Yöntem makalesi

Artroskopik Subskapularis Onarımı için İğne ile Kement Halkası Dikiş Kullanılarak Modifiye Edilmiş Tek Çalışma Portal Tekniği

DOI:

10.3791/68286

⸱

8 Ağustos 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Gaoming District People's Hospital of Foshan City, 2Department of Joint and Sports Medicine, Zhuhai People's Hospital (Zhuhai Clinical Medical College of Jinan University), 3Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tek taraflı bir anterior portaldan iğne boyunca bir Kement halkası kullanarak subskapuları dikmek için modifiye edilmiş bir artroskopik teknik öneriyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Geleneksel omuz artroskopisi tipik olarak hem ön hem de arka portallar gerektirir. Bununla birlikte, geleneksel anterior portalda, sütür cihazının ve tutucunun aynı anda çalıştırılması mümkün değildir, bu da ankraj yerleştirme ve sütür verilmesi için ek bir anterolateral portal gerektirir ve bu da acemi cerrahlar için teknik zorluklar oluşturur. Ek olarak, konvansiyonel rotator manşet sütür kancasının ulnar tarafı büyüktür ve sıklıkla rotator manşet dokularında iyatrojenik hasara neden olur. Bu nedenle, sütür geçişi için 16 G'lik bir iğne kullanan, geleneksel sütür cihazlarına olan ihtiyacı ortadan kaldıran, kolayca bulunabilen ve rotator manşetteki iyatrojenik yaralanmayı azaltmada etkili olan modifiye bir artroskopik teknik öneriyoruz. Bu yaklaşım sadece tek portallı artroskopinin doğasında bulunan alet çarpışması ve görselleştirme zorluklarını çözmekle kalmaz, aynı zamanda artroskopik sütür tekniğini yenilikçi bir şekilde ekstrakorporeal bir Kement döngüsü konfigürasyonuna dönüştürür. Bu, işlemi önemli ölçüde basitleştirir; dahası, Lasso-loop sütür daha stabildir ve diğer sarf malzemelerini kullanmadan maliyeti düşürebilir ve operasyon faydasını artırabilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rotator manşet grubunun en büyüğü olan subskapularis kası, kürek kemiğinin ön yüzeyinden kaynaklanır ve daha küçük tüberoziteye1 bağlanan sağlam bir tendon halinde birleşir. Glenohumeral eklemin enine kuvvet çiftinin önemli bir unsuru olan subskapularis öncelikle humerusun iç rotasyonunu kolaylaştırır ve omuz dinamiğinde çok önemli bir rol oynar2. Subskapularis yırtıkları tipik olarak izole edilmez ve sıklıkla supraspinatus tendon yırtıkları ile ilişkilidir. Bu yırtıklar genellikle tendonun3 üst üçte birlik kısmında kısmi eklem kenarlı lezyonlar olarak ortaya çıkar ve tanı ve artroskopik yönetimdeki incelikleri ve karmaşıklıkları ile işaretlenir.

Artroskopik subskapularis onarımının ilk tanımı 2002 yılında Burkhart ve Tehrany4 tarafından sağlandı ve bundan sonra tek sıralı ve çift sıralı onarımlar gibi gelişmeler hızla ortaya çıktı. Ancak subskapularis tendon yırtıklarının benzersiz anatomik özellikleri, artroskopik onarım için özel teknik zorluklar ortaya çıkarmaktadır. Birincil zorluklar iki temel açıdan kendini gösterir5: Birincisi, ciddi şekilde kısıtlanmış subkorakoid çalışma alanı, cerrahi alan maruziyetini önemli ölçüde tehlikeye atar ve aletin manevra kabiliyetini önemli ölçüde sınırlar. İkincisi, brakiyal pleksus ve vasküler yapılara yakın anatomik yakınlık, ciddi şekilde yapışmış ve geri çekilmiş yırtık paternlerini ele alırken nörovasküler yaralanma riskini önemli ölçüde artırır.

Geleneksel omuz artroskopisi tipik olarak hem ön hem de arka portallar gerektirir. Bununla birlikte, geleneksel anterior portalda, sütür cihazının ve tutucunun aynı anda çalıştırılması mümkün değildir, bu da ankraj yerleştirme ve sütür verilmesi için ek bir anterolateral portal gerektirir. Ek olarak, konvansiyonel rotator manşet sütür kancasının daha büyük ulnar tarafı sıklıkla rotator manşet dokusunda iyatrojenik hasara neden olur. Bununla birlikte, son gelişmeler daha basit, daha az invaziv tek portal teknikleri getirmiştir, ancak bu yöntemler sütür yönetiminde zorluklar ortaya çıkarabilir ve travmayı artırabilir 5,6.

Kement ilmek dikişi, kendiliğinden kilitlenen, kendiliğinden çırıldayan bir dikiş tekniğidir. Biyomekanik çalışmalar, bu konfigürasyonun, eşdeğer konfigürasyona sahip cinterching olmayan sütür yapılarına kıyasla önemli ölçüde daha fazla doku tutma kuvveti sağladığını göstermiştir 7,8. Güvenilir mekanik stabilitesi ve klinik etkinliği nedeniyle, kement halkası dikişi omuz cerrahisinde yaygın olarak benimsenmiştir. Bununla birlikte, subskapularis tendon onarımındaki kement halkası sütürleri literatürde daha önce belgelenmemiştir, bu da subskapularis onarımı ile ilişkili yukarıda belirtilen teknik zorluklara atfedilebilecek bir bulgudur.

Subskapular kasın dikilmesini basitleştiren modifiye bir artroskopik teknik öneriyoruz. Bu yöntem, tek taraflı bir ön portal aracılığıyla iğne boyunca bir Kement döngüsü yaklaşımı kullanır. Yaklaşımımız yalnızca istilayı en aza indirmekle kalmaz, aynı zamanda uygulama kolaylığını, stabiliteyi ve onarımın etkinliğini de artırır. Bu teknik, geleneksel yöntemlerle ilişkili sınırlamaların üstesinden gelmek için tasarlanmıştır ve operasyonel karmaşıklığı ve doku travması potansiyelini azaltan aerodinamik bir alternatif sunar. Subskapular yırtık genellikle izole edilmez. Biceps longhead tendinopatisi ile birleştirilirse, hastanın yaşına bağlı olarak, tipik olarak 60 yaş ve üstü hastalar için tenotomi seçilerek, biceps tenotomi veya eklem içi tenodez yapıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler retrospektif bir çalışmanın parçasıydı; bu nedenle, Zhuhai Halk Hastanesi Etik Kurulu bu araştırma için etik inceleme gerekliliklerinden feragat etmiştir. Hastalardan cerrahi videolarının kullanımı için yazılı bilgilendirilmiş onam alındı (bkz. Ek Dosya 1).

1. Tıbbi tarih koleksiyonu

  1. Klinik öykü
    1. Ön omuz ağrısı, zayıf iç rotasyon ve geceleri kötüleşen ve uykuyu etkileyen semptomlara odaklanarak ayrıntılı öyküler toplayın.
  2. Dahil etme ve hariç tutma kriterleri
    1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin: Ocak-Aralık 2022 tarihleri arasında Lafosse sınıflandırma 9I ve II SSC yaralanmaları olan hastalar (Tablo 1); 40 ila 70 yaş arası; dejeneratif kökeni gösteren travma öyküsü yok; 6 mm'< korso-brakiyal aralığı gösteren reoperatif MRG; baskın el etkilendi.
    2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini ayarlayın: konjenital veya ikincil omuz deformiteleri; brakiyal pleksus yaralanmaları veya kas atrofisi; yüksek postoperatif aktivite ihtiyaçları; diğer rotator manşet yaralanmaları; diyabet veya şiddetli osteoporoz gibi durumlar; çoklu hormon enjeksiyonları.

2. Klinik muayene

  1. Ağrı bölgesini, hassasiyeti ve hem aktif hem de pasif omuz hareketlerini değerlendirerek iç rotasyonu vurgulayın.
  2. Durumu daha fazla değerlendirmek için Bear-Hug ve Belly PrePress testleri10 gibi özel fiziksel testler yapın.
  3. VAS, Constant-Murley omuz skorları, ASES skorları, omuz hareket aralığı ve MRI sonuçlarının karşılaştırılması dahil olmak üzere preoperatif ve postoperatif değerlendirmeler yapın.

3. Cerrahi teknik

  1. Hasta hazırlığı ve portal kurulumu
    1. Hastayı lateral olarak konumlandırın ve etkilenen üst ekstremiteyi genel anesteziden sonra 45 ° abdüksiyon ve 20 ° ileri fleksiyonda traksiyonda sabitleyin (Propofol + Fentanil + Roküronyum + Sevofluran).
    2. Akromionun posterolateral köşesinin 2 cm altında ve medialinde 1 cm medial bir posterior portal oluşturun. Eklem değerlendirmesi için 30°'lik bir artroskop tanıtın. Subskapularisin lateral yönüne yakın bir ön portal oluşturun (Şekil 1A).
  2. Yırtık tespiti ve ankraj implantasyonu
    1. Posterior portal yoluyla subskapular yırtığın üst üçte birini tanımlayın (Şekil 1B). Daha az tüberoziteyi örtmek için subskapular tendonu serbest bırakın. Kanamayı indüklemek için daha az tüberoziteyi tazeleyin.
    2. Kasın ayak izine iki yüklü bir ankraj yerleştirin (Şekil 1C, D).
  3. Artroskopide kement halkası ile iğne dikişten geçiş
    1. Bir PDS sütür ile yüklenmiş 16 G'lik bir kalıcı iğne hazırlayın ve bir halka oluşturmak için yarısını dışarıda bırakın (Şekil 2A).
    2. İğneyi ön portaldan yırtıktan geçirin, ilmek boyutunu ayarlayın ve yavaşça geri çekin (Şekil 2B-D).
    3. PDS iplik halkasını ve beyaz ve mavi ankraj dikişlerinden birini bir kavrayıcı ile ön portaldan dışarı çekin (Şekil 2E,F).
  4. İn vitro geçen kement halkası sütür
    1. İki ankraj sütürünü in vitro olarak PDS iplik halkasından tamamen geçirin (Şekil 3A,B).
    2. Ankraj sütürünün orta kısmını geçirmek için PDS halkasını çekin ve SSC'de bir dikiş halkası oluşturun.
    3. Sütürün serbest ucunu bu dikiş halkasından geçirin ve kendiliğinden yapışan bir SSC dikişi oluşturmak için sıkıca çekin (Şekil 3C-H).
  5. Düğümlenme ve fiksasyon
    NOT: Kendiliğinden yapışan dikişi sıkmayın, aksi takdirde subskapularis daha az tüberozite ayak izinden uzaklaştırır (Şekil 4A).
    1. Subskapularis daha az tüberoziteye sabitlemek için ankraj sütürünün diğer ucunu sıkın (Şekil 4B).
    2. Beyaz ve mavi ankraj dikişlerinin iki ucunu tutun; bunları art arda bağlayın ve sabitleyin (Şekil 4C).

4. Ameliyat sonrası bakım

  1. Aktif kaldırma ve aşırı hareketlerden kaçınmak için omzu 4 hafta boyunca hareketsiz hale getirin.
  2. Ameliyattan sonraki gün kavrama egzersizlerine ve dirsek fleksiyonuna başlayın.
  3. 3. günde pasif omuz rotasyonları ile rehabilitasyona başlayın; bir ay sonra aktif hareket egzersizlerine ilerlemek; ve üçüncü ayda kas güçlendirme ve fonksiyonel egzersizlere başlayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

18 hastanın tamamı 6-12 ay arasında değişen bir süre boyunca ortalama 8.7 ay boyunca takip edildi. Değerlendirilen sonuçlar şunları içerir:

Ağrı ve işlevsellik puanları
Ağrı için Vizüel Analog Skala (VAS), Constant-Murley omuz skoru ve American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) skoru değerlendirildi. Ameliyattan 12 ay sonra, Tablo 2'de detaylandırıldığı gibi, ameliyat öncesi değerlere kıyasla bu skorlarda anlamlı bir iyileşme olmuştur (P < 0.05).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Subskapularis (SSC) yaralanmaları omuz artroskopik ameliyatlarının yaklaşık% 19'unda tanımlanır ve Lafosse tip I ve II SSC yaralanmaları bu vakaların ~% 65'ini temsil eder11. Bu yaralanmalar sıklıkla ön omuz bölgesinde ağrıya neden olur ve iç rotasyonun zayıflamasına neden olarak günlük aktiviteleri ve işi önemli ölçüde etkiler. Lafosse9 , subskapularis kas yaralanmalarını I'den V'ye kadar beş tipe ayırmıştır. Araştırmalar, Lafosse tip II i...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
16 G kalıcı iğneBecton Dickinson
PDS = Polidioksanon SütürEtik Simge
Dikiş Ankrajları (4,5 mm)Medical Technology'ye Yeniden KatılınSubskapular kası dikmek ve sabitlemek için kullanılır

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Neviaser, A. S., et al. Retrospective review of open and arthroscopic repair of anterosuperior rotator cuff tears with subscapularis involvement: a single surgeon's experience. J Shoulder Elbow Surg. 29 (5), 893-897 (2020).
  2. El-Amin, S. F., et al. Coracoid impingement and morphology is associated with fatty infiltration and rotator cuff tears. J Clin Med. 11 (9), 2661(2022).
  3. Bennett, W. F., et al. Subscapularis, medial, and lateral head coracohumeral ligament insertion anatomy. Arthroscopic appearance and incidence of "hidden" rotator interval lesions. Arthroscopy. 17 (2), 173-180 (2001).
  4. Burkhart, S. S., Tehrany, A. M. Arthroscopic subscapularis tendon repair: Technique and preliminary results. Arthroscopy. 18 (5), 454-463 (2002).
  5. You, J. S., et al. Arthroscopic single-portal subscapularis tendon repair. Arthrosc Tech. 9 (10), 1447-1452 (2020).
  6. Wang, H., Yang, W., Meng, C., Wu, S., Yu, W., Huang, W. Modified single-working portal technique using percutaneous spinal needle suture passing in arthroscopic subscapularis repair. Arthrosc Tech. 13 (4), 102898(2023).
  7. Ponce, B. A., et al. Biomechanical evaluation of 3 arthroscopic selfcinching stitches for shoulder arthroscopy: the lasso-loop, lassomattress, and double-cinch stitches. Am J Sports Med. 39 (1), 188-194 (2011).
  8. Lafosse, L., Van, R. A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  9. Lafosse, L., et al. Structural integrity and clinical outcomes after arthroscopic repair of isolated subscapularis tears. J Bone Joint Surg Am. 89 (6), 1184-1193 (2007).
  10. Yoon, J. P., et al. Diagnostic value of four clinical tests for the evaluation of subscapularis integrity. J Shoulder Elbow Surg. 22 (9), 1186-1192 (2013).
  11. Liu, Y. S., et al. Ten-year clinical and magnetic resonance imaging evaluation after repair of isolated subscapularis tears. JSES Int. 4 (4), 913-918 (2020).
  12. Shepet, K. H., Liechti, D. J., Kuhn, J. E. Nonoperative treatment of chronic, massive irreparable rotator cuff tears: a systematic review with synthesis of a standardized rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg. 30 (6), 1431-1444 (2021).
  13. Kim, J. Y., et al. Arthroscopic single portal, single anchor knotless subscapularis repair with concomitant tenodesis of the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 10 (4), 1117-1123 (2021).
  14. Atoun, E., et al. Needle-based arthroscopic transosseous rotator cuff repair: A short-term outcomes analysis. Cureus. 13 (2), e13595(2021).
  15. Takao, M., et al. Arthroscopic anterior talofibular ligament repair for lateral instability of the ankle. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 1003-1006 (2016).
  16. Takao, M., et al. Clinical outcomes of concurrent surgery with weight bearing after modified lasso-loop stitch arthroscopic ankle stabilization. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (6), 2006-2014 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Arthroscopic Subscapularis RepairSingle Portal TechniqueLasso Loop StitchNeedle Suture PassageRotator Cuff RepairShoulder ArthroscopyAnchor Suture TechniqueSubscapularis TendonSelf Cinching StitchFunctional Outcome Assessment

İlgili makaleler