Yöntem makalesi

Bir keçi hayvanı modeline biyomimetik yapay intervertebral diskin implantasyonu için cerrahi teknik

1.2K görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/68623

⸱

10 Ekim 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, 2Research and Academic Service, Faculty of Veterinary Medicine, Kasetsart University, 3Orthopedic Biomechanics, Department of Biomedical Engineering, Eindhoven University of Technology, 4Department of Orthopedics, University Medical Center Utrecht, 53D Lab, Division of Surgical Specialties, Utrecht Medical Center Utrecht

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, biyomimetik yapay intervertebral diskin (BioAID) implantasyonu için yeni bir cerrahi teknik sunmaktadır. Yöntem, bir keçi modeli kullanarak servikal omurga fonksiyonunu yeniden sağlamayı amaçlayan hassas yerleştirme ve stabilite sağlar. Bu teknik, servikal omurga miyelopatisinden muzdarip hem insan hem de köpek hastalarında klinik uygulama için umut vaat etmektedir.

Özet

Servikal disk artroplastisi (CDA), dejeneratif kompresif servikal miyelopatili hastalar için cerrahi bir çözüm olarak ortaya çıkmıştır ancak özellikle stabil entegrasyonun sağlanmasında sınırlamalarla karşı karşıyadır. Mevcut yapay disklerle ilgili başlıca zorluklardan biri, komşu omurlarla yetersiz osseointegrasyon nedeniyle migrasyon ve çıkık riskidir. CDA insan tıbbında yerleşik bir tedavi olsa da, servikal miyelopatili köpekler rutin olarak dekompresif ameliyatlarla tedavi edilir. Veteriner hekimlikte disk artroplastisi gibi yenilikçi tedavilere özel ilgi vardır. Son zamanlarda, yeni bir biyomimetik yapay intervertebral disk (BioAID) geliştirildi. Bu yapay disk, sırasıyla nükleus pulposus ve annulus fibrosus'u taklit eden viskoelastik bir çekirdek ve bir çekme lifi kılıfı içeren doğal diskin temel özelliklerini kopyalar. Omurgalı titanyum uç plakalar sabitlemeyi güvenli hale getirir ve fiber kılıf, zaman içinde göç riskini en aza indirmek için bitişik omurlarla osseointegrasyonu kolaylaştırır. Keçiler, omurga araştırmaları için yaygın olarak kullanılan ve kolayca bulunabilen bir hayvan modeli olduğundan, bu çalışma, yapay disk cihazının keçi servikal omurgasına implantasyonu için kapsamlı, uygulamalı bir kılavuz (implantın tasarımı ve imalatı, deney hayvanlarının seçimi ve kaydı, ameliyat öncesi yönetim, anestezi protokolleri ve ameliyat sonrası bakım dahil) sunmaktadır. Ayrıntılı, adım adım bir cerrahi metodolojinin yanı sıra kişiye özel cerrahi aletlerin tasarımı ve hem ameliyat sırasında hem de ameliyat sonrası gerekli görüntüleme tekniklerinin kullanımı sağlanmaktadır. Bu yaklaşım deneysel araştırma ile klinik uygulama arasındaki boşluğu doldurur. Cerrahi prosedür dört keçide başarıyla gerçekleştirildi ve implantasyon sonrası 21 gün boyunca yapılan izlemede herhangi bir migrasyon veya komplikasyon olmadığı doğrulandı. Bu bulgular, implantasyon tekniğinin primer stabiliteyi sağladığını ve daha ileri değerlendirme için fizibilitesini desteklediğini göstermektedir. Bu yaklaşımı hem insanlarda hem de köpeklerde klinik uygulamalara çevirmeden önce uzun vadeli osseointegrasyon ve biyomekanik performansı değerlendirmek için gelecekteki çalışmalara ihtiyaç vardır.

Giriş

Dünya çapında boyun ağrısı, her yıl bireylerin %30'undan fazlasını etkileyen, engelliliğin dördüncü en yaygın nedeni olarak yer almaktadır1. Genellikle yaşlanma ve dejeneratif değişikliklerle bağlantılı olmasına rağmen, boyun ağrısı genetik faktörler, yaşam tarzı alışkanlıkları ve biyomekanik zorlanma nedeniyle genç bireylerde ve köpeklerde de ortaya çıkabilir. Boyun ağrısı çeşitli faktörlerden kaynaklanabilse de, intervertebral disk (IVD) hastalığı, özellikle sinir yapılarını sıkıştırmadaki rolü nedeniyle en önemli nedenler arasındadır.

Servikal omurgada IVD hastalığı, hem insanları hem de köpekleri etkileyen iyi bilinen bir omurga bozukluğu olan kompresif servikal miyelopatiye (CCM) yol açar 2,3. İnsanlarda CCM boyun ağrısı, uyuşukluk ve motor fonksiyon bozukluğu olarak kendini gösterir2. Benzer şekilde, Danua ve Doberman Pinschers gibi büyük köpek ırkları, yaygın olarak Wobbler sendromu olarak bilinen servikal spondilomyelopatiye (CSM) karşı hassastır. CSM, disk çıkıntıları, vertebral kemik değişiklikleri, vertebral instabilite ve bağlar ve faset eklemlerdeki dejeneratif değişiklikler nedeniyle omurilik sıkışmasını içerir. Bu faktörler birlikte omurilik ve sinir kökü sıkışmasına neden olarak özellikle arka bacaklarda koordinasyonsuz yürüyüş ve ön ekstremitelere ilerleyebilecek güçsüzlük gibi klinik belirtilere yol açar. Köpekler boyun ağrısı, sertlik ve başlarını eğme isteksizliği gösterebilir ve genellikle palpasyondarahatsızlık gösterir 4,5. Köpeklerde Wobbler sendromunun en sık teşhis edilen formu, öncelikle C4-C5, C5-C6 ve C6-C7 spinal segmentlerini etkileyen diskle ilişkili CSM'dir6.

Genel olarak, sırasıyla diskle ilişkili CCM ve CSM'den muzdarip insan ve köpek hastaları, konservatif tıbbi tedaviye, yaşam tarzı değişikliklerine ve fizyoterapiye iyi yanıt verir. Nöral yapıların önemli ölçüde sıkıştırılmasının artık konservatif stratejilere yanıt vermediği ilerlemiş, dejeneratif IVD hastalığı formları olan insan ve veteriner hastalar cerrahi olarak tedavi edilir 7,8. Servikal miyelopati için dekompresif ve distraksiyon-stabilizasyon prosedürleri (spinal füzyon) gibi geleneksel cerrahi teknikler, nöral sıkışmayı hafifletmek ve spinal stabiliteyi yeniden sağlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır 9,10. Bu cerrahi tedaviler ağrıyı etkili bir şekilde hafifletebilse de, omurga ünitesi fonksiyonunu geri kazandırmakta başarısız olurlar ve sıklıkla etkilenen omurga segmentinin hızlandırılmış dejenerasyonu veya tamamen hareketsiz hale gelmesiyle sonuçlanırlar. Ayrıca, spinal füzyon, komşu segment hastalığının (ASD) gelişimi ile ilişkilendirilmiştir, çünkü kaynaşmış segmentlerin immobilizasyonu, bitişik seviyelerde artan mekanik strese ve hızlandırılmış dejenerasyona yol açabilir. Bununla birlikte, bu ilişki literatürde devam eden bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir 9,11.

Son yirmi yılda, yapay bir disk protezi kullanılarak servikal disk artroplastisi (CDA) olarak bilinen intervertebral disk (IVD) replasmanı, segment hareketliliğini korumak için kullanılmış ve 2000'li yılların başında FDA onaylarını takiben insan klinik uygulamasında yerleşik bir seçenek haline gelmiştir12. Klinik öncesi aşamada, disk artroplastisi keçi, koyun ve köpek gibi deneysel hayvan modelleri kullanılarak kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır 13,14,15. Bugüne kadar, CDA'nın köpeklerde veterinerlik uygulaması nadirdir ve uzun vadeli takip çalışmaları eksiktir. Birkaç çalışma, köpeklerde segment hareketliliğini korumak için yapay diskler geliştirdiğini bildirmiş olsa da16,17, Falzone ve ark. (2022) önemli sınırlamaları vurgulamaktadır. Bulguları, yapay disklerle (Adamo diski) tedavi edilen köpeklerde, dikkat dağınıklığı fiksasyonu uygulanan köpeklere kıyasla daha yüksek bir çökme insidansı ve şiddeti gösterdi. Adamo yapay diskleri ile tedavi edilen hayvanlarda klinik bozulma ve revizyon cerrahisi ihtiyacı da daha yaygındı ve bu da uzun vadeli biyomekanik performansıyla ilgili endişeleri artırdı18.

CDA'nın insanlarda kullanımı onaylanmış olmasına ve çeşitli nesil yapay disklerin mevcut olmasına rağmen, çeşitli sınırlamalar, özellikle uzun süreli implant stabilitesine ihtiyaç duyan genç hastalar için bu tekniği zorlaştırmaktadır19. En kritik konular arasında yapay diskin20 yer değiştirmesi, yer değiştirmesi ve çökmesi yer alır. Sonuç olarak, IVD'nin doğal yapısını ve biyomekaniğini taklit etmenin fizyolojik yükleme modellerinin korunmasına ve bitişik omurga segmenti bozulması riskinin azaltılmasına yardımcı olabileceği önermesine dayalı olarak yeni bir yapay disk (BioAID) geliştirilmiştir.

Bu biyomimetik yapay IVD'de (BioAID), doğal IVD'nin nükleus pulposusu (NP) viskoelastik bir iç çekirdek tarafından simüle edilir, halka fibrosus (AF), gerilime dayanıklı ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen (UHMWPE) fiber kılıf ile temsil edilir ve IVD ile bitişik omurlar arasındaki bağlantı, stabilite, ankraj ve göçe karşı direnç sağlayan omurgalara sahip titanyum uç plakalarla çoğaltılır. İmplant, işlevselliğini değerlendirmek için boynun ventral yönüne erişime, IVD'nin çıkarılmasına ve yapay disk implantasyonu için özel olarak tasarlanmış özel cerrahi aletlerin kullanımına dayanır. Yapay diskin onu geleneksel CDA sistemlerinden ayıran benzersiz yapısal ve işlevsel özellikleri nedeniyle, bu özel cerrahi aletlerle birlikte özel olarak tasarlanmış bir cerrahi yaklaşım gereklidir. Tekniği hem insan hem de veteriner hastalarda klinik kullanıma çevirmek amacıyla, bu çalışma, yapay disk implantasyonu için ayrıntılı bir kılavuz sağlar, bir keçi modelinde C4-C5 IVD seviyesinde cerrahi planlama ve yöntemi özetler - anatomik uygunluğu ve erişilebilirliği nedeniyle omurga araştırmalarında sıklıkla kullanılan bir hayvan.

Biyomimetik yapay IVD, doğal diskin yapısını ve işlevini taklit edecek şekilde tasarlanmıştır (Şekil 1A,B). Bu implantın orijinal tasarımı (MALZEME TABLOSU'na bakınız), nükleus pulposusu simüle eden jelatinimsi şişen bir hidrojel, hidrojel çekirdeği kucaklayan ultra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen (UHMWPE) membran, hidroksiapatit kaplı yüksek gerilimli UHMWPE fiber kılıftan oluşuyordu AF'yi temsil eden ve omurgalı 3D baskılı titanyum uç plakalar (Şekil 1C) diski bitişik omurlara sabitleyen. Bu yeni yapay diskin orijinal tasarımının biyomekanik değerlendirmesi, değiştirilen intervertebral diskin21 kinematik davranışını taklit edebildiğini gösterdi. Bu implantın en son versiyonunda, hidrojel iç çekirdeğin yerini viskoelastik bir malzeme (polikarbonat poliüretan (PCU) almıştır (Şekil 1D). Yapay disk implantı önce plazma aşındırma işlemine tabi tutuldu ve ardından Etilen Oksit (EO) gaz sterilizasyon yöntemi kullanılarak sterilizasyona tabi tutuldu (MALZEME TABLOSU'na bakın) ve aerobik/anaerobik bakteri üremesi (ABG) analizi kullanılarak sterilite açısından test edildi.

figure-introduction-1
Şekil 1: Yapay disk implantının tasarımı. (A) Yapay disk implantının şematik kesit görünümü. (B) Yapay disk implantının gerçek görüntüleri. (C) İlgili ölçümlere sahip titanyum uç plaka tasarımı. (D) Viskoelastik iç çekirdeğin şematik gösterimi. Jacobs ve ark. (2023)21 değişikliklerle. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

İmplant yerleştirmenin hassas bir şekilde planlanmasını, yönlendirilmesini ve değerlendirilmesini sağlamak için çalışma boyunca çeşitli görüntüleme yöntemleri kullanıldı. Ameliyat öncesi görüntüleme, anatomik yapıların değerlendirilmesi ve implantın uygunluğunun ve uyumunun doğrulanması açısından kritik öneme sahipti. İntraoperatif görüntüleme, hassas cerrahi uygulamaya yardımcı oldu ve implant konumlandırmasını ve hizalamasını doğrulamak için postoperatif görüntüleme kullanıldı. Tüm görüntüleme prosedürleri kurumsal kılavuzlara ve radyasyon güvenliği yönetmeliklerine uygun olarak gerçekleştirildi.

Anatomik yapıları analiz etmek ve ameliyat öncesi planlama için gerekli olan IVD aralığının boyutunu belirlemek için ameliyat öncesi radyografik görüntüleme dijital röntgen ekipmanı ile yapıldı (bkz. En iyi görüntü kalitesini sağlamak için uygun konumlandırma ve pozlama ayarları ile standart ventrodorsal ve lateral radyografiler çekildi. Ameliyat sırasında, prosedürü yönlendirmek ve uygun implant yerleşimini doğrulamak için bir C kollu floroskopi cihazı (MALZEME TABLOSU'na bakın) kullanıldı. Postoperatif implant yerleşimini ve anatomik hizalamayı değerlendirmek için yüksek çözünürlüklü bir BT tarayıcı (bkz. Ayrıntılı inceleme için, çok düzlemli rekonstrüksiyon ve üç boyutlu görselleştirmeye olanak tanıyan ince kesitli aksiyel görüntüler elde edildi. Postoperatif sonuçların doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlamak için, özel bir yazılım kullanılarak görüntü analizi yapıldı (bkz.

Yapay disk implantasyonu için bir kılavuz sağlamak için protokol, ameliyat öncesi yönetimi, anesteziyi, cerrahi prosedürü ve ameliyat sonrası bakımı açıklar.

Protokol

Proje, Yerel Refah Kurumu (14750-1-02) tarafından onaylanan bir çalışma protokolünde detaylandırılan hayvan prosedürleri ile Hayvanlar Üzerinde Bilimsel Prosedürler Ulusal Merkezi Otoritesi (CCD numarası: AVD10800202114750-1) tarafından onaylandı ve implantasyon tekniğini test etmek için ilgisiz bir çalışmadan (CCD: AVD11500202216382) iki Hollanda süt keçisi kadavrası kullanıldı. İmplantasyon prosedürünü in vivo olarak test etmek için yerel bir yetiştiriciden dört dişi Hollanda süt keçisi (82-105 kg, 3-5 yaş) satın alındı. Hayvanlar, düzenlenmiş sıcaklık, nem ve havalandırma dahil olmak üzere kontrollü çevre koşulları altında bir grup ortamında barındırıldı. Yiyecek ve suya ad libitum erişimleri vardı ve yerleşik hayvan refahı kurallarına uygun olarak muamele görüyorlardı.

1. Aletlerin tasarımı ve üretimi

  1. Deneme yapay diskinin tasarımı ve üretimi
    1. Yapay disk implantlarının boyutuna göre omurgalı ve omurgasız bir deneme diski tasarlayın (Şekil 2A, B). Deneme diski, yapay disk implantının boyutlarına uygun olarak 14 mm × 13 mm × 5 mm ölçülerindeydi.
    2. Deneme diskini tasarlamak için özel yazılımı kullanın ( MALZEME TABLOSU'na bakın), omurgasız bir versiyon ve omurgalı bir versiyon ve bir tutma çubuğuna bağlayın.
      NOT: Bu çalışmada kullanılan özelleştirilmiş yapay disk implantları 14 mm × 13 mm × 5 mm gibi benzer boyutlara sahipti. Deneme diskinin iki versiyonu farklı cerrahi ihtiyaçları karşılamak üzere tasarlanmıştır: omurgasız versiyon diskektomi sonrası IVD boşluğunu boyutlandırmak için kullanılırken, omurgalı versiyon uç plakada kanalların uygun şekilde oluşturulmasını sağlar ve omurga temizleyici görevi görür.
    3. Deneme diskini doğrudan metal yazıcıyla seçici lazer eritme teknolojisi kullanarak tıbbi sınıf titanyum alaşımından (Ti6AI4V ELI sınıf 23) yazdırın ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
    4. Manuel parlatma ve ultrasonik temizleme dahil olmak üzere disk denemelerini sonradan işleme tabi tutun (bkz.
  2. Yapay disk testere kılavuzunun tasarımı ve üretimi
    1. Piyasada bulunan omurga kafesinin tutucusunu tarayın ( MALZEME TABLOSU'na bakın), kafesi sıkıca kavrayan ve tutucuya bağlayan iki dişli çubuğa odaklanarak (Şekil 2C).
    2. Testere kılavuz kafesini (15 mm x 14 mm x 5 mm) tasarlayın, testere için merkezi bir yuva (13 mm x 1 mm) tasarlayın, ventral tarafta açık ve sırt tarafında kapalı (Şekil 2C) testere durdurucu görevi görür. Özel yazılımı kullanarak testere kılavuzunun ventral tarafında tutucuyla uyumlu iki uyumlu dişli ek parça tasarlayın.
    3. Testere kılavuzunu, implant üreticisi tarafından sağlanan doğrudan metal yazıcı kullanarak, sertifikalı bir tıbbi titanyum alaşımı olan Ti6Al4V ELI sınıf 23'ün seçici lazerle eritilmesiyle üretin.
      NOT: Tüm implantasyon aletleri, 80 dakika boyunca 134 ° C sıcaklıkta buhar otoklavlama kullanılarak sterilize edildi ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
    4. Yapay disk yerleştiricinin tasarımı
      1. Yapay diskin dorsal bölgesinin eğriliğine göre bir yerleştirici tasarlayın (Şekil 2D) ve implant üreticisi tarafından işletilen doğrudan metal baskı makinesi ile seçici lazer eritme teknolojisini kullanarak üretin.
        NOT: İmplantasyon prosedürü yaklaşımı, fizibilitesini ve implantasyon cihazlarının uygunluğunu belirlemek için başlangıçta kadavra keçi servikal omurları üzerinde uygulandı. Kadavra implantasyonunu takiben, radyografik değerlendirme prosedürün fizibilitesini doğruladı (Ek Şekil S1). İn vivo keçi modelinde cerrahi prosedürle ilgili bölüm, implantasyon sürecine tam bir genel bakış içerir.

figure-protocol-1
Şekil 2: Yapay disk yerleştirme için 3D baskılı titanyum implantasyon aletleri. (A) omurgasız deneme yapay diski, (B) omurgalı deneme yapay diski, (C) yapay disk testere kılavuzu + tutucusu, (D) yapay disk yerleştirici. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

2. Ameliyat öncesi yönetim ve anestezi

  1. Anesteziden önce keçilerin genel muayenesini yapın.
  2. Aşağıdaki protokolü izleyerek keçiyi uyuşturun ( bkz.
    1. Premedikasyon: Anesteziden önce sakinleştirici olarak 0.01 mg/kg intravenöz deksmedetomidin uygulayın
      NOT: 0.5 mg / mL'lik mevcut bir konsantrasyonla, elde edilen enjeksiyon hacmi, hayvanın ağırlığına bağlı olarak 1.64 mL ila 2.1 mL arasında değişmiştir.
    2. Anesteziyi indüklemek için intravenöz olarak 2-4 mg/kg propofol enjekte edin.
      NOT: Propofol, 20 mg / mL'lik mevcut bir konsantrasyonla uygulandı.
    3. Hava yolu yönetimi: Hayvanı entübe edin ve inhale izofluran ve oksijen ile anesteziyi sürdürün.
    4. Anesteziyi sürdürmek ve ameliyat sırasında analjezi ve kas gevşemesi sağlamak için propofol (10 mg/kg/dak, IV), remifentanil (0.03 mg/Kg/saat, IV) ve cis-atrakuryumun (0.09 mg/kg/saat, IV) sabit oranlı infüzyonunu (CRI) kullanın.
      NOT: Bu çalışmada sürekli infüzyon olarak cis-atrakuryum (2 mg/mL) ve propofol (20 mg/mL) kullanılmıştır. Nihai infüzyon hacimleri, gerekli doz ve vücut ağırlıklarına göre hesaplandı. Remifentanil (2 mg/flakon) 2 mL steril su ile sulandırıldı ve 40 μg/mL'lik bir nihai konsantrasyon elde etmek için 48 mL salin ile seyreltildi, böylece gerekli doza ve vücut ağırlığına göre doğru infüzyon sağlandı.
    5. İzleme: Stabiliteyi garanti etmek için kalp atış hızı, solunum hızı, gelgit sonu karbondioksit seviyeleri, arteriyel oksijen doygunluğu, invaziv olmayan kan basıncı ve elektrokardiyografik veriler gibi hayati parametreleri sürekli olarak izleyin.
  3. Steril bir teknik kullanarak mesaneye kalıcı bir Foley idrar sondası yerleştirin ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
    1. Hazırlık: Kateterizasyon için steril bir ortam oluşturun. Keçilerde ventral vajinal kubbeden kılları kesin.
    2. Temizleme: Bölgeyi povidon-iyot solüsyonu ile dezenfekte edin ve vajinal kubbeyi 10-12 mL seyreltilmiş povidon-iyot solüsyonu ile durulayın.
    3. Kontaminasyonu önlemek için elleri uygun şekilde yıkamak ve steril eldiven kullanmak gibi aseptik teknikler kullanın.
    4. Foley kateterini yerleştirmeden önce, distal ucuna steril bir kayganlaştırıcı uygulayın. İşlem sırasında aseptik bir yöntem uygulayın.
    5. Kateterin sabitlenmesi: Kateter mesaneye uygun şekilde yerleştirildikten sonra, balonu sabitlemek ve yerinden çıkmasını önlemek için üreticinin talimatlarına göre steril suyla şişirin.
    6. İdrar toplama: İdrar çıkışını izlemeye ve yönetmeye yardımcı olmak için Foley kateterinin drenaj portunu bir idrar toplama torbasına takın.
  4. Ameliyat sırasında şişkinliği ve yetersizliği önlemek için keçiye faringeal tüp yerleştirin
    1. Tüp yerleştirmeyi kolaylaştırmak için keçiyi sternal yatık konuma getirin.
    2. Başınızın ve boynunuzun hafifçe öne doğru uzatıldığından emin olun.
    3. Keçinin boyutuna uygun uzunluk ve çapta bir tüp seçin.
    4. Yerleştirme sırasında travmayı en aza indirmek için tüpü su bazlı bir jel ile yağlayın.
    5. Ağzı açık tutmak ve keçinin tüpü ısırmasını önlemek için bir ağız tıkacı kullanın.
    6. Tüpü yavaşça dilin üzerinden geçirin ve orofarenkse doğru yönlendirin.
    7. Tüpü dikkatlice ilerletin, farenkste zorlamadan doğru konumlandırmayı sağlayın.
  5. Cilt insizyonundan 30 dakika önce intravenöz olarak 10 mg / kg'lık bir dozda enjeksiyon için amoksisilin-klavulanik asit uygulayın ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  6. Hayvanı, boynu ekstansiyonda olacak şekilde sırt yasına yerleştirin. Başın düzgün hizalanmasını sağlamak ve destek sağlamak için yastıklı bir koltuk başlığı veya kum torbası kullanın. Servikal omurganın hizasını korumak için boynun altında bir köpük ped veya fasulye torbası kullanın (Şekil 3).
    NOT: Aşırı ekstansiyon, servikal omurga üzerinde aşırı baskı veya beyin sapının sıkışması gibi komplikasyonları önlemek için, işlem boyunca boynun nötr ve sabit bir hizada konumlandırıldığından emin olun.
  7. Boynun ventral bölgesini kafatasından torasik girişe kadar tıraş edin ve iyot solüsyonu ile temizleyin.
  8. Boynuna son bir steril cerrahi fırçalama yaparak ameliyata hazırlanın. Cildi iki kez %4 klorheksidin glukonat ile temizleyin, ardından %70 alkol spreyi içinde iki kez %0,5 m/v klorheksidin diglukonat uygulayın ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  9. Ameliyat bölgesinin etrafına dört adet steril, su geçirmez cerrahi örtü yerleştirin ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  10. Açıkta kalan cerrahi bölgeyi iyot emdirilmiş bir örtü ile örtün ve havlu kelepçeleriyle sabitleyin.

figure-protocol-2
Şekil 3: Bir keçide yapay disk implantasyonu için intraoperatif kurulum. Keçi, uygun konumlandırma ve stabiliteyi korumak için vakum destekli bir kum şilte ile desteklenen ameliyat masasına sırt yaslanmış olarak konumlandırılır. Şematik çizimler (orta ve sağ), servikal destek ve hizalama sağlamak için boynun altına yerleştirilen ped (sarı renk) dahil olmak üzere konumlandırma kurulumunu göstermektedir. Kırmızı işaretler yapay disk implantasyonu için cerrahi bölgeyi gösterir. Bu kurulum, işlem sırasında basınç noktalarını en aza indirirken optimum omurga hizalamasını sağlar. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

3. Cerrahi prosedür

  1. Larinks ve torasik giriş arasındaki cerrahi yaklaşım bölgesini belirleyin ve oryantasyon için servikal omurları (C1 atlası ve C6 transvers süreci) palpe edin.
  2. Larinksten sternumun manubriumuna kadar ventral orta hat cilt kesisi yapın.
  3. Subkutis ve platisma kasını diseke ederek altta yatan servikal kas sistemini açığa çıkarın. Kanamaları kontrol etmek ve en aza indirmek için bipolar elektrokoter kullanın ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  4. Ventral boyun boyunca uzunlamasına uzanan sol ve sağ sternohyoideus (medial) ve sternomastoideus (kaudolateral) kaslarını tanımlayın.
  5. Orta hatta sternohyoideus ve sternomastoideus'un kas karınlarını ayırın ve geri çekin ve alttaki trakeayı dikkatlice ortaya çıkarın. Trakeanın sağ tarafına künt diseksiyon yapın ve yemek borusu sol tarafa doğru bir Collin (bebek) kendinden tutuculu ekartör ile nazikçe geri çekin ( MALZEME TABLOSUNA bakın). Trakeayı ve tekrarlayan laringeal siniri, araya yerleştirilmiş nemli gazlı bezle kendinden tutuculu ekartörün bıçağından koruyun.
  6. Sağ karotis kılıfını (karotis arter, vagal sinir ve şah damarını içeren) Collin (bebek) kendinden tutuculu ekartörün diğer bıçağıyla sağ tarafa yanal olarak geri çekin ve araya yerleştirilmiş gazlı bezle koruyun.
  7. Longus colli kas karınlarını ve bunların servikal omurların ventral spinal sürecine bağlanmalarını tanımlayın.
  8. C6'yı lateral-ventral olarak uzanan sol ve sağ büyük enine süreçleriyle tanımlayın ve daha sonra C6'nın enine süreçlerinin hemen kraniyal olarak orta hatta C5'in tekil ventral sürecini palpe edin.
  9. Daha sonra, C4'ün tekil ventral sürecini kraniyal olarak bir seviye tanımlayın.
  10. Orta hattın her iki tarafında künt uçlu bir makasla longus colli kaslarını künt bir şekilde ayırarak C4 ve C5 vertebral gövdelerinin ventral yüzeylerini açığa çıkarın ve C4-C5 spinal ünitesinin mükemmel dorsoventral hizalamasını doğrulamak için orta hat ventral vertebral kresti tanımlayın. Kas karınlarından kanamayı kontrol etmek için bipolar elektrokoter kullanın.
  11. Longus colli kas karınlarını geri çekmek ve C4 ve C5'in vertebral gövdelerinin maruziyetini sürdürmek için iki adet kendi kendini tutan Gelpi ekartörü kullanın ( MALZEME TABLOSU'na bakınız) (Şekil 4A).
  12. C4-C5 disk boşluğunu, palpasyon, anatomik işaretler kullanarak hemen kaudal olarak C4'ün ventral spinöz sürecine lokalize edin ve metal bir işaretleyici (örneğin, hipodermik iğne (22G)) kullanarak floroskopi ile onaylayın.
  13. Daha sonra, 11 numaralı neşter bıçağı veya 64 ve 65 numaralı kunduz bıçağı kullanarak sınırlı bir kısmi diskektomi gerçekleştirin ( MALZEME TABLOSU'na bakın). Uzun kenarı (10-15 mm) vertebral uç plakaya paralel ve kısa kenarı (5 mm) uç plakalara yanal ve dik olacak şekilde dikdörtgen bir kesi yapın (Şekil 4A).
  14. Kesik dikdörtgen ventral AF'yi tek parça halinde çıkarın ve 1 mm'lik top uçlu nöroşirürji probu ile merkezi nükleus pulposusu keşfedin ve nükleus materyalini çıkarın. Diskektomi ile ventralden dorsala doğru ilerlerken disk kaudalden kraniyale hafifçe yönlendirilir. Diskektominin dorsal taraftaki vertebral kanala girmesinden kaçının.
  15. Beyin cerrahisi bilye uçlu bir prob ile ventral taraftaki C4 ve C5 vertebral gövdelerinin orta kısmını tanımlayın ve uç plaka yüzeyini keşfedin. C4 uç plakası hafif içbükey bir yüzeye sahipken, C5 uç plakası dışbükey bir yüzeye sahiptir.
  16. Caspar çeldiricisinin uygulanması için orta hatta, C4 ve C5 omur gövdelerinin ortasına işaretler yerleştirin.
  17. Düşük hızlı bir matkaba bağlı 2,0 mm'lik bir matkap ucu kullanın ve işaretler üzerinde cis korteksten süngerimsi kemiğe doğru ilerleyen bir pilot delik açın, ancak trans korteksin nüfuz etmesinden kaçının ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  18. Hem C4 hem de C5 vertebral gövdelerinde pilot delikler oluşturmak için ventral vertebral yüzeye 90° açıyla delin.
  19. Deliklerin derinliğinin K-tellerini sabitlemek için yeterli olduğunu değerlendirmek ve trans korteksin vertebral kanala girmediğini doğrulamak için delikleri bir derinlik ölçer ile inceleyin.
  20. Düşük hızlı bir matkapla pilot deliklere iki adet 2.5 mm K teli yerleştirin, bunların sağlam olduğundan ancak aşırı derin olmadığından emin olun ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  21. K tellerinin doğru yerleştirilmesini, C4-C5 disk boşluğu ile hizalanmasını ve trans korteksin tutulumunu doğrulamak için floroskopi kullanın.
  22. Caspar vertebral distraktörünü C4 ve C5 vertebral gövdelerindeki K-kablolarına bağlayın ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  23. Asimetrik yüklemeyi önlemek için çeldirici kolların simetrik olarak konumlandırıldığından emin olun.
  24. Daha iyi görselleştirme sağlamak ve NP ile dorsal AF'nin tamamen çıkarılmasını kolaylaştırmak için C4-C5 arasındaki IVD boşluğunu (normal disk yüksekliğinin yaklaşık 2-3 mm ötesinde) genişletmek için distraktörü kademeli olarak sıkın.
    NOT: Vertebral uç plakaların veya bitişik yapıların hasar görmesini ve omurilik veya sinir kökü üzerindeki gerginliği önlemek için yavaş dikkat dağıtma uygulayın ve aşırı dikkat dağınıklığından kaçının.
  25. Aletlerin ve yapay diskin yerleştirilmesine izin vermek için IVD'nin dorsoventral, merkezi orta hat kısmını tamamen boşaltmak için Spinal Küret ve Chevalier Jackson kavrama forsepslerini kullanın ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  26. NP ve AF dokuları dahil olmak üzere disk dokusu çıkarıldıktan ve tüm görünür disk materyalinin temizlendiğinden emin olunduktan sonra, kalan mikro disk kalıntılarını gidermek için boş disk alanı yıkanır. Disk malzemesinin tamamen çıkarılmasını sağlamak için bir ameliyat mikroskobu veya büyütme büyüteçleri kullanın.
    NOT: İmplant yerleşimine, iyileşmeye veya biyomekanik stabiliteye müdahale eden herhangi bir doku kalıntısını önlemek için tüm merkezi NP ve AF dokularının çıkarılması çok önemlidir. Bununla birlikte, lateral bağlara bağlı lateral AF dokuları, biyo-implantasyondan sonra spinal seviyelere stabilite sağladıkları için korunmalıdır (bkz. Eksik çıkarma, inflamatuar yanıtlar, zayıf implant entegrasyonu veya uzun süreli kompresyon gibi sonuçlara neden olabilir.
  27. İmplantasyondan sonra yapay diskin stabilitesini sağlamak ve vertebral luksasyonu önlemek için lateral AF ve dorsal longitudinal ligamente zarar vermediğinizden emin olun.
  28. Ardından, bir Scoville Disk Küret kullanarak kıkırdaklı uç plakaları dikkatlice debride edin ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  29. Stabiliteyi korumak ve vertebral uç plaka çökmesini ve gelecekteki çökmeyi önlemek için subkondral kemiği koruyun.
  30. Uygun yapay disk yerleşimini değerlendirmek ve IVD boşluğuna göre uygun derinliğe ulaştığından emin olmak için deneme diskini omurgasız yerleştirin (Şekil 4B). Floroskopi kullanarak yerleşimi onaylayın.
  31. Deneme diskini omurgasız olarak çıkarın. Testere kılavuzunu tutucuya bağlayın ve testere kılavuzunu hazırlanan alana yerleştirin, açık yuvayı tam olarak C4 ve C5'in ventral vertebral tepesi ile hizalayarak uygun hizalamayı sağlayın (bkz. Ek Şekil S1A). Testere kılavuzunun doğru yerleştirildiğini floroskopi ile onaylayın ve ardından tutucuyu ayırıp çıkarın.
  32. 0.6 mm kalınlığında bir testere bıçağını, testere kılavuzunun açık yuvası da dahil olmak üzere C4 ve C5'in ventral orta hat vertebral tepesi ile hizalayın ve sürekli tuzlu su yıkama altında ventralden dorsale salınımlı bir testere makinesi kullanarak kesmeye başlayın (Şekil 4C, Ek Şekil 1A). Bıçak, yuvanın kapalı dorsal titanyum tarafına temas ettiğinde kesmeyi durdurun. Bir travma testere bıçağı kullanın ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  33. Testere bıçağı takılıyken floroskopi yapın ve C4 ve C5 omur gövdelerindeki testere yarıklarını kontrol edin (Şekil 4C, Şekil 5B).
  34. Tutucuyu testere kılavuzuna yeniden bağlayın ve ardından testere kılavuzunu dikkatlice çıkarın. Caspar ekartörü ile dikkatinizin dağılmasını önleyin.
  35. Omurga kanallarını temizlemek ve doğru yerleştirmeyi sağlamak için omurgalı deneme diskini disk boşluğuna yerleştirin. Oluşturulan kanalların hizalanmasını ve yeterliliğini doğrulamak için floroskopi kullanın (Şekil 5C).
  36. Omurgalı deneme diskini çıkarın.
  37. Yapay disk cihazını ambalajından çıkarın ve implantın fiber ceketinin kraniyal ve kaudal tarafındaki titanyum omurgaları kontrol edin (Şekil 1B). Güvenli sabitleme ve vertebral uç plakalarla düzgün entegrasyon için gerekli olan omurgaların sağlam olduğundan emin olun. İmplantın dorsal ve ventral tarafını tanımlayın. Ventral taraf biraz daha dışbükey veya yuvarlak bir kontura sahipken, dorsal taraf daha düz veya daha geniş görünür (Şekil 1B).
    NOT: Titanyum uç plakanın ventral omurgaları dorsal omurgalardan daha kalındır (1,3 mm'ye karşı 1 mm) (Şekil 1C). Bu fark, implantasyondan sonra çıkık riskini azaltmada çok önemli bir rol oynar, çünkü önce dorsal omurgalar, ardından ventral omurgalar oluşturulan kanallara yerleştirilir.
  38. Yapay disk fiber kılıfının ventral tarafını disk yerleştirme tutucusuna sıkıca bastırın ve yapay diski hazırlanan disk boşluğuna itin (Şekil 4D) (Ek Şekil S1B).
  39. Doğru konumlandırmayı sağlamak için protezi omurların orta hattıyla hizalayın. Doğru yapay disk yerleşimini, dorsal ve ventral omurgaların kraniyal ve kaudal tarafa doğru oturduğunu doğrulamak için floroskopi kullanın (Şekil 5D). Caspar çeldiricisindeki dikkat dağıtıcıyı serbest bırakın.
  40. Yapay diskin doğru yerleştirilmesi ile, yapay diskin ventral kenarı, vertebral kemiğin ventral yüzeyi ile aynı hizada veya hafifçe dorsal olmalıdır (Şekil 6A).
  41. Caspar çeldiriciyi ve 2,5 mm K kablolarını çıkarın.
  42. Yüksek hızlı 1-2 mm çapak ile, ventral testere yarığında C4'te kaudal olarak ve C5'te kraniyal olarak, hemen ventral omurgaya ventral olarak yuvarlak bir delik (5 mm çapında) oluşturun (Şekil 6B) (Ek Şekil S1C).
  43. Kemik çimentosunu üreticinin talimatlarına göre hazırlayın ve kemik çimentosunu kanal deliklerine uygulayın ve yaklaşık 10 dakika kürlenmesine izin verin ( MALZEME TABLOSU'na bakın) (Şekil 4E, Şekil 6C) (Ek Şekil S1D).
    NOT: Kemik çimentosunun karıştırılması ve uygulanması sırasında iyi havalandırılmış bir ortam sağlayın. Çimentonun yanlış yapışmasını önlemek için uygulamadan önce kan ve sıvıları çıkarmak için uygun emme kullanın. Üreticinin talimatlarına göre, kütlece %64 toz-%36 sıvı oranı kullanıldı, yani her 40 g polimer tozu için 20 mL monomer sıvısı eklendi.
  44. İki adet 4 delikli 2,0 mm titanyum plaka kullanın ve 3 veya 2 delikli plakalar oluşturmak için bunları bir plaka kesici ile kesin ( MALZEME TABLOSU'na bakın). Çimentolu kanalları örtmek, etkili bir şekilde sızdırmaz hale getirmek ve çimentonun yer değiştirmesini önlemek için bu plakaları birbirine yanal olarak yerleştirin (Şekil 4F, Şekil 6D).
  45. Cis korteksi 2,0 mm'lik bir matkap ucuyla deldikten sonra plakayı iki adet 2,0 mm'lik kilitleme vidasıyla sabitleyin ( MALZEME TABLOSU'na bakın) (Şekil 4F, Şekil 6D).
  46. Kalıntıları ve kemik tozunu gidermek için ameliyat bölgesini steril ılık salinle iyice yıkayın.
  47. Son bir floroskopik kontrol kullanarak implante edilen yapay diskin konumunu doğrulayın (Şekil 5E, F).
  48. Emilebilir dikişler (2-0 polidioksanon) kullanarak longus colli kaslarını yeniden yaklaştırın ve dikin ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  49. Sternohyoideus ve sternomastoideus kaslarını emilebilir dikişlerle (2-0 polidioksanon) yeniden konumlandırın ve dikin.
  50. Deri altı tabakası için basit bir sürekli desende emilebilir dikişler (konik uçlu iğneli 2-0 poliglekapron 25) kullanın ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  51. Cildi deri altı sürekli emilebilir bir dikişle kapatın (kesici iğne ile 2-0 poliglekapron 25).

figure-protocol-3
Şekil 4: Keçi C4-C5 omurga ünitesinin ventral görünümü. Gelpi ekartörleri, longus colli kas sistemini geri çekmek için kullanılır (sağ kraniyal, sol kaudaldir). Yapay diskin implantasyon prosedürü aşağıdaki adımları içerir: (A) Diskektomi - Disk alanını implantasyona hazırlamak için intervertebral diski bir kunduz bıçağıyla çıkarın. (B) Testere kılavuzu yerleşimi - Doğru ve kontrollü kemik hazırlığı sağlamak için testere kılavuzunu açık yuva orta hat ventral vertebral tepe (yeşil ok başları) ile aynı hizada konumlandırın. (C) Omurga kanallarının oluşturulması - Uygun implant konumlandırması için kemikli uç plakada orta hat ventral vertebral tepe (yeşil ok başları) ile aynı hizada kanallar oluşturmak için salınımlı bir testere kullanın. (D) yapay disk implantasyonu - Yapay diski (sarı ok) intervertebral disk (IVD) boşluğuna yerleştirin. (E) Çimento uygulaması - Omurga göçünü önlemek için hazırlanan kemikli uç plaka kanallarına kemik çimentosu (mavi oklar) uygulayın. (F) Kanal kapsama alanı - Kanalları titanyum plakalarla (beyaz oklar) kaplayarak sahayı emniyete alın. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-4
Şekil 5: Yapay disk implantasyon sürecinin intraoperatif olarak floroskopi kullanılarak izlenmesi. (A) Floroskopun ameliyathanede konumlandırılması. (B) Testere kılavuzunun hizasının doğrulanması ve testere bıçağı tarafından oluşturulan kanalın derinliğinin değerlendirilmesi. (C) Hazırlanan kanalları değerlendirmek ve omurga temizleyici olarak işlev görmek için omurgalı bir deneme yapay diski kullanılır. (D) Yapay diskin doğru yerleştirildiğinin doğrulanması, dorsal ve ventral omurgaların kraniyal ve kaudal taraflara doğru şekilde oturduğundan emin olunması. (E ve F) Yapay disk implantının yerleştirilmesi, ventral kanallara çimento tıkaçlarının uygulanması ve ventral kanal açıklıklarının üzerine plakların yerleştirilmesinden sonra, implante edilen yapay disk, E (ventrodorsal görünüm), B, C, D ve F'nin (lateral görünüm) son değerlendirmesi için floroskopi yapılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-5
Şekil 6. Yapay disk implantasyonunun şematik çizimi ve omurga göçünü önlemek için ek önlemler. (A) Yapay disk implantının intervertebral disk boşluğuna merkezi olarak uygun şekilde oturtulması. (B) Her iki kanalın ventral kısmı, uç plakalardan bir mesafeyi dikkatli bir şekilde korurken, elektrikle çalışan bir çapak kullanılarak hafifçe genişletilir ve yuvarlatılır. (C) Ventral kanal açıklıkları kemik çimentosu ile doldurulur ve yapay disk cihazındaki titanyum uç plakanın ventral omurgasının kanallardan dışarı çıkmasını engeller. (D) Kanalları etkili bir şekilde tıkamak ve çimento tıkaçlarının yerinden çıkmasını önlemek için titanyum plakalar kullanılır. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

4. Ameliyat sonrası iyileşme ve yönetim

  1. İmplantasyondan sonra yapay diskin konumunu değerlendirmek için servikal bölgenin BT taramasını yapın (Şekil 7).
  2. Cerrahi implantasyon bölgesini desteklemek için boynun etrafına bir köpük manto ve hafif bir bandaj uygulayın ( MALZEME TABLOSUNA bakın).
  3. Foley kateteri çıkarıldıktan sonra ve istemli idrara çıkma gözlemlendikten sonra idrara çıkma ve dışkılama için gerektiğinde kontrollü postoperatif ambulasyona izin verin.
  4. Flunixin meglumin'i implantasyondan sonraki beş güne kadar 2.2 mg / kg'lık bir dozda analjezik olarak uygulayın ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  5. Her keçiye topikal analjezi için bir buprenorfin bandı uygulayın ve dört gün boyunca yerinde kalmasını sağlayın ( MALZEME TABLOSU'na bakın).
  6. Profilaktik olarak, implantasyonu takiben üç gün boyunca günde 5 mg / kg'lık bir dozda neomisin-prokain benzilpenisilin uygulayın ( bkz.
    NOT: Bu çalışmada, neomisin (100 mg / mL) ve prokain benzilpenisilin (200 mg / mL) içeren kombine bir formülasyon kullanılarak 2.2 mg / kg'da fluniksin meglumin (50 mg / mL) ve 5 mg / kg'da neomisin-prokain benzilpenisilin uygulandı; Her iki durumda da, nihai enjeksiyon hacimleri hayvanın vücut ağırlığına göre hesaplandı. Netliği artırmak ve tekrarlanabilirliği desteklemek için ameliyat öncesi hazırlıktan ameliyat sonrası takibe kadar tüm süreci özetleyen bir iş akış şeması Şekil 8'e eklenmiştir.

figure-protocol-6
Şekil 7. Yapay disk implantasyonunun ameliyat sonrası BT taraması. BT görüntüleri, C4: (A) enine görünüm ve (D) sagital görünüm ve C5: (B) enine görünüm ve (E) sagital görünüm uç plakalarındaki kanalların kırmızı oklarla gösterilen kemik çimentosu tarafından bloke edilmesiyle implantın güvenli bir şekilde yerinde olduğunu gösterdi. Kanallar, enine görünümlerde (A ve B) ölçüldüğü ve eksenel görünümde (C) gösterildiği gibi C4 ve C5 uç plakalarının orta hattında oluşturulmuştur. İntervertebral disk (IVD) aralığı da sagital görünümlerde (F) ameliyat sonrası farklı IVD seviyelerinde ölçüldü. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

figure-protocol-7
Şekil 8: Ameliyat öncesi hazırlıktan ameliyat sonrası takibe kadar cerrahi iş akışına genel bakış. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Sonuçlar

İn vivo çalışmaya başlamadan önce cerrahi ekibi prosedüre alıştırmak için bir kadavra keçi modeli kullanıldı. Kadavra protokolü, omurga araştırmacılarının ve cerrahlarının gerçekçi, ameliyathane benzeri bir ortamda C4-C5 intervertebral boşluğa yeni bir yapay intervertebral disk implante etme cerrahi prosedürünü uygulamalarına izin vermek için bir keçi kadavra modeli kullanır. İmplantasyondan sonra yapay disk implantında ve kemik uç plakalarında önemli bir hasar olmadığını doğrulamak için bir kadavra üzerinde X-ışını görüntülemesi yapıldı (Ek Şekil S1E). Cerrahi eğitim setinin gerçekçiliğini artırmak için, dokuların doğal rengini, dokusunu ve sıkılığını korurken ameliyat masasına hassas bir şekilde yerleştirilmesine olanak tanıyan taze bir bütün keçi kadavrası kullanıldı. Cerrahi prosedürün her adımı, servikal omurlardaki ilgi bölgesini ortaya çıkardı ve standart nöroşirürji uygulamasınagöre gerçekleştirildi 22.

4 keçide yapay disk implantasyonunun in vivo çalışması, keçi hayvanı modelinde bu protokolün C4-C5 seviyesinde başarılı bir şekilde uygulandığını gösterdi ve cerrahi doğruluk ve anında implant stabilitesi açısından öngörülebilir sonuçlar verdi. Floroskopi, radyografi ve BT gibi işlem içi ve sonrası görüntüleme, protezin IVD aralığına hassas bir şekilde yerleştirildiğini tutarlı bir şekilde doğruladı.

Deneme diskinin yerleştirilmesi, testere kılavuzunun konumlandırılması ve son yapay diskin yerleştirilmesi gibi kritik adımlar sırasında intraoperatif floroskopinin kullanılması hassasiyet sağladı ve prosedür hatalarını önledi. Testere prosedürünün tamamlanmasının ardından, hazırlanan omurga kanallarının incelenmesi, aşırı çapak veya çevredeki yapılarda hasar olduğuna dair hiçbir kanıt olmaksızın temiz ve iyi hizalanmış omurga izlerini ortaya çıkardı. Kemik çimento tıkaçları, kanallardaki omurga göçü için ventral blokaj görevi görerek yapay disk protezi için sağlam bir temel oluşturdu.

BT'nin değerli bir postoperatif görüntüleme yöntemi olduğu kanıtlandı ve implantın IVD boşluğuna ve vertebral uç plakalara göre üç boyutlu pozisyonunun hassas bir şekilde değerlendirilmesini sağlayan multiplanar rekonstrüksiyonlara olanak sağladı (Şekil 7). Yapay diskin uygun şekilde hizalanması, disk yüksekliğinin restorasyonu ve simetrik omurga kanalı hazırlığı minimal varyasyonla sağlandı (Şekil 7). Ek olarak, titanyum kilitleme plakalarının uygulanması, çimentonun yer değiştirmesini önlemek için çimentolu tapaları etkili bir şekilde kapattı.

Takip floroskopik görüntüleme (implantasyondan 24 saat ve 21 gün sonra) yapay diskin pozisyonunu ve çevredeki omurların yapısal bütünlüğünü daha da doğruladı (Şekil 9).

figure-results-1
Şekil 9: Yapay disk implantasyonunun ameliyat sonrası takibi. (A-B) İmplante edilen hayvanlardan biri, ameliyattan 24 saat sonra, karşılık gelen floroskopik görüntü ile birlikte, yeterli ağrı yönetimi ve normal duruş gibi genel refah belirtileri gösterdi. (CD) Aynı hayvan, implantasyondan 21 gün sonra, implantın güvenli bir şekilde yerleştirildiğini doğrulayan floroskopik bir görüntü ile değerlendirildi. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Nörolojik iyileşme ve hareketlilik dahil olmak üzere fonksiyonel sonuçlar, dört keçinin hepsinde implantasyonu takip eden 21 günlük süre boyunca değerlendirildi. Bu süre boyunca, tüm hayvanlar normal davranışlar sergiledi, iştahlarını korudular ve hiçbir ağrı, nörolojik eksiklik veya topallık belirtisi göstermediler. Ayrıca, normal vücut ısısı, ameliyat bölgesinde şişlik, kızarıklık veya akıntı olmaması, iştahın stabil olması, normal davranış ve topallık veya sistemik hastalık olmaması gibi klinik belirtilere dayalı olarak implantasyondan sonraki 21 günlük süre boyunca dört keçinin hiçbirinde cerrahi alan enfeksiyonu belirtisi gözlenmedi (Ek video S1 ve Ek video S2).

Ek Şekil S1: İmplantasyon tekniğinin fizibilitesini değerlendirmek için C4-C5 intervertebral disk boşluğunda yapay disk implantı kullanılarak kadavra keçi servikal disk artroplastisi. Prosedür aşağıdaki adımları içeriyordu: (A) Diskektomi ve kemikli uç plakalarda orta hat ventral vertebral tepe (yeşil ok başları) ile aynı hizada kanalların oluşturulması. (B) Yapay disk cihazının implantasyonu. (C) Elektrikle çalışan bir çapak (sarı ok) kullanılarak oluşturulan kanalların genişletilmesi. (D) Kemik çimentosunun kanallara yerleştirilmesi (siyah ok), ardından kemik çimentosu tıkacının ekstrüzyonunu önlemek için bir titanyum plaka ile kaplanması. (E) Yapay diskin implantasyonu ve kemik çimentosu uygulamasından sonra, ancak titanyum plakanın kemik çimentosu tıkaçlarının üzerine yerleştirilmesinden önce elde edilen ventrodorsal (sol) ve lateral (sağ) radyografik görüntüler. Yapay disk cihazının titanyum uç plakasının omurgaları (kırmızı oklar), her bir vertebral uç plakadaki omurga kanallarına yerleştirilmiştir. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Video S1: Video görüntüleri, yapay diskin implantasyonundan üç gün sonra hayvanı gösteriyor. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Video S2: Yapay disk implantasyonundan 21 gün sonra kaydedilen video, normal davranış sergileyen 4 deney hayvanını yakaladı. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışma

Bu kadavra ve in vivo keçi hayvanı modeli çalışmasının sonuçları, servikal dikenlerde C4-C5 seviyesinde yapay disk implantasyonu için tarif edilen protokolün kesinliğini ve tekrarlanabilirliğini göstermektedir. Bu çalışma, prosedürün teknik fizibilitesini etkili bir şekilde değerlendirerek, görüntülemenin, spesifik özelleştirilmiş enstrümantasyonun ve implantın, vertebral yapıların ve temel cerrahi adımlar sırasında cerrahi yaklaşımın uygun şekilde hizalanmasının önemini vurguladı23.

Bu çalışmanın önemli bir sonucu, uygun şekilde hizalanmış omurga kanallarının güvenilir bir şekilde oluşturulması ve stabil protez yerleşimiydi. Cerrahi prosedür sırasında floroskopinin sistematik kullanımı, özellikle deneme diski yerleştirme ve son protez yerleştirme sırasında doğruluğu sağladı. Bu görüntülemeye dayalı yaklaşım, yapay disk implantasyonu24 ile ilgili önceki çalışmalarda potansiyel bir komplikasyon olarak bildirilen yanlış hizalama riskini en aza indirmeyi amaçlamaktadır. Ek olarak, Caspar vertebral distraktörün uygulanması, kontrollü ve stabil bir çalışma alanı sağlayarak disk malzemesinin hassas bir şekilde çıkarılmasına ve omurga kanalının hazırlanmasına olanak tanıdı. Yapay disk implantasyonu için Caspar vertebral distraktörün kullanılması, anterior servikal dekompresyon ve fiksasyonda kullanılan yaklaşımları yakından yansıttı ve bu protokolün translasyon potansiyelini daha da destekledi25.

Kemik çimentosu, özellikle polimetil metakrilat (PMMA), spinal kompresyon kırıklarını stabilize etmek için vertebroplasti ve kifoplasti gibi tedavilerde sıklıkla kullanılmaktadır25. Kemik çimentosu, osteoporotik dikenlerde pedikül vidalarının sabitlenmesini iyileştirmek için de kullanılmıştır, çünkü tehlikeye atılmış kemikte stabilitelerini iyileştirdiği kanıtlanmıştır26. Mevcut cerrahi teknikte, protezi sabitleyerek ve yer değiştirmeyi sınırlayarak stabiliteyi artırmak ve yapay disk fiber ceket mantosunun vertebral uç plaka ile uzun süreli osseo-entegrasyonunun değerlendirilmesine izin vermek için kemik çimentosu ve titanyum kilitleme plakaları kullanılmıştır. Bu önlemler, implantın uzun vadeli bütünlüğünü artırmak ve uzun süreli omurga fiksasyonu sağlamak için uygulandı. Bununla birlikte, kemik çimentosu ve plaka fiksasyonunun ek kullanımı, büyük olasılıkla, bitişik yapılar üzerinde artan stres, bozulmuş kemik yeniden şekillenmesi, yabancı cisim reaksiyonları veya revizyon cerrahisinde zorluklar gibi implantla ilgili komplikasyon potansiyelini artıracaktır. Uzun vadeli fonksiyonel sonuçlara ilişkin gelecekteki yapay disk çalışmaları, omurga göçünü önlemek için bu ek adımın gerekliliğine de odaklanmalıdır.

Keçilerde yapılan bu in vivo çalışma, öncelikle yapay disk implantasyonunun fizibilitesini ve kısa vadeli sonuçlarını değerlendirmek için tasarlanmış olsa da, sonuçlar, ameliyat sonrası 21 günlük süre boyunca herhangi bir radyografik enfeksiyon, implant migrasyonu veya implant materyali parçalanması belirtisi olmadan başarılı implantasyonu gösterdi. Nörolojik iyileşme, ağrı tepkisi, hareketlilik ve genel refah dahil olmak üzere hayvanın ameliyat sonrası kısa vadeli iyileşmesini değerlendirmek için fonksiyonel değerlendirmeler yapıldı, izlendi ve dört hayvanın tümü normal davranış, iyi iştah ve ağrı, topallık veya cerrahi alan enfeksiyonu belirtisi göstermedi. Bu bulgular, tarif edilen protokolün deney keçilerinde etkili olduğunu ve iyi tolere edildiğini göstermektedir.

Yaygın intraoperatif sorunlar (örneğin, implantın yanlış hizalanması, omurga yuvası oluşturmada zorluk veya çimentonun yanlış uygulanması) için potansiyel sorun giderme stratejileri, ameliyat öncesi görüntüleme ve intervertebral disk ve vertebral boyutların ölçümü ve floroskopi prosedürünün hassas bir şekilde hazırlanmasıyla çözüldü veya önlendi. Yöntemin etkinliği, kullanılabilirliği ve tekrarlanabilirliği, floroskopi ile tekrarlanan intraoperatif kontrollerle desteklendi ve sırt yaslanmasında hassas konumlandırma doğrulandı, keçinin boyutuna göre özelleştirilmiş aletlerin kullanımını destekledi ve boyun konumlandırma, doğru yerin anatomik olarak belirlenmesi, omurga testeresi, omurga yerleştirme, implant yerleştirme, çimento uygulamasını içeren tüm cerrahi adımları izledi. ve plaka sabitleme.

Güçlü yönlerine rağmen, bu çalışma nispeten kısa takip süresi nedeniyle sınırlıdır. 21 günlük dönem, erken postoperatif sonuçlar hakkında kritik bilgiler sağlarken, uzun vadeli biyomekanik stabilite, kemik entegrasyonu ve fonksiyonel adaptasyon, uzun süreler boyunca daha fazla değerlendirme gerektirir. Ek olarak, hayvanların bireysel anatomisi, yaşı ve kemik yoğunluğundaki farklılıklar sonuçları etkileyebilir ve gelecekteki çalışmalarda dikkate alınmalıdır. Bu yapay diskin orijinal versiyonunun biyomekanik analizi, doğal diskin21 karmaşık kinetiğini taklit etme yeteneğini zaten göstermiş olsa da, yeni iç çekirdek ile son versiyonun mekanik değerlendirmesi tamamlandı ve sonuçlar, bu dört keçiyi içeren gelecekteki uzun vadeli bir kohort çalışmasında yayınlanacak.

Sonuç olarak, bu çalışma, bir in vivo keçi modelinde tarif edilen yapay disk implantasyon protokolünün kesinliğini, tekrarlanabilirliğini ve güvenliğini göstermiştir. Bulgular, bu tekniğin hareketi koruyan servikal omurga müdahaleleri için umut vaat ettiğini ve daha ileri translasyonel araştırmalar için değerli bir temel oluşturabileceğini düşündürmektedir. Gelecekteki çalışmalar, köpeklerde ve nihayetinde insanlarda güvenliği ve olası klinik kullanımı belirlemek için uzun vadeli implant stabilitesini ve uç plaka osseointegrasyonunu değerlendirmek için daha uzun takip süreleri ve omurga ünitelerinin histopatolojik incelemesi ile birlikte hareket koruyucu servikal omurga müdahalelerinin analizini içermelidir.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecekleri herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Bu yayın, AES Açık Teknoloji Programı tarafından desteklenen ve kısmen Hollanda Araştırma Konseyi (NWO) tarafından finanse edilen BioAID projesinin (proje no. 10025453) bir parçasıdır.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
implant laboratuvarı
3D LaboratuvarUniversity Medical Center Utrecht 3D, Utrecht, Hollanda İmplantasyon cihazının tasarımından sorumlu laboratuvar. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]
Software
Clideo.comClideo Ltd., KıbrısÇevrimiçi video düzenleyici ve araçlar.
Materialise Mimics yazılım sürümü 25.1Materialise, Leuven, BelçikaCT DICOM veri işleme
3-Matic yazılım sürüm 17Materialise, Leuven, Belçikaİmplantasyon cihazlarının tasarımı için yazılım
RadiAnt DICOM Görüntüleyici (sürüm 2024.2)Medixant, Poznafigure-materials-1, PolonyaCT DICOM görüntüleyici
implant üreticisi
AmnovisAmnovis, Aarschot, BelçikaImplantasyon aletlerinin baskı ve sonrasında işleme, patika kafesleri + testere rehberi [https://www.amnovis.com/]
3D-metal baskı 3D-metal baskı üretimi & Engieering, Houlle, FransaBioAID titanyum uç plakasının baskı ve sonradan işlemesi. [https://www.3d-metalprint.com/]
OSYPKA AGRheinfelden, AlmanyaBioAID implantının etilen Oksit (EO) sterilizasyonu Montajdan sonra implant EO (%8) bir sterilizatora yerleştirilir. Sterilizasyon döngüsü düşük sıcaklıkta (38°°-42°°; C) 3 saat boyunca. [https://osypka.de/]
EmpaEmp, St.Gallen, İsviçreBir parti reaktörde 2x 40 dakika Ar/O2 plazma, 16/4 sccm, 30 W, 4 Pa uygulanan plazma aşındırma [https://www.empa.ch/]
implant bileşeni
Bionate® 80A PCUDSM Biomedikal, Geleen, Hollanda7006035Sert Göbülük ortalaması: 82.6, Moleküler ağırlık Mw: 385272 Da, PDI: 2.5, Çekme kuvveti: 8402.1 psi, Kalınlık/nbsp; 1.8mm
UHMWPE membranı DSM Biomedikal, Geleen, HollandaKalınlığı 38 um, alan yoğunluğu 5g/m2, gözenek boyutu 0,9um
UHMWPE örgü fiber ceket Centexbel, Grâ ce-Hollogne, Belçika2/1 yalama, 8 dikiş/cm
Ulteeva Saflığı ve Ticareti;  DSM Biomedikal, Geleen, HollandaUlteeva +HA,  SGX, dtex110, TS 100, eski adıyla Dyneema Purity®
enstrüman ve makine
ProX DMP320 3D sistemler, Güney Karolina, ABDSeçici lazer eritme teknolojisi ve nbsp kullanarak doğrudan metal baskı makinesi;
Profesyonel Miele G 7826Miele Nederland B.V., Vianen, HollandaHijyenik çamaşır makinesi  
BLUE SEAL 100*360 mmInterster, Wormerveer, Hollanda3FKFB210819Şeffaf sterilizasyon laminatı boyutu 100*360 mm
MMM sterilizatör OB10643MMM Grubu, Planegg, AlmanyaBuhar otoklavı
Fluoroskopi model NZS 229Philips, Eindhoven, HollandaFloroskopi
AGFA DR 600 AGFA Valory, BelçikaX-Ray Makinesi
64-dilim, Siemens SOMATOM Tanımı ASSiemens Medical Solutions USA, Inc., ABDCT tarama makinesi
10 CC balon ile 10frx40cm Foley KateterTeleflex, ABD170605-12Foley idrar kateteri 12 numara
Ioban 23M, MN, ABD6640EUİyotla emdirilmiş cerrahi örtü ve nbsp;
2.0 LeiLOX kilitli vida titanyumRita Leibinger, BW, Almanya245-420-18Titanyum kendi kendine tapan kilitli vida 2.4 mm.
CP-1 iğneyle PDS 2-0Johnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, AlmanyaPDP466HPolidioksanon artı antibakteriyel 2-0 (emilebilir dikiş malzemesi) 
Monocryl 2-0 ve Taperpoint Plus iğnesiJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, AlmanyaMCP3170HPoliglecaprone 25 artı antibakteriyel 2-0 (emilebilir dikiş malzemesi) konik nokta ve iğne ile
Monocryl 2-0 ve Reverse Cutting iğnesiJohnson & Johnson Medical GmbH, Norderstedt, AlmanyaMCP4443HPoliglecaprone 25 artı antibakteriyel 2-0 (emilebilir dikiş malzemesi) ve ters kesim iğnesi ile
Syncage C kısa tutucuSYNTHES GMBH, İsviçre 3,96,989Deneme implant boyutu 4.5 için özel tutucu.
Curion® CuriBag idrar torbası (2 litre), 25 parçaMedeco BV, Hollanda55902110 cm boru ve çapraz valf
Shiley™ TaperGuard&trade ile endotrakeal tüp; KelepçeMedtronic şirketi. Minnesota, ABD18790'LARMurphy Eye ve önceden yüklü Stilet, 9.0 mm I.D., 12.1 mm O.D.
Collin Baby Self tutucu retraktorBrun GmbH, Tuttlingen, AlmanyaBV329RCOLLIN (BEBEK) Karın Retr.kendiliğinden tutan, tam retraktor, 155 mm (6 1/8"), top snap kapanmalı, BV328R, BV327R, BV326R konforları
Metzenbaum Küt Uçlu MakaslarAesculap GmbH, Tuttlingen, AlmanyaBC601RMetzenbaum makası - Düz - küt/küt - 14,5 cm
Gelpi Retractor Wipro, Bengaluru, Hindistan051-9970HGIII seti L=185mm
Gelpi Retractor Aesculap GmbH, Tuttlingen, AlmanyaBV996RHGIII seti L=135mm
Beaver Blade Handle Veteriner spektrumu, Lyon, FransaSAH.002544Beden 4'', Baldes sayısı: 64 ve 65 
Synthes 2.0 mm Matkap UcuSYNTHES GMBH, İsviçre 310.19
Kirschner  WiersSYNTHES GMBH, İsviçre 292.20Sentezler 2.0 mm KWIRE W/TROCAR POINT 150 mm
CASPAR, Omurga yayıncığıKLS, Tuttlingen, AlmanyaSBH 110-740-02Sol, kısa dişli çubuk: 110 mm
C-Lox  Spinal Curette Rita Leibinger, BW, Almanya134-0700-22Paslanmaz çelik 22cm
MTI Curette MTI, Ohio, ABDL= 8.8mm, Toplam L = 19mm, figure-materials-2  curette 6.3mm, Curette hook 45figure-materials-3
Chevalier Jackson Gırtlak Kavrama Penset Stryker, Michigan, ABDS35.4300011.75 & Prime; 299MM
Scoville Curette GerMedUSA, New York, ABDG46-150210" Aşağıda
Testere bıçağıDePuy Synthes, Indiana, ABD519.104SKullanılabilir Uzunluk: 50mm, Kesme kalınlığı: 0.6mm, Genişlik: 10mm
Ortopedik COLIBRI IIDePuy Synthes, Indiana, ABD5,32,101Matkap/Ossilasyon testereyi
PALACOS® R (kemik çimentosu)Heraeus (Kulzer), AlmanyaK202475Yüksek viskoziteli kemik çimentosu, radyopak, coulred green
LeiLOX Ti alaşımlı yeniden yapılandırma plakasıRita Leibinger, BW, Almanya142-0220-044 delik. yaklaşık 2 delik arasındaki mesafe. 9mm, Uzunluk= 32.95mm, Genişlik maksimum = 5.95mm, Genişlik minimum= 3.6mm, Yükseklik = 1.55mm 
Actimove CervirollOttobock, Duderstadt, Almanya72859-44boynun etrafında köpük manto (Büyük boyut)
İlaçlar
Dexdomitor 0.5 mg/mlOrion Corporation, Espoo, FinlandiyaEU/02/02/033/001-002Enjeksiyon için deksmedetomidin hidroklorürit 0,5 mg/ml (10ml) & nbsp;
Buprenorfine 20um/saat alçıSANDOZ BV, Almere, HollandaRVG 114802Transdermal yama
Propofol 20 mg/mlFresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, HollandaRVG 110811Propofol 20 mg/ml enjeksiyon veya infüzyon için emülsiyon (50ml) 
Flunixin meglumin 50mg/ml  Calier S.A., Les Franqueses del Vallè Laboratuvarları; s, SpianES/V/0127/001Şişe 100 ml, QM01AG90 - Flunixin
Neopen®MSD intervet, Boxmeer, HollandaREG NL 1556Neomisin (100mg/ml)-Prokain Benzilpenisilin (200mg/ml)
Remifentanil 2mgMylan B.V., Amstelveen, HollandaRVG 104757REMIFENTANIL HIDROKLORÜR 2.19 mg/flakon bileşimi, REMIFENTANIL 2 mg/flakon ile karşılık gelir
Betadin şampuanıMylan B.V., Amstelveen, HollandaRVG 08943Povidon-iyot 75 mg/ml (120ml)
Betadine oplossingMylan B.V., Amstelveen, HollandaRVG 01331 Povidon-iyot çözeltisi 100mg/ml (500ml)
Amoksisilin / Klavulanik asitSANDOZ BV, Almere, HollandaRVG 29725500mg Amoxicillin ve 50mg Clavulanic asit (toz) içerir
HiBiScrubMö İnlycke Health Care AB., Utrecht, HollandaRVG 10156Klorheksidin diglyukonat 40 mg/ml (500ml)
Klorheksidin %0,5 alkol %70  Sprey (magneta)EKLENEN PHARMA, Oss, HollandaROL. 1642783Klorheksidin %0,5 alkol %70  Sprey (250ml)
Cisatracurium 2mg/ml Hameln Pharma GmbH, Hameln, Almanya92667161 ml  içerir: Cisatracurium besylate2.68 mg (2 mg cisatracurium'a eşdeğer)

Kaynaklar

  1. Cohen, S. P. Epidemiology, diagnosis, and treatment of neck pain. Mayo Clin Proc. 90 (2), 284-299 (2015).
  2. Kane, S. F., Abadie, K. V., Willson, A. Degenerative cervical myelopathy: recognition and management. Am Fam Physician. 102 (12), 740-750 (2020).
  3. Pilkington, E. J., et al. Prevalence, clinical presentation, and etiology of myelopathies in 224 juvenile dogs. J Vet Intern Med. 38 (3), 1598-1607 (2024).
  4. Tabbì, M., et al. Treatment of canine disc-associated cervical spondylomyelopathy with a cervical distraction-stabilization technique (C-LOX combined with LCP plate) and clinical outcomes. Animals (Basel). 13 (16), 2549(2023).
  5. Da Costa, R. C. Cervical spondylomyelopathy (wobbler syndrome) in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 40 (5), 881-913 (2010).
  6. De Decker, S., Da Costa, R. C., Volk, H. A., Van Ham, L. M. Current insights and controversies in the pathogenesis and diagnosis of disc-associated cervical spondylomyelopathy in dogs. Vet Rec. 171 (21), 531-537 (2012).
  7. Jeffery, N. D., Levine, J. M., Olby, N. J., Stein, V. M. Intervertebral disk degeneration in dogs: consequences, diagnosis, treatment, and future directions. J Vet Intern Med. 27 (6), 1318-1333 (2013).
  8. Romaniyanto,, et al. An update of current therapeutic approach for intervertebral disc degeneration: a review article. Ann Med Surg (Lond). 77, 103619(2022).
  9. Reints Bok, T. E., et al. Instrumented cervical fusion in nine dogs with caudal cervical spondylomyelopathy. Vet Surg. 48 (7), 1287-1298 (2019).
  10. Sattari, S. A., et al. Anterior cervical discectomy and fusion versus posterior decompression in patients with degenerative cervical myelopathy: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine. 38 (6), 631-643 (2023).
  11. Hashimoto, K., Aizawa, T., Kanno, H., Itoi, E. Adjacent segment degeneration after fusion spinal surgery: a systematic review. Int Orthop. 43 (4), 987-993 (2019).
  12. Fiani, B., Nanney, J. M., Villait, A., Sekhon, M., Doan, T. Investigational research: timeline, trials, and future directions of spinal disc arthroplasty. Cureus. 13 (7), e16739(2021).
  13. Qin, J., et al. Artificial cervical vertebra and intervertebral complex replacement through the anterior approach in animal model: a biomechanical and in vivo evaluation of a successful goat model. PLoS One. 7 (12), e52910(2012).
  14. Choi, H., Baisden, J. L., Yoganandan, N. A comparative in vivo study of semi-constrained and unconstrained cervical artificial disc prostheses. Mil Med. 184 (Suppl 1), 637-643 (2019).
  15. Taylor, B. A., et al. Evaluation of total disc arthroplasty: a canine model. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 37 (4), E64-E70 (2008).
  16. Adamo, P. F. Cervical arthroplasty in two dogs with disk-associated cervical spondylomyelopathy. J Am Vet Med Assoc. 239 (6), 808-817 (2011).
  17. Marinho, P. V. T., et al. Development of an intervertebral disc prosthesis prototype for the canine cervical spine. Cienc Rural. 53, e20220027(2023).
  18. Falzone, C., Tranquillo, V., Gasparinetti, N. Comparison of two surgical techniques for the treatment of canine disc-associated cervical spondylomyelopathy. Front Vet Sci. 9, 880018(2022).
  19. Nilssen, P. K., et al. Complications and reoperations in young versus old patients undergoing cervical disc arthroplasty. North Am Spine Soc J. 21, 100589(2025).
  20. Parish, J. M., Asher, A. M., Coric, D. Complications and complication avoidance with cervical total disc replacement. Int J Spine Surg. 14 (s2), S50-S56 (2020).
  21. Jacobs, C. A. M., et al. Mechanical characterization of a novel biomimetic artificial disc for the cervical spine. J Mech Behav Biomed Mater. 142, 105808(2023).
  22. Platt, S. R., Da Costa, R. C. Cervical vertebral column and spinal cord.Veterinary surgery: small animal. , Elsevier. St. Louis. (2018).
  23. Chin, K. R., Lubinski, J. R., Zimmers, K. B., Sands, B. E., Pencle, F. Clinical experience and two-year follow-up with a one-piece viscoelastic cervical total disc replacement. J Spine Surg. 3 (4), 630-640 (2017).
  24. Dicesare, J. A. T., et al. Mechanical failure of the Mobi-C implant for artificial cervical disc replacement: report of 4 cases. J Neurosurg Spine. 33 (6), 727-733 (2020).
  25. Wang, L., et al. Comparative study between Caspar cervical retractor system and traditional S retractor in application on anterior cervical decompression and fixation. Orthop Surg. 15 (2), 510-516 (2023).
  26. Seo, J. H., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. K., Shin, H. Clinical efficacy of bone cement augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine. Korean J Spine. 9 (2), 79-84 (2012).

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Servikal Disk ArtroplastisiBiomimetik Disk mplantasyonuOsseointegrasyonTitanyum Son PlakalarDisk De i im CerrahisiFloroskopi G r nt lemeKemik imentosu FiksasyonuBiyomekanik Performans
Bir keçi hayvanı modeline biyomimetik yapay intervertebral diskin implantasyonu için cerrahi teknik
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.