$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
CAR tedavisinin kanıtlanmış etkinliğini hücre dışı vezikül (EV) bazlı tedavinin umut verici avantajlarıyla birleştirmek, meme ve akciğer kanserlerini hedef alan çalışmalarda gösterildiği gibi kanser tedavilerinin etkinliğini artırabilir12,13. CAR-EV terapötik yaklaşımı, EV'lerin biyouyumluluk ve hedefleme yeteneklerinden yararlanırken, dağıtım zorlukları ve ilişkili toksisite gibi CAR tedavisinin mevcut sınırlamalarını ele alır. Bu yöntemlerin entegre edilmesi, kanser için yeni terapötik stratejilerin geliştirilmesini kolaylaştırabilir ve elektrikli araçların klinik ortamda uygulanmasına yönelik fırsatları genişletebilir. Ek olarak, fonksiyonel EV'lerin mühendisliği ve zenginleştirilmesi, özellikle tümör çekirdeği, kemik iliği ve kan-beyin veya kan-testis bariyeri 14,15,16 gibi bariyerlerle korunan alanlara terapötik kargo iletmek için daha güvenli (sitolitik kargonun kapsüllenmesi yoluyla) ve daha kesin bir yöntem (yani, hedefleme alanlarının eklenmesi) sağlar. Ultrasantrifüjleme kullanılarak EV zenginleştirmenin köklü yöntemine rağmen, bazı sınırlamalar devam etmektedir. Dikkate değer kısıtlamalar şunları içerir: ölçeklenebilirlik, safsızlıkların birlikte izolasyonu ve sınırlı üretim sonrası verim17. Geniş ölçekte terapötik EV'ler üretmek için iyileştirilmiş süreçlere açık bir ihtiyaç vardır.
Bu kavram kanıtlama çalışması, IEX'in, girdi olarak CAR eksprese eden hücrelerden berraklaştırılmış CM kullanarak fonksiyonel CAR-EV'leri üretmek, izole etmek ve zenginleştirmek için ölçeklenebilir ve etkili bir yöntem olduğunu göstermektedir. IEX, yüksek verimli işleme sağlar ve hem araştırma hem de cGMP ölçekli üretimi destekleyerek, EV üretiminden nihai ilaç ürünü testine kadar iş akışı boyunca kalite kontrolüne olanak tanır18,19. EV karakterizasyonu, işlevi doğrulamak için gerekli olsa da, numune hacmi, giriş konsantrasyonu ve yüzey yükü ve bağlanma özellikleri gibi EV'ye özgü özelliklerdeki farklılıklar nedeniyle verim önemli ölçüde değişebilir. MCF-7 hücrelerini kullanan kurum içi veriler, ortalama 2.85 × 108 partikül/mL'lik bir ön saflaştırma verimi gösterir ve saflaştırma sonrası konsantrasyonlar tipik olarak 3 × 1011 ila 1 × 1012 partikül/mL arasında değişir. Bu seviyeler, tampon değişimi sırasında yeniden süspansiyon hacminin aşağı akış ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde değiştirilmesiyle ayarlanabilir. Bu değişkenlik göz önüne alındığında, kullanıcıların, tekrarlanabilir ve sağlam verimler sağlamak için deney düzenekleriyle ilgili olarak protokolü CM ile optimize etmeleri şiddetle tavsiye edilir.
Protokoldeki birkaç adım, özellikle numune yükleme ve elüsyon aşamalarına vurgu yaparak, CAR-EV'lerin başarılı bir şekilde üretilmesi için kritik öneme sahiptir. Bu adımlar, kolon tarafından EV yakalama verimliliğini ve dolayısıyla genel verimi doğrudan etkiler. Fazla çözünen maddelerin eksik uzaklaştırılması EV stabilitesini tehlikeye atabileceğinden ve zamanla bozulmaya yol açabileceğinden, tampon değiştirme adımı çok önemlidir. EV'ler daha sonra NTA veya proteomik profilleme gibi yöntemler kullanılarak karakterize edilebilir. CAR-EV'ler hücresel alım çalışmaları veya terapötik müdahaleler gibi fonksiyonel analizler için tasarlanmışsa sterilite son derece önemlidir. Deneysel sonuçları karıştırabilecek veya biyogüvenlik riskleri oluşturabilecek mikrobiyal kontaminasyonu önlemek için son bir 'terminal' (0,22 μm) sterilizasyon adımı gereklidir. Bu faktörler göz önüne alındığında, nihai EV hazırlığının tekrarlanabilirliğini ve işlevsel bütünlüğünü korumak için kullanıcıların bu adımlar sırasında özel dikkat göstermeleri şiddetle tavsiye edilir.
CAR-EV üretimi sırasında karşılaşılan yaygın sorunları çözmek için çeşitli protokol değişiklikleri gerekli olabilir. Düşük verim en yaygın olarak, kolonun bağlama kapasitesini aşan veya yetersiz kalan CM'nin optimal olmayan yüklenmesinden kaynaklanır. Optimum girdi hacmini belirlemek için, maksimum EV geri kazanım noktasını belirlemek üzere yükü kademeli olarak artıran bir CM titrasyon çalışması yapılması tavsiye edilir. Tipik olarak son steril filtreleme adımı sırasında gözlemlenen filtre tıkanması, genellikle EV agregasyonunu destekleyebilen aşırı numune konsantrasyonu ve viskoziteden kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, nihai EV preparatının seyreltilmesi önerilir. Seyreltme mümkün değilse, tampon değişiminden önce steril filtrasyon yapılabilir; Ancak bu yaklaşım, steriliteyi korumak için sonraki tüm adımların katı aseptik koşullar altında yürütülmesini gerektirir.
EV'lerin kanser terapötikleri olarak geliştirilmesi, tekrarlanabilir üretim süreçlerini ve hedef kanser hücre dizilerine karşı etkinliklerinin sağlam bir şekilde doğrulanmasını gerektirir. EV zenginleştirmede IEX'in yaygın bir sınırlaması, EV olmayan parçacıkların birlikte izolasyonudur - EV'ye özgü belirteçlerin aşağı akış analizi yoluyla tanımlanabilen ve daha fazla CM optimizasyonu ile azaltılabilen bir zorluk. EV'lerin kontrol salınımı karakterizasyonu şunları içermelidir: Partikül sayısını ve boyutunu belirlemek için NTA ve zenginleştirme sonrası EV konsantrasyonu; CAR yapı ifadesinin genetik ve transkript analizi; CAR'ın hücresel ve EV protein ekspresyonunun, kanonik EV biyobelirteçlerinin ve sitolitik belirteçlerin (örneğin, granzim B ve perforin) belirlenmesi; ve hedef içi ve hedef dışı etkiler. Transmisyon elektron mikroskobu (TEM) gibi ek tekniklerin dahil edilmesi, boyuta dayalı karakterizasyonu tamamlayacak morfolojik doğrulama sağlayarak daha kapsamlı bir analizi destekleyecektir. Kalite kontrolünü sürdürmek için EV ürünleri, steriliteyi ve klinik üretime uygunluğu doğrulamak amacıyla mikoplazma ve endotoksin kontaminasyon testlerine tabi tutulmalıdır. Fonksiyonel CAR-EV'lerin uzun süreli depolanması için uygun formülasyonların kullanılması, kalite, miktar ve terapötik etkinliğin korunması da dahil olmak üzere stabilitelerini artırma fırsatları sunabilir. Ürün bütünlüğünü sağlamak için işlevsel performansın tutarlı bir şekilde değerlendirilmesi önemlidir. Özellikle, bu çalışmada kullanılan MTS testi, metabolik aktivitenin ölçümü yoluyla sitotoksisitenin dolaylı bir değerlendirmesini sunar. Gelecekteki çalışmalar, sitotoksik etkileri daha doğru bir şekilde tanımlamak için laktat dehidrojenaz (LDH) salınımı, Ek V/PI boyama veya kaspaz aktivasyon profili oluşturma gibi standartlaştırılmış sitotoksisite testlerinin entegre edilmesinden fayda sağlayacaktır. Ayrıca, CAR hücre karşılaştırıcılarının (kaynak sınırlamaları nedeniyle mevcut çalışmaya dahil edilmemiştir) tek başına veya CAR-EV'lerle kombinasyon halinde dahil edilmesi ve kanser dışı kontrol hücre dizilerinin paralel tedavisinin dahil edilmesi, bulguların yorumlayıcı değerini derinleştirebilir.
Bu çalışma, EGFR/HER2 CAR EV'lerin belirli kanserler için geçerli bir terapötik strateji olarak potansiyel kullanımını vurgulamaktadır. CAR EV'lerin etkinliğinin arttırılması, sitotoksisiteyi arttırmak için ana T hücrelerinin çoklu dozlanması veya ön aktivasyonu yoluyla sağlanabilir. Ayrıca, siRNA kargoları gibi yeni ortaya çıkan yaklaşımlardaki ilerlemeler ve EGFR/HER2 bağlanma kapasitesindeki gelişmeler, bu terapötik platformların tasarımını iyileştirmek için fırsatlar sunmaktadır20,21. Hücre terapisinde ikili kimerik antijen reseptörlerinin (dual-CAR'lar) umut verici uygulaması, ilerleme için ek bir fırsat sunmaktadır. Terapötiklerde EV muadillerinin kullanılmasıyla ikili CAR'ların kullanımının genişletilmesi, terapötik kapsamlarını genişletmede ve tedavi yöntemlerini geliştirmede çok önemli bir adım olabilir22,23. CAR EV kaynaklı kanser hücresi sitotoksisitesinin (örneğin, kaspaz 3/7 aktivasyonu, empedans okuması) gerçek zamanlı izlenmesi, optimal dozaj rejimlerinin belirlenmesi için değerli bilgiler sağlayarak gelecekteki in vivo uygulamalara kolaylaştırılmış çeviriyi kolaylaştırır.