek akışlı oksijen gerektiren), değişen cerrahi anatomi (ör., Billroth II, Roux-en-Y gastrik bypass) artan teknik zorluk ve risk, hamilelik (özellikle ilk trimester; radyasyon riski; Gerekirse ERCP maksimal koruma ve obstetrik konsültasyon ile yapılmalıdır), kontrast alerjisi (premedikasyon gerektirir), sedasyona rağmen prosedürle işbirliği yapamama, uygun terapötik amaç veya uzmanlık eksikliği (ERCP genellikle daha güvenli alternatifler mevcutken sadece tanı amaçlı yapılmamalıdır).
      NOT: Bu titiz değerlendirme, ERCP'nin yalnızca klinik olarak gerekçelendirildiğinde (açık endikasyon mevcut) ve potansiyel faydaların risklerden daha ağır bastığında (aciliyete dayalı olarak hafifletilmiş veya kabul edilmiş mutlak kontrendikasyon ve göreceli kontrendikasyonlar olmadığı) yapılmasını sağlar.
  2. Biliopankreatik lezyonları değerlendirmek ve prosedürün ön planlamasını kolaylaştırmak için bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) gibi görüntüleme muayeneleri yapın.

2. Bir duodenoskop ile keşif

  1. Hastayı temel sedasyon altında sol lateral yüzüstü pozisyonda konumlandırın. Yanal görüşü kullanarak, duodenoskopu yemek borusu ve mide boyunca oral olarak ilerletin, piloru duodenuma geçirin ve insüflasyon için CO2 kullanarak inen duodenumdaki ana papillaya bakacak şekilde manevra yapın.
  2. Kalıntı mide sıvısını duodenoskop ile çıkarın ve ana duodenal papillayı tanımlayın. İnen duodenuma güvenli erişim sağlayın ve hem duodenoskopun yanal görünümünü hem de X-ışını floroskopisini kullanarak papillanın net görünürlüğünü doğrulayın.

3. Seçici ana papiller biliopankreatik kanal kanülasyonu

  1. Ortak safra kanalı ve ana pankreas kanalının yolunu belirlemek için ana papillanın modelini ve açıklığını inceleyin.
  2. Doğrudan endoskopik görüntüleme altında, sfinkterotom kateterini ana papillanın uzunlamasına ekseni ile hizalayın, tipik olarak saat 11-12 konumuna doğru yönlendirildi. Hidrofilik uçlu kılavuz teli kateter ucunun 2-3 mm ötesine ilerletin.
  3. İnce elevatör kontrolü ve ince tork kullanarak, sfinkterotoma yukarı doğru gerilim uygularken deliği nazikçe yoklayın. Biliyer lümen yörüngesiyle karşılaştığınızda, kılavuz teli floroskopik kılavuzluğunda sorunsuz bir şekilde ilerletin.
  4. Tel hareketinin sağa doğru floroskopik görselleştirilmesi ve karaciğer hilumuna doğru sefalad ve sfinkterotom kanalından altın-kahverengi safra aspirasyonu kullanarak doğru biliyer (pankreas yerine) erişimi onaylayın.
    NOT: Titanyum klipsler, yeterince görselleştirilmediği takdirde ana papillanın açıklığının açığa çıkarılmasına yardımcı olabilir. Safra kanalını kanüle etmek zor olduğunda, pankreas kanalı doluluk yöntemini kullanmak ve ana papillayı önceden kesmek başarı oranını artırabilir.

4. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi

  1. Duktal görselleştirmeyi optimize etmek ve prosedürel riskleri azaltmak için, kontrast enjeksiyonundan önce floroskopi rehberliğinde safra veya pankreas sıvısını sfinkterotom kanalından aspire edin.
  2. Sürekli floroskopik izleme altında, kontrollü basınçlı bir şırınga kullanarak kademeli olarak iyotlu kontrast madde (steril tuzlu su ile% 25-50 konsantrasyona seyreltilmiş) enjekte edin.
  3. Erişimi doğrulamak için 0.5-1 mL'lik bir test enjeksiyonu ile başlayın, daha sonra biliyer opaklaşma için 2-3 mL alikotlarda 5-15 mL uygulayın (akışı değerlendirmek için duraklatma) veya asinarizasyonu önlemek için pankreas kanalı dolumu için 2-5 mL toplam hacim (<1 mL / s) ile sınırlayın; enjeksiyon sırasında, darlık özelliklerini (konum/uzunluk/kontur) belgeleyin, doldurma kusurlarını ayırt edin (mobil dışbükey taşlara karşı sabit düzensiz tümörler), duktal varyantları haritalayın ve karmaşık patoloji için video kaydı ile çoklu projeksiyonlarda (Anteroposterior/oblik/lateral) dinamik görüntüler elde edin.

5. Spesifik biliopankreatik drenaj stratejileri

  1. Konvansiyonel bir kılavuz tel, bir insizyonel bıçak, bir balon ve bir kolanjiyoskopi ile doğrudan görselleştirme kullanarak kolanjiyopankreatik darlıkların seçici kanülasyonunu elde edin.
  2. Malign nonoperatif ekstrahepatik safra kanalı darlıklarının yanı sıra Bizmut-Corlette I, II ve III hiler darlıkları için, safra drenajını maksimize etmek ve tekrar ERCP tedavilerine olan ihtiyacı azaltmak için metal stent drenajını tercih edin.
    1. Bizmut-Corlette IV hiler darlıkları için veya metal stentlerle tamamlayıcı bir yaklaşım olarak plastik bir stent ve nazobiliyer drenaj seçin. İntrahepatik ve ekstrahepatik safra kanalı taşlarının tek bir denemede çıkarılamadığı akut kolanjit vakalarında, plastik stent drenajını tercih edin.
  3. Taşlar tamamen çıkarıldıktan sonra nazobiliyer drenaja geçin.

6. Özel taş çıkarma stratejileri

  1. Başlangıçta, doğrudan yanal görüş altında, sfinkterotom yoluyla saf bir kesim akımı kullanarak üst eksen boyunca (saat 11-1 yönü) kontrollü bir kesi yapın, kesim uzunluğunu papiller höyükyüksekliğinin ≤ 1/3'ü ile sınırlayın ve asla enine kıvrımın ötesine geçmeyin; Serbest safra akışını ve 6-8 mm'lik bir dilatasyon balonunu direnç olmadan geçirme yeteneğini görselleştirerek yeterli boyutu onaylayın. Taş ekstraksiyonundan önce koledokoskopik görselleştirme ile safra kanalı taşlarını onaylayın.
  2. Safra erişimini sağladıktan sonra, floroskopi altında kılavuz tel üzerinden bir hidrostatik dilatasyon balonu kateteri (6-12 mm çapında) ilerletin. Radyoopak işaretleyiciler kullanarak balonu darlık boyunca merkezi olarak konumlandırın.
  3. Basınç kontrollü bir şırınga ile seyreltilmiş kontrast ile nominal basınca (tipik olarak 8-12 atm) kademeli olarak şişirin, floroskopi balon belinin tamamen kaybolduğunu doğrulayana kadar şişirmeyi 1-3 dakika koruyun. Sonraki tedavi için kılavuz teli yerinde bırakırken balonu söndürün ve geri çekin.
  4. Başarılı sfinkterotomi veya balon dilatasyonunu onayladıktan sonra, floroskopi altında kılavuz telin üzerine bir taş çıkarma balonu (küçük / çoklu taşlar için) veya sepet (büyük taşlar için) ilerletin. Cihazı taş(lar)a yakın konumlandırın, balonu seyreltilmiş kontrastla şişirin ve taşları papilladan çıkarmak için sabit gerginliği korurken yavaşça geri çekin.
    1. Alternatif olarak, doğrudan floroskopik görselleştirme altında sepetteki taşları yerleştirin ve kontrollü çekiş ile çıkarın. Gömülü taşlar için, taşın etrafındaki sepeti kapatarak ve parçalanana kadar krank kolu aracılığıyla artımlı kuvvet uygulayarak mekanik litotripsi uygulayın.
  5. Kolanjiyogram ile tam klerensi onaylayın ve safra akışını görselleştirin. Kırılgan bireylerde eksik taş çıkarılmasının ardından, drenajı sağlamak için papilla boyunca 7-10 Fr plastik safra stentleri yerleştirin ve kesin temizleme için aşamalı ERCP seanslarını mümkün kılın.
    NOT: Papiller kolumnar balon dilatasyonu için, taş kolansiye kanalının alt ucunun çapından daha büyük olduğunda, kolumnar balon doğrudan kolansa kanalına göre seçilir; Taş, koledok kanalının alt ucunun çapından daha küçük olduğunda, taşın boyutuna göre sütunlu balon seçilir. Kılavuz telin stabilitesini korumak ve etkili taş çıkarma ve stent yerleştirme sağlamak için sabır ve odaklanma çok önemlidir.

7. Ameliyat sonrası terapötik önlemler ve sürveyans içeriği

  1. Postoperatif tedavide pankreas enzim blokerleri, mide asidi baskılayıcılar, anti-enfektif tedaviler ve rehidrasyon tedavisi bulunur.
  2. Postoperatif dönemde, rutin kan sayımını, karaciğer fonksiyonunu, kan amilazını ve nazobiliyer drenajı izleyin. Ek olarak, gerektiğinde BT ve MRCP gibi gerekli takip abdominal görüntülemelerini yapın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Doğruluğu sağlamak için geçmiş ve takip bilgilerini inceleyerek önceki 5 yıla ait ERCP vakalarını geriye dönük olarak bir araya getirdik. Ocak 2020'den Kasım 2024'e kadar, yaşları 16 ila 102 arasında değişen ve ortanca yaşı 71 olan 1.133 hastaya toplam 1.240 ERCP gerçekleştirildi. İşlem başarısı tam taş temizliği, yeterli stent yerleştirilmesi veya floroskopi/kolanjiyoskopi ile doğrulanan safra yolu tıkanıklığının çözülmesi olarak tanımlandı. Bunların arasında 405 hasta (438 işlem) 65 yaş...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Cerrahiden daha az invaziv olan ERCP, doğrudan drenaj yoluyla biliopankreatik hastalıkların teşhis ve tedavisinde oldukça etkilidir, bu da onu yaşlı ve zayıf hastalar için en uygun seçim haline getirir8. Minimal invaziv tedaviler daha popüler hale geldikçe, ERCP gerektiren yaşlı hastalarda kayda değer bir artış olmuştur. Bu eğilime, artan komorbiditeler, antikoagülanlar gibi ilaçların artan kullanımı ve endoskopik prosedürlerdeki karmaşıklıklar eşlik etmekte ve bu...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların ifşa edecek hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Şanghay Doğa Bilimleri Vakfı (No. 21ZR1458600), Şanghay Jiaotong Üniversitesi Tıp-Mühendislik Çapraz Araştırma Fonu (No. YG2022ZD031), Sağlık ve Zindelik Komitesi Changning Bölgesi Şanghay bilimsel araştırma projesi (20214Y007), Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu Gastrointestinal Tümör İnovasyonu ve Çevirisi Anahtar Laboratuvarı (No.ZDSYS-2021-01), Şanghay Tongren Hastanesi Yükselen Yıldız Vakfı (TRKYRC-xx202211), Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu Sağlık Endüstrisi Klinik Araştırma Projesi (No.20234Y0016), Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu Sağlık Sektörü Klinik Araştırma Projesi (No. 20234Y0016), Şanghay Belediye Sağlık Sisteminin Anahtar Disiplin Projesi (2024ZDXK0004) ve Şanghay Esnek Tıbbi Robotik Anahtar Laboratuvarı, SKL-FMR..

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
CleverCut 3VOlympus MedicalKD-V411M-0725seçici biliyer kanülasyon ve papiller sfinkterotomi
DuodenoskopiOlympus MedicalTJF-260VEndoskopi
Co.Ltd CDS22001Tek kullanımlık ultra ince peroral kolanjiyoskop
Flexima Biliyer StentBoston ScientificM00539260Biliyer stent drenajı
Çoklu Boyutlandırma ile Füzyon Ekstraksiyon BalonuCook MedicalG31537Safra kanalı taşlarını temizlemek için balon  
Fusion Titan Safra Genişletici Balon Cook MedicalFS-BDB-6X4Birincil papilla
Jagwire Yüksek Performanslı Guidewire'ın dilatasyonu   Boston ScientificM00556580Guidewire
LithoCrushV Mekanik LitotriptörOlympus MedicalBML-V442QR-30Litotripsi için örgü sepet 
Nazal Biliyer Drenaj SetleriCook MedicalENBD-7-LIGUORYNazobiliyer drenaj
Yumuşak doku klipslerinin isteğe bağlı tekrarlanabilir açılıp kapanmasıMicro-Tech (Nanjing) Co.LtdROCC-D-26-195Titanyum klipsler
TetraCatch VOlympus MedicalFG-V432PTaş çıkarma için örgü sepet 
Zimmon Pankreatik StentCook MedicalSPSOF-5-5Pankreas Kanalı Stent Drenajı
ERCP EyeMAX Micro-Tech (Nanjing) için

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  2. Zhang, Z. M., et al. Therapeutic experience of 289 elderly patients with biliary diseases. World J Gastroenterol. 23 (13), 2424-2434 (2017).
  3. Clarke, G. A., et al. The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort. Endoscopy. 33 (7), 580-584 (2001).
  4. Ergin, E., et al. Prognosis and risk factors of ERCP pancreatitis in elderly. Sci Rep. 11 (1), 15930(2021).
  5. Lukens, F. J., et al. ERCP in the very elderly: outcomes among patients older than eighty. Dig Dis Sci. 55 (3), 847-851 (2010).
  6. Zhang, D. Y., et al. Safety and efficacy of therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography for patients over 90 years of age. Geriatr Gerontol Int. 22 (1), 50-55 (2022).
  7. Wang, S., et al. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 75 years of age. J Minim Access Surg. 19 (2), 193-201 (2023).
  8. Meine, G. C., Baron, T. H. Managing risks related to ERCP in elderly patients with difficult bile duct stones. Dig Dis Sci. 59 (9), 2028-2029 (2014).
  9. Buechter, M., et al. ERCP in critically ill patients is safe and does not increase mortality. Medicine. 101 (5), e28606(2022).
  10. Meng, K., et al. Large common bile duct stones in high-risk elderly patients: Immediate endoscopic stone removal or elective stone removal? A single-center retrospective study. BMC Gastroenterol. 23 (1), 344(2023).
  11. Yang, J. H., et al. Efficacy and Safety of Therapeutic ERCP in the Elderly: A Single Center Experience. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 28 (2), e44-e48 (2018).
  12. Facciorusso, A., et al. Comparative efficacy of different methods for difficult biliary cannulation in ERCP: systematic review and network meta-analysis. Gastrointest Endosc. 95 (1), 60-71 (2022).
  13. Buxbaum, J. L., et al. ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc. 94 (2), 207-221 (2021).
  14. Qumseya, B. J., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the management of malignant hilar obstruction. Gastrointest Endosc. 94 (2), 222-234 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

ERCP ProcedurePancreatobiliary DiseasesClinical OutcomesERCP ComplicationsMinimally InvasiveEfficacy AssessmentPerioperative DataTherapeutic Endoscopy
Video yakında

İlgili makaleler