Her ikisi de küçük moleküllü tirozin kinaz inhibitörleri (TKI) olan lapatinib ve neratinib, metastatik meme kanserinin tedavisi için 2007 ve 2017 yıllarında FDA onayı aldı1. Bu ilaçların, bazı meme kanserlerinde aşırı eksprese edilen bir reseptör tirozin kinaz olan insan epidermal büyüme faktörü reseptörü 2, HER22'yi inhibe ettiği bilinmektedir3. Klinik başarılarına rağmen, lapatinib ve neratinib de yan etkilerle, özellikle hepatotoksisite 4,5 ile ilişkilidir. Yüksek aminotransferaz seviyeleri ile kendini gösteren akut karaciğer hasarı, lapatinib veya neratinib6 ile tedavi gören hastaların yaklaşık% 14'ünde görülür. Hepatotoksisite büyük ölçüde, ağırlıklı olarak CYP3A4/5 7,8 olmak üzere sitokrom P450 (CYP) enzimlerini içeren bu ilaçların hepatik metabolizmasına atfedilir. Bu enzimler, elektrofilik ve oldukça reaktif olan kinon-imin ara maddelerinin oluşumunu katalize eder 9,10. O-dealkillenmiş lapatinib, N-dealkillenmiş lapatinib ve N-hidroksi lapatinib, O-dealkillenmiş neratinib ve N-demetillenmiş neratinib dahil olmak üzere bu reaktif metabolitler, hücresel makromoleküller ile kovalent eklentiler oluşturabilir, böylece normal hücresel fonksiyonları bozabilir ve sonuçta karaciğer hasarına neden olabilir11.
Lapatinib ve neratinib'in reaktif metabolitleri, hücresel yaşlanmanın önemli bir tetikleyicisi olan oksidatif stresi de indükleyebilir12. Hücresel yaşlanma, çeşitli proinflamatuar sitokinlerin, büyüme faktörlerinin ve proteazların salgılanmasıyla karakterize, büyümenin durduğu ancak metabolik olarak aktif bir durumdur. Bu salgı fenotipi, yaşlanmayla ilişkili salgı fenotipi (SASP) 13,14,15 olarak bilinir. SASP, çevredeki mikro çevreyi derinden etkileyebilir ve sıklıkla inflamasyonu ve doku yeniden şekillenmesini teşvik edebilir. Kanser tedavisi bağlamında, SASP kanser kök hücre popülasyonunu zenginleştirebilir ve tümörün sağkalımını desteklemek için bağışıklık tepkisini değiştirebilir16. Ek olarak, enflamatuar sitokinler doku hasarını şiddetlendirebilir. Lapatinib ve neratinib ile tedavi edilen hastalarda, karaciğer hasarına kısmen TKI kaynaklı yaşlanma ve proinflamatuar SASP üretiminin katkıda bulunduğunu tahmin ettik.
Deneylerimiz, lapatinib ve neratinib'in hepatik hücrelerde reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimini indüklediğini, DNA hasarına ve mitokondriyal fonksiyon bozukluğuna yol açtığını ve bunun da hücresel yaşlanmayı tetiklediğini gösterdi. Bu yaşlanma, makrofaj polarizasyonunu etkileyebilen SASP faktörlerini serbest bırakarak lapatinib/neratinib kaynaklı hepatotoksisiteye katkıda bulunabilir.
Makrofajlar, bağışıklık tepkisinde kritik bir rol oynar ve fonksiyonel fenotipleri, çeşitli uyaranlara yanıt olarak değişebilir17,18. Klasik M1 makrofaj fenotipi tipik olarak TNF-α ve IL-1β gibi sitokinlerin üretimi de dahil olmak üzere proinflamatuar yanıtlarla ilişkilidir ve genellikle akut inflamasyonun bir belirteci olarak kabul edilir19,20. Buna karşılık, M2 makrofaj fenotipi fibroz, doku onarımı21, immünosupresyon ve kronik inflamasyona yanıt22,23 ile ilişkilidir. SASP'deki inflamatuar sitokinler, makrofaj polarizasyonunu etkileyerek M1 makrofajlarının M2 benzeri bir fenotip23'e dönüşümünü teşvik edebilir. Polarizasyondaki bu değişimin, bağışıklık mikro çevresi üzerinde önemli etkileri olabilir ve potansiyel olarak bağışıklık sisteminin baskılanmasına, tümörün ilerlemesine ve doku mimarisinin yeniden şekillenmesine yol açabilir.
Lapatinib ve neratinib tarafından indüklenen makrofaj polarizartionunu araştırmak için, immünolojik araştırmalarda yaygın olarak kullanılan murin makrofaj benzeri bir hücre hattıolan RAW264.7 hücre hattını kullandık 24,25. RAW264.7 hücreleri, BALB/c farelerinden türetilir ve inflamasyon, fagositoz ve bağışıklık tepkilerini incelemek için yaygın olarak kullanılır25. Lipopolisakkaritler (LPS) dahil olmak üzere çeşitli uyaranlara yanıt verirler ve makrofaj fonksiyonu, sitokin üretimi ve kanser biyolojisi26'yı incelemek için özellikle değerlidirler. Bu çalışmada, bir insan hepatom hücre dizisi olan HepG2, hastalarda gözlenen hepatotoksik etkileri taklit etmek için lapatinib ve neratinib ile tedavi edildi. HepG2 hücre hattı, insan kökenli ve hepatoselüler karsinom soyu27 nedeniyle sıklıkla bir ilaç metabolizması ve hepatotoksisite çalışma modeli olarak kullanılır. HepG2 hücreleri TKI'lerle muamele edildikten sonra, şartlandırılmış ortam toplandı ve RAW264.7 hücrelerine eklendi. Sonraki makrofaj fenotipik değişiklikleri, tedavinin proinflamatuar M1 fenotipinden immünosupresif M2 fenotipine bir geçişe neden olup olmadığına odaklanılarak izlendi.
İlaca bağlı hepatotoksisite genellikle sitotoksisite deneyleri, inflamatuar belirteçlerin değerlendirilmesi ve hayvan modellerinin kullanımı yoluyla incelenir. Bunlarla karşılaştırıldığında, yaşlanmayla ilişkili sekretuar fenotip (SASP) faktörleri ve bunların makrofaj polarizasyonu üzerindeki etkileri yoluyla TKI lapatinib ve neratinib kaynaklı hepatotoksisiteyi inceleme yöntemimizin çeşitli avantajları vardır. İlk olarak, yöntemimiz ilaca bağlı yaşlanan karaciğer hücreleri tarafından üretilen SASP faktörleri ile doku yeniden şekillenmesi, kronik inflamasyon ve karsinojenez 28,29,30,31 ile daha fazla bağlantılı olabilen doğuştan gelen bağışıklık arasında bir bağlantı kurar. Geleneksel toksisite taramaları, karaciğer ve bağışıklık hücreleri arasındaki kısa vadeli etkileşimleri yakalamamıza yardımcı olamaz ve özellikle kronik ilaca maruz kalma bağlamında TKI'lerin karaciğer iltihabı ve fibroz üzerindeki uzun vadeli etkisini ortaya çıkaramaz. SASP bileşenlerini tanımlamak için uygun bir proteomik yaklaşımla birleştirildiğinde, bu teknik, TKI ile indüklenen hepatotoksisitenin öngörücü biyobelirteçlerini tanımlamaya yardımcı olabilir ve bunu hafifletmek için terapötik müdahalelerin tasarımını bilgilendirebilir 29,30,31.
Uygulama için araştırmacılar, tarif edildiği gibi hepatik ve immün hücre dizileri ile ko-kültür veya şartlandırılmış ortam sistemlerini kullanmalı ve yaşlanmanın biyobelirteçlerinin yanı sıra M1 ve M2 makrofajlarını değerlendirmelidir. Bu yöntem, ilaca bağlı akut veya kronik karaciğer hasarının değerlendirilmesinde veya kanser tedavilerinin hedef dışı etkilerini en aza indirmeye yönelik stratejilerin araştırılmasında en etkilidir 29,30,31.