Anestezi İyileşmesinde Klinik Hemşirelik Yolağının Oluşturulması ve Uygulanmasının Hasta Sonuçları Üzerindeki Etkisinin Analizi

Summary

Bu çalışma protokolü, anestezi derlenme odasında yatan ve rutin hemşirelik yaklaşımına göre yönetilen hastaların klinik hemşirelik yolağı yaklaşımına göre sonuçlarını karşılaştırmayı amaçlamaktadır.

Abstract

Klinik hemşirelik yolunun anestezi derlenme odasında uygulanması, hemşirelik kalitesinin artırılması ve komplikasyon insidansının azaltılması açısından büyük önem taşımaktadır. Bununla birlikte, klinik hemşirelik yolu yapım şemasının ve uygulama yolunun anestezi derlenme odasındaki hasta sonuçları üzerindeki etkisi açık değildir. Bu çalışmada, cerrahi anestezi derlenme odasında bulunan 50-70 yaşları arasında değişen ve Amerikan Anestezistler Derneği Fiziksel Durum Sınıflandırma Sistemi (ASA) II-III olarak derecelendirilen 200 hasta rastgele kontrol grubu (n=100) ve girişimsel grup (n=100) olarak ayrıldı. Kontrol grubuna rutin hemşirelik önlemleri alınırken, girişimsel gruba yapılandırılmış bir klinik hemşirelik yolu verildi. Aldrete skoru ve hemşirelik müdahalesi öncesi ve sonrası anestezi derlenme odasında kalış süresi iki grup arasında karşılaştırıldı. Anestezi odası çıkışı sırasındaki VAS skoru, postoperatif hasta uyum oranları, hemşirelik memnuniyeti ve komplikasyon oranları kaydedildi. Girişim öncesi girişimsel grup ile kontrol grubu arasında Aldrete skorları açısından anlamlı fark yoktu (p=0.939). Girişim sonrası, girişimsel gruptaki hastaların Aldrete skoru ve hemşirelik memnuniyeti, karşılaştırılabilir uyum oranlarına rağmen kontrol grubundakilere göre anlamlı derecede yüksekti. Ayrıca anestezi derlenme odasında kalış süresi, anestezi odasından transfer anındaki ağrı VAS skoru ve komplikasyon oranları girişimsel grupta daha düşük bulundu. Bir anestezi iyileşme odasında bir klinik hemşirelik yolunun inşası, hastaların iyileşmesini ve ağrısını iyileştirebilir, kalış süresini kısaltabilir, komplikasyon insidansını azaltabilir ve hemşirelik memnuniyetini artırabilir, bu da onu klinik tanıtım ve uygulamaya değer hale getirir.

Introduction

Anestezi sonrası bakım, anestezik ajanların etkilerinden iyileşme dönemi olarak tanımlanır ve burada hemşirelik müdahaleleri ile birlikte yaşamsal belirtilerin kapsamlı bir şekilde izlenmesi gerçekleştirilir¹. Bu dönemde bulantı ve kusma gibi hafif komplikasyonlar, aşırı ağrı gibi orta derecede komplikasyonlar ve kanama ve asfiksi gibi ciddi komplikasyonlar gelişebilir². Rutin hemşirelik müdahalesinin uygulanması, hastaların ameliyat sonrası iyileşmesini teşvik edebilir; Bununla birlikte, iyileştirme, standardizasyon ve kişiselleştirilmiş bir yaklaşımdan yoksundur. Bu nedenle, ameliyathaneden anestezi sonrası derlenme odasına taburcu edilen hastaların durumlarının ve komplikasyonlarının karmaşıklığı ve değişkenliği, her zaman bu tür nitelikleri göstermeyen hemşirelik ekibinde yüksek bilgi ve beceriler gerektirir. Ayrıca, kabul edilen hasta hacminin artması ve aşırı iş yükü, hemşirelerin anestezi sonrası ortamda ihtiyaç duyulan kişiselleştirilmiş bakımı sağlama kapasitesini azaltabilir³. Daha da önemlisi, ameliyat sonrası iyileşmenin artması konusunda fikir birliği kılavuzları mevcut olmasına rağmen, özellikle hastaların evrimine^göre hemşirelik bakımı için standart protokoller sağlamamaktadır ^4,5.

Klinik hemşirelik yolu, anestezi sonrası bakım için yeni ortaya çıkan bir kavramdır ve anestezi sonrası bakım odasında hasta yönetimi ve seçiminin daha gelişmiş ve uygun maliyetli bir kalitesine dayanmaktadır^6,7,8. Bu nedenle, klinik hemşirelik yolu, geleneksel esnek hemşireliği standart bir plana dönüştürür ve iyi bir maliyet-fayda oranı elde ederken klinik hemşireliğin kalitesini iyileştirmeye ve tıbbi bakımın verimliliğini sağlamaya kendini adamıştır⁹. Pratik anlamda, hastalar daha disiplinlerarası, titiz (değerlendirme puanlarına göre) ve seçici bir anestezi sonrası resüsitasyon alırlar.

Özellikle, hasta güvenliği ve sınırlı tıbbi kaynaklar arasında iyi bir denge sağlamak, anestezi derlenme odasında uygun maliyetli bir strateji sağlamada kilit faktörlerden biri olduğundan, klinik hemşirelik yolunun amacı hastaya özel yönetim sağlama hedefine sahiptir. Çalışmalar, hızlı ve yavaş geçiş yollarının ayırt edilmesinin, hasta güvenliğini teşvik ederken, yüksek riskli ve düşük riskli hastalar arasında tıbbi kaynakların rasyonel kullanımını teşvik edebileceğini bulmuştur¹⁰. Genel olarak konuşursak, hızlı kanal yolu, anestezi ve iyileşme sırasında stabil bir duruma sahip düşük riskli hastalar için tasarlanırken, yavaş kanal yolu, büyük ameliyatlar geçiren veya ameliyat sonrası büyük komplikasyonlar geliştiren yüksek riskli hastalar içindir¹¹. Ancak anestezi derlenme odasında hastaların sınıflandırılması için kullanılabilecek kriterler konusunda bir fikir birliği yoktur.

Çalışmalar, anestezi derlenme odasında standartlaştırılmış ve koordineli hemşirelik önlemlerinin ve klinik bakım yollarının benimsenmesinin hasta sonuçlarını iyileştirebileceğini göstermiştir¹². Bununla birlikte, bu modalitelerin anestezi derlenme odasının sonuçlarını iyileştirmede rutin bakımdan daha yüksek bir etkinlik sunup sunmadığı belirsizliğini korumaktadır. Bu nedenle, anestezi sonrası derlenme odasına kabul edilen hastalarda klinik hemşirelik yol stratejisi ile rutin hemşirelik sonuçlarını karşılaştırmak için aşağıdaki girişimsel çalışmayı gerçekleştirdik. Müdahale, hastaların taburculuğunun değerlendirme aracı Aldrete skoruna dayandığı hızlı ve yavaş klinik hemşirelik yollarından oluşuyordu ve 9, yüksek riskli (˂ 9; yavaş ve daha uzun başvurular için adaylar) hastalardan düşük riskli (≥ 9; hızlı taburcu olma adayları) seçmek için bir kesme değeri olarak komplikasyonlar için. Diğer tamamlayıcı kriterler de, özellikle klasik Aldrete skoru, ağrı seviyesi ve postoperatif bulantı ve kusma ile belirlenmeyen komplikasyonlar da dikkate alındı. Bu çalışmanın amacı, geliştirilen klinik hemşirelik yollarına dayalı girişimin genel anestezi sonrası iyileşme düzeyini artırıp artıramayacağını ve komplikasyon oranlarını azaltıp azaltamayacağını test etmektir.

Protocol

Araştırma, Gansu Çin Tıbbı Üniversitesi Bağlı Hastanesi etik kurulundan onay almıştır (onay no. Etik [2024]011). Çalışmaya katılan tüm katılımcılar yazılı bilgilendirilmiş onamlarını verdiler. Çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Çalışma denekleri, Ocak 2024'ten Aralık 2025'e kadar Gansu Çin Tıbbı Üniversitesi Bağlı Hastanesi ve Gansu İl Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi'nde tedavi edilen lomber spinal stenozlu 200 hastaydı. Tüm hastalara çalışmanın dahil edilme ve dışlanma kriterlerini karşılayan intervertebral disk çıkarılması, spinal kanal dekompresyonu, intervertebral kemik grefti ve pedikül vidası internal fiksasyonu uygulandı.

Hasta seçimi
Aşağıdaki dahil edilme kriterleri kullanıldı: ASA derece II-III¹³ olan 50 ila 70 yaşları arasında, radyolojik inceleme ile lomber spinal stenoz tanısı doğrulanmış, intervertebral disk çıkarılması, spinal kanal dekompresyonu, intervertebral kemik grefti ve pedikül vidası fiksasyonu için planlı cerrahi geçirmiş, statik ve inhalasyon kombinasyonu ile tam genel anestezi almış, trakeal entübasyon ile anestezi derlenme odasına transfer edilmiş.

Aşağıdaki dışlama kriterleri kullanıldı: Acil ameliyat geçirmek, hamile olmak, ciddi komorbiditelere sahip olmak (ör., geç evre kronik böbrek hastalığı, hepatosellüler yetmezlik, malignite vb. veya çoklu organ yetmezliği, akıl hastalığı teşhisi konması veya bilişsel bozukluk veya iletişimi değiştiren herhangi bir durum, çalışma süresi boyunca herhangi bir ciddi advers reaksiyon, ilaç intoleransı veya kendini geri çekme.

Gruplandırma yöntemi
Kabul sırasına göre, hastalar tarafsız grup tahsisini sağlamak için bilgisayar tarafından oluşturulan bir dizi kullanılarak bir kontrol grubu ve girişimsel bir grup olarak randomize edildi. Hastalar, her grup 100 hastaya ulaşana kadar kontrol grubuna ve girişimsel gruba rastgele dahil edildi. Hastalar, önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerine sıkı bir şekilde uygun olarak işe alındı. Bunu takiben, uygun katılımcılar, çalışma kohortlarının bütünlüğünü ve karşılaştırılabilirliğini sağlamak için girişimsel veya kontrol grubuna rastgele atandı.

Müdahale yöntemi
Kontrol grubuna rutin hemşirelik yönetimi verilirken, girişimsel gruba anestezi derlenme odasının standart klinik hemşirelik yoluna göre yönetildi (Şekil 1). Standart klinik hemşirelik yolu aşağıda açıklanan üç yönden oluşuyordu.

Anestezi sonrası iyileşme için hazırlık: Hasta anestezi derlenme odasına transfer edildikten sonra EKG monitörü ve ventilatör bağlandı, solunum ve parametreler hastanın gerçek durumuna göre ayarlandı ve çift akciğer solunum sesi oskültasyon yapıldı. Yatağın başı 5° ila 30° yükseltildi ve hastanın boynu yumuşak bir yastıkla yastıklandı. Tüm yaşamsal bulgular izlenecek şekilde ayarlandı. Anestezi uzmanı, hastanın durumunu, anestezi bilgilerini, hastanın kişisel eşyalarını, doktor siparişlerini, ilaçlarını, özel eşyalarını vb. anestezi derlenme odasındaki sağlık personeline teslim etti. Hastalar anestezi derlenme odasına transfer edildikten sonra rutin resüsitasyon bakımına dayalı olarak hemen Aldrete skoru¹⁴ yapıldı ve aynı zamanda 5 Aldrete skoru maddesi dışında komplikasyon olup olmadığı belirlendi. Aldrete skorundaki 5 dışındaki komplikasyonlar, modifiye Aldrete skorunun ek maddeleri olarak dahil edildi. Hemşirelik önlemleri başlangıç Aldrete skoruna ve hasta durumuna göre alındı.

İyileşme süreci: Anestezi sonrası iyileşme sürecinde, derlenme odasındaki hemşireler standart prosedürlere göre titizlikle trakeal entübasyon çıkarma işlemi gerçekleştirdiler. Ek olarak, balgam aspirasyon bakımı, trakeal entübasyon bakımı, drenaj tüpü bakımı, ventilatör bakımı ve trakeal entübasyon çıkarıldıktan sonra oksijen atomizasyon inhalasyonu dahil olmak üzere çoklu solunum resüsitasyon hareketleri sağladılar. Ayrıca, hemşireler sürekli olarak hastanın durumunu değerlendirdi, herhangi bir komplikasyon belirtisi tespit etti, yara örtüsünü, drenaj tüpünü, venöz erişimi ve diğer yerleştirilmiş ekipmanları gözlemledi, doktorun tavsiyesini yerine getirdi ve hemşirelik belgeleri yazdı. Aldrete skoru her 30 dakikada bir tekrar tekrar ölçülürken, hastaların komplikasyonları ve diğer belirtileri gözlendi.

Hızlı ve yavaş klinik hemşirelik yolları ile hasta taburculuğu: Hastanın Aldrete skoru 9'≥ olduğunda ve herhangi bir komplikasyon belirtisi olmadığında, anestezi derlenme odasından transfer yapıldı (hızlı yol). Bu sırada anestezi derlenme odasındaki hemşireler, servisteki hemşirelere teslim vermeli, hastanın aile üyelerine önlemleri açıklamalı ve transferden sonraki 2^{. gün anestezi} derlenme durumunu takip etmelidir. Aldrete skoru 0-8 puan arasında olan veya komplikasyonları olan hastalar daha ileri tedavi için yoğun bakım ünitesine (YBÜ) transfer edildi (yavaş yol).

Aldrete skorunun beş maddesi dışında komplikasyonu olan hastalar, komplikasyonların tipine göre tedavi edildi ve yeterli anestezi ve resüsitasyon bakımı verildi.

Aldrete skoru ve ağrı skoru
Aldrete skorları, aktivite, solunum, dolaşım, bilinç ve oksijenasyon olmak üzere 5 farklı madde içerir ve her madde fizyolojik iyileşme derecesine göre 0'dan 2'ye kadar puanlanır. Özellikle, daha yüksek bir puan, daha iyi bir fizyolojik durumu ve anestezi sonrası iyileşmeyi gösterir^14.

Ağrı derecesi, aşağıdakilere karşılık gelen görsel analog ölçeğe (VAS) göre değerlendirildi: Skor 0: = ağrı yok (iyi hissediyorum, ağrı tedavisi yok); 1-3 puan = hafif ağrı (belirgin ağrı hissi, psikolojik rahatlık ve orta derecede analjezi ihtiyacı); 4-6 puan = orta derecede ağrı (ağrının çok belirgin olduğunu hissedin); 7-10 puan = şiddetli ağrı (ağrının yoğun olduğunu hissedin, bazen analjezi ilaçlarının bir kombinasyonunu almanız gerekir). Skor ne kadar yüksek olursa, ağrı o kadar yoğun olur.

İkincil sonuçlar
Derlenme odasında kalış süresi, transferden derlenme odasına ve derlenme odasından çıkışa kadar geçen süreye karşılık gelir. Komplikasyon insidansı, anestezi derlenme odasında meydana gelen olaylara karşılık geldi. Lomber cerrahi sonrası resüsitasyon odasından transferi etkileyen ağrı, bulantı ve kusma ve postoperatif deliryum gibi sık görülen komplikasyonlar değerlendirildi. Anestezi sonrası iyileşme sonrası uyum, hastanın sağlık personelinin işleyişi ile tam olarak işbirliği yapabilmesi durumunda tam uyumu, hastanın sağlık personelinin işleyişi ile isteksiz bir şekilde işbirliği yapması durumunda veya hafif bir çatışma ile kısmi uyumu ve hasta sağlık personelinin işleyişi ile işbirliği yapmaması durumunda uyumsuzluğu ve mücadele etmeyi içerir.

Ameliyat sonrası bulantı ve kusma
Postoperatif bulantı ve kusma VAS'a göre değerlendirildi: Skor 0 = bulantı ve kusma yok (iyi hissediyorum, uğraşmaya gerek yok), 1-4 puan = hafif bulantı ve kusma (bulantı ve kusma hissediyorum, bulantı ve kusmanın belirgin semptomları yok, psikolojik rahatlığa ihtiyaç var), skor 0-4 0 puan verildi; 5 ila 6 puan = orta derecede bulantı ve kusma (ilaç tedavisine ihtiyacınız var, anestezi uzmanına ilgilenmesi için bilgi verin), 1 puan atayın; 7-10 puan = şiddetli bulantı ve kusma (tıbbi tedavi gerektirir, bazen ilaç kombinasyonu ile anestezi uzmanına bildirin). Skor ne kadar yüksek olursa, mide bulantısı ve kusma o kadar fazla olur.

Postoperatif deliryum (POD) skoru Richmond Ajitasyon Sedasyon Skalası'na (RASS)¹⁵ göre değiştirildi. Skor 0 = uyanık ve sakin; skor 1 = endişeli, ancak agresif değil; skor 2 = huzursuzluk (sık amaçsız hareketler ve ventilatör direnci), skor 3 = çok tedirgin (çeşitli drenaj veya kateterleri tutma veya çıkarma, agresif); ve skor 4 = şiddet içeren davranış gösteren kavgacı (bariz savaşçı şiddet, personel için acil bir tehlike oluşturuyor).

Diğer komplikasyonlar
Diğer komplikasyonlar ciddiyetine ve resüsitasyon odasından transferi etkileyip etkilemediğine göre diğerleri olarak sınıflandırıldı. Diğer komplikasyonlara 0 puan verildi = diş sallanması veya kaybı, hafif cilt girintisi ve 50 mL/s'< kan kaybı gibi diğer komplikasyonlar resüsitasyon odasından transferle doğrudan veya dolaylı olarak ilişkili değildi; 1 puan = hafif cilt alerjisi, bariz bası yarası, kanama hacmi 50-100 mL/s gibi diğer komplikasyonlar ile metastaz arasında belirli bir nedensel ilişki vardır, 2 puan = Şiddetli alerjiler, kan kaybı >100 mL/s gibi diğer komplikasyonlar ile resüsitasyon odasından transfer arasında doğrudan veya kaçınılmaz bir ilişki vardır.

İstatistiksel analiz
Bu çalışmada tüm orijinal veriler istatistik yazılımına girilmiş, iki kez kontrol edilmiş ve iki taraflı test kullanılmıştır. Test düzeyi olarak p = 0.05 alındı ve p < 0.05 istatistiksel anlamlılığı gösterdi. Sayım verileri istatistiksel olarak yüzdelik olarak, ölçüm verileri ise ortalama ± standart sapma ile istatistiksel olarak tanımlanmıştır. İki grup karşılaştırıldığında, istatistiksel veriler χ² testi ile test edildi. Ölçüm verileri t-testine tabi tutuldu.

Results

Demografik analiz
Toplamda, yaşları 50 ila 70 yıl arasında değişen ve ASA derecesi II ila III arasında değişen 200 hasta (her grupta n = 100) vardı. Tablo 1'de gösterildiği gibi yaş, cinsiyet ve ASA derecesi açısından anlamlı bir fark gözlenmedi (p > 0.05).

Aldrete puanı
Ameliyat sonrası anestezi derlenme odasına transfer edilen hastalara hemşirelik girişimleri yapıldı. Girişimlerden önce, kontrol grubu ile girişimsel grup arasında Al...

Discussion

Çalışmamız aşağıdaki göze çarpan sonuçları gösterdi: Aldrete skoru ile değerlendirilen anestezi sonrası iyileşme, klinik hemşirelik yol şeması uygulanan hastalarda rutin bakım alanlara göre daha üstündü; Eski hasta grubu, eşleşen kontrollere kıyasla anestezi derlenme odasından daha hızlı taburcu oldu. Ayrıca, girişimsel kohortta VAS skoru ve komplikasyon oranları daha düşüktü, bu da hem daha fazla subjektif hem de objektif anestezi sonrası iyileşmeler olduğunu düşündürdü. Klinik hemşirel...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Analjezik (Fentanil)	Janssen	NDC 50458-008-02 (İngilizce)
Anestezik Gaz (Sevofluran)	Baxter	NDC 10019-773-60
Anti-Emetik (Ondansetron)	GSK	NDC 0173-0696-00
Kan Basıncı Manşonu	Welch Allyn	7162-075
Klorheksidin Çözeltisi	3 milyon	62076-80101
Endotrakeal Tüp	Medtronic	8691-5149
IV Kateter	BD	381534
IV İnfüzyon Seti	Baxter	2N2520 Serisi
Laringoskop	Telefleks	01-0028-001
Lokal Anestezik (Bupivakain)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-50 (İngilizce)
Nazal Oksijen Kanülü	Hudson RCI	1801
İğne (Steril)	BD	305175
Opioid Antagonisti (Nalokson)	Hospira	NDC 0409-1773-02
Propofol (Enjekte Edilebilir)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-01
Emici Gazlı Bez	Medline	MDS093544
Aldrete Puan Formu	Özel Tasarım	YOK
SPSS 22.0 ile bilgisayar	IBM	Belirtilmemiş
EKG Monitörü	Philips	IntelliVue MX450
Elektronik Randomizer	Araştırma Randomizer	sürüm 4.0
Hasta Memnuniyet Formu	Özel Tasarım	YOK
Pedikül Vida Sistemi	Medtronic	CD Horizon Solera
Richmond Ajitasyon Ölçeği	Vanderbilt Üniversitesi	sürüm 1.3
Yumuşak Yastık	Medline	NONSKU0001