Yöntem makalesi

Robotik Onikili Kisimli Koruyucu Total Pankreas Baş Rezeksiyonu İçinda, İç Dükktal Papiller Müsinöz Neoplazmalar için

DOI:

10.3791/69118

⸱

17 Nisan 2026

 ,  , 
1Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Sciences

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN) için robotik onikibarı koruyan toplam pankreas baş rezeksiyonunu (R-DPPHRt) sunmaktadır. Bir video, bu tekniği ana kanal-IPMN hastasında göstererek, pankreatikoduodenektomiye göre minimal invaziv, organ koruyucu bir alternatif olarak uygulanabilirliğini vurguluyor.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Robotik onikipar koruyucu pankreas baş rezeksiyonu (R-DPPHR), pankreas başının iyi huylu veya sınırda tümörleri için teknik olarak uygulanabilir bir prosedürdür. Bunlar arasında, pankreas kistik neoplazmaları (PCN'ler), özellikle intraduktal papiller müsinöz neoplazmalar (IPMN'ler), bu minimal invaziv, organ koruyucu yaklaşım için ideal adaylardır. Çok sayıda çalışma DPPHR'nin geleneksel pankreatikoduodenektomi (PD) üzerinde kısa ve uzun vadeli avantajlarını göstermiş olsa da, robotik destekli prosedürün ayrıntılı video açıklamaları azdır. Bu vaka raporu, pankreas başındaki ana kanal-IPMN (MD-IPMN) için R-DPPHRt'nin adım adım teknik videosunu sunmaktadır. Üst karın ağrısı olan 65 yaşındaki erkek hastaya MD-IPMN teşhisi kondu ve pankreas başında 4,3 cm kistik katı bir kitle olarak ortaya çıktı. R-DPPHRt, da Vinci Xi sistemi kullanılarak gerçekleştirildi; ameliyat süresi 350 dakika ve tahmini kan kaybı 150 mL'dir. Hasta ameliyat sonrası sorunsuz bir süreç geçirdi ve ameliyat sonrası 9. günde taburcu edildi. Patoloji, düşük dereceli displazi ile MD-IPMN'yi doğruladı. R-DPPHRt, özellikle yüksek hacimli merkezlerde deneyimli cerrahlar tarafından uygulandığında, pankreas kistik neoplazması olan seçilmiş hastalar için etkili, fonksiyon koruyan bir tedavidir. Bu tek vakalı rapor genelleştirmeyi sınırlamakla birlikte, makale net bir prosedürel şablon sunarak benzersiz bir değer sunar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Onikili içkili pankreas baş rezeksiyonu (DPPHR), Beger ve meslektaşları tarafından 1972 yılında kronik pankreatit1'in tedavisinde ilk kez bildirilmiştir. Pankreas başındaki iyi huylu veya düşük dereceli kötü huylu tümörleri tedavi etmek için, 1988 yılında onikibarı koruyan total pankreas baş rezeksiyonu (DPPHRt) olarak bilinen daha kapsamlı bir prosedürgeliştirilmiştir. Bu teknik, geleneksel pankreatikoduodenektomiye (PD) alternatif sunar ve gerektiğinde onikibarı ve ortak safra kanalının segmental rezeksiyonunu içerebilir3.

İndaredüktal papiller musinöz neoplazma (IPMN), pankreas kistik neoplazmalarının (PCN) başlıca bir alt tipidir ve pankreas kanserinin öncüsü olarak yaygın olarak kabul edilir. Cerrahi rezeksiyon, IPMN'ler için birincil tedavi stratejilerinden biri olmaya devam etmekte olup, mevcut kılavuzlar yüksek riskli stigmalar veya endişe verici özelliklere dayalı müdahaleyiönermektedir 4. Ancak, özellikle 70 yaş altı hastalarda, pankreas kafasına sınırlı ve çapı 5 cm'den fazla olmayan iyi niyetli veya düşük dereceli malign lezyonlar için, optimal cerrahi prosedür belirsizdir.

DPPHR'nin geleneksel PD üzerindeki avantajları sadece erken ameliyat sonrası komplikasyonların azalmasında değil, aynı zamanda uzun vadeli yaşam kalitesinin (QoL) daha iyi olmasından da görünür. Uzun vadeli fonksiyon için, DPPHR, metabolik disfonksiyonların daha düşük insidansı açısından PD'ye göreavantajlara sahiptir 7,8. Minimal invaziv cerrahinin ilerlemesiyle birlikte, robotik cerrahi sistemler gelişmiş çeviklikleri, titreme filtrasyonu, yüksek çözünürlüklü görselleştirmeleri, azaltılmış ameliyat içi kanaması ve daha hızlı ameliyat sonrası iyileşme sayesinde giderek daha fazlabenimsenmektedir9. Son araştırmalara göre, robotik DPPHR (R-DPPHR), hem ekzokrin hem de endokrin pankreas fonksiyonlarını koruma konusunda güçlü bir avantaja sahiptir; intraoperatif indosiyanin yeşili (ICG) floresan görüntüleme10,11 yardımı ile.

Bu raporda, pankreas başının ana kanalı IPMN (MD-IPMN) teşhisi konmuş 65 yaşında bir erkek hastanın vakasını sunuyoruz. Hasta başarılı bir R-DPPHRt geçirdi. Bu rapor, pankreas baş IPMN'nin yönetiminde R-DPPHRt'nin uygulanabilirliğini ve klinik avantajlarını göstermeyi ve pankreas başında iyi huylu veya sınırda tümörleri olan hastalarda potansiyel endikasyonlarını incelemeyi amaçlamaktadır. Robotik onikipar koruyucu total pankreas baş rezeksiyonu, özellikle IPMN'li seçilmiş hastalar için pankreatikoduodenektomiye organ koruyucu bir alternatif sunar.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mevcut protokol, Pekin Birliği Tıp Koleji Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu'ndan onay aldı (onay no: I-23ZM0030). Bu vakanın ve videonun yayımlanması için hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Hasta seçimi

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin: Pankreas başında bulunan IPMN'ler; yaşı 70'ten küçük; iyi huylu veya düşük malignite potansiyelini gösteren radyolojik bulgular; maksimum çapı < 5 cm.
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: Pankreas kanalının distal atrofisi ile kalibresinde ani değişim; serum tümör belirteçlerinin (özellikle CA19-9) seviyelerinin yükselmesi; bölgesel lenf düğümü büyümesi; sitoloji tarafından doğrulanan malignite; tüm pankreas kanalının genişlemesi; onikibarı içerir, pankreas parenkiması ise ya da az kalmıştır; IPMN'lerin tekrarlanması.

2. Cerrahi teknik

  1. Operasyonel ortam
    1. Anestezi altındaki hastayı, da Vinci robotik sistemiyle uyumlu ameliyat masasına 15° ters Trendelenburg pozisyonunda, 5° sağ taraf yükseklikte ve bacaklar kaçırılmış pozisyonda konumlandırın.
    2. Steril sergiyi tamamlamak için povidon-iyot kullanın; örnek çıkarımı için yeterli bir bölge oluşturun.
    3. Pnömoperitoneum oluşturulduktan sonra, trokarları yerleştirmek için beş portlu tekniği takip edin (Şekil 1).
  2. Keşif aşaması
    1. Beklenmedik metastaz tespit etmek için intraperitoneal organları ve periton yüzeylerini iyice taran.
    2. Kol 3'ü bir laparoskopla donatın, ardından laparoskopu hepatogastrik bağın sağ ortasına doğrultun, laparoskop portunu sabitleyin ve diğer üç robotik kolun da Vinci robotik sisteminin önceden belirlenmiş prosedürüne göre kenetlenmesini sağlamak için kenetlenme düğmesine basın. Kenetlendikten sonra kol 1'i cadiere forsepsle, kol 2'yi bipolar forseps ile ve kol 4'ü ultrasonik bistürle donat.
    3. Büyük omentumu yükselt, gastroepiploik damarların alt tarafındaki gastrokolik bağı keserek küçük kesiyi açacak şekilde mide ile pankreası harekete geçirin.
    4. Pankreas başı ve uncinat süreci tam olarak maruz kaldıktan sonra özel cerrahi işlemi yeniden değerlendirin.
      NOT: Daha küçük keseye erişim sağladıktan sonra DPPHRt veya PD'nin uygunluğunu doğrulayın. DPPHRt tedavisine yalnızca tümör belirgin malign belirtiler göstermiyorsa ve pankreas başıyla sınırlıysa devam edin.
  3. Diseksiyon aşaması
    1. Kocher manevrası: Yan peritoneal yansıma boyunca kesik ve sağ böbreğin ön fasyası, onikili kodenin ikinci kısmı ve pankreas başının arka kısmı boyunca kesik keserek onikili kodenumu harekete geçirmek.
      NOT: Kol 1, hastanın sol tarafındaki tüm mide ve ince bağırsağı geri çeker; Ultrasonik skalpelle donatılmış Arm 4'ü kullanarak küt diseksiyon yerine kanayı önleyin.
    2. SMV dalları: Pankreasın alt sınırı boyunca SMV dallarını bulmak için diseksiye yapın. SMV kolları boyunca Henle'nin (gastrokolik gövde) gövdesini tespit edin ve üst mezenterik vein-portal ven eksenini (SMV-PV ekseni) ortaya çıkarın.
    3. SMV-PV ekseni ile pankreas boynu arasındaki düzlemi disseksiye yapın. Sağ gastroepiploik damarı (RGEV) disseksiye ve böl.
    4. Hepatoduodenal bağı kranial olarak disseksiye ederek ortak hepatik arteri (CHA) açığa çıkarır ve lenf düğümü grubu 8'in lenfadenektomisi yapılır.
    5. Ameliyat öncesi görüntüleme sonuçlarına dayanarak rezeksiyonun kapsamını değerlendirin. Bölgeyi işaretleyin ve pankreası PV'nin önüne kesin.
    6. Ana pankreas kanalını (MPD) pankreas kütüğünde kesik ve ameliyat sırasında donmuş kesim patolojisi yapın.
      NOT: MPD'yi tutarken kanal epiteline zarar vermeyi önlemek için elektrokoter aletleri kullanmaktan kaçının.
    7. SMV'nin arkasına damar geri çekme bantını verin. SMV'yi yükseltmek ve SMA ile gastroduodenal arterin (GDA) ön-sağ sınırını diseksiyon için çıkarmak için bandı çekin.
    8. SMV ve SMA'nın sağ sınırı boyunca disseksiye, alt pankreatikoduodenal arter (IPDA) tarafından tümöre giren dalları açığa çıkarıp kapatın.
      NOT: İşlem sırasında IPDA veya GDA gövdesinde intraoperatif damar yaralanması oluşursa, lezyonları düzeltmek için 5-0 Prolene vasküler dikiş kullanın.
    9. Ön alt pankreatikoduodenal arter (AIPDA) ve arka alt pankreatikoduodenal arter (PIPDA) korunur.
      NOT: Alt kapsular pankreas baş parenximasını disseksiya ederek alt pankreas onikipari arteriyel arcade korun. Pankreas parenkima yoluyla veya sarı yağ dokusuyla karışan arterial arcade ameliyat sırasında hasar oluşmasından kaçının.
    10. Gastroduodenal arter (GDA) boyunca distal olarak diseksiye, ön üst pankreatikoduodenal arter (ASPDA) da dahil olmak üzere tümör besleyici dalları tespit etmek ve dikiş ligatlamak için kullanılır. Yeterli izin almak için gerekirse ASPDA'dan vazgeçin.
      NOT: Diseksiyon sırasında IPDA veya GDA'dan türetilen sütür ligat dalları, tümör besleyici damarlar olarak kullanılır. Kontrolsüz ameliyat içi kanamayı önlemek için hemostaz için elektrocerrahi aletleri dikkatlice kullanın.
    11. Onikili komediyanı maksimum şekilde besleyen posterior superior pankreatikoduodenal arter (PSPDA) dallarını koruyun. Pankreasın üst sınırı boyunca kistik-katı tümörü ayırın.
      NOT: GDA boyunca kesin ve PSPDA'yı ortaya çıkarın, ortak safra kanalı (CBD) ve onikili koruşu besleyen dallarını koruyun.
    12. 2.3.8 ile 2.3.11 arasındaki adımlarda indosiyanin yeşili (ICG) kullanarak ortak safra kanalının (CBD) seyrini görselleştirmek için floresans merceğini aktive edin. CBD'nin anatomisini gerekirse yeniden değerlendirin, böylece yaralanmayı önleyin. Pankreas başı parenximini CBD boyunca neredeyse tamamen kesin.
      NOT: ICG'nin yarı ömrü ve karaciğer metabolizması nedeniyle, üreme görüntülemeden 30 dakika önce ICG'ye damar yoluyla enjekte edilerek safra kanalının optimal görselleştirilmesi sağlanır. Bilinen alerjisi olan hastalara ICG uygulanmaz. Böyle durumlarda floresans görüntülemeyi çıkarın.
    13. MPD'yi onikili çapın yan duvarında ortaya çıkarın. Ameliyat dışı donmuş bölüm patolojisi için kenarı rezek edin. MPD'nin kütüğünü bağla.
      NOT: Hem kütükteki pankreas kanalı kenarının hem de lateral duodenal duvar kenarının negatif olduğunu doğrulayın. Eğer herhangi bir marj pozitifse radikal rezeksiyona (PD) geçin.
    14. Pankreas başını ve lezyonu tamamen içeren uncinate sürecini rezek edin. Cerrahi örneği onkolojik dokunmama ilkesine uygun olarak bir alma torbasına çıkarın.
    15. Cerrahi alanı sulanın ve temizleyin. Pankreatoduodenal arterin arka dalının damar kemerinin sağlam olduğunu ve onikibarı damara kan akışının yeterli olduğunu doğrulayın (Şekil 2).
    16. Gastrointestinal rekonstrüksiyona geçmeden önce damar kütüklerini dikişlerle güçlendirin.
  4. Yeniden yapılanma aşaması
    1. Treitz'in bağını kesin. Jejunumu Treitz bağından 20 cm uzaklıkta, lineer kesici zımba ile kesin.
    2. Transvers mezokonda damarsız bir alanı kesin. Mezokonun açıklığından kolona arka distal jejunumu kaldırın.
    3. Jejunal uzuvu pankreasın ventral kısmından dorsal kısmına tünel edin ve 3-0 dikenli dikişlerle seromusküler tabakaya sabitleyin.
    4. Monopolar makas ile donatılmış 4. kol kullanarak jejunumda tam kalınlıkta bir açıklık oluşturun. Ana pankreas kanalına (MPD) 2 x 4 mm ölçümlüğünde bir iç stent yerleştirin. Kesintili 5-0 PDS dikişleriyle kanaldan mukozaya anastomoz yapın.
    5. Jejunumun ventral seromusküler tabakasını pankreasın ventral tarafına dikin ve düğümü dorsal yan dikişle tamamlayın.
      NOT: Öncekiyayınımız 12'ye dayanarak, dikenli dikişler minimal invaziv pankreas cerrahisi sırasında pankreatikâjejunostomi için mümkün olup, klinik açıdan önemli ameliyat sonrası pankreas fistülü (CR-POPF) ve ciddi komplikasyonların oranlarını azaltabilir.
    6. Önceki anastomozdan 40 cm uzakta elektrikli kesici zımba ile yan-yana enterostomi yapın. Yaygın enterotomiyi 3-0 dikenli dikişlerle kapatın. Mezenterik defekti kapatın.
    7. Onikili damar setidarının yeterli olduğunu tekrar doğrulayın. Robot trokarlar 1 ve 4'ün içinden anastomoz ve pankreas kütüğünün yanına iki drenaj yerleştirin.
    8. İşlemi tamamlayın ve kesileri standart robotik cerrahi tekniğe göre kapatın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

65 yaşında bir erkek, yemeklerden sonra kötüleşen üst karın rahatsızlığı yaşadı. Pankreas başında 3,0 cm x 1,6 cm kistik katı bir lezyon kontrastlı BT ve endoskopik ultrason (EUS) ile tespit edildi. Hasta başlangıçta gözetimi tercih etti. Takip sırasında lezyon hızla 4,3 cm x 1,9 cm boyutlarına kadar büyüdü ve güçlendirici bir duvar nodülü geliştirdi (Şekil 3). Yedi yıllık diyabet geçmişi ve normal vücut kitle indeksi (19,9 kg/m²) vardı. Ameliyat öncesi rady...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu durum, pankreas başında bulunan seçilmiş PCN'ler için DPPHRt'nin PD'ye tercih edilen bir alternatif olarak kullanıldığını göstermektedir. Pankreatikoduodenal damar kemerlerinin diseksiyonu ve korunması, işlemin başarısının anahtarıdır. R-DPPHRt, robot destekli minimal invaziv cerrahinin avantajlarını organ koruyucu cerrahi işlemin faydalarıyla birleştirir. Robotik sistemin yardımıyla, cerrahlar pankreas başının karmaşık anatomik yapılarıyla ilgilenirken daha net görüş ve daha operasyo...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Pekin Birliği Tıp Fakültesi Hastanesi Yetenek Yetki Geliştirme Programı (Kategori D, No. UHB12625)

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
dikişler:
İç pankreas kanal stenti, 2 kez; 4 mm
PDS, RB-2, 75 cm, 5-0; Z148: Konik nokta. ½ daire 13 mmEtikonZ148
Prolene, RB-1, 90 cm, 5-0; yuvarlak gövdeli. ½ daire 17 mmEtikonW8556
Stratafix, 20 cm, 3-0; MOD12: konik nokta, & frac12; daire 26 mmEtikonMOD 12
Enstrümanlar robot:
Cadiere forsepsSezgisel Fosun470049
Kameralı endoskop, 8 mm, 30 dereceSezgisel Fosun470027
Fenestrated bipolar forsepsSezgisel Fosun470205
Harmonik ACE kavisli kesimlerSezgisel Fosun480275
Monopolar kavisli makas (Sıcak makas makineleri)Sezgisel Fosun470179
Kalıcı koter kancasıSezgisel Fosun470183
Diğer:
Echelon Flex 60 mm zımbaEtikonPSEE60A
Hem-o-lok Klipleri MLWeck Cerrahi Enstitasyonları544230
Hem-o-lok Klipleri LWeck Cerrahi Enstitasyonları544240
Hem-o-lok Clip applier MLWeck Cerrahi Enstitasyonları544965
Hem-o-lok Klip uygulayıcısı LWeck Cerrahi Enstitasyonları544990
TKBAG 130 mm toplama torbasıG T.K MedicalHSD130
Beyaz dolgu 60 mmEtikonGCFLGW

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Beger, H. G., Büchler, M., Bittner, R. R., Oettinger, W., Roscher, R. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results. Ann Surg. 209 (3), 273-278 (1989).
  2. Takada, T., Yasuda, H., Uchiyama, K., Hasegawa, H. Duodenum-preserving pancreatoduodenostomy: a new technique for complete excision of the head of the pancreas with preservation of biliary and alimentary integrity. Hepatogastroenterology. 40 (4), 356-359 (1993).
  3. Beger, H. G., Poch, B., Vasilescu, C. Benign cystic neoplasm and endocrine tumours of the pancreas-when and how to operate-an overview. Int J Surg. 12 (6), 606-614 (2014).
  4. Ohtsuka, T., et al. International evidence-based Kyoto guidelines for the management of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas. Pancreatology. 24 (2), 255-270 (2024).
  5. Witzigmann, H., et al. Outcome after duodenum-preserving pancreatic head resection is improved compared with classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis. Surgery. 134 (1), 53-62 (2003).
  6. Büchler, M. W., Friess, H., Müller, M. W., Wheatley, A. M., Beger, H. G. Randomized trial of duodenum-preserving pancreatic head resection versus pylorus-preserving Whipple in chronic pancreatitis. Am J Surg. 169 (1), 65-69 (1995).
  7. Yin, T., et al. Long-term quality of life between duodenum-preserving pancreatic head resection and pancreatoduodenectomy: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 110 (2), 1139-1148 (2024).
  8. Beger, H. G., Mayer, B., Vasilescu, C., Poch, B. Long-term metabolic morbidity and steatohepatosis following standard pancreatic resections and parenchyma-sparing local extirpations for benign tumor: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 275 (1), 54-66 (2022).
  9. Serra, F., Bonaduce, I., De Ruvo, N., Cautero, N., Gelmini, R. Short-term and long-term morbidity in robotic pancreatic surgery: a systematic review. Gland Surg. 10 (5), 1767-1779 (2021).
  10. Li, Y., et al. Video-based indocyanine green fluorescence applied to robotic duodenum-preserving pancreatic head resection. Ann Surg Oncol. 31 (4), 2654-2655 (2024).
  11. Jiang, Y., et al. Robot-assisted duodenum-preserving pancreatic head resection with pancreaticogastrostomy for benign or premalignant pancreatic head lesions: a single-centre experience. Int J Med Robot. 14 (4), e1903(2018).
  12. Liu, W., et al. Comparisons of laparoscopic and robotic pancreaticoduodenectomy using barbed and conventional sutures for pancreaticojejunostomy: a propensity score matching study. Surg Endosc. 38 (10), 5858-5868 (2024).
  13. Dai, M., et al. Early drain removal is safe in patients with low or intermediate risk of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: a multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 275 (2), e307-e314 (2022).
  14. Wilentz, R. E., et al. Pathologic examination accurately predicts prognosis in mucinous cystic neoplasms of the pancreas. Am J Surg Pathol. 23 (11), 1320-1327 (1999).
  15. Beger, H. G., Mayer, B., Poch, B. Long-term oncologic outcome following duodenum-preserving pancreatic head resection for benign tumors, cystic neoplasms, and neuroendocrine tumors: systematic review and meta-analysis. Ann Surg Oncol. 31 (7), 4637-4653 (2024).
  16. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  17. Vege, S. S., Ziring, B., Jain, R., Moayyedi, P. American gastroenterological association institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts. Gastroenterology. 148 (4), 819-822 (2015).
  18. Vanden Bulcke, A., et al. Evaluating the accuracy of three international guidelines in identifying the risk of malignancy in pancreatic cysts: a retrospective analysis of a surgically treated population. Acta Gastroenterol Belg. 84 (3), 443-450 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Robotik Pankreas CerrahisiDuodenum Koruyucu RezeksiyonPankreatik Kistik NeoplazmlarMinimal nvaziv CerrahiAna Pankreas Kanalndosiyanin Ye ili G r nt lemeKanal Mukozaya AnastomozPankreatikoduenektomi Alternatifi

İlgili makaleler