Bu makale, sol ventriküler yardım cihazının (LVAD) bir domuz yavrusuna implante edilmesi için bir protokol sunmaktadır. Bu model, çocuklarda LVAD implantasyonunu incelemenin ve LVAD tedavisinde ventriküler ters remodelasyonun mekanizmasını ortaya koymanın güçlü bir yolunu temsil etmektedir.
Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.
Yöntem makalesi
Genç Landrace Domuzlarında Sol Ventriküler Yardımcı Cihazın (LVAD) İmplantasyonu: Pediatrik Kalp Yetmezliğinin LVAD İmplantasyon Modeli
* These authors contributed equally
Bu makalede
Özet
Özet
Pediatrik sol ventriküler destek cihazı (LVAD) implantasyon modeli oluşturulmuştur ve kalp ters remodelasyonu mekanizmasını araştırmak için çocuk sol ventriküler destek cihazı (LVAD) implantasyon modeli oluşturulmuştur. Kalp yetmezliği (HF), yaygın bir küresel kardiyovasküler hastalıktır. LVAD implantasyonu, HF tedavisinde temel bir yöntemdir. Ancak, mevcut pediatrik LVAD implantasyon modelleri henüz gelişmemiş durumda ve LVAD tedavisinin ventriküler ters remodelasyona yol açma mekanizması, özellikle çocuklar arasında belirsizdi, ancak olası hedefi ortaya çıkaran çok sayıda araştırma yapıldı. Bu nedenle, özellikle çocuklarda mekanizmayı bulmak gereklidir. İyi bir model, yeni bir pediatrik LVAD'nin işlevini test etmek ve temel mekanizmayı ortaya çıkarmak için temel oluşturur. Pediatrik LVAD güvenliği ve etkinliğini varsaymak için kullanılabilecek genç bir landrace domuzu LVAD implantasyon modeli oluşturduk. LVAD yerleştirildikten sonra, LVAD pompası 1 aydan fazla süreyle stabil ve kesintisiz kan akışını korudu. Ayrıca, hemodinamik dahil hayati bulgular stabil ve ideal ile normal aralıklar içindeydi. Bu model, LVAD implantasyonu sonrası klinik hastalarda hemodinamik durumları doğru şekilde çoğaltmaktadır. LVAD implantasyonundan sonra sürekli değişiklikleri izlemek için kullanılabilir. Aynı zamanda, çocuk LVAD implantasyonunun tepkisi ve güvenliğini ortaya çıkarmak için de kullanılabilir. Bu protokol, çocuk LVAD implantasyon araştırmaları için bir uniformizasyon modeli oluşturmak amacıyla kolay ve standart bir genel süreçtir.
Giriş
LVAD tedavisi, kalp yetmezliği hastalarında hayatta kalmayı artırır ve kalp nakline bir köprü görevi görür. LVAD, yetişkinlerde onlarca yıldır kullanılmakta olup, ters miyokard remodelasyonunu teşvik ederek kalp fonksiyonunu geri kazandığıdüşünülmektedir 1. Önceki araştırmalar yetişkin LVAD implantasyon hastalarınaodaklanmıştı 2. Ancak, LVAD tedavisi için ayrıntılı ters yeniden yapılandırma moleküler mekanizmasıçocuklarda hâlâ net değildi. Bu nedenle, ters yeniden modellenmeye yol açan LVAD tedavi mekanizması araştırmaları için iyi bir model gereklidir. Fare modelleri kardiyovasküler hastalıklar için ilaç değerlendirmesi ve cihaz geliştirmede yaygın olarak kullanılsa da, farelerin bağışıklık sistemi, miyokard kasılması, hemodinamikleri ve metabolizması insanlardakinden oldukça farklıdır. Ayrıca, farelerin dinlenme halindeki kalp atış hızı dakikada 500-600 atışa kadar çıkabilir, bu da insanlardakının 6-10 katı. Ventriküler yardımcı cihazların takılması çok hızlıdır. Ayrıca, farelerde sol ventrikül ve kan damarlarının boyutu çok küçüktür. Yeterince ince, esnek, biyouyumlu ve yeterli akış ile düşük direnç sağlayabilen boruları tasarlamak ve yerleştirmek son derece zordur. Bu nedenle, insanları daha iyi temsil eden hayvan modelleri geliştirmeye ihtiyaç vardır. Dolaşım sistemi açısından domuzlar insanlara çok benzer; bu da insan dolaşım sistemi hastalıkları veya enstrüman implantasyonu araştırmaları için iyi bir model hayvan olabilir ve domuz modelleri ventriküler yardımcı cihazların preklinik translasyonel çalışmalarındayaygın olarak kullanılır 4,5. Protokolümüz, genç genç kara ırkı domuzlarında yeni bir pediatrik LVAD implantasyon modeli oluşturdu.
Ayrıca, pediatrik kalp yetmezliği (PHF) 100.000 çocukta 0,87-7,4'ü etkiler6. Kalp nakli (HT) HF tedavisinde altın standart yöntem olsa da, bazı çocuklar hemen donör kalp bulamıyor. Bu nedenle, HF çocuklarının yaşam desteği için pediatrik LVAD implantasyonu gereklidir. Pediatride LVAD kullanımı artmaktadır, ancak bu hastalar genellikle karmaşıktır ve atrioventrikülerblok 7 tedavisi gerektirebilir. Ayrıca, HF çocukları için uygun pediatrik LVAD yoktur ve önceki klinik sonuçlar, büyük kanama, inme oranları, enfeksiyon ve böbrek disfonksiyonu oranlarının yetişkinlere göre daha yüksekolduğunu göstermiştir 8. Önceki kısa süreli klinik denemelerde, pediatrik LVAD'ların kullanımı, iskemik inme ve şiddetli aritmiler gibi sorunlara yol açmış; bu da pediatrik LVAD'ların daha fazla optimize edilmesi gerektiğini gösteriyor9. Bu nedenle, bir çocuk LVAD implantasyon modeli oluşturmak gereklidir. Yeni LVAD testi veya ters yeniden yapılandırma mekanizması araştırmaları için önemli bir model olabilir. Genç toprak domuzları nispeten küçük boyuttadır ve yaklaşık 100 g kalp ağırlığına sahiptir; bu da çocuklarınkına benzerdir. Özellikle çocuklar için tasarlanmış implantlanabilir ventriküler yardımcı cihazların güvenliği ve etkinliğini değerlendirmek için kullanılabilirler. Bu nedenle, genç landrace, çocuk LVAD implantasyon araştırmaları için uygun bir suştur.
Bu makalede, genç bir landrace LVAD implantasyon modeli sunduk. LVAD ters yeniden yapılandırma mekanizmasını ortaya çıkarmak ve pediatrik LVAD implantasyonunun güvenliği ve etkinliğini değerlendirmek için uygun bir model olabilir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Protokol
Domuzlarla ilgili tüm prosedürler, Çin Tıp Bilimleri Akademisi Fuwai Hastanesi'nin Kurumsal Hayvan Bakımı ve Kullanım Komitesi (IACUC) tarafından onaylandı (etik onay no: 0109-1-35-ZX(X)-5). Tüm deneylerimiz ARRIVE yönergelerine uydu. Deneysel hayvanlar, üç aylık erkek genç kara domuzları (30-35kg), çevreye uyum sağlamak ve stresi azaltmak için önceden Fuwai Hastanesi Hayvan Merkezi'nin deney tesislerinde tutuldu ve izole edildi. Hayvanlar, ameliyat öncesi sağlıkları için muayene edildi ve anormal davranışsal özellikler, anormal semptomlar veya belirtiler varsa deneyden dışlandı. Deney hayvanları, hayvan deneme merkezinin rutin prosedürlerine göre kalp nakli ve muayeneden önce oruç tutmuş ve içmeleri yasaklanmıştır.
1. Deneysel hayvanın ameliyat öncesi yönetimi ve hazırlanması
- Hayvanları ameliyattan önce 12 saat oruç tutun ve 4 saat sudan mahrum bırakın.
- Ketamin 10-20 mg/kg ile genel anestezi indük edin, IM.
- Auriküler vene venöz erişim sağlanır.
- Damarı doldurmak için kulağın tabanına sıkıca turnike uygulayın.
- Kulağı germek ve dengelemek için baskın olmayan eli kullanın. Kateter iğnesini baskın elinizle kalem gibi tutun, eğim yukarı doğru bir cilde 15-30° açıyla tutun.
- Deriyi ve damar duvarını tek bir hareketle delin.
- Odada geri dönüş kanı görüldüğünde, tüm topluluğu 1-2 mm daha öne çekin. Sonra, stileti (metal iğne) stabilize edin ve plastik kateteri tamamen damara doğru ilerletin.
- Kateter ucundaki cilde basınç uygulayarak kanamayı önleyin, stileti hızla çıkarın ve keskin bir kapta atın. Hemen bir heparin kapağı veya durdurma takın.
- Turniketi kulak tabanından çıkarın. Kan dönüşünü gözlemlemek için şırınga ile aspirasyon yapın, damar içi yerleşimi doğrulan. Yavaşça 1-2 ml salin ile yıkayın. Bölgede ekstravazasyona işaret eden herhangi bir şişlik olup olmadığını gözlemleyin.
- Tüm kulağı gevşekçe bir şekilde uyumlu bir bandajla sarın, kulak ucunun iskemi için açığa açık olduğundan emin olun.
- Propofol (2-4 mg/kg IV) uygulanır ve endotrakeal entübasyon yapılır.
- Doğru boyutta bir endotrakeal tüp, laringoskop (düz bıçak), stilet, şırınga, kayganlaştırıcı, ısırık bloğu/rulo gazlı bez, sabitleme bandı ve stetoskopu kontrol edin ve hazırlayın.
- Domuzu stabil bir sırt yatağı pozisyonuna yerleştirin. Boynu uzat ve başı geriye doğru eğin.
- Mümkünse 3-5 dakika boyunca yüz maskesiyle %100 oksijen verin.
- Laringoskop bıçağını ağızın sağ komissuruna sokarak ilerletin ve dili sola kaydırın.
- Bıçağı dilin orta hattı boyunca ilerlet. Epiglottisi tanımlayın, ardından bıçağın ucunu kullanarak epiglottisi nazikçe kaldırıp bastırarak glottisi (dikey bir yarık) ortaya çıkarın.
- Glotis açılırken (ilham sırasında), endotrakeal tüpü (kullanılıyorsa stilet ile) sağ komissürden trakeaya doğru ilerlet.
- Tüp ilerletildikten sonra stabilize edin ve stileti dikkatlice çıkarın.
- Tüpün içindeki yoğuşmayı arayın ve tüpün açıklığında solunan havayı hissedin.
- Tüpün manşetini bir şırınga ile hava ile şişirerek tüpün etrafındaki sızıntı kapalı hale getirin.
- Bir kapnograf bağlayın; düzenli bir EtCO2 dalga formunun varlığı trakeal yerleşimini doğrular.
- Tüpü bir ısırma bloğuna bağlayın ve montajı bantla mandibula veya maksillaya sıkıca sabitleyin.
- Endotrakeal tüpü anestezi makinesi devresine bağlayın. Endotrakeal entübasyondan sonra hayvanı ameliyathaneye nakledin.
- Kas gevşetici: 0,5 mg/kg atraküryum damar içi bolustan sonra, infüzyonu 5-10 μg/kg/dakika olarak korun.
- Bakım anestezisi: İnhalasyona izofluran %2-3 oranında verildi ve deksmedetomidin ile 1 U/kg ve propofol ile 1-2 mg/kg/h ile devam edin. Kas gevşetici olarak suksinilkolin 2 mg/kg kullanın (domuz sis-benzene duyarlı değildir).
- Merkezi venöz basıncı (CVP) izlemek için ön vena kava ponksiyonu yapın.
- Sternokleidomastoid kasın ön sınırı ile trakea arasındaki juguler oluğu palpasyon yapın.
- Mandibular açıyı manubrium sterni'ye bağlayan hattın üst ve orta üçte birlerinin birleşiminde 3-4 cm boyuna bir kesi yapın.
- Deri ve deri altı fasyasını katmanlar halinde keskin kesin.
- Platizma kasından küt diseksiyon uygulayarak karotis kılıfı ortaya çıkar.
- Juguler venin 1-2 cm bir segmentini fıstık disayrıyonu kullanarak harekete geçirin.
- İzole vein segmentinin altına iki ligatür geçirilin (çekiş için proksimal ligatür; kalıcı ligasyon için distal).
- İris makası ile ön venöz duvarda bağlar arasında V şeklinde bir kesi yaparak venotomi yapın.
- Kateter eğimini doğrudan görselleştirme altına yerleştirerek intraluminal yerleşimi sağlanır.
- Kateteri 15-20 cm cephalad boyunca üst vena kavaya (SVC) ulaşana kadar ilerlet.
- Koyu venöz kan aspirasyonu ile yerleşimi doğrulayın.
- Fiksasyon kanadını deri altı dokuya 3-0 ipek ile dikin.
- Yarayı katmanlar halinde kapatın (fasya: emilebilir dikiş; deri: kesilmiş, emilmez değil).
- CVP Izleme kurulumu: Aşağıdaki sırayla birer birer bağlanın: kateter, 3 yönlü stoprak, basınç vericisi, monitör.
- Dönüştürücüyü sternal açı seviyesinde sıfırlayın ve sürekli CVP dalga formu izlemesini başlatın.
- 3-lead elektrokardiyogramı bağlayın ve tüm süreç boyunca elektrokardiyogramı tespit edin.
- Gerektiğinde kan basıncı ölçümü için femoral arter erişimi oluşturun.
- Femoral arterial nabzı, ön üst iliak omurga ile pubik tüberkülü birleştiren çizginin orta noktasının yaklaşık 2-3 cm altına yerleştirin.
- Femoral arterial nabzın ekseni boyunca 4-5 cm boyuna bir kesi yapın.
- Deri ve deri altı yağını kesin ve fasya boyunca küt diseksiyon yapın.
- Femoral kabukunu keserek femoral arteri açığa çıkarın ve femoral arterin 2-3 cm bir segmentini harekete geçirin.
- Mikrovasküler kelepçeleri proksimal ve distal olarak uygulayın.
- Transversal arteriotomi (%50 arterial çevre) oluşturun.
- Kateter eğimini 30° olarak yerleştirin.
- Kateteri aortaya doğru 8-10 cm ilerlet.
- Parlak kırmızı kanın nabız akışını onaylayın.
- Kateter fiksasyon kanadını derin fasyaya 5-0 Prolene dikiş ile dikin.
- Yarayı katmanlar halinde kapatın.
- Aşağıdaki sırayla birer ardına bağlayın: kateter, 3 stopkrat, basınç vericisi, monitör.
- Transdüseri sağ atrium (4. interkostal boşluk/midaksiler çizgi) seviyesine yerleştirin.
- Sıfır kalibrasyon yapın ve sürekli basınç izlemesini başlatın.
2. LVAD implantasyonu
- Sırtüstü pozisyonda median torakotomi yapın; Perikardiyumu askıya alın ve kalbi açığa çıkaracak şekilde düzeltin.
- Heparinizasyon: Merkezi venöz kateter aracılığıyla sodyum heparin enjeksiyonu (100 U/kg) uygulanır. Enjeksiyondan 3-5 dakika sonra, Aktifleşmiş Pıhtılaşma Süresi (ACT) ölçülmek için arteriyal kan örneği alın. ACT değeri, kardiyopulmoner bypass (CPB) kurulmasına başlamadan önce > 480 saniyeye ulaşmalı ve tutulmalıdır.
- Kardiyopulmoner bypass tesisatı
- Kardiyopulmoner bypass (CPB) devre borusunu bağladıktan sonra, sistemi hazırlanmış priming çözeltisi ile astar (Sodyum laktat Ringer enjeksiyonu: Tetraspan% 6 = 2:1, eklenmiş heparin: 1 mL toplam priming hacmi başına 2 - 4 IU heparin, sodyum bikarbonat: 1000 mL priming hacmi başına 5 - 10 mmol vb.) astarlayın.
- Aortanın ön duvarındaki seçilen kanülasyon noktasına iki cüt kollu sütürler kullanarak iki çanta ipli dikiş yerleştirin.
- Çanta ipi dikişlerinin ortasını kesin. 22 F aort kanülü yerleştirin. Çanta ipi dikişlerini sıkıca bağlayın ve kanülü sabitleyin, böylece hemostazı garantileyin.
- Kanülün distal ucunu kardiyopulmoner bypass makinesinin arterial hattına bağlayın.
- Sağ atriyal uzantıdaki kanülasyon noktasını belirleyin ve seçilen yere tek bir bağlı, çift kollu dikiş yerleştirin.
- Çanta ipi dikişinin ortasını bir bistüri bıçağı ile kesin. 26 F venöz bir kanül yerleştirin ve çanta ipli dikişi kanülün etrafına sıkıca yerleştirin.
- Kanülü, kardiyopulmoner bypass makinesinin venöz hattına bağlayın.
- LVAD sinyal hattını deri altı tünelden arkadan geçirin ve kontrol cihazına bağlayın, böylece domuz sinyal hattına sürtünüp sonra daha sonra uyandığında düşmesini önleyin.
- Sinyal hattının sırt tarafında çıktığı noktayı merkez hattından 3-5 cm uzakta işaretleyin.
- Bir uç oluşturmak için ciltte bir kesi yapın. Damar forsepsiyle sol dördüncü interkostal boşluğa doğru deri altı dokusunu küt bir diseksiyon yapın.
- Sinyal tellerini deri altı tünelden yönlendirmek için metal uçlar kullanın. Dış uç kontrolceye bağlıdır, iç uç ise LVAD'yi bağlamak için yedek olarak kullanılır.
- Mitral valfin konumunu ve yönünü ultrasonla belirleyin.
- Sol ventriküler zirvenin damarsız bölgesine nazikçe steril yüksek frekanslı lineer dizi probu (7-10 MHz) yerleştirerek anahtar görüntüleme düzlemleri elde edin.
- Sol ventriküler uzun eksen görünümünde, ön mitral yaprakçık (A2/A3 segmentleri) ile arka mitral yaprak (P2/P3 segmentleri) arasındaki koaptasyon bölgesini lokalize edin.
- Modifiye edilmiş apikal dört odalı görünümde, sağ ventriküler serbest duvar boyunca prob angulasyonunu ayarlayarak tüm mitral kapak koaptasyon hattını görselleştirin.
- Görüntüyü orta diastolde dondurun, ardından ön mitral yaprak serbest kenarının ortasından önerilen LVAD giriş kanülü noktasının merkezine (15 mm> dik mesafeyi ölçün.
- LVAD'nin önceden yapay kan damarına başarıyla bağlandığından emin olun. Normal salinle yapılan testler, LVAD'nin düzgün çalıştığını ve yapay kan damarında sızıntı olmadığını garanti eder.
- Steril cerrahi işaretleyici kullanarak kalbin zirvesindeki apikal halkanın sabit konumunu çizin.
- Üst halkayı apeks pozisyonunda 5-0 dikiş dişi ve conta ile sabitleyin.
- Parietal halka içindeki miyokardı apikal yumrukla çıkarın ve kalp boşluğuna parçaların düşmesini önlemek için cımbız ve makasla kesin.
- LVAD pompasından çıkan tüm havayı LVAD'ı normal salin içine koyup yavaşça çalıştırıp normal salinle doldurarak boşaltın.
- Yapay kanı engelleyerek hava girmesini engelleyin.
- LVAD pompa başlığını üst halkaya yerleştirin ve pompa başlığının kalp boşluğuna girdiğinden emin olun. Kilidi sıkıca bağlayın ve üst halka kelepçesini çıkarın.
- LVAD pompa başlığından yukarı çıkan aortaya (15-20 cm) kadar olan yapay kan damarının uygun uzunluğunu (çapı: 8 mm) belirleyin.
- Kısmi tıkama kelepçesini anterolateral olarak yukarı çıkan aortaya yerleştirin.
- Koroner ostia'ya 1 cm mesafede bir skarpel bıçağı ile ilk bıçak kesisi yapın.
- Kesiyi makas kullanarak oval bir şekle genişletin.
- Yaklaşık 30° eğik bir açıklık kesin ve yapay kan damarının bozulmasını önlemek için ucunu yükselen aortaya anastomozlayın.
- Arka duvar (saat 6 pozisyonu): Bağlanmış dikiş yerleştirilir.
- Ön duvar (saat 12 pozisyonu): Basit bir kesinti dikiş yerleştirin.
- Kalan çevreyi sürekli dikişle tamamlayın ve anastomozu cerrahi düğümlerle sabitleyin.
NOT: Aşırı gerginliği önlemek ve greftin süreç boyunca bükülmeden ve dağınık kalmasını sağlamak için damar greftinde %10 ekstra uzunluk bırakın.
- Herhangi bir kanama olup olmadığını kontrol edin, daha fazla onarım ve dikiş var.
- Ultrason probunu sağ atriumun yüzeyine yerleştirin ve LVAD pompa başlığının konumunu gözlemlemek için ultrason muayenesi yapın (LVAD'ın giriş portu doğrudan triküspid valfine bakmaktadır).
- LVAD kontrolcüsünü hedef dönüş hızı (rpm) ve akış hızına ulaşacak şekilde programlayın: Uygun dönüş hızını ve akış hızını domuzun vücut ağırlığına ve kalp çıkışına göre ayarlayın. Akış hızını 1.0 L/dakika'dan başlayarak kademeli olarak artırın ve kan basıncını sabit tutun.
- Ultrason probunu yükselen aortaya yerleştirerek kan akışını inceleyin. Yapay damardan geçen kan akışının düzgün olduğundan ve aortada belirgin türbülans olmadığından emin olun.
- Kalbin sol ve sağ boşluğuna bir drenaj tüpü gömülüp harici bir negatif basınçlı emici torbası bağlayın.
- Göğsü hizalayın ve göğsü katman katman kapatın.
- 18 G'lik iğne kılavuzu ile beş adet 5-0 paslanmaz çelik sternal telleri sternumdan geçirin; her kostalarası boşluk için bir tel olsun. Kabloları xiphoid'dan cephalad yönüne doğru sıralı ve sıkı bir şekilde döndürün.
- Sürekli 3-0 Vicryl dikiş ile pektoralis major kas ve fasyasını yaklaşık olarak değerlendirin.
- Deri altı dokuyu gömülü sürekli 2-0 Monokril dikiş ile kapatın.
- Deriyi 4-0 naylon kesintili dikey yatak dikişleriyle yeniden yaklaştırın.
- Kesi bölgesini aseptik tekniğe göre povidon-iyot çözeltisi ile dezenfekte edin.
3. Ameliyat sonrası bakım
- LVAD implantasyon ameliyatından sonra, domuzu izlemek üzere yoğun bakıma nakledin. Günlük olarak alım ve çıkışı, tansiyon ve LVAD parametreleri dahil olmak üzere kaydedin. Domuzu damar içi propofol infüzyonuyla anestezi edin ve hemodinamikin ilk ameliyat sonrası günlerde stabil kalması için vazoaktif ajanların (Dopamin, izoproterenol, norepinefrin) verilmesini düzenleyin.
- Ameliyat sonrası ağrı aljezik tedavi: Ameliyattan 0 ila 72 saat arasında, her 24 saatte bir deri altı enjeksiyonla 0,4 mg/kg meloksikam uygulanır. 72 saatten 7 güne kadar, her 24 saatte bir ağızdan 0,2 mg/kg meloksikam verin.
- Domuzlarda normal kan akışı dinamiklerini korumak için vazoaktif ajanlar kullanın ve uygun LVAD akışını (normal kalp çıkışının 1/3-1/2'si) düzenleyin.
NOT: LVAD sinyal hatlarını gözlemlemeye dikkat edin ve domuzlar tarafından ezilmekten veya dolaşmaktan kaçının. - Ameliyat sonrası ilk gün, üçüncü gün, yedinci gün, ikinci hafta ve haftada bir kez kardiyak ultrasonu sunun. Kalbin etrafında neredeyse hiç sıvı kalmadığında, drenaj tüplerini çıkarın.
- Ameliyat sonrası antikoagülasyon rejimi: ACT ve uluslararası normalize oran (INR) izleme için damar kateterinden 5 mL şırınga kullanılarak arterial kan alın. İlk üç gün boyunca, ACT'yi yaklaşık 150-200 saniye civarında tutmak için damar içi heparin infüzyonu uygulanır. Üçüncü günden itibaren domuzun varfarini (0.15-0.2 mg/kg/gün) ağızdan aldığından ve INR'nin 1.5 ile 2 arasında olduğundan emin olun. INR 1.5'e ulaştığında heparini bırakın.
- Ameliyat sonrası anti-enfeksiyon tedavi planı: 5-7 gün boyunca sefazolin (25 mg/kg, q8 saat) uygulanır.
- Postoperatif LVAD kontrolü ve veri toplama: Kablolu bir LVAD kontrol sistemi kullanıldığı için, sinyal hatları domuzun arkasından çıkar ve monitör bilgisayarına bağlanır. Bu nedenle, ameliyattan sonra sinyal hatlarının kafesin üstünden çıkmasını ve uzun vadeli kontrol ile veri toplama için gevşek kalmasını sağlayın. Bu, domuzun hareketi nedeniyle sinyal hatlarının kopmasını önlemek içindir.
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Sonuçlar
Çocuklar için LVAD implantasyon modelini oluşturmak için, bu protokolü 3 aylık genç landrace (33,8 kg, erkek) üzerinde kullandık; 4 haftalık ameliyattan sonra 2,6 kg aldı. Landrace domuzları genellikle yaklaşık bir yaşında cinsel olgunluğa ulaşır. Bu yüzden kesinlikle genç domuzlar. Şekil 1A'nın gösterdiği gibi, LVAD implantasyon ameliyatını protokole uygun olarak tamamladık. Ameliyat öncesi 12-lead elektrokardiyogram (EKG) s...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Tartışma
Genç landrace LVAD implantasyon modeli, LVAD'ın ters yeniden modellenmesine yol açan ayrıntılı mekanizmasını araştırmak için bir yöntem sağladı. LVAD'ın implantasyonundan sonra miyokardın farklı zaman noktalarında sürekli dinamik değişimlerini ortaya çıkarmak için kullanılabilir. Ayrıca, aynı hayvanın miyokard değişikliklerini takip etmek için miyokard biyopsisi mevcuttur ve bu da hayvan kullanımını azaltabilir. Üstelik, 3 aylık küçük landrace çocuklarla aynı yaşta olup, çocuklara LVAD i...
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Açıklamalar
Yazarların ilan edecek çıkar çatışması yoktur.
Teşekkürler
Bu çalışma, Çin'in Seçkin Genç Akademisyenleri Ulusal Doğa Bilimleri Fonu (82125004; Jiangping Song'a) tarafından desteklendi; büyük hayvan deneylerinin kendi geliştirdiği pediatrik spesifik implantlanabilir ventriküler yardım cihazı için değerlendirildi ve çocuklarda son evre kalp yetmezliği için klinik atılımların ve tanı ve tedavi normlarının oluşturulması (2023YFC2706204); Çin Bilim ve Teknoloji Bakanlığı'nın Ulusal Anahtar Ar-Ge Programı Sınır Biyoteknoloji Ana Projesi (2023YFC3404300; Jiangping Song'a), Çin Bilim ve Teknoloji Bakanlığı'nın Özel Projesi, Devlet Kardiyovasküler Hastalıklar Laboratuvarı, Fuwai Hastanesi ve Çin Tıp Bilimleri Akademisi tarafından desteklenen (2024GZZD-03; Jiangping Song'a).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| 10 derecelik aort çapraz kelepçesi | Sinoview | CP40431-19 | Aort tıkanması |
| 10 derecelik aort çapraz kelepçesi | Sinoview | CP40431-19 | Aort tıkanması |
| 30 derecelik kemer dal damar kelepçesi | Sinoview | CP40432-19 | |
| 45 derecelik aort çapraz kelepçesi | Sinoview | CP40044-18 | |
| ACT-K Kartuşu | Abbott | 03P74-25 | ACT izleme |
| ACT-LR Test Tüpleri | Medtronic | 809 | ACT izleme |
| Afinity Fusion Oksijenasyon Sistemi | Medtronic | BB841 | Kardiyopulmoner bypass |
| Anestezi makinesi | Mindray | A9 | Anestezi ve diğerleri |
| Apikal Halka (Dikiş Manşeti) | Cor-Heart | - | Implante edilmiş bileşen. Kalp ucu noktasına dikiş atarak pompa bağlantısını desteklemek ve sızdırmazlık sağlamak amacıyla kullanıldı. |
| Arterial kanül | Medtronic | 18Fr | Kardiyopulmoner bypass |
| Atraküryum | Hengrui İlaç | - | Anestezi ve diğerleri |
| Travmatik düz pens | SureMed | GF04021-25 | |
| Travmatik düz pens | SureMed | GF04021-25 | |
| Dengeli saplı kalem tipi mikrocerrahi penseps | Sinoview | FC12010-21 | |
| Genç Landrace Domuzu | Zooloji Enstitüsü, Çin Bilimler Akademisi, Kuzey Büyük Hayvan Araştırma Tesisi | - | Deneysel hayvanlar |
| Kan gazı analizörü | E-tanı | PT1000 | Anestezi ve diğerleri |
| Kablo Çekici | Cor-Heart | - | Cerrahi aksesuar. Ameliyat sırasında perkütan kabloyu vücuttan çıkarmak için kullanılır. |
| Kardiyopulmoner bypass devresi | Medtronic | B-HL-159 | Kardiyopulmoner bypass |
| Merkezi venöz kateter | Baihe Medical | - | Anestezi ve diğerleri |
| Şarj Tabanı | Cor-Heart | - | Dış bileşen. Pili şarj ediyor. |
| CoaguChek XS PT Test Şeritleri | Roche | 4015630936854 (EAN) | INR izleme |
| İletişim Adaptörü | Cor-Heart | - | Isteğe bağlı harici bileşen, yeniden kullanılabilir. Monitör ile kontrolcü arasında iletişim bağlantısını etkinleştirir. |
| Konnektör Koruyucu | Cor-Heart | - | Dış bileşen. Perkütan kablo ile kontrolcü kablosu arasındaki bağlantıyı güçlendirmek ve konnektörün dönmesini/gevşemesini önlemek için kullanılır. |
| Konnektör Mühür Kılıfı | Cor-Heart | - | Cerrahi aksesuar. Ameliyat sırasında kablo çekicisini perkütan kabloya bağlamak ve sızdırmazlık bütünlüğünü sağlamak için kullanılır. |
| Kontrolör | Cor-Heart | - | Dış bileşen. Pompanın işleyişine bağlanır ve izler, anormallikler için alarm fonksiyonları sağlar. |
| Çekirdek Bıçağı | Cor-Heart | - | Cerrahi aksesuar. Ameliyat sırasında kalp apeksinde bir açıklık açmak için kullanılır. |
| Eğimli forseps | SureMed | GC01002-16 | |
| Eğimli forseps | SureMed | GC01002-12 | |
| Eğimli forseps | SureMed | GC01002-16 | |
| Tek kullanımlık kan mikroembolus filtresi | Sansin | FAF-2 | Kardiyopulmoner bypass |
| Tek kullanımlık kan rezervuarı filtresi | Sansin | FCR300K | Kardiyopulmoner bypass |
| Tek kullanımlık kardiyopleji dağıtım sistemi | Medtronic | XP41 | Kardiyopulmoner bypass |
| Dopamin | Jiuan Pharmaceutical | - | Anestezi ve diğerleri |
| Endotrakeal tüp | Yaxin Tıbbı | YS-0000 | Anestezi ve diğerleri |
| Epinefrin | Jinyao Pharmaceutical | - | Anestezi ve diğerleri |
| İnce diseksiyon forsepleri | SureMed | GC01090-20 | |
| İnce diseksiyon forsepleri | SureMed | GC01090-20 | |
| Kalp-akciğer makinesi | LivaNova | S5 | Kardiyopulmoner bypass |
| Heparin | Kuzey Çin İlaç | - | Anestezi ve diğerleri |
| Buz kovası | SureMed | GQ13018-00D | |
| Buz kovası | SureMed | GQ13018-00D | |
| İnfuzyon pompası | Sino MDT | SN-C8 | Anestezi ve diğerleri |
| INRatio PT/INR Test Şeridi | HemoSense | KAYNAK:0100071 | INR izleme |
| Damar içi kateter | KDL | 16G-26G | Anestezi ve diğerleri |
| İzofluran | Lunan Pharmaceutical | - | Anestezi ve diğerleri |
| İzoproterenol | Harvest Pharmaceutical | - | Anestezi ve diğerleri |
| Laktasyonlu Ringer Çözeltisi | Kelun Pharmaceutical | - | Anestezi ve diğerleri |
| Büyük havza | SureMed | GQ13033-00D | |
| Büyük havza | SureMed | GQ13033-00D | |
| Laringoskop | Hanfeiyl | TD-C-III | Anestezi ve diğerleri |
| Lidokain hidroklorür enjeksiyonu | Kelun Pharmaceutical Co., Ltd | H20057816 | |
| Enjeksiyon için magnezyum sülfat | Zdjt Pharmaceutical Co.,Ltd | H20051792 | |
| Tıbbi elektrikli göğüs testeri | Jingdong xiji | HF-X01 | |
| Tıbbi göğsü testere, elektrikli göğüs testeresi | Jingdong xiji | HF-X01 | |
| Orta boy sternum retraktor | SureMed | GR04130-00 | |
| Değiştirilmiş St. Thomas Çözümü | Kendi kendine yetişmiş | - | Anestezi ve diğerleri |
| Monitör/Bilgisayar | Cor-Heart | - | Isteğe bağlı harici bileşen, yeniden kullanılabilir. Kurulum ve çalışma için kontrolcü ve ventriküler yardımcı pompaya bağlanır. |
| Çok parametreli monitör | Mindray | Benoversiyon N17 | Anestezi ve diğerleri |
| Purse-string dikişleri için iğne geçirici | SureMed | GR04074-00 | |
| Noradrenalinefin | Harvest Pharmaceutical | - | Anestezi ve diğerleri |
| Çıkış Kanülü | Cor-Heart | - | Implante edilmiş bileşen. Yapay damara sabit bağlanır ve ona koruma sağlar. |
| PCL ACT Test Kartuşu | Enstrümantasyon Laboratuvarı | 257 | |
| Pediatrik göğsü retraktoru | SureMed | GR04114-00 | |
| Potasyum klorür enjeksiyonu | Kelun Pharmaceutical Co., Ltd | H42021164 | |
| Güç Adaptörü | Cor-Heart | - | Dış bileşen. Sol ventriküler Destek Sistemi'ne şebeke güç bağlantısı sağlar. |
| Protamin Sülfat | Youcare İlaç | - | |
| Çanta ipli dikiş girişi | SureMed | GR04074-00 | |
| Şarj Edilebilir Lityum Batarya Paketi | Cor-Heart | - | Dış bileşen. Sol Ventriküler Destek Sistemi'ne (LVAS) güç sağlar. |
| Resano travmasız sihirli pensler | Sinoview | FC25501-23S | |
| Dik açı forsepsler | SureMed | GC01110-14 | |
| Dik açı forsepsler | SureMed | GC01089-18 | |
| Dik açılı kelepçe | SureMed | GC01110-14 | |
| Dik açılı kelepçe | SureMed | GC01089-18 | |
| Küçük havza | SureMed | - | |
| Sodyum bikarbonat enjeksiyonu | Kelun Pharmaceutical Co., Ltd | H20043739 | |
| Sodyum Laktat Ringer İğnesi | Zhejiang Tianrui İlaçaçası | H20033783 | |
| Sternal retraktor (orta boyutta) | SureMed | GR04130-00 | |
| Düz pensler | SureMed | GC01001-12 | |
| Düz pensler | SureMed | GC01001-16 | |
| Düz pensler | SureMed | GC01001-12 | |
| Düz pensler | SureMed | GC01001-16 | |
| Dikiş 5-0 Prolene BB | Etikon | - | |
| Dikiş Prolene Blum 4-0 SH 36 | Etikon | - | |
| Dikişler 2-0 Prolene Blu M SH | Etikon | - | |
| Dikişler BB 4-0 Prolene | Etikon | - | |
| Sıcaklık probu | 3M | - | Anestezi ve diğerleri |
| Tetraspan %6 | B. Braun | L6511 (Ecobag) | |
| Bademci forseps | SureMed | GC09009-20D | |
| Volfram karbid halka saplı iğne tutucusu | SureMed | GN01013-22K | |
| Volfram karbid halka saplı iğne tutucusu | SureMed | GN01013-22K | |
| Volfram karbid halka saplı iğne tutucusu | SureMed | GN01010-22K | |
| Venöz kanül | Medtronic | 28Fr, 32Fr | Kardiyopulmoner bypass |
| Ventilatör | Mindray | SV300 | Anestezi ve diğerleri |
| Ventriküler Yardımcı Pompa | Cor-Heart | - | Bir tür manyetik levitasyonlu santrifüj pompası. Implante edilmiş bileşen. Kan dolaşımını desteklemek için kalbe yerleştirilmiştir. |
Kaynaklar
- Nickel, I., et al. Deactivation of LVAD support for myocardial recovery-surgical perspectives. J Heart Lung Transplant. 43 (9), 1489-1500 (2024).
- Burkhoff, D., Topkara, V. K., Sayer, G., Uriel, N. Reverse remodeling with left ventricular assist devices. Circ Res. 128 (10), 1594-1612 (2021).
- Burkhoff, D., Klotz, S., Mancini, D. M. LVAD-induced reverse remodeling: basic and clinical implications for myocardial recovery. J Card Fail. 12 (3), 227-239 (2006).
- Meissner, F., et al. Intra-aortic band impairs transapical device implantation in a pig: a case report. BMC Vet Res. 19 (1), 212(2023).
- Sakota, D., et al. Left ventricular assist device mode: co-pulse left ventricular unloading in a working mode of ex vivo heart perfusion. J Heart Lung Transplant. 42 (6), 707-715 (2023).
- Watanabe, K., Shih, R. Update of pediatric heart failure. Pediatr Clin North Am. 67 (5), 889-901 (2020).
- Howard, T. S., et al. Leadless pacemaker implantation in an adolescent with durable LVAD support. Pediatr Cardiol. , (2025).
- Schweiger, M., Miera, O. Not little adults: outcomes in pediatric intracorporeal LVAD patients. J Heart Lung Transplant. 43 (1), 182-183 (2024).
- Almond, C. S., et al. A prospective multicenter feasibility study of a miniaturized implantable continuous flow ventricular assist device in smaller children with heart failure. J Heart Lung Transplant. 43 (6), 889-900 (2024).
- Beltramo, F., et al. Validation of an ultrasound cardiac output monitor as a bedside tool for pediatric patients. Pediatr Cardiol. 37 (1), 177-183 (2016).
- Pagani, F. D., et al. Concomitant surgical procedures and aspirin avoidance with left ventricular assist device therapy. JACC Heart Fail. 13 (7), 1-13 (2025).
- Lilja, D., et al. Detection of inflow obstruction in left ventricular assist devices by accelerometer: a porcine model study. J Heart Lung Transplant. 42 (8), 1005-1014 (2023).
- Santiago, A., et al. Design and execution of a verification, validation, and uncertainty quantification plan for a numerical model of left ventricular flow after LVAD implantation. PLoS Comput Biol. 18 (6), e1010141(2022).
- De Lazzari, C., Ferrari, G., Mimmo, R., Tosti, G., Ambrosi, D. A desk-top computer model of the circulatory system for heart assistance simulation: effect of an LVAD on energetic relationships inside the left ventricle. Med Eng Phys. 16 (2), 97-103 (1994).
- Yu, X. Y., Shi, J. W., Zang, Y. R., Zhang, J. M., Liu, Z. G. Factors influencing the functional status of aortic valve in ovine models supported by continuous-flow left ventricular assist device. Artif Organs. 46 (7), 1334-1345 (2022).
Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.
Yeniden basım ve izinler
