Yöntem makalesi

Sürekli Böbrek Değiştirme Tedavisinin Ex-situ Normothermic Karaciğer Makinesi Perfüzyonuna Entegre Edilmesi

DOI:

10.3791/69214

⸱

30 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery and Surgical Specializations, University of Barcelona, 2General & Digestive Surgery Service, Hospital Universitario La Paz, 3Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), 4NorrDia A.B., 5Pediatric Cardiovascular Surgery Service, Hospital Universitario La Paz, 6Donation & Transplantation Institute Foundation, 7Department of Experimental Surgery, Hospital Universitario La Paz, 8Guangdong Shunde Innovative Design Institute, 9General Hospital of Southern Theater Command of PLA, 10Department of Surgery and Surgical Specializations, Autonomous University of Madrid

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, sürekli böbrek replasman tedavisinin (CRRT) exsitu normotermik karaciğer perfüzyona entegre edilmesi için perfüzyon rezervuarı ile bağlanarak bir yöntem tanımlar. Bu konfigürasyon hemodinamik stabiliteyi destekler, aşırı damar içi basınçları önlemeye yardımcı olur ve özellikle uzun süreli perfüzyon sırasında doku ödemi riskini azaltabilir.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Karaciğerin ex situ normotermik makine perfüzyonu (NMP), nakil öncesi metabolik aktivitenin ve greftlerin değerlendirilmesini mümkün kılan dinamik bir koruma stratejisi olarak ortaya çıkmıştır. Ancak uzun süreli perfüzyonlar, greft fonksiyonunu zayıflatabilen metabolik atık, elektrolit dengesizlikleri ve inflamatuar aracıların birikmesiyle sınırlıdır. Sürekli böbrek replasman tedavileri (CRRT), özellikle sürekli venovenöz hemodiafiltrasyon (CVVHDF), uzun perfüzyon dönemlerinde çözünen temizlenmesini ve homeostatik düzenlemeyi desteklemek için potansiyel bir yöntem sunar.

Bu protokolde, filtrasyon devresini ana organ perfüzyon devresinden bağımsız olarak bağlayarak ex situ karaciğer NMP sistemine CVVHDF'yi entegre etmek için tekrarlanabilir ve güvenli bir yöntem tanımlıyoruz. Bu konfigürasyon hemodinamik stabiliteyi destekler, aşırı damar içi basınçları önlemeye yardımcı olur ve doku ödemi riskini azaltabilir. CRRT devresinin fiziksel bağlantısı, astarlanması ve izlenmesi ayrıntılı olarak açıklanır; ayrıca fizyolojik venöz basıncı simüle etmek için Hoffman kelepçesinin nasıl kullanılacağına dair talimatlar verilir. Doğrudan hat içi devre entegrasyonu ile karşılaştırıldığında, temsil eden sonuçlar, devre dışı yaklaşımın greft ödemini azalttığını ve aynı zamanda stabil devre basıncı ve çözünen boşluğunu koruduğunu göstermektedir. Bu yaklaşım, kararlı perfüzyon dinamiklerini korurken çözünen kullanımı iyileştirmek için benzer diğer perfüzyon cihazlarına kolayca entegre edilebilir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ex situ normotermik makine perfüzyonu (NMP), organın metabolik aktivitesini korumayı, fizyolojiksıcaklıklarda oksijen ve metabolik substratlar sağlamayı amaçlayan dinamik bir koruma stratejisidir 1,2,3. Bu koşullarda, organların nakil öncesinde yaralanma ve bir dereceye kadar işlevselliği değerlendirilebilir. Ayrıca, ex situ NMP, hem nakil hem de nakil dışı amaçlar için organların yeniden yapılandırılması, tedavisi ve değerlendirilmesi için potansiyel bir platformsunar 3,4.

Ex situ organ perfüzyon süresi, perfüzyonun kendisinden kaynaklanan farklı patofizyolojik süreçlerle koşullanır. Bugüne kadar bildirilen preklinik ve klinik çalışmalarda çoğu perfüzyon nispeten sınırlı sürede, standart protokollerde genellikle 6-24 saat sürmekte, seçilmiş raporlar deneysel koşullarda günlerden haftalara kadar uzanmış veya daha uzun süredirgerçekleştirilmiştir 5,6,7,8. Ex situ NMP sırasında ortaya çıkan olumsuz süreçler ve olaylar arasında metabolik atık maddelerin birikimi, perfüzyon elektrolit bileşiminin değişmesi, hasarla ilişkili moleküler desenler (DAMP) gibi ara maddeler ve iltihap aracıların üretimi ve sıvı kaymalarıyla ilişkili ödem/kilo artışı bulunur; bu da greftin canlılığınıdeğiştirebilir 9. Sonuç olarak, ekstrakorporeal kan arıtma (EBP) yöntemlerinin dahil edilmesi, bu farklı ürünleri düzenlemek ve çıkarmak için önemli bir araç olarakdeğerlendirilmiştir 10. Mevcut olanlar arasında en yaygın olanı sürekli böbrek replasman tedavileridir (CRRT).

CRRT, genellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda kanı filtrelemek ve farklı bileşenleri temizlemek için kullanılan teknikler setini içerir; böylece asidoz ve elektrolit dengesizliklerini düzenler ve atık ürünleri ortadankaldırırlar 11,12. Bunlar arasında hemodiyaliz (HD), hemofiltrasyon (HF) ve hemodiafiltrasyon (HDF)13 bulunur. HD, üre veya β2-mikroglobulin gibi küçük (<15 kDa) çözünürücüleri çıkarmak için difüzyona dayanır ve elektrolitdengesizliklerini düzeltmede etkilidir 14,15,16,17. Ancak HD'nin sınırlamaları vardır; örneğin, daha büyük veya proteine bağlı toksinlerin uzaklaştırılmasında düşük etkililik ve membran teması nedeniyle bağışıklık aktivitesinin indüklenmesi 17,18,19. HF, pro- ve anti-inflamatuar sitokinler dahil olmak üzere daha büyük molekülleri çıkarmak için konvektif mekanizmalara dayanır; ancak vitaminler, iz elementler ve mikrobesinler gibi temel plazma bileşenlerinide çıkarabilir. 20,21,22,23. HDF, hem difüzyon hem de konveksiyon mekanizmalarını birleştirerek orta boy toksinlerin ve inflamatuar aracıların daha geniş temizlenmesini sağlar ve böylece inflamatuar ortamın daha etkilimodülasyonunu sağlar 24,25,26,27,28.

CRRT, membranlar arasında çözünen ve sıvıların değişimini kolaylaştırmak için dikkatlice kontrol edilen gradyanlara dayanır. HD durumunda, difüzyon konsantrasyon farklılıklarıyla yönlendirilirken, HF ve HDF konvektiftaşınımı 29 mümkün kılmak için membran arası basınç gradyanları gerektirir. Bu sistemler ex situ perfüzyon devrelerine entegre edildiğinde, basınç dinamiklerinin kontrolü özellikle önemli hale gelir. Organ perfüzyon sistemleri, yeterli akışı, doku oksijenlenmesini, damar bütünlüğünü ve organ metabolik fonksiyonunu korumak için hassas bir basınç dengesine bağlıdır30. CRRT sisteminin eklenmesi, organ perfüzyon devresinde hassas dengeyi değiştirebilecek basınç değişiklikleri getirir.

Burada, ex situ karaciğer NMP sırasında CRRT'yi ana perfüzyon devresinden bağımsız olarak bağlamak için pratik ve tekrarlanabilir bir stratejiyi tanımlıyoruz; bu strateji hem erişim hem de dönüş hatlarını damar döngüsü yerine perfüzyon rezervuarı ile arayüzlendirir. Doğrudan "devre dahili" entegrasyonla (yani damar perfüzyon devresine bağlanma) karşılaştırıldığında, bu devre dışı konfigürasyon CRRT'yi organ damarlarından hidravlik olarak ayırır, daha stabil basınç ve akış düzenlemesini destekler ve in-line konfigürasyonun neden olduğu basınç kaynaklı ödem oluşumunu azaltmaya yardımcı olur. Bu yaklaşım, organ perfüzyonları sırasında hemodinamik stabiliteyi ve çözünmüş madde kullanımını korumaya yardımcı olur. Ayrıca, rezervuar tabanlı bağlantı, astarlama ve filtre değişimi gibi operasyonel adımları ana NMP devresini kesintiye uğratmadan kolaylaştırır. Bu protokol, rezervuar erişimi sağlayan perfüzyon platformlarına kolayca uyarlanabilir ve prensipleri küçük yapılandırma ayarlamalarıyla CRRT modalitelerinde uygulanabilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Hayvan bakımı ve deneysel protokoller, kurumsal ve bölgesel etik komiteler (Madrid Topluluğu Tarım, Hayvancılık ve Gıda Bölümü ve Madrid Özerk Üniversitesi Hayvan Refahı Kurumu [OEBA] tarafından onaylandı). Tüm hayvanlar, mevcut ulusal ve Avrupa düzenlemelerine uygun olarak, Uluslararası Standartlar Örgütü (ISO9001:2015) tarafından akredite edilmiş ve bölgesel otorite (ES280790001941) tarafından yetkilendirilen Hastane Üniversitesi La Paz Deneysel Cerrahi Servisi'nde barındırıldı ve işlemler gerçekleştirildi. Sağlıklı domuz bağışçılarından on yedi karaciğer alındı ve minimal yaralanma modeline tabi tutuldu.

1. Minimum yaralanma modeli

  1. Makinede kullanılmak üzere donör kanı elde etmek amacıyla akraba in vivo sıcak iskemi (13 ± 5 dakika) indüksiyon, ardından soğuk iskemi (77 ± 16 dakika).
  2. Her deney için, aşağıdaki işletim parametreleriyle CVVHDF kullanarak CRRT başlatılır: kan akış hızı (BFR) 100 mL/m, diyalizat akış hızı (DFR) 250 mL/h ve yedek sıvı akışı filtre sonrası (PBP) 100 mL/s. Net ultrafiltrasyonu (UF) sıvı girişlerini (örneğin, heparin, parenteral beslenme, antibiyotikler) ve çıkışları (örneğin safra) hesaba katmak için 20 mL/s olarak ayarlayın ve neredeyse nötr sıvı dengesi hedeflenin.
  3. Hemofiltrin, yaklaşık 0,3m2 etkili yüzey alanına ve yaklaşık 40 kDa moleküler ağırlık kesimine sahip polietersülfon yüksek akışlı bir zar kullandığından emin olun.
  4. Tüm ex situ perfüzyon devresini, CRRT sistemi dahil, fraksiyonlanmamış heparin (UFH) ile antikoagüllendirin; bu devre, 5.000 IU başlangıçta perfüzyon rezervuarına ilk bolus olarak verilir ve ardından normal tuzlu sunda 1.500 IU/s boyunca sürekli infüzyon yapılır; böylece pıhtılaşma önlenir ve devre açıklığı sağlanır.
  5. Perfüzyon cihazındaki entegre ısı değiştirici kullanarak NMP devresini 37.0 ± 0.2 °C'de tutun. CRRT makinesinin bir hat içi sıvı ısıtıcısı kullandığından emin olun; böylece geri dönüş akışı rezervuara 37 °C'de girer ve böylece yedek/diyalizat çözeltilerinden kaynaklanan soğumayı azaltır. Perfüzyonda ve CRRT dahili sensörlerinde sıcaklığı sürekli izleyin.

2. CRRT'nin ex situ makine perfüzyon sistemine fiziksel ve fonksiyonel bağlantısı

  1. Bağlantı noktalarını belirleyin.
    1. CRRT devresi için erişim (çekme) noktası olarak hizmet edecek perfüzyon sistemi rezervuarı üzerinde uygun bir çıkış portu belirleyin.
    2. Perfüzyon sistemi rezervuarı üzerinde geri dönüş (yeniden infüzyon) noktası olarak hizmet edecek uygun bir giriş portu belirleyin.
    3. Eğer zaten mevcut değilse, rezervuar perfüzyolesiyle temas edecek steril boru takın.
      NOT: Hem erişim hem de dönüş portları, ideal olarak ex situ perfüzyon sisteminin basınç kontrollü devresinin dışında olmalıdır; böylece damar direncini bozmamak, akış kararlılığını bozmak ve nihayetinde greftin zarar görmesini önlemek için. Kan rezervuarı bağlantı için tercih edilen yerdir.
  2. Bağlantı hatlarını temizlemek ve güvence altına almak.
    1. Perfüzyon sisteminin erişim ve dönüş portlarına steril erkek Luer-kilitli konnektörler takın, eğer zaten mevcut değilse.
    2. Perfüzyon sisteminden çıkış hattını, bir şırınga ile perfüzyon ile astarlayın.
    3. Çıkış hattını geri akışı önlemek için kıskaplayın, son bağlantıya kadar.
  3. CRRT sistemini perfüzyon sistemine bağlayın.
    1. Erişim hattını, Perfüzyon sisteminin temizlenmiş çıkış portuna Luer-kilitli konnektörü kullanarak bağlayın.
    2. Fizyolojik venöz basıncı simüle etmek için CRRT dönüş hattına perfüzyon sistemine yakın bir Hoffman kelepçesi veya eşdeğeri yerleştirin (Şekil 1).
      NOT: Hoffman kelepçesi, CRRT sırasında alarmları veya geri basınç kesintilerini önleyerek yeterli aşağı akış direnci sağlar. İşlem başladığında kelepçenin tamamen kapalı olmadığından ve geri dönüş akışının sürekli ve görünür olduğundan emin olun.
    3. Dönüş hattını, Luer-lock konnektörü kullanarak perfüzyon sisteminin giriş portuna bağlayın.
  4. Perfüzyon arıtma tedavisine başlayın.
    1. CRRT işlemine başlamadan önce perfüzyon sisteminin hem erişim hattını hem de çıkış portunu açın.
    2. Sistemin tedaviye başladığını ve her iki hattan da kan akışının görüldüğünü doğrulayın.
    3. UYARI: Perfüzyon ve organ dahil tüm sistem bileşenleri, potansiyel olarak bulaşıcı biyolojik materyal olarak ele alınmalıdır. Kurulum, çalışma ve atık bertaraf sırasında her zaman eldiven, yüz kalkanı ve laboratuvar önlüğü dahil olmak üzere uygun kişisel koruyucu ekipman (PPE) kullanın.
  5. CRRT devre işlevselliğini izle.
    1. Sistem sıcaklığı ve basınç değerlerini saatlik olarak kaydedin; erişim basıncı, dönüş basıncı, ön filtre basıncı, transmembran basınç (TMP) ve atık su basıncı dahil.
    2. Tüpten kan akışını gözlemleyin ve hava kabarcıkları olmadığından emin olun.
    3. Diyalizat ve yedek sıvı akışlarının programlandığı gibi gerçekleştiğini doğrulayın.
      DIKKAT: Normal değerlerden ani sapmalar, dönüş bölgesinde pıhtılaşma, filtre tıkanıklığı, çizgi bükülmesi veya yetersiz venöz direnç gösterebilir. CRRT sırasında tipik referans değerleri ve bunların sapmaları ile gerekçeleri sırasıyla Tablo 1 ve Tablo 2'de bulunabilir.

figure-protocol-1
Şekil 1: Hoffman kelepçesi, venöz geri basıncı düzenlemek için boru üzerine yerleştirilmiştir. Kelepçe, normotermik perfüzyon sisteminin rezervuarına bağlanmadan önce dönüş hattına monte edilir. Bu konfigürasyon, akış direncinin hassas şekilde düzenlenmesini sağlar ve fizyolojik venöz basıncı simüle eder; bu da CRRT makinesinde negatif geri dönüş basınçları ve yanlış alarmları önlemede kritik öneme sahiptir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

ParametreBeklenen Menzil (mmHg)Yorum
Erişim basıncı–50 ile –200Rezervuardan kan çekilmesinden kaynaklanan negatif basınç.
Geri basınç< 200Dönüş hattında hafif direnç yansıtır.
Ön filtre basıncı100–300Standart akış altında filtreye kan girişini gösterir.
Transmembran basıncı (TMP)< 300Filtre performansı ve pıhtı riskinin göstergesi.
Atık su basıncı< 300Torba dolum ve direncine göre değişken.

Tablo 1: Ex situ perfüzyon sırasında sürekli böbrek replasman tedavisi için referans basınç aralıkları. Bu tablo , ekstrakorporeal devredeki temel izleme noktaları için erişim basıncı, geri dönüş basıncı, ön filtre basıncı, transmembran basıncı ve atık su basıncı dahil olmak üzere beklenen basınç aralıklarını (mmHg cinsinden) özetlemektedir. Bu referans değerler, CRRT ex situ perfüzyon sistemine entegre edildiğinde devre kararlılığı, hidrolik verimlilik ve filtre performansının temel göstergesi olarak hizmet eder. Bu aralıklar için sapma, akış, direnç, tıkanma veya filtre pıhtılaşması gibi devre değerlendirmesi gerektiren bir durum olabilir. Kısaltmalar: CRRT = sürekli böbrek replasman tedavisi; TMP = transmembran basıncı.

ParametreAnormal Bulgu (mmHg)Olası NedenÖnerilen Eylem
Erişim basıncı> –50Kötü rezervuar teması, çizgi tıkanması, kıvrılmış veya kelepçelenmiş hat, hatta hava veya düşük kan akışıRezervuar sıvı seviyesini ve konumunu kontrol edin, kıvrımları çıkarın, hattın tamamen suyun altında ve kelepçesiz olduğundan emin olun, kan akışını artırın
Geri basınç> 200Dönüş hattı çok derin dalmış, çizgi tıkanması, kelepçe çok sıkı, kıvrım veya pıhtılaşmaDönüş hattı derinliğini ayarlayın, kelepçeyi gevşedin, ipi yeniden konumlandırın veya bükülme veya pıhtı olup olmadığını kontrol edin, filtre değişikliğini düşünün
Ön filtre basıncı> 300Akış engeli, aşırı viskozite, filtre pıhtılaşması veya kelepçelerin takılı kalmasıDevre açıklığını doğrulayın, akışı azaltın, pıhtı olup olmadığını kontrol edin, kelepçeleri çıkarın.
Transmembran basıncı (TMP)> 300Filtre pıhtılaşması, yüksek direnç, filtrat hattı veya torba sıkıştırılmış, filtre içinde havaFiltreyi değiştirin, pıhtı veya bükülme olup olmadığını kontrol edin, kelepçe hatlarını açın, havayı çıkarın, gerekirse yeniden astarlayın.
< -30Rezervuardan düşük kan akışı veya tedavi pompasından daha yavaş filtre pompası.Rezervuar seviyesini kontrol edin veya akışı artırın
Atık su basıncı> 300Atık torba dolu, çizgi tıkanması veya serbest asılı olmayan torbaAtık poşetleri değiştirin, kıvrımları kontrol edin, çantanın serbestçe asılı olduğundan emin olun
Herhangi bir basınçta ani düşüşSızıntı veya bağlantı kesilmesiTüm devreyi hemen inceleyin.

Tablo 2: Ex situ perfüzyon sırasında sürekli böbrek rezıman tedavisi için sorun giderme rehberi. Bu tablo , CRRT devresinde anormal basınç okumalarını veya performans sapmalarını belirlemek ve çözmek için sistematik bir rehber sunar. Her basınç parametresi için, yaygın anormal bulgular, olası nedenleri ve önerilen düzeltici eylemleriyle birlikte listelenir. Bu sorun giderme referansı, devre arızalarının hızlı tespitini, yeterli filtreleme performansının korunmasını ve ex situ organ perfüzyonu sırasında basınçla ilgili komplikasyonların önlenmesini destekler.

3. Atık bertaraf

  1. CRRT devresi tarafından üretilen atık suları, makinenin atık hatlarına doğrudan bağlı kapalı atık toplama torbalarında toplayın. Doldurulduktan sonra, bu poşetleri kurumsal ve yerel biyogüvenlik düzenlemelerine uygun olarak sıvı biyolojik tehlike atıkları olarak güvenli bir şekilde kapatıp bertaraf etmelidir.
  2. Kullanılan perfüzyo, kalıntı farmakolojik ajanlar veya katkı maddeleriyle birlikte, sıvı ve keskin biyolojik tehlike malzemeleri için belirlenmiş klinik atık konteynerlerine atmak.
  3. Perfüzyon tamamlandıktan sonra, filtreleri ve boru sıvı atık torbalarına boşaltarak artık perfüzyonu temizleyin. Biyolojik materyalle temas eden tüm bileşenleri, düzenlenmiş tıbbi atık için onaylanmış klinik atık konteynerlerine yerleştirin ve kurumsal prosedürlere uygun şekilde işleyin.
  4. Perfüze edilmiş organı mühürlü biyolojik atık torbalarına yerleştirin ve geçerli kurumsal ve bölgesel biyogüvenlik protokollerine uygun olarak sertifikalı biyolojik tehlike atık bertaraf kanallarından atarak atabilirsiniz.
    UYARI: Perfüzyon ve organ dahil tüm sistem bileşenleri, potansiyel olarak bulaşıcı biyolojik materyal olarak ele alınmalıdır. Kurulum, çalışma ve atık bertaraf sırasında her zaman eldiven, yüz kalkanı ve laboratuvar önlüğü dahil olmak üzere uygun kişisel koruyucu ekipman (PPE) kullanın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokolün amacı, ex situ karaciğer NMP sırasında CRRT'nin perfüzyon stabilitesini koruyacak şekilde entegre edilmesini sağlamaktır. CRRT, sistem içindeki perfüzyon devresine doğrudan bağlandığında devre hemodinamiğini bozabilecek negatif basınç ve akış koşullarında çalışır (Şekil 2A). Bunu aşmak için protokol, CRRT devresinin greft/perfüzyat rezervuarıyla arayüz oluşturduğu ve iki devre arasındaki fonksiyonel bağımsızlığı korduğu bir konfigürasy...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, ex situ karaciğer NMP sırasında bir CRRT cihazını entegre etmek için filtreleme devresini perfüzyon rezervuarına bağlayarak ayrıntılı ve tekrarlanabilir bir yöntem sunar. Bu yaklaşımın temel avantajı, perfüzyon devresi hemodinamiklerinin korunması ve doğrudan devre içi CRRT entegrasyonunda genellikle görülen zararlı basınç değişikliklerinin önlenmesidir. Kritik adımlar arasında, rezervuar içinde CRRT hatlarının doğru yerleştirilmesi, fizyolojik venöz basıncı simüle ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların başka çıkar çatışması belirtmek zorunda kalmıyorlar. Finansman kuruluşlarının çalışma tasarımı, veri toplama ve analizi, sonuçların yorumlanması veya makale hazırlama süreçlerinde hiçbir rolü yoktu.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, perfüzyon sistemini ödünç verdikleri ve araştırma finansmanı desteği için Guangdong Shunde Innovative Design Institute'ya, karaciğer perfüzyon deneyleri için CRRT sistemi sağladığı için NorrDia Spain Medical Device S.L.'ye teşekkür ediyorlar. Jordi Vengohechea, Joaquim Albiol, Amelia Judith Hessheimer ve Constantino Fondevila Guangdong Shunde Yenilikçi Tasarım Enstitüsü'nden araştırma fonları almıştır. Bu çalışma ayrıca Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), PI18/00894 ve PI23/00364 fonlarıyla desteklenmiş ve Avrupa Birliği tarafından ortak finanse edilmiştir. Jordi Vengohechea, Barselona Üniversitesi'nden (PREDOCS-UB 2020) bir doktora öncesi burs ile desteklendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
20 mL şırınga Luer slipNipro Medical Spain SLSY3-10ESC-GEC
Accusol 35 K+ 2
(Potasyum 2 mmol/L)		NIKKISO Europe GmbHPPE02CRRT için yedek sıvı
AqualineS Kan HattıNIKKISO Europe GmbHAQUASET03LVCRRT için pediatrik kan hattı
Aquamax Filtre HF03NIKKISO Europe GmbHAQUASET03LVPediatrik hemofiltr (30 kg'a kadar donör)
AquariusTM SistemiNIKKISO Europe GmbHSürekli böbrek replasman tedavisi makinesi
Ex situ karaciğer perfüzyon sistemiGuangdong Devocean Medical Instrument Co., Ltd. Devocean-Liver& Böbrek 3000Ana organ perfüzyon platformu, pulsatile/sürekli basınç perfüzyona sahip iki santrifüj pompası, kontrol paneli (basınç, akış ve sıcaklık sensörleri) ve ısıtıcı üniteden oluşuyor
Fresenius izotonik tuzlu çözeltisi 500 mLFresenius Kabi138900
Hoffman kelepçesiGuangdong Devocean Medical Instrument Co., Ltd. Özel yapımGeri dönüş hattı basıncının düzenlenmesi
Erkek Luer-kilitli konnektörlerHastane tarafından sağlananYokPerfüzyon sistemi boru ile CRRT makinesinin kan hattı arasındaki bağlantı için
Sodyum Heparin 25.000 kullanıcı arayüzüLaboratorios Farmacé uticos Rovi S.A641639.6
Steril boru setiGuangdong Devocean Medical Instrument Co., Ltd. Özel yapımRezervuar erişimi ve dönüş bağlantıları için
Evrensel hortum kelepçesiAchim SchuLz-Lauterbach Vertrieb medizinischer Producte GmbHKL 20

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Jing, L., Yao, L., Zhao, M., Peng, L., Liu, M. Organ preservation: from the past to the future. Acta Pharmacol Sin. 39 (5), 845-857 (2018).
  2. Ozgur, O. S., et al. Current practice and novel approaches in organ preservation. Front Transplant. 2 (1), 1156845(2023).
  3. Ramos, P., et al. Abdominal organ preservation solutions in the age of machine perfusion. Transplantation. 107 (2), 326-340 (2023).
  4. Broere, R., Luijmes, S. H., De Jonge, J., Porte, R. J. Graft repair during machine perfusion: a current overview of strategies. Curr Opin Organ Transplant. 29 (4), 248-254 (2024).
  5. Lascaris, B., Hoffmann, R. F., Nijsten, M. W. N., Porte, R. J., De Meijer, V. E. Continuous renal replacement therapy during long-term normothermic machine perfusion of human donor livers for up to 7 d. Transplant Direct. 10 (2), e1568(2024).
  6. Huang, J., et al. Incorporating a hemodialysis filter into a commercial normothermic perfusion system to facilitate long-term preservation of human split livers. Artif Organs. 48 (9), 1008-1017 (2024).
  7. Clarke, G., et al. A reproducible extended ex vivo normothermic machine liver perfusion protocol utilising improved nutrition and targeted vascular flows. Commun Med. 4 (1), 214(2024).
  8. Cillo, U., Nalesso, F., Bertacco, A., Indraccolo, S., Gringeri, E. Normothermic perfusion of a human tumoral liver for 17 days with concomitant extracorporeal blood purification therapy: case description. J Hepatol. 81 (3), e96-e98 (2024).
  9. Nalesso, F., et al. The rationale for combining normothermic liver machine perfusion with continuous renal replacement therapy to maintain physiological perfusate during ex vivo organ perfusion. J Clin Med. 13 (17), 5214(2024).
  10. Vengohechea, J., Vaquero-Rey, A., Fondevila, C., Hessheimer, A. J. The role of renal replacement therapy in improving normothermic machine perfusion of liver grafts. Gastroenterol Hepatol. 48 (4), 502336(2025).
  11. Ostermann, M., et al. Nomenclature of extracorporeal blood purification therapies for acute indications: the Nomenclature Standardization Conference. Blood Purif. 53 (5), 358-372 (2024).
  12. Saunders, H., Rehan, A., Hashmi, M. F., Sanghavi, D. K. Continuous renal replacement therapy. StatPearls. , (2024).
  13. Verma, S., Palevsky, P. M. Prescribing continuous kidney replacement therapy in acute kidney injury: a narrative review. Kidney Med. 3 (5), 827-836 (2021).
  14. Jörres, A. Hemofiltration or hemodialysis for acute kidney injury. Crit Care. 16 (4), 147(2012).
  15. Kellum, J. A., Romagnani, P., Ashuntantang, G., Ronco, C., Zarbock, A., Anders, H. -J. Acute kidney injury. Nat Rev Dis Primers. 7 (1), 52(2021).
  16. Maduell, F. Hemodiafiltration. Hemodial Int. 9 (1), 47-55 (2005).
  17. Perez-Garcia, R., Alcazar-Arroyo, R., De Sequera-Ortiz, P. What is the role of expanded hemodialysis in renal replacement therapy in 2020. Nefrol Engl Ed. 41 (3), 227-236 (2021).
  18. Campo, S., Lacquaniti, A., Trombetta, D., Smeriglio, A., Monardo, P. Immune system dysfunction and inflammation in hemodialysis patients: two sides of the same coin. J Clin Med. 11 (13), 3759(2022).
  19. Losappio, V., et al. Molecular mechanisms of premature aging in hemodialysis: the complex interplay between innate and adaptive immune dysfunction. Int J Mol Sci. 21 (10), 3422(2020).
  20. Finkel, K. W., Waguespack, D. R. Renal replacement therapies. Onco-Nephrol. , 290-298 (2020).
  21. Fishman, G., Singer, P. Metabolic and nutritional aspects in continuous renal replacement therapy. J Intensive Med. 3 (3), 228-238 (2023).
  22. Harbord, N., Winchester, J. F., Charen, E., Sheth, N., Bhansali, A. Extracorporeal therapies in acute intoxication and poisoning. Crit Care Nephrol. , 588-594 (2019).
  23. Tolwani, A. J., Connor, M. J., Palevsky, P. M. Renal replacement therapy for acute kidney injury. Chronic Kidney Dis Dial Transplant. , 739-753 (2019).
  24. Ağbaş, A., et al. Hemodiafiltration is associated with reduced inflammation, oxidative stress and improved endothelial risk profile compared to high-flux hemodialysis in children. PLoS One. 13 (6), e0198320(2018).
  25. Canaud, B., Blankestijn, P. J., Grooteman, M. P. C., Davenport, A. Why and how high-volume hemodiafiltration may reduce cardiovascular mortality in stage 5 chronic kidney disease dialysis patients? A comprehensive literature review. Semin Dial. 35 (2), 117-128 (2022).
  26. Canaud, B., Davenport, A. The rationale and clinical potential of online hemodiafiltration as renal replacement therapy. Semin Dial. 35 (5), 380-384 (2022).
  27. Guimarães, M. G. M., et al. Hemodiafiltration versus hemodialysis in end-stage kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Kidney Med. 6 (6), 100829(2024).
  28. Maduell, F., Rodríguez-Espinosa, D., Broseta, J. J. Latest trends in hemodiafiltration. J Clin Med. 13 (4), 1110(2024).
  29. Saunders, H., Rehan, A., Hashmi, M. F., Sanghavi, D. K. Continuous renal replacement therapy. StatPearls. , (2025).
  30. Machine perfusion for donor organ repair: from vision to everyday clinical practice. Organ Repair Regen. , 43-73 (2021).
  31. Abraham, N., et al. Orthotopic transplantation of the full-length porcine intestine after normothermic machine perfusion. Transplant Direct. 8 (11), e1390(2022).
  32. Banan, B., et al. Normothermic extracorporeal liver perfusion for donation after cardiac death livers. Surgery. 158 (6), 1642-1650 (2015).
  33. Banan, B., Watson, R., Xu, M., Lin, Y., Chapman, W. Development of a normothermic extracorporeal liver perfusion system toward improving viability and function of human extended criteria donor livers. Liver Transpl. 22 (7), 979-993 (2016).
  34. Bitsch, R. G., Düx, M., Helmberger, T., Lubienski, A. Effects of vascular perfusion on coagulation size in radiofrequency ablation of ex vivo perfused bovine livers. Invest Radiol. 41 (4), 422-427 (2006).
  35. Clavien, P. -A., et al. Transplantation of a human liver following 3 days of ex situ normothermic preservation. Nat Biotechnol. 40 (11), 1610-1616 (2022).
  36. De Haan, M. J. A., et al. A cell-free nutrient-supplemented perfusate allows four-day ex vivo metabolic preservation of human kidneys. Nat Commun. 15 (1), 3818(2024).
  37. Eshmuminov, D., et al. An integrated perfusion machine preserves injured human livers for 1 week. Nat Biotechnol. 38 (2), 189-198 (2020).
  38. Kappler, B., et al. Attenuated cardiac function degradation in ex vivo pig hearts. Int J Artif Organs. 43 (3), 173-179 (2020).
  39. Schuler, M. J., et al. Observations and findings during the development of a subnormothermic/normothermic long-term ex vivo liver perfusion machine. Artif Organs. 47 (2), 317-329 (2023).
  40. Clark, W., Villa, G., Ronco, C. Continuous renal replacement therapy machine technology. Crit Care Nephrol. , 853-860 (2019).
  41. Berger, D., Takala, J. Hypotension and hypovolemia during hemodialysis: is the usual suspect innocent. Crit Care. 20 (1), 140(2016).
  42. Canaud, B., Chazot, C., Koomans, J., Collins, A. Fluid and hemodynamic management in hemodialysis patients: challenges and opportunities. Braz J Nephrol. 41 (4), 550-559 (2019).
  43. Inal, M. T., Memiş, D., Karamanlıoglu, B., Sut, N. Effects of polygeline and hydroxyethyl starch solutions on liver functions assessed with LIMON in hypovolemic patients. J Crit Care. 25 (2), 361.e1-361.e5 (2010).
  44. Prowle, J., Mehta, R. Fluid balance management during continuous renal replacement therapy. Semin Dial. 34 (6), 440-448 (2021).
  45. Li, P., et al. Effect of dynamic circuit pressures monitoring on the lifespan of extracorporeal circuit and the efficiency of solute removal during continuous renal replacement therapy. Front Med. 8 (1), 621921(2021).
  46. Tsujimoto, Y., Fujii, T. How to prolong filter life during continuous renal replacement therapy. Crit Care. 26 (1), 62(2022).
  47. Akhoundi, A., et al. Incidence of adverse events during continuous renal replacement therapy. Blood Purif. 39 (4), 333-339 (2015).
  48. Bell, M., et al. Modern CRRT systems are associated with lower risk of hypothermia. Sci Rep. 14 (1), 74977(2024).
  49. Morsch, C. M. F., et al. Hypothermia related to continuous renal replacement therapy: incidence and associated factors. Rev Bras Ter Intensiva. 33 (1), 111-118 (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Normotermik Makine Perf zyonuKaraci er Perf zyonuHemodiyafiltrasyonSol t KlerensiPerf zyon DevresiGreft demiHomeostatik Reg lasyonHoffman Klempi
Video yakında

İlgili makaleler