Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Diyabetli Bir Hastada Septik Artriti Taklit Eden Primer ALK-Negatif Anaplastik Büyük Hücreli Lenfoma: Tanısal ve Tedavi Zorlukları

547 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69086

⸱

18 Kasım 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Nursing, Hangzhou Xiaoying Community Health Service Center, 3Department of Pathology, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 4Department of Orthopaedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 5Department of Orthopedic, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 6Department of Orthopedics, No. 903 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Dizden kaynaklanan primer anaplastik lenfoma kinaz (ALK)-negatif anaplastik büyük hücreli lenfoma (ALCL) başlangıçta septik artrit olarak yanlış teşhis edilmiştir. Hastanın kritik durumuna rağmen, aşamalı multidisipliner tedavi stratejisi iyileşmeyi sağladı ve atipik eklem görünümlerinde lenfomanın dikkate alınması gerektiğini vurguladı.

Özet

Anaplastik lenfoma kinaz (ALK)-negatif anaplastik büyük hücreli lenfoma (ALCL), nadir ve agresif bir periferik T hücreli lenfoma alt tipidir ve sık sık atipik özelliklerle ortaya çıkar ve önemli tanısal zorluklar yaratır. Diz ekleminden kaynaklanan primer ALK-negatif ALCL son derece nadirdir. Bu rapor, lokal ağrı, şişlik ve eritema nedeniyle dizde septik artrit teşhisi konan bir hastayı ilk olarak yanlış teşhis etmiştir. Gecikmeli teşhis, özellikle bağışıklık sistemi zayıf bireylerde hematolojik maligniteleri yaygın enfeksiyon hastalıklarından ayırt etmenin zorluğunu gösteriyor. Teşhis anında, hastalık ileri bir IVB aşamasındaydı ve septisemi, septik şok ve zatürre ile komplikasyonlaşmıştı; bu da yoğun kemoterapiye toleransı sınırlıyordu. Dikkatlice aşamalanmış bir tedavi planı uygulandı; kortikosteroidler ve etoposidle başladık, ardından lipozomal mitoksantron ve CD30 hedefli antikor-ilaç konjugatı brentuximab vedotin geldi. Bu çok disiplinli yaklaşım, klinik stabilizasyona, kritik hastalıktan iyileşmeye ve nihayetinde taburcu olmasına yol açtı; hematolojik takip devam etti. Klinik süreç, dirençli eklem enfeksiyonlarında lenfoma için yüksek şüphe indeksinin korunmasının gerekliliğini vurguluyor ve bireyselleştirilmiş, aşamalı tedavinin, agresif ALCL olan kritik hastalarda bile iyileşmeyi sağlayabileceğini göstermektedir. Bu bulgular, bulaşıcı hastalıkları taklit eden lenfoma vakalarının tanı ve yönetimini iyileştirmek için değerli bilgiler sunmaktadır.

Giriş

Anaplastik büyük hücreli lenfoma (ALCL), genellikle at nalı veya böbrek şeklinde çekirdekler ve bol sitoplazma ile güçlü, uniform CD30ekspresyonu 1,2 ile büyük pleomorfik "hallmark" hücrelerle karakterize edilen olgun bir T-hücre malignitesidir. ALCL, anaplastik lenfoma kinaz (ALK)-pozitif ve ALK-negatif alt tiplere ayrılır ve her biri tümvakaların yaklaşık yarısını temsil eder 3,4. Dünya Sağlık Örgütü Hematolofoid Dokuları Tümörleri Sınıflandırması'nın (WHO-HAEM5) 5. baskısı ve 2022 Uluslararası Uzlaşı Sınıflandırması (ICC) dört farklı varlığı tanımlıyor: ALK-pozitif ALCL, ALK-negatif ALCL, primer deri ALCL ve meme implantı ile ilişkili ALCL2. İlk iki form sistematik olarak ortaya çıkarken, son ikisi genellikle lokalize olur. Lenfoid maligniteler spektrumu içinde, sistemik ALCL yetişkin Non-Hodgkin lenfomaların yaklaşık %2-3'üni, pediatrik lenfomaların %10-20'sini ve periferik T-hücreli lenfomaların %5-12'sini temsileder 5,6. ALK-negatif hastalığı olan hastalar genellikle daha yaşlıdır ve ALK-pozitif ALCL'li hastalara göre daha kötü prognoza sahiptir; beş yıllık genel sağlanma oranı %50'nin altındadır5,7. ALCL, kemik, deri, yumuşak doku, akciğer ve karaciğer dahil olmak üzere lenf düğümleri ve ekstranodal bölgeleri içerebilirken, primer osseous ALK-negatif ALCL son derecenadirdir 8,9,10.

Septik artritin geleneksel yönetimi genellikle hızlı eklem aspirasyonu, ampirik antibiyotik tedavi ve gerekirse cerrahi drenajı içerir11. Ancak, bağışıklık sistemi zayıf hastalarda, örneğin kötü kontrol edilen diyabetli hastalarda, sunum atipik olabilir; ince semptomlar ve daha düşük inflamatuar belirteçler olabilir, bu da tanı12'yi geciktirebilir. Buna karşılık, çok disiplinli yaklaşımımız erken tanıma ve proaktif müdahaleyi vurgular; özellikle ampirik ilk tedavi etkisiz olduğunda. Bizim durumumuzda, septik artrit ilk tanısı, hastanın altta yatan bağışıklık sistemi ve atipik görünümünün tespit edilmesiyle yeniden değerlendirildi.

Bu rapor, diz ağrısı, şişlik ve eritem ile gösteri, kötü kontrol edilen diyabet hastalığı (DM) olan 56 yaşında bir erkeği anlatıyor. Durum başlangıçta septik artrit olarak teşhis edildi, ancak daha sonra dizde esas olarak ALK-negatif ALCL olarak tanımlandı ve aynı zamanda deri tutulması da vardı. Teşhis konduğunda hastalık IVB evresi olarak belirlendi ve septisemi, septik şok ve zatürre ile komplikasyonlaşıyordu. Çok disiplinli bir ekip, adımlı bir tedavi stratejisi uyguladı; bu da belirgin klinik iyileşme, stabilizasyon ve nihayetinde taburcu oldu; yakın hematolojik takip devam etti.

Bağışıklık sistemi zayıf hastalarda tanısal zorluklar ve bu tür belirtilerin potansiyel şiddeti göz önüne alındığında, erken tanıma ve koordineli çok disiplinli yaklaşım, hasta sonuçlarını optimize etmek için kritik öneme sahiptir.

Dava Sunumu

56 yaşındaki bir erkek şehir sakini, sol dizde 3 aylık şişlik, ağrı ve sınırlı hareket kabiliyeti geçmişiyle hastaneye kabul edildi. Hasta aynı eyalette doğmuş ve uzun süre yaşamıştı. Tıbbi geçmişinde DM ve hipertansiyon vardı, ancak bunların hiçbiri yeterince kontrol altına alınmadı. Travma, kronik artrit, romatoid hastalık, tüberküloz dahil bulaşıcı hastalıklar veya kanser geçmişi yoktu.

Kısa Geçmiş: Hastaneye yatıştan yaklaşık üç ay önce, hastada sol dizde kendiliğinden şişlik ve ağrı gelişti, eklem hareketi kısıtlı hale geldi. Ateş, titreme, distal uyuşma veya duyusal bozuklukları reddetti. Yerel bir hastanede yapılan ilk değerlendirmede sol dizin akut sinoviti görüldü ve eklem debridmanı ile artroskopik sinovektomi yapıldı. Ameliyat sonrası hasta evde iyileşme için taburcu edildi; ancak semptom hafiflemesi çok az oldu.

İki hafta sonra, ileri değerlendirme için üçüncü sınıf hastanesine başvurdu ve hastaneye kabul edildi. Bu hastanede yatış sırasında piperacillin-tazobactam, levofloksasin, linezolid ve meropenem dahil olmak üzere birden fazla antibiyotik tedavisi aldı. Hastanemize naklinden yaklaşık üç hafta önce, hasta ikinci artroskopik sinovektomi ve eklem debridmanı geçirdi. Antibiyotik tedavisi transferden bir gün öncesine kadar devam etti. Bu müdahalelere rağmen, semptomları giderek kötüleşti; sol dizde şişlik ve ağrı arttı ve eklem hareketliliğinde kalıcı bozulmalar yaşandı. Önceki hastanelerdeki detaylı yönetim hakkında sınırlı bilgi mevcuttur.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan

İlk laboratuvar değerlendirmesinde belirgin lökositoz ve yüksek inflamatuar belirteçler ortaya çıktı. Geniş spektrumlu antibiyotikler ve cerrahi debridmanta rağmen, hastanın sürekli diz şişmesi, lenfadenopatisi, cilt squamasyonu ve sistemik bozulması hematolojik malignite şüphesini artırdı. Ameliyat dışı sol diz dokusunun histopatolojik analizi ve büyümüş inguinal lenf düğümünün ultrason rehberliğinde biyopsisi ALK-negatif ALCL'yi (evre IVB) doğruladı. Septik artrit ve diğer enfeksiyon etiyolojileri, negatif mikrobiyolojik kültürler ve antimikrobiyal tedaviye yanıt eksikliği nedeniyle hariç tutuldu.

Hastanın sepsis ve septik şok dahil kritik durumu göz önüne alındığında, ilk tedavi şok resüsiti, invaziv mekanik ventilasyon ve yoğun bakım desteğini içeriyordu. Sitoredüksiyon ve iltihap kontrolü için hematoloji danışmanlığı sonrası kortikosteroid tedavisi (deksametazon) başlatıldı. Kemoterapi toleransı değerlendirildikten sonra, lipozomal mitoksantron, etoposid ve brentuximab vedotin içeren adımlı bir tedavi başlatıldı ve tedaviye bağlı komplikasyonlar yakından izlendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu çalışma, Zhejiang Üniversitesi Tıp Fakültesi'nin İlk Bağlı Hastanesi Klinik Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandı (Onay No. 2024-0844). Tüm prosedürler Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü. Katılımcıdan önce hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır.

1. İlk arımı, tanı ve tedavi planı

  1. Hasta sunumu: 56 yaşında bir erkek, sol dizde 3 aylık ilerleyici şişlik, ağrı, kızarıklık ve hareket kısıtlı öyküsüyle başvurdu.
  2. Fiziksel muayene: Acil servise varışta hastanın hayati bulguları şu şekildeydi: sıcaklık, 37 °C; nabız 145 bpm; nefes alma, dakikada 20 nefes; tansiyon 98/67 mmHg; Ağrı puanı, 8/10. Hasta uyanık ve yönlendirilmişti. Sol diz belirgin şekilde şişmiş ve eritemliydi, kuru bir ön-lateral sarğı vardı. Sol baldırda da hafif şişlik vardı, eritem yoktu. Yerel hassasiyet, sıcaklık ve pozitif dalgalanmalar tespit edildi. Patellar tap testi ağrı nedeniyle yapılamadı ve dizin hareket aralığı ciddi şekilde kısıtlandı. Dorsalis pedis nabzı hissedilirdi, sağlam bir his ve perfüzyon vardı. Şokun klinik özellikleri kaydedildi.
  3. Laboratuvar testleri: İlk laboratuvar sonuçları beyaz kan hücresi sayısı (WBC) = 43,09 × 109/L; Nötrofiller = %94,3; Hemoglobin = 101 g/L; C-reaktif protein (CRP) = 147,63 mg/L; prokalsitonin (PCT) = 0,53 ng/mL; HIV = negatif. Hastanede tedavi sırasında laboratuvar bulguları Tablo 1'de özetlenmiştir.
  4. İlk teşhis: Ortopedik danışma sonucuna dayanarak, hasta ilk olarak sol diz septik artriti ve septik şokla komplikasyon teşhisi kondu.
  5. İlk tedavi: Hasta ortopedi servisine yatırıldı. Agresif şok yönetimi ve ampirik geniş spektrumlu antibiyotikler başlatıldı:
    1. Piperacillin-Tazobactam (4,5 g): Her doz, 100 mL steril %0,9 normal salin ile yeniden oluşturuldu ve 30 dakika boyunca, her 8 saatte bir damar içi enjekasyon edildi.
    2. Linezolid (600 mg): %5 glikoz çözeltisi 300 mL içinde hazırlanır ve damar içi infüzyonla 60 dakika boyunca, her 12 saatte bir uygulanır.
    3. Tüm ilaçlar, kurumsal protokollere uygun olarak eğitimli hemşireler tarafından aseptik koşullarda hazırlandı.
  6. Cerrahi müdahale: Hastanenin 2. gününde, cerrahi uygunluğu doğrulandıktan sonra, hasta acil sol diz artrotomisi, irrigasyon, debridman ve drenaj ile geçirildi.
    1. Pozisyon ve hazırlık: Hasta genel anestezi altında sırtüstü pozisyonda konumlandırıldı. Ameliyat bölgesi %1 povidon-iyot solüsyesi ile sterilize edildi ve steril perdeler uygulandı. Ameliyat sırasında kan kaybını en aza indirmek için proksimal uyluğa pnömatik turnike yerleştirildi.
    2. Kesi ve maruz kalma: Ön diz üzerinde 15 cm orta çizgi kesi yapıldı. Kesi, deri, deri altı dokusu ve quadriceps tendonundan derinleştirildi ve medial ve lateral olarak ekleme tam erişim sağlamak için uzatıldı.
    3. Eklem bulguları ve debridman: Patella lateral olarak hareket ettirilerek eklem boşluğunu açığa çıkardı. Kapsüle girildiğinde, bol miktarda irinli sıvı ve parçalanabilir granülomatoz dokuya rastlanmış (Şekil 1A). Femoral kondil ve tibial platoda erozyon ve kıkırdak kaybı görülmüştür (Şekil 1B). Rutin kültür, yeni nesil dizileme (NGS)13,14,15 ve histopatoloji için örnekler toplandı.
    4. Sulama ve debridment: Eklem boşluğu sıralı olarak şu şekilde sulandı: 2.000 mL steril %0,9 tuzlu süm, 500 mL %3 hidrojen peroksit çözeltisi ve 500 mL %1 povidon-iyot çözeltisi. Nekrotik ve enfekte dokular, canlı doku açığa çıkana kadar keskin şekilde debrider edildi. Pürülansın çözülmesi ve enkaz temizliği görsel olarak doğrulandı.
    5. Drenaj ve yara kapanışı: Ameliyat sonrası çıkışı sürdürmek için iki eklem içi drenaj tüpü yerleştirildi. Hemostaz sağlandı ve kapsül ile yumuşak doku katmanları sırayla dikildi. Deri kesilen dikişlerle kapatıldı ve steril bir pansuma uygulandı.
    6. Ameliyat sonrası bakım: Cerrahi müdahalenin acil doğası nedeniyle, hasta yoğun bakım ünitesine (yoğun bakım) yatırıldı ve ameliyat sonrası titizlikle takip edildi ve ileri yaşam desteği sağlandı. Antimikrobiyal tedavi sürdürüldü ve cerrahi alan ile drenajın yakından değerlendirilmesi için sistematik takip değerlendirmeleri başlatıldı.

2. Yoğun bakım yönetimi ve ileri değerlendirme

  1. Yoğun izleme: Hasta, invaziv arterial kan basıncı ölçümü, sürekli elektrokardiyografi ve merkezi venöz kateter yerleştirme dahil olmak üzere ileri düzeyde izleme için yoğun bakıma nakledildi. Seri değerlendirmeler arterial kan gazı analizi, tam kan sayımı, CRP ve PCT'den oluşuyordu. Hastanın Akut Fizyoloji ve Kronik Sağlık Değerlendirmesi II (APACHE II)16 puanı 19, Ardışık Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (SOFA)17 puanı ise 4 idi.
  2. Solunum ve hemodinamik destek: Mekanik ventilasyon başlatıldı. Sıvılar ve vazopresorlarla agresif reanimasyon devam etti, geniş spektrumlu antibiyotikler ve beslenme desteği verildi. Ortopedi önerilerine doğru, eklem boşluğu drenaj kateteri aracılığıyla steril normal salin ile sulandı.
  3. Mekanik ventilasyondan ayrılma: Stabilizasyondan sonra şok düzeltildi ve solunum fonksiyonu iyileşti. Hasta spontan solunum denemesini (SBT)18 başarıyla geçti. Aynı akşam ekstübe edildi ve yüksek akışlı burun kanülü oksijenine 45 L/dakika ile FiO2 %35 ile yerleştirildi, SpO2 %100 olarak tutuldu.
  4. Sürekli ateş ve hematoloji danışmanlığı: Hastada aralıklı ateş ve maksimum sıcaklık 38,5 °C ve kalıcı lökositoz (WBC 55,86 × 109/L) gelişti. Hematoloji danışmanlığı reaktif lökositoz şüphesi altında bulundu ve şunları önerdi: (i) periferik kan immünofenotiplemesi, (ii) anti-inflamatuar tedavinin sürdürülmesi ve (iii) kan sayımlarının yakından izlenmesi.
  5. Ameliyat sonrası 3. gün (hastane günü 4): Hasta devam eden sol diz ağrısı bildirdi ve yara boşaltısında toplam 205 mL kanlı sıvı bulundu. Laboratuvar testleri WBC 49.19 × 109/L, nötrofiller %94.5 ve CRP 258.10 mg/L gösterdi.
  6. Ameliyat sonrası 4. gün (hastane günü 5): Hastada yeniden entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektiren dispne gelişti. Beyaz Çapı 109/L × 55,86'ya yükseldi ve CRP 270,20 mg/L'ye yükseldi. Enfeksiyon hastalıkları ve ortopedi uzmanları enfeksiyon kontrolünün yetersiz olduğunu tespit etti. Hastanın diyabet geçmişi göz önüne alındığında, antibiyotik tedavisi piperacillin-tazobaktamdan (100 mL'de %0,9 salinli 4,5 g, her 8 saatte bir IV infüzyon) meropeneme (%0,9 salin 100 mL'de 1,0 g, her 8 saatte bir IV infüzyon) yükseltildi. Linezolid tedavisi devam etti.
  7. Ameliyat sonrası 6. gün (hastane 7. gün): Hastada lökosit iyileşmesi olmadan yüksek ateş (39,3 °C) gelişti. Deri desquamasyonu gözlemlenmiştir (Şekil 1C,D). Ultrasonda sol inguinal lenfadenopati ortaya çıktı ve lokal anestezi altında lenf düğümünün ultrason rehberliğinde çekirdek biyopsisi yapılmasını gerektirdi.
  8. Ameliyat sonrası 7. gün (hastane günü 8): Hasta tekrarlayan şok yaşadı. Diz dokusunun NGS'si ve tekrarlanan kan kültürleri negatifti. Ek KanNGS 19, tüberküloz taraması ve mantar kültürleri talep edildi. Antibiyotik kapsamı, linezolidin yerine daptomisin (500 mg 100 mL %0,9 salin, günde bir kez IV infüzyon) değiştirilerek genişletildi.
  9. Patoloji bulguları: Sol diz örneğinin histopatolojisinde CD3 (+), Ki-67 (%80+), ICOS (odaksal +), ALK (−) ve CD30 (+) tespit edildi; bu da ALK-negatif anaplastik büyük hücreli lenfoma (ALCL) ile uyumludur (Şekil 2A - C). Sol inguinal lenf düğümünün incelenmesinde, atipik hücrelerle diffuz proliferasyon, CD20 (−), Ki-67 (%80+), CD30 (+), Bcl-2 (+), Bcl-6 (kısmen +) ve ALK (−) ile birlikte ALK-negatif ALCL daha da doğrulandı (Şekil 2D-2F). Ayrıca, hastada belirgin şekilde yüksek bir serum laktat dehidrojenaz (LDH) seviyesi tespit edildi (Tablo 1). Hematoloji danışmanlığı kemoterapi önerir. Ancak, hastanın sepsis, septik şok ve hemodinamik dengesizliği nedeniyle acil kemoterapi kontrendikasyondu. Aileyle yapılan görüşmelerden sonra, deksametazon sodyum fosfat (100 mL'de %0,9 salin, günde bir kez IV infüzyon) faz öncesi tedavi olarak destekleyici bakım ile başlatıldı. Kemoterapi stabilizasyona kadar ertelendi.
  10. Ameliyat sonrası 10. gün (hastane günü 11): Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsi lokal anestezi altında gerçekleştirildi. Her ikisi de tümör infiltrasyonuna dair hiçbir kanıt göstermedi (Şekil 2G,H). Göğüs BT'sinde iki taraflı pulmoner konsolidasyon, plevral efüzyon ve mediastinal lenfadenopati gösterildi (Şekil 3A,B). Karın BT'sinde retroperitoneal ve inguinal bölgelerde birden fazla büyümüş lenf düğümü tespit edildi (Şekil 3C,D).

3. Hematoloji uzmanlık tedavisi (kemoterapi)

  1. Hastane 12. gün: Hastaya evre IVB ALK-negatif ALCL teşhisi kondu. Hastanın ailesiyle kapsamlı iletişim kurulduktan ve güçlü tedavi taleplerine yanıt olarak, devam eden sepsis, septik şok ve dengesiz hemodinamiklere rağmen kemoterapi başlatıldı. Rejim, etopozidden (500 mL'de %0,9 salin içeren 100 mg, 3 gün üst üste günde bir kez IV infüzyon) içeriyordu.
    1. Kemoterapi sonrası komplikasyon yönetimi: Kemoterapiden sonraki 4. günde, hastada 0,51 beyaz kan hücresi sayısı 109/L × şiddetli lökopeni gelişti (Tablo 1). Rekombinant insan granülosit kolonisi uyarıcı faktörü (G-CSF, 200 μg 10 mL NS, IV, günde bir kez) uygulandı ve bu sayda lökosit sayısı normal aralıklara geri döndü.
  2. Hastane 29. gün: İkinci kemoterapi döngüsü ME+BV rejimini takip etti; bunlar şunlardan oluşuyordu: Mitoksantron hidroklorür lipozom (250 mL %5 glikozda 20 mg, IV infüzyon, 1. gün), Etoposide (100 mg/gün, IV infüzyon, 1-3. günler), Brentuximab vedotin (250 mL 0,9 ml salin, IV infüzyon, 1. gün), kemoterapi öncesi premedikasyon olarak Deksametazon (15 mg IV) aşırı duyarlılık ve infüzyonla ilişkili reaksiyonları azaltmak için premedikasyon olarak verildi.
  3. Hastane 50. gün: ME+BV rejiminin üçüncü döngüsü, 2. döngüyle aynı dozda uygulandı: mitoksantron 20 mg (1. gün), etoposid 100 mg/gün (1-3. günler) ve brentuximab vedotin 100 mg (1. gün).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Kemoterapi, yoğun bakım ve antimikrobiyal tedavi ile hastanın durumu önemli ölçüde iyileşti. Bilinci geri geldi, enfeksiyon geçti, vücut sıcaklığı normalleşti (36,8 °C) ve oksijenasyon stabilizasyon sağlandı (PaO2/FiO2 > 300) (Tablo 1). İltihabi belirteçler önemli ölçüde azaldı (CRP: 2.0 mg/L; PCT: 0.05ng/mL), serum LDH normal sınırlara (187 U/L) döndü ve beyaz kan hücresi sayısı normalleşti (9.6 × 109/L) (Tablo 1). Sol d...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Diyabet (DM) hayatı sınırlayan bir durumdur. Kötü kontrol edilen hiperglisemi, birden fazla mekanizma yoluyla sistemik bağışıklığı zayıflatır, cilt savunmalarını zayıflatır ve selülit, osteomielit ve ameliyat sonrası yara enfeksiyonları dahil olmak üzere cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları riskini önemli ölçüde artırır20,21. Bu enfeksiyonlar genellikle cerrahi müdahale gerektirir ve bazı durumlarda acil ameliyat...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Yazarların herhangi bir teşekkürü yoktur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%5 Glikoz EnjeksiyonuPiyasadahiç kimsehiç kimse
Brentuximab Vedotin Enjeksiyon İçinTakeda İlaç Şirketi Limitedhttps://www.ema.europa.eu/en/
belgeler/ürün-bilgi/
entyvio-epar-product-information_en.pdf
Deksametazon Sodyum Fosfat EnjeksiyonuHainan Beite İlaç Şirketi, Ltd.https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmp
a=aWQ9ZjI0M2FhZjU1NTFjZ
DE0NDJlZDFiNWUyMGNmN
TQzYzEmaXRlbUlkPWZmOD
A4MDgxODNjYWQ3NTAwMT
g0MDg4MWY4NDgxNzlm
Enjeksiyon için DaptomisinCubist Pharmaceuticals, Inc.https://www.merck.com/
product/usa/pi_circulars/c/
cubicin/cubicin_pi.pdf
Etopozid enjeksiyonuQilu Pharmaceuticalhttps://www.qilu-pharma.
com/products_details/137.html
Hidrojen Peroksit ÇözeltisiPiyasadahiç kimse%3 v/v
Linezolid ve Glikoz EnjeksiyonuPfizer Yatırım CO.,Ltdhttps://www.pfizer.com/products
/product-detail/zyvox
Mitoksantron Hidroklorür Lipozom EnjeksiyonuZhongnuo İlaç (Shijiazhuang) Şirketi Ltdhttps://doc.irasia.com/listco/hk
/cspc/duyuru/a220111.pdf
Enjeksiyon için MeropenemLuoxin İlaç Grubu Hisse Hisseleri Co., Ltd.(96036-03-2)  https://www.luoxin
.cn/page.aspx?node=111& utm
; https://www.nmpa.gov.cn/data
search/search-info.html?nmpa=
aWQ9YmU0YzJiOTgzZDRiZGI
wZmY3MWUxMzE0NzdjMjY0Nj
kmaXRlbUlkPWZmODA4MDgx
ODNjYWQ3NTAwMTg0MDg4M
WY4NDgxNzlm
Piperacillin Sodyum ve Tazobactam Enjeksiyon İçinReyoung İlaç Şirketi, Ltd.https://www.reyoung.com/
attachment/cms/item/2020
_04/20_15/Product%20list%
20of%20Reyoung.pdf
Povidone-Iodine SolutionPiyasadahiç kimse%1 v/v
Rekombinant İnsan Granülosit Kolonini Uyaran Faktör EnjeksiyonuQilu İlaç Şirketi, Ltd.https://en.qilu-pharma.com
/products_list/1.html
Sodyum Klorür EnjeksiyonuHangzhou Minsheng İlaç Şirketi, Ltd.https://www.nmpa.gov.cn/
datasearch/search-info.html
?nmpa=aWQ9NzAxODhhYm
QzODljZGNmMTlmNTM3Zjg
0NWIxZWRiM2MmaXRlbUlkP
WZmODA4MDgxODNjYWQ3
NTAwMTg0MDg4MWY4NDgxNzlm
Enjeksiyon için Vancomycin HidroklorürZhejiang Medicine Co., Ltd. Xinchang İlaç Fabrikasıhttps://www.zmc.top/en/product
/detail/68.html; https://www.
nmpa.gov.cn/datasearch/search-
info.html?nmpa=aWQ9YmV
iMzlhNzJmOGM1ODVmOGU3
YjQ1NmY4ZjI4YzJmMWQmaX
RlbUlkPWZmODA4MDgxODNj
YWQ3NTAwMTg0MDg4MWY4
NDgxNzlm

Kaynaklar

  1. Campo, E., et al. The international consensus classification of mature lymphoid neoplasms: a report from the clinical advisory committee. Blood. 140 (11), 1229-1253 (2022).
  2. Alaggio, R., et al. The 5th edition of the world health organization classification of haematolymphoid tumours: lymphoid neoplasms. Leukemia. 36 (7), 1720-1748 (2022).
  3. Xing, X., Feldman, A. L. Anaplastic large cell lymphomas. Adv Anat Pathol. 22 (1), 29-49 (2015).
  4. Mereu, E., et al. The heterogeneous landscape of ALK-negative ALCL. Oncotarget. 8 (11), 18525-18536 (2017).
  5. Vose, J., et al. International peripheral T-cell and natural killer/T-cell lymphoma study: pathology findings and clinical outcomes. J Clin Oncol. 26 (25), 4124-4130 (2008).
  6. Shustov, A., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma: features and outcomes of 235 patients from the international T-cell project. Blood Adv. 5 (3), 640-648 (2021).
  7. Parrilla Castellar, E. R., et al. ALK-negative anaplastic large cell lymphoma is a genetically heterogeneous disease with widely disparate clinical outcomes. Blood. 124 (9), 1473-1480 (2014).
  8. Nagasaka, T., et al. Anaplastic large cell lymphomas presented as bone lesions: a clinicopathologic study of six cases and review of the literature. Mod Pathol. 13 (10), 1143-1149 (2000).
  9. Karube, K., et al. Primary bone anaplastic large cell lymphoma of lymphohistiocytic variant, ALK-negative: a challenging diagnosis. Pathol Int. 70 (6), 376-378 (2020).
  10. Pant, V., et al. Anaplastic large cell lymphoma (ALCL) presenting as primary bone and soft tissue sarcoma: a study of 12 cases. Indian J Pathol Microbiol. 50 (2), 303-307 (2007).
  11. Ravn, C., et al. Guideline for management of septic arthritis in native joints (SANJO). J Bone Joint Infect. 8 (1), 29-37 (2023).
  12. Bell, J., et al. Septic arthritis in immunosuppressed patients: do laboratory values help. JAAOS Glob Res Rev. 4 (3), (2020).
  13. Li, K., et al. Sepsis and hepatapostema secondary to Chromobacterium violaceum infection on lower limb skin: a case report. Infect Drug Resist. 17, 1003-1010 (2024).
  14. Jin, Q., Zhou, H., Lu, H. Clinical analysis of causes and countermeasures of hand injury during the COVID-19 outbreak and work resumption period: a retrospective study in a designated hospital in China. Inquiry. 58, (2021).
  15. Dong, Y., et al. Post-COVID reactivation of latent Bartonella henselae infection: a case report and literature review. BMC Infect Dis. 24 (1), (2024).
  16. Knaus, W. A., et al. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 13 (10), 818-829 (1985).
  17. Vincent, J. L., et al. The SOFA (sepsis-related organ failure assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 22 (7), 707-710 (1996).
  18. Roberts, K. J., et al. AARC clinical practice guideline: spontaneous breathing trials for liberation from adult mechanical ventilation. Respir Care. 69 (7), 891-901 (2024).
  19. Han, D., et al. The real-world clinical impact of plasma mNGS testing: an observational study. Microbiol Spectr. 11 (2), e0398322(2023).
  20. Makrantonaki, E., Kostaras, S., Zouboulis, C. C. Bacterial cutaneous infections in diabetes mellitus and treatment. Dermatologie (Heidelb). 76 (1), 9-14 (2025).
  21. Carey, I. M., et al. Risk of infection in type 1 and type 2 diabetes compared with the general population: a matched cohort study. Diabetes Care. 41 (3), 513-521 (2018).
  22. Leventaki, V., Bhattacharyya, S., Lim, M. S. Pathology and genetics of anaplastic large cell lymphoma. Semin Diagn Pathol. 37 (1), 57-71 (2020).
  23. Ferreri, A. J. M., et al. Anaplastic large cell lymphoma, ALK-negative. Crit Rev Oncol Hematol. 85 (2), 206-215 (2013).
  24. Ostrowski, M. L., et al. Malignant lymphoma of bone. Cancer. 58 (12), 2646-2655 (1986).
  25. Suzukawa, K., et al. Anaplastic large-cell lymphoma of null-cell type with multiple bone involvement. Ann Hematol. 77 (6), 287-290 (1998).
  26. Ishizawa, M., et al. Anaplastic large cell Ki-1 lymphoma with bone involvement: report of two cases. Virchows Arch. 427 (1), 105-110 (1995).
  27. Jones, D., Kraus, M. D., Dorfman, D. M. Lymphoma presenting as a solitary bone lesion. Am J Clin Pathol. 111 (2), 171-178 (1999).
  28. Chan, J. K., et al. Anaplastic large cell Ki-1 lymphoma of bone. Cancer. 68 (10), 2186-2191 (1991).
  29. Piira, T. A., et al. Anaplastic large-cell lymphoma presenting primarily in bone in a patient with AIDS. Hematol Pathol. 8 (3), 111-116 (1994).
  30. Cheuk, W., et al. Metallic implant-associated lymphoma. Am J Surg Pathol. 29 (6), 832-836 (2005).
  31. Chaudhry, M. S., et al. Diffuse large B-cell lymphoma complicating total knee arthroplasty: case report and literature review of the association of diffuse large B-cell lymphoma with joint replacement. Acta Haematol. 126 (3), 141-146 (2011).
  32. Hall, J., et al. Fibrin-associated diffuse large B-cell lymphoma found on revision arthroplasty of the knee. South Med J. 114 (11), 708-713 (2021).
  33. Agrawal, K., Agrawal, N., Levin, M. Primary synovial diffuse large B-cell lymphoma presenting as loosening of prosthetic joint: a case report and review of literature. World J Oncol. 10 (4-5), 181-185 (2019).
  34. Palraj, B., et al. Soft tissue anaplastic large T-cell lymphoma associated with a metallic orthopedic implant: case report and review of the current literature. J Foot Ankle Surg. 49 (6), 561-564 (2010).
  35. Ramos-Gallardo, G., et al. What is the evidence of lymphoma in patients with prostheses other than breast implants. Aesthetic Plast Surg. 44 (2), 286-294 (2019).
  36. Medeiros, L. J., Elenitoba-Johnson, K. S. J. Anaplastic large cell lymphoma. Am J Clin Pathol. 127 (5), 707-722 (2007).
  37. Xie, W., et al. Systemic ALK-negative anaplastic large cell lymphoma: insights into morphologic, immunophenotypic, genetic, and molecular characteristics. Hum Pathol. 156, 105671(2025).
  38. Horwitz, S., et al. Brentuximab vedotin with chemotherapy for CD30-positive peripheral T-cell lymphoma (ECHELON-2): a global, double-blind, randomised, phase 3 trial. Lancet. 393 (10168), 229-240 (2019).
  39. Dunleavy, K., et al. Phase II trial of dose-adjusted EPOCH in untreated systemic anaplastic large cell lymphoma. Haematologica. 101 (1), e27-e29 (2015).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

ALK Negatif ALCLPeriferik T H creli LenfomaTan sal ZorluklarCD30 Antikor TedavisiBrentuximab VedotinKortikosteroid TedavisiEtoposid Kemoterapisimm nkompromize Hasta
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.