Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Perimenopozisyondaki Kadınlarda Gestasyonel Trofoblastik Neoplazi: Klinik Analiz, Vaka Serileri ve Literatür İncelemesi

224 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/68974

⸱

3 Nisan 2026

 ,  ,  , 
1Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University

Bu makalede

Özet

Gebeliksel trofoblastik neoplazi (GTN), perimenopozal kadınlarda nadir ve invaziv bir plasenta malignitesidir ve anormal vajinal kanamayla kolayca karıştırılabiliyor. Bu makale, tanı ve tedaviyi klinik referans için netleştirmek amacıyla beş vakayı (üç koroyokarsinom ve iki invaziv hidatidiform mol) analiz etmektedir.

Özet

Gebeliksel trofoblastik neoplazi (GTN) çoğu üreme çağındaki kadınlarda görülür ve perimenopozal kadınlarda görülmesi son derece nadirdir. GTN'nin önemli bir belirtisi vajinal kanamadır; bu, perimenopoz sırasında yaygın olarak görülen anormal rahim kanamalarından ayırt edilmesi zor olabilir ve bu nedenle bu popülasyonda teşhis özellikle zordur. Bu çalışma, Haziran 2013 ile Haziran 2023 arasında Pekin Dostluk Hastanesi Doğum ve Jinekoloji Bölümü'nde GTN teşhisi konan perimenopozal kadınların beş vakasını retrospektif olarak analiz etti; bunların üçü koroyokarsinom vakası ve iki invaziv mol vakası bulundu. Klinik özellikler (yaş, parite, gebelik öyküsü, ana semptomlar), tanı göstergeleri (serum β-hCG seviyeleri, transvajinal ultrason bulguları, patolojik sonuçlar), tedavi protokolleri (cerrahi işlemler, kemoterapi rejimleri) ve takip sonuçları analiz edildi. Bu raporun amacı, perimenopozdaki kadınlarda GTN tanısı ve tedavisi için standartlaştırılmış bir klinik referans sağlamak, ayırıcı tanı doğruluğunu artırmak, tedavi stratejilerini optimize etmek ve hasta sonuçlarını iyileştirmektir. Beş hastanın tamamı tedavi ve takip sürecini tamamladı (2 yıla kadar), herhangi bir nüks gözlemlenmedi. Sonuçlar, anormal vajinal kanama ile ortaya çıkan perimenopozal kadınlarda, serum β-hCG testi ile pelvik görüntülemenin erken tanı için çok önemli olduğunu göstermektedir. Doğurganlık gereksinimi olmayan hastalarda, kapsamlı cerrahi tedavi (total histerektomi artı iki taraflı adnekektomi) ve kemoterapi kemoterapi dozunu azaltabilir ve tedavi etkinliğini artırabilir. Bu vaka serisi, perimenopozal kadınlarda GTN'nin tanısal ve terapötik zorluklarının yönetimi için pratik rehberlik sağlar.

Giriş

Gravid trofosit hastalığı, gebeliksel trofoblastik hastalık (GTD) olarak da bilinir, anormal döllenme nedeniyle oluşan plasenta trofosit anormallikleri için toplu bir terimdir. Bu hastalık iyi huylu hidatidiform mol ve kötü niyetli gebeliksel trofoblastik neoplazi (GTN)1 içerir. Hydatidiform mol tam ve kısmi formlara ayrılırken, GTN invaziv mol (IM), koriyokarsinom (CC), plasenta bölge trofoblastik tümörü (PSTT), epitelyoid trofoblastik tümör (ETT) ve atipik plasenta bölgenodülleri 2'yi içerir. Bunlar arasında, invaziv mol (IM) ve koriyokarsinom (CC) en yaygın GTN türleridir.

Birçok çalışma, yaşın ≥40 yaşın, hidatidiform mole1'in gelişimi ve onun kötü huylu GTN 3,4'e dönüşmesi için yüksek risk faktörü olduğunu göstermiştir. Perimenopozdaki kadınlar, GTN'nin tipik tezahürünü andıran ve teşhisi zorlaştıran düşükten kaynaklanan düşükten kaynaklanan anormal vajinal kanama yaşayabilir. Bu nedenle, perimenopozal kadınlarda anormal kanama, gestasyonel trofoblastik tümörlerin dışlanması için dikkatli bir ayırd edici tanı gerektirir. Bu makale, perimenopozal koriyokarsinom vakasının üç vakası ve iki invaziv mol vakasının tanı ve tedavisini gözden geçirerek, perimenopozal trofoblastik tümörlerin yönetimi için klinik referans sağlamayı amaçlamaktadır. Beş vakanın tamamı, Haziran 2013 ile Haziran 2023 arasında Capital Medical University Pekin Dostluk Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü'nde teşhis edildi.

Dava Sunumu
Beş hastanın tamamı 47–55 yaş arası perimenopozisyon döneminde kadınlardı ± ortalama yaşları 51 4,3 idi. Gebelik sayısı iki ile altı arasında değişiyor, medyan üç olup, hepsi doğal gebeliklerdi. Serum β-hCG seviyeleri beş hastanın tamamında anormal şekilde yüksekti. Ayrıntılı klinik bilgiler aşağıda verilmiştir.

Durum 1: Tam süreli gebelik geçmişi olan, ana semptomu anormal vajinal kanama ile ortaya çıkan bir kadın.

Durum 2: Daha önce hamilelik geçmişi olmayan, tam hidatidiform mol nedeniyle invaziv bir benim geliştiren bir kadın (ilerleme süresi: 46 gün). Bir yıl düzensiz adet dönemi ve iki ay boyunca amenore, ana semptomu düzensiz adet dönemi oldu.

Durum 3: Erken kürtaj geçmişi olan, ana semptomu anormal vajinal kanama ile ortaya çıkan bir kadın.

Vaka 4: Daha önce hamilelik öyküsü olmayan, tam bir hidatidiform mol (ilerleme süresi: 40 gün) nedeniyle invaziv bir benim geliştirmiş ve ana belirtisi olarak anormal vajinal kanama ile ortaya çıkmıştır.

Vaka 5: Daha önce hamilelik geçmişi olmayan, tam hidatidiform mol (ilerleme süresi: 42 gün) nedeniyle invaziv bir mol geliştiren bir kadın, ana belirtisi olarak anormal vajinal kanama ile ortaya çıkmıştır.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan

Teşhis onayı
Tüm vakalarda GTN tanısı, GTN teşhisi için altın standart olan cerrahi patoloji muayenesiyle doğrulanmıştır.

Serum β-hCG seviyesi değerlendirmesi
Vakalar 1, 2 ve 3: İlk tanıda, serum β-hCG seviyeleri tamamı >200.000 mIU/mL idi.

Durum 4: İlk tanıda, serum β-hCG seviyesi özel olarak kaydedilmemişti ancak anormal şekilde yükselmişti.

Durum 5: İlk tanıda, serum β-hCG seviyesi 1.286 mIU/mL idi; ancak ameliyattan sonraki ilk gün >269.800 mIU/mL'ye geri döndü.

Rahim boyutu ve görüntüleme değerlendirmesi
Tüm vakalarda rahim büyümesi görüldü ve aşağıdaki bulgular bulundu:

Durum 1: Transvajinal ultrason yaklaşık 8,9 × 7,0 × 5,7 cm ölçüsünde bir rahim gövdesi gösterdi; Rahim boşluğunda fetal bir kese bulunmamıştır. Rahim ağzının ön dudağında bal peteği şeklinde, düzensiz düşük yankılı bir kütle (5,0 × 4,8 × 3,5 cm) tespit edilmiştir. Rahimde bol halqa kan akışı tespit edildi ve direnç indeksi (RI) 0.68 idi.

Durum 2: Transvajinal ultrasonda yaklaşık 7,5 × 8,2 × 6,9 cm ölçüsünde bir rahim gövdesi gösterildi. Rahim boşluğu düzensiz yüksek eko-eko-doku (6,0 × 6,3 × 4,7 cm) ile doldu (Şekil 1). Akciğer BT'de metastatik olarak kabul edilmeyen nodüller ortaya çıktı; Düz kafa BT'sinde herhangi bir anormallik görülmedi.

Durum 3: Transvajinal ultrasonda rahm gövdesi 9,8 × 9,3 × 10,1 cm gösterdi. Endometriumun kalınlığı 3,1 cm, endometriyal boşluğunda dengesiz ekojenite ve yüksek damarlılık vardı (Şekil 2).

Vaka 4: Transvajinal ultrasonda 10,4 × 6,7 × 5,3 cm uzunluğunda bir rahim gövdesi gösterildi. Rahim boşluğunda 5,2 × 5,4 cm ölçüsünde düzensiz bir yankı görülüyordu ve bal peteği görünümündeydi.

Vaka 5: Rahim gövdesi 19,4 × 16,9 × 10,3 cm ölçüsünde tüm vakalar arasında en büyük ölçümdü. Transvajinal ultrasonda rahim boşluğunda minimal kan akışı olan baloncuk benzeri bir kütle gösterdi ve bu trofoblastik hastalığı düşündürdü. Cerrahi olarak çıkarılan rahim 28 × 25 × 18 cm ölçülerinde ve yaklaşık 2.650 g ağırlığındaydı. Rahim boşluğu şeffaf, üzüm benzeri doku ile doluydu (Şekil 3). Hasta ayrıca aralıklı bulantı, baş dönmesi, ödem, karın kalınlığında artış, iştahsızlık ve uyku ile 5 kg kilo artışı yaşadı. Tansiyonu 164/84 mmHg, kalp atış hızı 100 vuruş/dakika ve tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi 0.01 uIU/mL idi (normal FT3 ve FT4 seviyelerle). 24 saat idrar proteini 3,58 g idi. Ameliyattan iki ay sonra, göğüs BT'sinde birden fazla pulmoner nodül ortaya çıktı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Operasyon standart prosedürlere uygun olarak pekin Dostluk Hastanesi, Capital Medical University Etik Komitesi'nden etik onay (2024-P2-537) aldı. Hastadan bilgilendirilmiş yazılı onay alındı. Çalışma, kurumsal etik standartlara uygun olarak gerçekleştirilmiştir. Çalışmada kullanılan reaktifler ve ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Ameliyat öncesi hazırlık

  1. Bağırsak ve oruç hazırlığı
    1. Ameliyattan bir gün önce, hastaya bağırsak hazırlığı için oral sodyum fosfat tuzu (konsantrasyon: 45 mL/şişe, doz: iki şişe, 12 saat aralıklarla alınarak) alınması talimatı verildi ve bağırsak sistemi boş olduğundan emin oldu. Hasta, ameliyattan önce 8 saat oruç tuttu ve anestezi sırasında aspirasyon riskini en aza indirmek ve hemodinamik stabiliteyi korumak için 4 saat öncesine kadar su içmesine izin verildi.
  2. İdrar kateteri takılması
    1. Ameliyathaneye girmeden önce, mesane dekompresyonunu sağlamak ve ameliyat sırasında yaralanma riskini azaltmak için steril koşullarda 14 Fr lateks idrar kateter takıldı.
  3. Anestezi ve pozisyon alma
    1. Hasta, ameliyat masasında sırtüstü pozisyona getirildi, kolları yan kolçaklara ve bacakları hafifçe ayrıldı. Endotrakeal entübasyon, anesteziolog tarafından 7,0–7,5 mm endotrakeal tüp kullanılarak gerçekleştirildi: sedasyon ve kas gevşemesinden sonra laringoskop glottisin ortaya çıkması için yerleştirildi ve tüp doğrudan görüş altına alındı. Manşet, sıkılığı sağlamak için şişirildi (5–8 mL). Genel anestezi propofol (1,5–2 mg/kg) ile indüklendi, sevofluran (%1–2) ile devam ettirildi ve analjezi fentanil (2–4 μg/kg) ile verildi.
  4. Cerrahi alan dezenfeksiyonu ve örtülmesi
    1. Cerrahi alan—xifoid sürecinden uyluğun üst üçte birine kadar—%2 iyot tentürü ile dezenfekte edildi, ardından %70–75 tıbbi etanol ile deiyodine edildi. Dezenfeksiyon perineumdan başlamış, alt karın bölgesine, ardından üst karın bölgesine kadar uzanmış ve kesi alanının 15 cm ötesini kapsıyordu. Cerrahi alanı izole etmek için steril perdeler sıralı olarak uygulandı.

2. Cerrahi işlem

NOT: Cerrahi süreç boyunca, sıkı aseptik teknikler uygulandı (kirlenmiş steril eldivenlerin değiştirilmesi ve steril aletlerle steril olmayan alanlar arasında temasın önlenmesi dahil) ve cerrahi ekip hastanın hayati belirtilerini (kalp atış hızı, kan basıncı ve oksijen doygunluğu) sürekli izleyerek prosedür güvenliğini sağladı.

  1. Karın kesisi
    1. Orta karın kesi, simfiz pubis'in 1 cm yukarısından göbek göbek üzerinin 2 cm yukarısına kadar yapıldı (toplam uzunluk: 8–12 cm, rahim boyutuna göre ayarlandı). Deri ve deri altı dokusu kesmek için bir skarpel kullanıldı; fasiya ve peritoneumun kesilmesi için elektrikli koterlik (kesim ve hemostaz için 45 W) kullanıldı, hemostaz eşzamanlı olarak gerçekleşti. Boşluğa girdikten sonra, steril bir gazlı bez kesi kenarını koruyordu. Karın organları, rahim ve adneksal pozisyon, boyut ve anormallikleri değerlendirmek ve beklenmedik patolojiyi kontrol etmek için incelendi.
  2. Rahim ve adneksal yapıların maruz kalması
    1. Nemli laparotomi pedleri (sıcak steril salinde) bağırsakları geri çekmek ve paketlemek için kullanıldı. İki taraflı yuvarlak bağlar tanımlandı, rahim fundusundan 2 cm mesafeye sıkıştırıldı ve kelepçeler arasında kesildi. Emilebilir dikişler (4-0 Vicryl) hem proksimal hem de distal uçları bağlamak için kullanıldı.
  3. Rahm-yumurtalık bağları ve fallop tüplerinin kullanımı
    1. Mezozalpinks, rahim yumurtlama bağları ve fallop tüplerini açığa çıkarmak için ayrıldı. Bunlar rahim kornuasından 1 cm mesafede sıkıştırıldı ve hemostatlar arasında kesildi. Emilebilir dikişler (7 ipek) proksimal ucu iki kez, distal ucu bir kez bağladı.
  4. Rahimin çevre dokulardan ayrılması
    1. Mesane retraktoru, mesanesi nazikçe aşağıya doğru iterek rahmin alt kısmından ayrıldı (vezikuterin kesesi açıldı) rahim tam açığa çıkana kadar.
    2. Rahimin ön ve arka yüzeylerini kaplayan peritoneum, rahim orta hattı boyunca makasla oyulmuştur.
    3. İki taraflı rahim damarları (rahmin her iki tarafında, geniş bağda bulunan) hemostat kullanılarak dikkatlice tanımlandı ve serbest olarak disseksiye edildi (üreterlere zarar vermeden kaçındı). İki kavisli hemostat kullanılarak rahim atardamarı ve ven her iki tarafta sıkıştırıldı (kempleme aralığı tüm damarı ve damar kaymasını önlemek için çevresindeki az miktarda bağ dokusunu içeriyordu) ve damarlar iki hemostat arasında kesildi.
    4. Güçlü emilmez dikişler (2-0 Ethibond) damarın proksimal ucunu iki kez bağlamak için kullanıldı (ilk ligasyon hemostata yakın, ikinci ligasyon ise ilk ligasyondan 0,5 cm uzaktaydı) ve böylece sıkı ligasyon sağlandı ve kanamayı önledi.
    5. Rahim damarları işlendikten sonra, rahim ile pelvik tabanı ve lateral pelvik duvarları bağlayan kalan bağ dokuları (kardinal ligament, uterosakral bağ gibi) makas ve hemostatlarla (sert dokular için diseksiyon ve hemostaz için elektrikli koter kullanılabiliyordu) diseksiye edildi ve rahim daha da harekete geçirildi.
  5. Rahim ve adneksal yapıların çıkarılması
    1. Harekete geçtikten sonra, rahm, yumurtalıklar ve fallop tüpleri doku forsepsiyle boşluktan çıkarılarak kontaminasyondan kaçınıyordu. Örnekler %10 nötr tamponlu formalinde sabitlendi ve histopatolojik doğrulama için gönderildi.
  6. Hemostaz ve muayene
    1. Pelvik boşluğu görsel olarak veya laparoskopla kanama noktaları (örneğin, rahim damar ligasyon noktaları) açısından incelendi. Kanama, elektrikli koterler (20–30 W), emilebilir dikişler (3-0 Vicryl), hemostatik ajanlar (örneğin, fibrin yapıştırıcı, 2–5 mL) kullanılarak kontrol edildi. Bölge, ligatürlerin sağlam olduğundan ve kalıntı adneksal dokunun kalmadığından emin olmak için tekrar incelendi.
  7. Kesi kapanması
    1. Sıcak steril tuzlu sin (sıcaklık: 37–38 °C, hacim: 500–1000 mL) karın boşluğunu sulamak için kullanıldı; böylece kan pıhtıları, doku kalıntıları ve potansiyel kirleticiler giderildi. Sulamadan sonra, mümkün olduğunca çok tuzlu su üflendi.
    2. Periton sürekli olarak emilebilir dikişlerle (4-0 Vicryl) dikildi ve dikiş aralığı 0,5–1 cm idi. Faya, emilmeyen dikişlerle (2-0 Prolene) aralıklı olarak dikildi; dikiş aralığı 1–1,5 cm ve derinlik 0,5 cm olarak yeterli gerginlik sağlandı. Deri altı doku sürekli olarak emilebilir dikişlerle (4-0 Vicryl) dikildi ve deri zımba ile kapatıldı (intradermal dikiş için emilebilir dikişler [4-0 Vicryl]).
    3. Cerrahi yarayı korumak ve enfeksiyonu önlemek için steril bir pansuman (gazlı bez + şeffaf yapışkan film) uygulandı.
      NOT: Bu protokol beş hastanın tamamında gerçekleştirildi. Özel durumları olan hastalarda (örneğin, şiddetli preeklampsi ve hipertiroidi olan 5. vaka) ameliyat içi kan basıncı ve tiroid fonksiyonu izleme artırıldı ve travmayı azaltmak için ameliyat süresi mümkün olduğunca kısaltıldı.

3. Ameliyat sonrası yönetim

  1. Hayati bulgu takibi
    1. İyileşme odasında ve ameliyattan sonraki ilk 24 saat boyunca hastanın kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı ve oksijen doygunluğu yakından izlendi. Hayati belirtiler ilk 2 saat boyunca her 15 dakikada bir, ardından 2–6 saat boyunca her 30 dakikada bir ve ardından her saat bir ölçüldü. Anormal değişiklikler meydana gelirse (örneğin, kalp atış hızı >120 vuruş/dakika, tansiyon <90/60 mmHg, oksijen doygunluğu <%95), kan basıncını stabilize etmek veya kalp atışı kontrolünü sağlamak için uygun müdahaleler uygulandı.
  2. Ağrı yönetimi, sıvı ve beslenme desteği ve erken ambulasyon
    1. Ağrı yönetimi: İlk 48 saat boyunca hasta kontrollü damar içi analjezi (PCA) kullanıldı, fentanil (0.5 μg∙kg-1∙h-1 arka plan; 20 μg bolus; 10 dakika kilitlenme). Bundan sonra ağızdan asetaminofen (gerektiğinde her 6 saatte 500 mg) kullanıldı.
    2. Sıvı ve beslenme: İlk 24 saatte laktated Ringer solüsyesi (1.000–1.500 mL) verildi. Bağırsak sesleri geri geldiğinde, hastalar ağızdan almaya devam etti: sıvı (örneğin pirinç çorbası), ardından yarı sıvı (örneğin lapa) ve son olarak normal yiyecek. Gerekirse besin takviyeleri eklendi.
    3. Erken ambulasyon: Ameliyattan sonraki ilk günde, hasta yardımıyla 5–10 dakika boyunca yürüyüş yaptı, ikinci gün ise bağırsak hareketliliğini artırmak ve venöz tromboembolizm (VTE) riskini azaltmak için günde iki kez 15–30 dakikaya çıkarıldı.
  3. VTE profilaksisi ve idrar kateter çıkarımı
    1. VTE profilaksisi: Enoksaparin sodyum (günde bir kez 40 mg deri altı alanda) ameliyattan 12 saat sonra başlatıldı ve normal ambulasyon yeniden başlayana kadar 7 gün veya devam etti. Elastik çoraplar da giyilirdi.
    2. İdrar yolu enfeksiyonu (İTİ) riskini azaltmak için idrar kateteri ameliyattan sonra 48 saat içinde çıkarıldı.
  4. Antibiyotik profilaksisi ve laboratuvar izleme
    1. Antibiyotikler: Sefazolin sodyum (her 8 saatte 1 g IV) 48 saate kadar verildi. Hastada ateşi 38,5 °C > veya laboratuvar anormallikleri (WBC > 12 ×10 9/L, nötrofiller >%80) geliştiyse, süre uzatıldı ve antibiyotik kültür ve hassasiyet bazında ayarlandı.

4. Laboratuvar izleme

  1. Serum β-hCG 2 hafta boyunca her 3 günde bir, ardından ardışık iki normal sonuç alana kadar haftalık, ardından 6 ay boyunca aylık ölçüldü. Rutin kan testleri, karaciğer/böbrek fonksiyonu ve elektrolitler her 3–5 günde bir komplikasyonlar veya kemoterapiyle ilgili yan etkiler için değerlendirildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Beş hastanın tamamının cerrahi özellikleri ve perioperatif sonuçları Tablo 1'de özetlenmiştir.

Vaka 1 (Koriokarsinom)
Tedavi süreci:
Hasta, ameliyattan önce 5-florourasil (5-FU, 28 mg∙kg-1∙day-1, 8 gün boyunca IV infüzyon) ve aktinomisin D (ACT-D, 6 μg∙kg-1∙day-1, 8 gün boyunca IV infüzyon) kullanılarak iki kemoterapi kursu aldı. Her kurstan sonra, serum β-hCG...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Gestasyonel trofoblastik neoplazi (GTN), anormal döllenmeden kaynaklanır. 1984 yılında Davis ve ark. hidatidiform mol vakalarının %9'unda, invaziv mol vakalarında %50'de ve koriyokarsinom vakalarında %74'te Y kromozom materyalini tespit etmiş; bu da baba genlerinin aşırı ekspresyonunun malign dönüşüme katkıdabulunabileceğini göstermiştir 5. GTNgeliştirme 6'da ek genetik değişiklikler de rol oynamıştır. GTN nadirdir ve tüm kadın üreme sistem...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Geçerli değil

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
5-flororasilTianjin Jinhui İlaç A., Ltd.H12020959
Ablasyon elektroduTangshan Tianen Teknoloji Şirketi, Ltd.(01) 06959137400020steril, tek kullanımlık
Kalsiyum Folinat EnjeksiyonuJiangsu Hengrui İlaçıH20000584
CT TarayıcıGE/CanonTSX-301C/figure-materials-10103300063  istikrarlı
Enjeksiyon için DactinomycinHanhui İlaç A., LtdH20023504
Fentanyl Sitrat EnjeksiyonuYichang RenfuH2003688
Tıbbi gazlı bez pedleriZhen De Tıbbi Malzemeler Şirketi, Ltd.steril, tek kullanımlık
MetotreksatPfizer (Perth) Pty LimitedHJ20140207
Tek kullanımlık hassas filtrasyon infüzyon setiBayer Medical (Shan Dong) Co., Ltd.25G30R8SF1steril, tek kullanımlık
Propofol Enjeksiyon EmülsiyonuGuangdong JiaboH20051842
Solunum için sevofluranBaxter Sağlık KurumuH20140431
İPEK ÖRGÜLÜ EMILMEZ DIKIŞETIK DEĞERV502413steril, tek kullanımlık
Tek kullanımlık steril idrar kateter kitiBeijing Huatongtong Teknoloji Şirketi, Ltd.C14-05-03steril, tek kullanımlık
Steril cerrahi bıçakŞanghay Lianhui Tıbbi Malzemeler Şirketi, Ltd.####################steril, tek kullanımlık
Sentetik emilen cerrahi dikişlerCovidien IICA4L1357Ysteril, tek kullanımlık
Ultrsonic ekipmanTıbbi ultrason cihazıE40482  stabil, sonda steril

Kaynaklar

  1. Santaballa, A., et al. SEOM clinical guidelines in gestational trophoblastic disease (2017). Clin Transl Oncol. 20 (1), 38-46 (2017).
  2. Ngan, H. Y. S., et al. Update on the diagnosis and management of gestational trophoblastic disease. Int J Gynaecol Obstet. 143 (Suppl 2), 79-85 (2018).
  3. Savage, P. M., et al. The relationship of maternal age to molar pregnancy incidence, risks for chemotherapy and subsequent pregnancy outcome. J Obstet Gynaecol. 33 (4), 406-411 (2013).
  4. An, R. F., Fang, J. Gestational trophoblastic disease and “second child” pregnancy. J Xian Jiaotong Univ Med Ed. 38 (4), 469-473 (2017).
  5. Davis, J. R., et al. Sex assignment in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 148 (6), 722-725 (1984).
  6. Shih, I. M. Gestational trophoblastic neoplasia—pathogenesis and potential therapeutic targets. Lancet Oncol. 8 (7), 642-650 (2007).
  7. Ngan, H. Y. S., et al. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update. Int J Gynecol Obstet. 155 (Suppl 1), 86-93 (2021).
  8. Al Riyami, N., et al. Gestational trophoblastic disease at Sultan Qaboos University Hospital: prevalence, risk factors, histological features, sonographic findings, and outcomes. Oman Med J. 34 (3), 200-204 (2019).
  9. Hidayat, Y. M., et al. Efficacy of oral vitamin A in reducing β-hCG levels in low-risk gestational trophoblastic neoplasia patients. Asian Pac J Cancer Prev. 21 (11), 3325-3329 (2020).
  10. Alazzam, M., et al. Chemotherapy for resistant or recurrent gestational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 (12), CD008891(2016).
  11. Descargues, P., et al. Gestational trophoblastic neoplasia after human chorionic gonadotropin normalization in a retrospective cohort of 7761 patients in France. Am J Obstet Gynecol. 225 (4), 401.e1-401.e8 (2021).
  12. Schoenen, S., et al. Presence of atypical extravillous trophoblast foci is an independent predictor of the risk of progression to postmolar neoplasia. Am J Obstet Gynecol. S0002-9378 (25), 00176-00180 (2025).
  13. Jiang, F., et al. Efficacy and safety of biweekly single-dose actinomycin D versus multiday methotrexate in low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a prospective multicenter randomized trial. Ann Oncol. S0923-7534 (25), 00811-00817 (2025).
  14. Msika, A., et al. FcγR3A polymorphism influences natural killer cell activation and response to anti-PD-L1 (avelumab) in gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. 232 (4), 381.e1-381.e11 (2024).
  15. Soper, J. T. Gestational trophoblastic disease: current evaluation and management. Obstet Gynecol. 137 (2), 355-370 (2021).
  16. Braga, A., et al. Predictors for single-agent resistance in FIGO score 5 or 6 gestational trophoblastic neoplasia: a multicentre retrospective cohort study. Lancet Oncol. 22 (8), 1188-1198 (2021).
  17. Applebaum, J., Mulugeta-Gordon, L., Mokkarala, S., Salva, C. R. Perioperative considerations for hysterectomy in second-trimester molar pregnancy. Obstet Gynecol. 142 (1), 211-214 (2023).
  18. Cheng, H., et al. Camrelizumab plus apatinib in patients with high-risk chemorefractory or relapsed gestational trophoblastic neoplasia (CAP 01): a single-arm open-label phase 2 trial. Lancet Oncol. 22 (11), 1609-1617 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Koryokarsinom Vakalarıİnvaziv MolVajinal KanamaAyırıcı TanıSerum Beta-hCGTransvajinal UltrasonTotal HisterektomiKemoterapi Rejimleri
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.