Yöntem makalesi

Benign İnfratemporal Fossa Tümör Rezeksiyonu için Lateral Molar Yaklaşım Güdümlü Transoral Endoskopik İşlem

DOI:

10.3791/68672

⸱

15 Ağustos 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1State Key Laboratory of Oral Diseases & National Center for Stomatology & National Clinical Research Center for Oral Diseases, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, 2Department of Head and Neck Oncology, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, benign infratemporal fossa tümörlerini endoskopik yardımlı transoral lateral molar yaklaşımla düşük sıcaklıkta plazma ablasyonu ve intraoperatif mandibular sinir monitörizasyonu ile rezeke etmek için bir protokol sunuyoruz. Bu minimal invaziv teknik, anatomik korumaya, fonksiyonel iyileşmeye ve dış yara izlerinden kaçınmaya öncelik vererek, çapı ≤4 cm olan iyi sınırlı lezyonlar için fizibilite gösterir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Benign infratemporal fossa tümörleri nörovasküler bütünlüğü koruyarak komplet rezeksiyon gerektirir. Konvansiyonel açık yaklaşımlar gecikmiş kemik iyileşmesi, oklüzal disfonksiyon, ciddi yüz skarlaşması ve iyatrojenik nörovasküler yaralanma riski taşır. Bu sınırlamaları ele almak için lateral molar transoral yaklaşımla endoskopik yardımlı bir plazma ablasyon tekniği önermekteyiz.

2.5 × 2 cm çapında sağ infratemporal fossa tümörü olan 55 yaşında kadın hastaya yeni bir prosedür uygulandı. Azı dişi lateral 4-5 cm'lik bir mukozal insizyon, mandibular ramus boyunca osteotomisiz bir koridor oluşturdu. Teknik, büyütülmüş görselleştirme için 4 mm 0° rijit bir endoskop ve eşzamanlı kesme/pıhtılaşma ile ekstrakapsüler diseksiyon için düşük sıcaklıkta bir plazma ablasyon cihazını entegre ederek termal hasarı en aza indirdi. İntraoperatif nörofizyolojik monitörizasyon mandibular siniri korudu. Ameliyat sonrası derlenme metrikleri, MRG ve histopatoloji analiz edildi.

Tam tümör rezeksiyonu 122 dakikada 50 mL kan kaybı ile sağlandı. Postoperatif MRG'de rezidüel lezyon saptanmadı, ancak bunlar fibrotik skar dokusu ile değiştirildi. Mandibular fonksiyon (fizyolojik ağız açıklığı ≥35 mm) ve yüz hissi postoperatif 3. günde düzelir. Hematom, enfeksiyon veya nörolojik defisit oluşmadı. Histopatoloji benign vasküler malformasyonu (SMA+, CD31/CD34+) doğruladı. Estetik sonuçlar optimaldi ve görünür bir yara izi yoktu (hasta memnuniyeti: 10/10).

Transoral lateral molar yaklaşımla endoskopik yardımlı plazma ablasyon tekniği, anteromedial infratemporal fossa tümörlerinin (≤4 cm) hassas, minimal invaziv rezeksiyonunu sağlayarak osteotomi ve dış insizyonlardan kaçınır. Anatomik dönüm noktası rehberliği, enerji seçici ablasyon ve intraoperatif nöroproteksiyonu sinerji haline getiren bu yöntem, mikrocerrahi prensiplere bağlı kalırken fonksiyonel korumayı ve estetik sonuçları optimize eder. Standardizasyon, gelişmiş endoskopik beceriler gerektirir ve daha büyük kohortlarda daha fazla doğrulamayı garanti eder.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İnfratemporal fossa (İTF) tümörleri, baş ve boyun bölgesinde nispeten nadir görülen lezyonlar olarak, derin yerleşimli olmaları ve çevre yapılar tarafından örtülmeleri nedeniyle kafa tabanı cerrahisinde önemli zorluklar ortaya çıkarmakta ve hem tanı hem de tedaviyi zorlaştırmaktadır 1,2,3. İyi huylu tümörler bu bölgeye hakimdir ve vakaların yaklaşık %74'ünü oluşturur (ör., schwannomlar ve nazofaringeal anjiyofibromlar), maligniteler ise sıklıkla bitişik yapı invazyonu veya uzak metastazından kaynaklanır (en yaygın olanı adenoid kistik karsinomdur)4. Anatomik olarak, ITF anterior olarak maksillanın posterolateral duvarı ile, posterior olarak stiloid sürecin kökü ve temporal kemiğin bir kısmı ile, medial olarak lateral pterygoid plaka ile, lateral olarak mandibulanın yükselen ramusu ile ve superior olarak sfenoid kemiğin büyük kanadının infratemporal yüzeyi ile sınırlıdır. Bu kompartman, foramen ovale ve spinozum gibi doğal kemikli kanallar aracılığıyla pterygopalatin fossa ve orta kraniyal fossa ile iletişim kurarak tümörün fasyal düzlemler boyunca yayılmasını kolaylaştırır ve cerrahi sınır tanımlamasını zorlaştırır5. Özellikle, bu bölgenin iç maksiller arter, mandibular sinir ve pterygoid venöz pleksus dahil olmak üzere kritik nörovasküler yapılara yakınlığı, genellikle sinsi erken semptomlara neden olur ve tümörler zaten önemli bir boyuta ulaştığında gecikmiş tanıya yol açar ve böylece cerrahi riskleri artırır.

Konvansiyonel açık yaklaşımlar (ör., submandibular veya elmacık osteotomi yolları), yeterli maruziyeti elde etmek için geniş yumuşak doku diseksiyonu ve mandibular veya zigomatik kemik rezeksiyonu gerektirir ve bu da önemli kollateral travmaya neden olur. Literatür, parotis bezi yaralanması, kraniyal sinir felci, beyin omurilik sıvısı kaçağı8, temporomandibular eklem disfonksiyonu ve trismus9 gibi postoperatif komplikasyon risklerinin yanı sıra ortalama 500-1000 mL 6,7 intraoperatif kan kaybı bildirmektedir. Ek olarak, postoperatif yüz yara izi ve asimetri10,11, bu yaklaşımları modern minimal invaziv ve estetik talepler için yetersiz hale getirmekte ve kullanımlarını radikal rezeksiyon gerektiren büyük veya malign tümörlerle sınırlamaktadır.

ITF tümör rezeksiyonu için mevcut non-transoral endoskopik teknikler kritik sınırlamalar nedeniyle sınırlı kalmaktadır. Torajlı anatomik yollar tarafından engellenen transnazal yaklaşım, lateral görselleştirmeyi engelleyerek lateral kadran12'deki tümörlere erişimi engeller. Caldwell-Luc yolu, superior alveolar sinirin13 yaralanması riski taşıyan anterior maksiller duvar rezeksiyonu gerektirir. Ayrıca, doğal olmayan kavite yaklaşımları, mekansal kompresyon yoluyla kör noktaları şiddetlendirerek internal karotis arter ve kraniyal sinirlerde iyatrojenik yaralanma risklerini artırır. Buna karşılık, plazma ablasyonu ve 0° rijit endoskop ile birleştirilen transoral lateral molar yaklaşım, doğal anatomik boşluklar yoluyla cerrahi bir koridor oluşturarak osteotomi veya dış insizyon ihtiyacını ortadan kaldırır. 0° rijit endoskop, geleneksel açılı skoplara özgü yanal kör bölgelerin üstesinden gelerek, özellikle mandibular ramusun medialinde ve lateral pterygoid plakanın arkasında derin yerleşimli tümörlerin maruziyetini artırarak, molar bölgeden ITF çekirdeğine doğrudan eksenel erişim sağlar. Plazma ablasyon sistemi, görsel netliği optimize eden geniş delikli bir emme kanalı ile düşük sıcaklık modunda aynı anda kesme ve hassas hemostaz sağlar. Yerçekimi önleyici tek yönlü sıvı kontrolünün entegrasyonu, tuzlu sulama ve aspirasyon arasında dinamik denge sağlayarak termal hasarı ve elektrik kaçağı risklerini azaltır14. Minyatür aletler, dar anatomik boşluklarda manipülasyonu kolaylaştırarak, çok portlu paraziti önlemek için endoskop ve plazma ablasyon aletlerinin tek portlu entegrasyonuna izin verir. Açısal ayarlamalar, maksimum çapı ≤4 cm'lik lokalize tümörler için minimal invaziv, fonksiyonel olarak koruyucu ve güvenli bir çözüm sunarak kapsamlı kadran yönetimine olanak tanır.

Olgu Sunumu
55 yaşında kadın hastaya, bir ay önce başka bir hastanede yapılan değerlendirmede sağ kafa tabanında yer kaplayan lezyon tanısı konuldu. Kontrastlı manyetik rezonans görüntülemede (MRG) sağ çiğneme boşluğunda 2,5 × 2 cm boyutlarında, iyi sınırlı, orta derecede tutulmuş lezyon saptandı. Fizik muayenede simetrik yüz konturu, normal ağız açıklığı ve sağ lezyon bölgesinde ele gelen şişlik veya hassasiyet saptandı. Mandibular sinir fonksiyon testlerinde patolojik değişiklik saptanmadı. Tanı vasküler bir malformasyonu destekledi. Cerrahi riskleri ve dış yara izinden kaçınma potansiyelini tartıştıktan sonra, hasta plazma ablasyonu ve mandibular sinirin standart intraoperatif sinir monitörizasyonu ile endoskop destekli transoral lateral molar yaklaşıma razı oldu.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada açıklanan prosedür, Çin'in Chengdu kentindeki Sichuan Üniversitesi, Batı Çin Stomatoloji Hastanesi insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerine göre onaylanmış ve yürütülmüştür.

1. Enstrüman hazırlığı

  1. Aşağıdaki kritik öğeler dahil olmak üzere sterilize edilmiş cerrahi alet ve ekipmanların mevcudiyetini sağlayın: mandibular sinir için intraoperatif nörofizyolojik izleme sistemi, bir endoskop, bir plazma ablasyon cihazı, bir elektrocerrahi ünitesi ve standart cerrahi aletler.

2. Ameliyat öncesi görüntüleme ve hasta hazırlığı

  1. Tümörün internal maksiller arter, mandibular sinir ve lateral pterygoid plaka ile uzamsal ilişkilerini tanımlamak için üç boyutlu rekonstrüksiyon ile ameliyat öncesi yüksek çözünürlüklü MRG gerçekleştirin. Mandibular sinir, internal maksiller arter, kafa tabanı dura ve pterygoid venöz pleksus dahil olmak üzere kritik yapılara tümör kapsülü yapışmasını değerlendirin (Şekil 1).
  2. Hafif boyun ekstansiyonu elde etmek için hastayı baş etkilenmeyen tarafa döndürülmüş ve omuzlar yukarıda olacak şekilde sırtüstü yatırın.
  3. Nasotrakeal entübasyon ile genel anestezi uygulayın.
  4. % 0.5 povidon-iyot çözeltisi kullanarak ağız içi ve dışı bölgeleri dezenfekte edin. Transoral bir ameliyat koridorunu korurken yüzü ve boynu kaplayacak şekilde cerrahi alanı örtün.
  5. Parotis kanalı ve nörovasküler demetlerden titizlikle kaçınarak sağ lateral retromolar bölgede cerrahi erişim insizyonunu planlayın. Kesi bölgesini metilen mavisi ile işaretleyin (Şekil 2A).

3. Cerrahi yaklaşımın kurulması

NOT: Prosedür, ilgili bir cerrah, cerrahi asistan ve önlük hemşiresinden oluşan bir cerrahi ekip tarafından gerçekleştirildi. Katılan cerrah, endoskopu sol elinde ve cerrahi aletleri sağ elinde tutarken ameliyat etti.

  1. Sağ bukkal mukozanın fonksiyonel olmayan bölgesinde, pterygomandibular ligamanın önünde 5 cm'lik uzunlamasına bir kesi yapın. Buccinator kasını ortaya çıkarmak için mukoza ve submukozal tabakaları kesin.
  2. Bukkal yağ pedini ortaya çıkarmak için buccinator kasını bölün. Görme alanını engelliyorsa bukkal yağ yastığını kısmen rezeke edin. Buccinator kasını yanal olarak geri çekin.
  3. Bütünlüğünü korumak için bir periosteal asansör kullanarak parotis kanalını pterygomandibular ligamanın ön kenarı boyunca nazikçe yer değiştirin.
  4. Sağ masseter ve medial pterygoid kasların ön sınırlarını ortaya çıkarmak için bukkal yağ yastığının (Şekil 2B) titiz diseksiyonu ve kısmi rezeksiyonu yapın (Şekil 2C).
  5. Esnek bir titanyum ağ ekartörü ile birleştirilmiş bir endoskop kullanarak kubbeli bir ameliyat alanı oluşturun.
  6. Mandibular ramusun ön kenarından lateral pterygoid plakanın arka sınırına kadar uzanan net bir görüş alanı elde etmek için endoskopun odak uzaklığını, büyütmesini ve aydınlatmasını ayarlayın.

4. Tümör maruziyeti ve rezeksiyonu (Şekil 3)

  1. Düşük sıcaklıklı plazma ablasyon cihazını kesim için bipolar çıkış moduna ayarlayın ve gücü 250 Ω yük altında %20 ± 330 W'a ayarlayın. Mandibular ramusun ön kenarındaki masseter ve medial pterygoid kas eklerini keserek ramusu açığa çıkarmak için kullanın.
  2. Lingual siniri titizlikle korurken anterior mandibular ramus boyunca medial olarak pterygomandibular boşluğa diseksiyon yapın. Mandibular ramusun medial yönü boyunca lingual siniri daha fazla inceleyin (Şekil 3A).
  3. Medial pterygoid kası ramusun medial yüzeyi boyunca üst kısımda diseksiyon yapın, kesin ve tümörü ortaya çıkarmak için ITF'ye erişin (Şekil 3B).
  4. Mandibular ramusun medialinde ve anterior kondiler sınırın bitişiğinde bulunan yaklaşık 2 cm çapında tam kapsüllenmiş bir tümörün endoskopik görselleştirmesini doğrulayın. Koronoid süreçte herhangi bir tıkanıklık gözlenmezse koronoidektomiyi atlayın.
  5. Mandibular sinirin intraoperatif elektrofizyolojik izlemesini başlatın.
  6. Tümör kapsülünün 1 mm ötesinde plazma ablasyon cihazını kullanarak tümörü en blok halinde rezeke edin (Şekil 3C).
  7. Diseksiyon sırasında pterygoid pleksus veya maksiller arterden kanama ile karşılaşırsanız plazma ablasyon cihazını bipolar çıkış modunda tutun, ancak hassas hemostaz için gücü 250 Ω yük altında %20'ye ± 60 W'a düşürün. Isıyı dağıtmak ve çevredeki dokuların termal yaralanmasını önlemek için prosedür boyunca iletken sıvının (örneğin tuzlu su) sürekli irrigalanmasını sağlayın.
  8. Sonunda tam tümör ayrılması sağlanana kadar bu adımlara devam edin (Şekil 3F).
  9. ITF tümörünün iyi huylu veya kötü huylu doğasını doğrulamak için rezeke edilen örneği hemen intraoperatif donmuş kesit analizi için gönderin (Şekil 3G).
  10. Analiz iyi huylu patolojiyi doğrularsa cerrahi plana devam edin. Elmas kaplı bir matkap kullanarak mandibular kemik çıkıntısını düzeltin.
  11. Artık tümör kapsülü kalmadığından emin olmak için cerrahi boşluğu endoskopik olarak sulayın.
  12. Emilebilir hemostatik gazlı bezi ve bir drenaj şeridini paketleyin ve sabitleyin. Kas, fasya tabakaları ve mukozal flebi yeniden yaklaştırın ve kesiyi kesintili 3-0 emilebilir sütürlerle kapatın (Şekil 3D, E). Ölü alan oluşumunu önlemek ve sinir yaralanmasını önlemek için hassas derin-yüzeysel katman hizalaması sağlayın.

5. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Ameliyat sonrası erken dönemde agresif sıvı resüsitasyonu ve destekleyici tedavi uygulayın. Drenaj hacmi 24 saat içinde <10 mL ise ve aktif kanama gözlenmezse drenaj tüpünü çıkarın.
  2. Ameliyattan sonraki 24 saat içinde soğuk bir sıvı diyete başlayın ve yavaş yavaş yumuşak gıdalara geçin. Fizyolojik aralık (≥35 mm) geri gelene kadar ağız açıklığını günlük olarak değerlendirin.
  3. Bağışıklık direncini artırmak ve sıkı ağız ve cerrahi alan hijyenini sürdürmek için besin alımını optimize edin. Ameliyattan bir hafta sonra dikişleri alın.
  4. Ameliyat sonrası 1, 3, 6 ve 12 ayda klinik incelemeler planlayın. Hastalara herhangi bir rahatsızlık için derhal değerlendirme yapmalarını tavsiye edin.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Görüntüleme kanıtları
Preoperatif kontrastlı MRG'de sağ İTF'de orta derecede homojen tutulumla birlikte iyi sınırlı, yuvarlak kitle saptandı. Tümör mandibular ramusun medial periosteumasına yapışık ve posterior olarak pterygoid venöz pleksus tarafından kısmen çevrelenmiştir. İç maksiller arter, infiltrasyon kanıtı olmadan tümörün üst kutbuna dayandı. Postoperatif 3 aylık MRG, rezidüel veya tekrarlayan lezyonlar olmaksızın tam tümör rez...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

İTF tümörleri, baş-boyun bölgesinde nadir görülen tümörler olup, kesin küratif yaklaşım olarak primer olarak cerrahi rezeksiyon ile tedavi edilmektedir. Klinik zorluk, derin yerleşimli anatomik yerleşimlerinden ve internal karotis arter ve kraniyal sinir komplekslerine yakınlıklarından kaynaklanmaktadır. Erken evre tümörler genellikle sinüzit veya temporomandibular eklem bozukluklarını taklit eden tek taraflı burun tıkanıklığı, yüz donuk ağrısı veya sınırlı ağız açıklığı gibi spesifik ol...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarın ifşa etmesi gereken herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Sichuan İl Sağlık Komisyonu, Anahtar Klinik Araştırma Projesi (Hibe numarası 24LCYJZD10) tarafından desteklenmiştir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
0&derece; Rijit EndoskopKARL STORZ SE & Şirket KG1216AAAmeliyat sırasında görme sağlar
3-0 emilebilir cerrahi dikişJohnson (Suzhou) Tıbbi Cihazlar A., Ltd.VCP177DDoku dikişi
Yüksek Frekanslı Elektrocerrahi ÜniteGuangdong Baisheng Tıbbi Ekipman A.Ş., Ltd.OBS-350AHassas doku kesimi ve pıhtılaşma
Plazma ablasyon sistemiBONSS MEDICALADS413Düşük sıcaklıkta eşzamanlı kesim, kanamayı durdurmak, ısı kaybı ve sızıntıyı önlemek ve dengeli bir görüş alanı sağlamak için kullanılır.
SURGICEL SNoW Emilebilir HemostatEthicon LLC3013SPEndoskopik cerrahi kanamayı kontrol etmek için kullanılır.

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Yadav, V., Bhagat, S., Sharma, D., Aggarwal, A., Goel, K. Giant pleomorphic adenoma of infratemporal fossa: a rare case report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 76 (2), 2042-2047 (2023).
  2. Bin-Alamer, O., et al. Tumors involving the infratemporal fossa: a systematic review of clinical characteristics and treatment outcomes. Cancers. 14 (21), 5420(2022).
  3. Yuan, B., Yan, Z., Zhang, H. Anatomic study of endoscopic minimally invasive lateral approach to the infratemporal fossa. J Craniofac Surg. , (2025).
  4. Lisan, Q., et al. Infratemporal fossa tumors: when to suspect a malignant tumor? a retrospective cohort study of 62 cases. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 135 (5), 311-314 (2018).
  5. Sheen, D., Weston, D., Gordin, E. Midface degloving approach for total maxillectomy without orbital exenteration: a case series. OTO Open. 9 (1), e70063(2025).
  6. Thakkar, K., Moorthy, R. K., Yadav, B., George, S. E., Singh, G. Effect of administration of tranexamic acid on blood loss and transfusion requirements in children undergoing posterior fossa tumor excision: a retrospective cohort study. Childs Nerv Syst. 39 (4), 877-886 (2022).
  7. Shiferaw, M. Y., et al. Predictors of operative ischemic cerebrovascular complications in skull base tumor resections: experience in low-resource setting. Neuro Oncol Pract. 11 (6), 790-802 (2024).
  8. De Jesus, O. Complications after open skull base surgery for brain tumors: a 26-year experience. Cureus. 15 (12), e50312(2023).
  9. Taniguchi, S., Kam, J., Castle-Kirszbaum, M., Akagami, R. Oral and general health quality of life following a subtemporal preauricular infratemporal approach with condylar fossa osteotomy in surgical skull base tumor resection. J Neurosurg. 142 (3), 731-740 (2025).
  10. Chung, H. J., et al. Analysis of surgical approaches to skull base tumors involving the pterygopalatine and infratemporal fossa. J Craniofac Surg. 30 (2), 589-595 (2019).
  11. Lu, Y., Chen, M., Yang, C. Access to the infratemporal fossa: a modified transzygomatic approach with preservation of masseter attachment and a long-term follow-up period. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 124 (2), 101336(2023).
  12. Mongkolkul, K., et al. Endoscopic multiport approach for exenteration of the infratemporal fossa. Laryngoscope. 133 (6), 1367-1374 (2023).
  13. Cao, Z., et al. Infratemporal fossa schwannoma surgery via a combined prelacrimal recess, caldwell-luc, and distal intraoral approach. J Craniofac Surg. 35 (2), 590-592 (2024).
  14. Sabrin, S., et al. Opportunities of electronic and optical sensors in autonomous medical plasma technologies. ACS Sens. 8 (3), 974-993 (2023).
  15. Li, L., London, N. R., Prevedello, D. M., Carrau, R. L. Anatomy based corridors to the infratemporal fossa: implications for endoscopic approaches. Head Neck. 42 (5), 846-853 (2019).
  16. Zou, X., et al. A novel endoscopic nasopharyngectomy by low-temperature plasma radiofrequency ablation in localized recurrent nasopharyngeal carcinoma. Head Neck. 46 (2), 291-299 (2023).
  17. Martinez-Perez, R., Requena, L. C., Carrau, R. L., Prevedello, D. M. Modern endoscopic skull base neurosurgery. J Neurooncol. 151 (3), 461-475 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Transoral Endoskopik CerrahiPlazma AblasyonuN rovask ler Korumantraoperatif Sinir Monit rizasyonuEkstrakaps ler DiseksiyonMinimal nvaziv RezeksiyonY ksek z n rl kl Endoskop

İlgili makaleler