Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Evre IA akciğer kanserinde torakoskopik segmentektomi sonrası pulmoner enfeksiyonun azaltılması için antibiyotiklerle birleştirilmiş PEEP

376 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

21 Kasım 2025

 ,  ,  , 
1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

Bu makalede

Özet

Bu çalışma, torakoskopik segmentektomi geçiren evre IA akciğer kanseri hastalarında ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonlarını azaltmada pozitif son ekspirator basıncın (PEEP) antibiyotiklerle birleşmesiyle etkinliğini değerlendirmektedir. Sonuçlar, oksijenlenmede önemli iyileşmeler, azalan enfeksiyon oranları ve daha hızlı iyileşme göstererek, etkili bir perioperatif strateji olarak potansiyelini ortaya koymaktadır.

Özet

Bu çalışma, postoperatif akciğer enfeksiyonları önlemede pozitif son ekspirator basıncın (PEEP) ilaç tedavisiyle birleşerek etkinliğini değerlendirmeyi amaçladı ve klinik uygulamada perioperatif yönetimin optimize edilmesi için temel sağladı. Bu, Ocak 2023 ile Ocak 2025 arasında kabul edilen evre IA küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC) olan 140 hastayı içeren retrospektif klinik kontrollü bir çalışmaydı ve hepsi torakoskopik pulmoner segmentektomi geçirdi. Hastalar, tedavi yöntemine göre kontrol grubuna (bir akciğer ventilasyonu [OLV], n = 70) ve bir çalışma grubuna (PEEP + antibiyotik, n = 70) ayrıldı. Birincil sonuç ölçütleri, ameliyattan sonraki 7 gün içinde pulmoner enfeksiyon oranı ve oksijenasyon fonksiyonuydu. İkincil sonuç ölçütleri arasında hemodinamik göstergeler, pulmoner ventilasyon durumu, ameliyat sonrası inflamatuar belirteçler, klinik prognoz göstergeleri ve komplikasyon insidansı yer aldı. Çalışma, PEEP'in antibiyotik müdahalesi ile birleştiğinde ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu insidansını anlamlı şekilde azalttığını gösterdi (çalışma grubunda %7,14 vs. kontrol grubunda %21,43, χ² = 5,833, P = 0,016). Dinamik izleme, çalışma grubunun kontrol grubuna (P <0,05) kıyasla tek akciğer ventilasyonu (OLV) sonunda ve ekstübasyon sonrası SpO2 düşüşü ve oksijenasyon indeksi (OI) iyileşmesi üstün olduğunu, erken postoperatif dönemde (0 saat, 24 saat) akciğer ultrason (LUS) puanlarının daha düşük olduğunu gösterdi (P < 0,05). Çalışma grubu ayrıca ameliyat sonrası inflamatuar belirteçlerde (IL-1β, IL-6, CRP) daha düşük artışlar (P < 0.05), ekstübasyon süresi, uyanış süresi ve hastanede kalma süresi daha kısa (P < 0.05) ve genel solunum komplikasyonlarında daha düşük bir insidans (χ² = 6.295, P = 0.012) bulundu. PEEP, antibiyotikli farmakolojik müdahaleyle birleştiğinde, torakoskopik akciğer segmentektomisi geçiren evre IA akciğer kanseri olan hastalarda ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu riskini etkili bir şekilde azaltabilir, inflamatuar yanıtları hafifletebilir, pulmoner fonksiyon iyileşmesini teşvik edebilir ve hastanede kalıyor kalmayı kısaltarak güvenli ve etkili bir perioperatif yönetim stratejisi haline getirir.

Giriş

Akciğer kanseri, yüksek insidans oranı göstermekle önemli bir küresel sağlık yükü oluşturmaktadır; IARC 2020 yılında 2,2 milyon yeni vaka ve 1,8 milyon ölüm raporetmiştir 1. Düşük dozlu spiral bilgisayarlı tomografi (LDCT) taraması ve geliştirilmiş görüntüleme teknolojisi, erken evre akciğer kanseri tespit oranlarını belirgin şekildeartırmıştır 2. Araştırmalar, yüksek riskli popülasyonlarda LDCT taramasının uygulanmasının akciğer kanseriyle ilişkili ölümleri %20 ila %40 oranında azalttığını göstermiştir3. Akciğer kanserinin erken teşhisi daha kolay bir hale geldi. TNM aşamalama sistemine göre, evre IA küçük hücreli olmayan akciğer kanseri (NSCLC), 3 cm'den büyük olmayan primer tümör, bölgesel lenf düğümü metastazının olmaması ve uzak metastaz olmaması ile karakterize edilir; bu da erken evrelezyonu 4. Bu tür tümörler genellikle nispeten tembel bir gelişim aşamasındadır, tümörün iki katlanma süresi daha uzun olur ve anjiyogenez ile stromal yeniden şekillendirme gibi kötü huylu özellikler henüz tam olarak ortaya çıkmamıştır. Standart tedavi alan evre IA hastalarının 5 yıllık sağlıklama oranı %80-90'a ulaşabilirken, ≤1 cm) akciğer kanserlerinin 5 yıllık sağlıklanma oranı %90'ı aşmaktadır5,6,7. Bu nedenle, evre IA NSCLC için optimize tedavi stratejilerini araştırmak, akciğer kanserinin genel prognozunu iyileştirmek için büyük öneme sahiptir.

1933'te akciğer kanseri için ilk pnömonektominin başarılı şekilde gerçekleştirilmesinden bu yana, erken evre NSCLC'nin tedavisinde cerrahi müdahalenin merkezi rolü uzun bir süre boyunca klinik olarak doğrulanmıştır. Modern onkoloji, lokalize katı tümörlerin radikal cerrahi rezeksiyonunu tümör yükünü en üst düzeye çıkarabileceğini ve tedavi için koşullar yaratabileceğinisavunur. 8. Evre IA NSCLC hastaları için, sistematik lenf düğümü diseksiyonu ile anatomik lobektomi %5'in altında lokal nükleme oranı sağlar.9 Minimal invaziv kavramın yaygınlaşması ve teknik ekipmanların yeniliğiyle, video destekli torakoskopik cerrahi (VATS), erken evre akciğer kanseri için standart cerrahi yaklaşım haline gelmiş ve geleneksel torakotomininyerini almıştır. Birçok VATS prosedürü arasında, anatomik segmentektomi, evre IA NSCLC11 tedavisinde önemli bir cerrahi seçenek haline gelmiştir. Segmentektomi, lobektomiye göre daha sağlıklı akciğer dokusunu korur ve yeterli rezeksiyon sınırlarını korur ve sınırlı akciğer fonksiyonu olan hastalara faydasağlar 12. Saji ve ark. periferik küçük NSCLC'de segmentektomi ve lobektomiyi karşılaştırdı. Sonuçlar, segmentektomide eksioriorte olmadığını gösterdi; 5 yıllık genel sağkalma daha üstün (%94,3 vs. %91,1) ve ölüm riski %33,7 daha düşük (HR = 0,663) vardı, tekrarsız sağkalmada ise anlamlı bir farkgöstermedi 13. Torakoskopik segmentektomi, geleneksel torakotomiye kıyasla daha az invaziv ve daha hızlı iyileşme ile ilişkili olsa da, ameliyat sonrası komplikasyonların görülme oranı, özellikle akciğerenfeksiyonu 14,15 olarak nispeten yüksektir. Araştırmalar, ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonunun torakoskopik segmentektomi vakalarının %5-%30'unda görüldüğünü göstermektedir; bu da bunu sık sık görülen bir komplikasyonhaline getirmektedir 16,17,1 8. Enfeksiyon sadece hastanede kalmayı uzatmakla kalmaz ve tıbbi maliyetleri artırır, aynı zamanda hastaların uzun vadeli yaşam kalitesi üzerinde de önemli bir etkiyaratabilir19. Bu nedenle, ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonunu önlemek için etkili önlemler almak, hasta prognozunu iyileştirmek için büyük klinik öneme sahiptir.

Torakoskopik akciğer segmentektomi sonrası ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu birden fazla faktörle ilişkilidir. Bunlar arasında, kritik cerrahi bir teknik olan tek akciğer ventilasyonu (OLV) ameliyat sonrası akciğer komplikasyon riskleriniartırır 20,21. OLV tarafından indüklenen akciğer hasarını azaltmak için, mekanik bir akciğer koruyucu strateji olarak pozitif spirasyon basıncı (PEEP) ventilasyonu önemli ilgi gördü22. Spirasyonun sonunda belirli bir pozitif hava yolu basıncı seviyesini koruyarak, PEEP alveolar çöküşü etkili bir şekilde önler, ventilasyon/perfüzyon oranını iyileştirir ve intrapulmonerşant 23'ü azaltır. Çalışmalar, orta dereceli PEEP'in ventilatörden kaynaklanan akciğer hasarını hafifletebileceğini, iltihap yanıtlarını azaltabileceğini ve ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonunun önlenmesine yardımcı olabileceğinigöstermiştir 24,25. Ancak, torakoskopik pulmoner segmentektomi sonrası uygulanma zamanı, parametre ayarları ve PEEP'in süresi konusunda yüksek kaliteli kanıta dayalı tıp bulunmamaktadır. Ayrıca, ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonunun çok faktörlü patogenezi göz önüne alındığında, tek müdahaleli önlemler genellikle ideal önleyici sonuçlar elde edemez. Bu durum, araştırmacıları kapsamlı birleşik müdahale stratejilerini keşfetmeye teşvik etti. PEEP'in sağladığı gelişmiş akciğer mekanik ortamın üzerine inşa edilerek, koruyucu antibiyotiklerin eşzamanlı kullanımı potansiyel bakteriyel enfeksiyonları hedefleyebilir.

Yukarıda belirtilen arka plana dayanarak, bu çalışma, kontrollü bir çalışma yoluyla, torakoskopik pulmoner segmentektomi yapılan evre IA NSCLC hastalarda ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu üzerindeki PEEP'in profilaktik antibiyotik müdahale ile birleştirilerek önleyici etkisini araştırmayı amaçlamaktadır. Bu çalışma, klinik uygulamayı bilgilendirmek için yüksek kaliteli kanıtlar sunacak, standart ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu önleme protokollerinin oluşturulmasına yardımcı olacak, böylece hasta prognozunu iyileştirecek ve sağlık kaynakları tüketimini azaltacaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Protokol, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve Jiaxing İkinci Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylandı (IRB onay numarası: 2023-066). Çalışma, her katılımcıdan imzalı bir bilgilendirilmiş onay formu aldı. Çalışma, kimlik kaybedilmiş veri işleme, bağımsız ve şifreli bir veritabanı oluşturma ve veri kalitesini sağlamak için çift kör arka arkaya veri giriş doğrulama sistemi uygulamakta yer alıyor. Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlamasının Güçlendirilmesi ile ilgili olarak. (STROBE) açıklamasına göre, birincil sonuç göstergelerinin kör değerlendirmelerini yapmak üzere çok disiplinli bir veri izleme komitesi kuruldu. Klinik veri yönetimi süreci, araştırma verilerinin izlenebilirliğini ve bütünlüğünü sağlamak için ALCOAC ilkelerine uyar ve böylece çalışma sonuçlarının güvenilir iç ve dış geçerliliğini garanti eder.

1. Veri ve yöntemler

  1. Çalışma nüfusu
    1. 18 yaş üstü, ASA fiziksel durum sınıflandırması I-III derecesi olan, torakoskopik pulmoner segmentektomi geçirmiş ve Ocak 2023 ile Ocak 2025 arasında kabul edilen hastalar dahil edilmiştir.
    2. Dışlama kriterleri:
      1. Kardiyopulmoner fonksiyonu zayıf, NYHA sınıflandırması grade III > veya ameliyatı tolere edemeyen hastalar istisna edilsin.
      2. Ameliyat öncesi radyoterapi veya şiddetli plevral adezyon öyküsü olan hastaları hariç tutun, böylece torakoskopik cerrahi mümkün olmaz.
      3. Ameliyattan önce torakotomiye dönüşüm veya lobektomiye geçiş yapan hastaları hariç tutun.
      4. Daha önce akciğer kanseri ameliyatı geçmişi olan hastaları hariç tutun.
      5. Aktif akciğer enfeksiyonu olan hastaları hariç tutun.
      6. Hekatoral yetmezlik, Child-Pugh derece C veya tahmini glomerülyar filtrasyon oranı (eGFR) 30 mL/< olan hastaları hariç tutun.
      7. Pnömotoraks veya pulmoner bullae bulunan hastalar hariç tutulur. Bu çalışmanın özel akış şeması Şekil 1'de gösterilmiştir.
  2. Çalışma protokolü
    NOT: Çalışma, ameliyat öncesi 8 saat oruç ve 4 saat sıvı abstinensi dahil olmak üzere tekiz bir perioperatif protokol uyguladı. Tek bir kıdemli anesteziolog, tüm anestezi prosedürlerini standart protokollere uygun olarak gerçekleştirdi.
    1. İlk olarak, hastanın boy ve kilosuna göre uygun boyutta çift lümenli endotrakeal tüp seçin. Ameliyathaneye girdikten sonra sürekli hayati işaret takibi kurun ve üst uzuv damar yoluyla erişim açın.
    2. Ameliyat sırasında, 5-7 mL/(kg·h) oranında bir bileşik sodyum asetat infüzyon yapın ve gerektiğinde kan gazı analizi sonuçlarına göre kan nakli tedavisini yönlendirin.
    3. Anestezi yönetimi iki aşamaya ayrıldı: indüksiyon ve aday.
      1. Hastada 40 mg metilprednizolon, 2-4 μg/kg fentanyl, 0,4 mg/kg siprofol ve 0,2 mg/kg cisatracurium ile birlikte uygulanarak anestezi başlatın. Çift lümenli tüp yerleştirildikten sonra, pozisyonu fiberoptik bronkoskopiyle doğrulanın.
      2. Ventilasyon parametrelerini şu şekilde ayarlayın: İki akciğer ventilasyonu sırasında gelgit hacmini 6-8 mL/kg, solunum hızını 12-20 nefes dakika, hava-spirasyon oranını 1:2 veFiO 2'yi %60 olarak ayarlayın.
      3. OLV sırasında, parametreleri gelgit hacmi 5 mL/kg ve FiO2 olarak %100 olarak ayarlayın.
      4. Anestezi, kas gevşemesini sağlamak için 0,02-0,20 μg/(kg·min) aralığında sürekli remifentanil ve 3 μg/(kg·min) cisatracurium infüzyonu ile %1,5-2,0 sevofluran inhalasyonu ile sürdürün.
      5. Vazoaktif ilaçlarla ortalama arter basıncını temel değerin %20'si ±20 içinde kontrol edin, kalp atış hızını dakikada 50-100 atış arasında tutun, solunum hızını PetCO2'yi 35-45 mmHg arasında tutacak şekilde ayarlayın ve çekirdek vücut sıcaklığını 36-37 °C olarak tutusun.
      6. Herhangi bir anestezik ilaç uygulamadan önce, hastanın alerji geçmişi olmadığını ve acil ilaçların (epinefrin ve antihistaminikler gibi) kolayca bulunabildiğini doğrulayın.
      7. Anestezi indüksiyon aşamasında, hipotansiyon, aritmi veya solunum depresyonunu önlemek için kan basıncı, kalp atış hızı ve oksijen satürasyonunu yakından takip edin. Ameliyat sırasında alerjik reaksiyonlar, bronkospazm veya dolaşımda bir dengesizlik yaşanırsa, anestezik ilaçların verilmesini derhal bırakın ve acil kurtarma protokolünü başlatın.
      8. Ayrıca, OLV sırasında hipoksemi veya barotravmayı önlemek için SpO, PaCO2 ve hava yolu basıncının sürekli izlenmesi sağlanır. SpO2 %90'ın altında kalırsa, endotrakeal tüpün konumunu hemen değerlendirin, akciğer toplama manevraları yapın veya geçici olarak çift akciğer ventilasyonu başlatın.
    4. Ameliyat sonrası analjezi multimodal bir yaklaşımla uygulanır.
      1. Ameliyat içi ultrason rehberliğinde interkostal sinir bloğu [%0,3 ropivakain] uygulanır, ardından ameliyat sonrası hasta kontrollü intravenöz analjezi (PCIA) uygulanır; bu formülasyon 0,2 mg/kg butorfanol, 8 mg azasetron ve normal salinten oluşur ve 100 mL'ye kadar olur.
      2. Arka plan infüzyon hızını 2 mL/h olarak ayarlayın, bolus dozu 2 mL ve kilitlenme intervalı 15 dakika. NRS puanı >3 ise, kurtarıcı analjezi verin.
      3. Sinir bloğu yapılmadan önce, hastanın normal kan pıhtılaşma fonksiyonuna sahip olup olmadığını ve delin bölgesinin enfeksiyondan arınmış olduğunu doğrulayın. Yerel anesteziklerin neden olduğu toksik reaksiyonları önlemek için maksimum güvenli doz aralığında yerel anestezik kullanımını sıkı bir şekilde kontrol edin.
      4. Ameliyat sonrası, lokal anestezik toksisitesi, sinir hasarı veya pnömotoraks gibi sinir bloğuyla ilgili komplikasyonları takip edin.
    5. Kontrol grubunda, hastalara bireysel PEEP titrasyonu veya artırılmış antibiyotik profilaksisi olmadan standart perioperatif tedavi sağlanır.
    6. Çalışma grubunda, hastalara geleneksel protokol temelinde ameliyat dışı özel tedaviler sağlanır; bunlar arasında: (i) Elektriksel empedans tomografisi (EIT) teknolojisiyle yönlendirilen bireyselleştirilmiş PEEP titrasyonu ve (ii) Geliştirilmiş profilaktik antibiyotik protokolü.
    7. EIT teknolojisiyle yönlendirilen bireysel PEEP titrasyonu gerçekleştirin.
      1. Elektrikli empedans tomografi tarayıcısı kullanın. Anestezi indüksiyonundan sonra ve lateral dekübüs pozisyonundan önce, göğüs duvarındaki 4. ve 8. interkostal boşluklar arasına eşit şekilde 16 elektrot yapıştırarak her iki akciğer alanını da kapatın.
      2. OLV sırasında her 10 dakikada bir EIT görüntüleri toplayarak yerçekimine bağlı bölgedeki ventilasyon yüzdesini (GDRV%) ve havalandırma homojenlik indeksini (VI) hesaplayın.
      3. 6 cmH2O ile başlayarak, PEEP'i 2 cmH2O adımlarla artırın; her ayarlama 5 dakika boyunca devam eder ve aşağıdaki kriterler karşılanana kadar devam eder: GDRV% ≥%80, bu da dorsal çökmüş akciğerin yeterli katılımını gösterir; VI ≤ %15, ventral alveollerin aşırı şişmesini önledi; hemodinamik göstergeler (MAP, CVP, HR) izlenirken, PEEP ayarlamalarının dolaşımda depresyona yol açmadığından emin olmak için.
      4. Eşzamanlı kardiyak disfonksiyon, pulmoner arter hipertansiyonu veya hipovolemi olan hastalar için PEEP'i dikkatlice ayarlayın ve ultrason veya PiCCO gibi gelişmiş hemodinamik izleme yöntemlerini değerlendirin.
      5. Eğer hipotansiyon (MAP'> %20'ye düşme), taşikardi veya CVP'de belirgin bir artış olursa, PEEP'i derhal azaltın veya titrasyonu geçici olarak askıya alın.
    8. Gelişmiş profilaktik antibiyotik protokolü uygulayın.
      1. Çalışma grubundaki tüm hastalara tam cerrahi bölge enfeksiyonu profilaktisi yapılmasını sağlamak.
      2. İlaçı şu şekilde seçin: İlk sıra: sefazolin sodyum (CSPC, Çin) 2 g (vücut ağırlığı 60 kg ≤ 30 mg·kg-1 ) IV. β-laktam alerjisi: klindamisin fosfat (Xinyi, Çin) 900 mg damar önüm.
      3. Konsantrasyon / hazırlık: 20 ml suda 2 g sefazolin enjeksiyon için yeniden oluşturulur (WFI). Bunu %0,9 salinle 100 mL'ye kadar seyreltin (son 20 mg·mL-1). Klindamisin: 900 mg'yi %0,9 salin (9 mg·mL-1) 100 ml içinde seyreltirin.
      4. İnfüzyon hızını 15 dakika (≈ 7 mL·min-1) boyunca 100 mL olarak tutarak kesideki doku seviyelerinin zirvesini garanti altına alın. İnfuzyonu, deri öncesi kesiden 30 dakika önce başlayın ve turnike/draplama öncesinde tamamlayın.
      5. Ameliyat içi yeniden doz için, ilk infüzyondan itibaren her 3 saatte bir 1 g (15 mg·kg-1) kullanın; tahmini kan kaybı 1.500 mL olduğunda, hangisi önce olursa ≥. Klindamisin için aynı tetikleyici koşullarında her 6 saatte 450 mg kullanın. Ameliyat sonrası devam zorunlu değildir. 48 saat ≤ tüm profilaktik kursları bırakın.
    9. Cerrahi işlemler açısından, her iki grupta da kontralateral dekubüs VATS segmentektomisi yapılsın.
      1. VATS keşfinden sonra akciğer damarlarının anatomik tedavisi yapılabilir; önce akciğer arterinden başlayıp ardından akciğer ven ile devam eder.
      2. Bronşu zımba ile ayırın, oksijen şişirme-deflasyon yöntemiyle segmentler arası düzlemi belirleyin ve son olarak lezyonu rezeksiyon yapın. Hemostazı gerçekleştirin, torakal boşluğu sulamayı yapın ve drenaj tüpleri yerleştirin.
  3. Sonuç -ları
    1. Ana sonuç ölçütleri
      1. Postoperatif akciğer enfeksiyonu insidansı için tanı kriterleri: "Çinli Yetişkinlerde Hastanede Edinilen Zatürre ve Ventilatörle Ilişkili Zatürre Teşhisi ve Tedavisi Kılavuzları"26 uyarınca, aşağıdaki koşulların karşılandığından emin olun: Görüntüleme belirtileri: ameliyattan sonraki 1 hafta içinde yeni gelişen veya ilerleyici akciğer infiltratları.
      2. Klinik kriterler (aşağıdakilerden en az 2'si karşılanmalıdır): Vücut sıcaklığının >38,0 °C mi yoksa 36,0 °C mi < olduğunu kontrol edin; beyaz kan hücresi sayısı >10 × 109/L veya <4 × 109/L'dir; irin balgam veya hava yolu salgıları; oksijenlenme indeksi (PaO2/FiO2) < 300 mmHg; pozitif balgam kültürü veya bronkoalveolar lavaj sıvısı kültürü.
      3. Ameliyat sonrası oksijenasyon fonksiyonu: Oksijen doygunluğunu (SpO2) aşağıdaki zaman noktalarında kaydedin: anestezi indüksiyonundan hemen önce (T0), optimal PEEP uygulamasından 10 dakika sonra (T1), OLV sonunda (T 2) ve ekstübasyondan sonra (T3). Bu arada, T0, T2 ve T3 zaman noktalarında 1 mL arterial kan örneği alın, bir kan gazı analizörü kullanılarak PaO2, pH ve PaCO2 ölçülür ve oksijenlenme indeksi (OI) hesaplanır.
    2. İkincil sonuçlar
      1. Hemodinamik göstergeler: İki grup arasındaki MAP, CVP ve HR'yi karşılaştırın. İyileşme odasına girerken, 30 dakikalık mekanik ventilasyonda ve uyandıktan sonra ölçümler alın.
      2. Ameliyattan 24 saat ve 48 saat sonra, hastalarda ventilasyonlu akciğerin ventilasyon durumu akciğer ultrason skoru (LUS) kullanılarak değerlendirilsin.
        NOT: LUS, akciğerlerdeki hava-su oranını değerlendirmek için önemli bir araçtır. Değerlendirme sırasında akciğerler 12 bölgeye ayrılır ve her bölge ultrason bulgularına göre puanlanır: iyi havalandırılan bölgeler A çizgileri gösterir ve 0 olarak puanlanır; ayrık B-çizgiler 1 olarak puanlanır; birleşen B-hatlar 2 olarak puanlanır; ve atelektazi veya konsolidasyon bölgeleri 3 olarak puanlanır. Daha yüksek bir puan, daha fazla alveol ve daha kötü akciğer ventilasyonu ile birlikte havalandırma durumu daha yüksek olduğunu gösterir.
      3. İltihap göstergeler: Ameliyat öncesi ve ameliyattan sonra 3. gün hastalardan 5 mL açlık venöz kan toplayın, 1000 × g ( yarıçapı = 10 cm) ile 4 °C'de 10 dakika boyunca santrifüj yapın ve ardından süpernatantı alın. IL-1β, IL-6 ve CRP seviyelerini tespit etmek için tam otomatik bir biyokimyasal analizör kullanın.
      4. Klinik prognoz göstergeleri: Her iki grup için ekstübe süresi, uyanma süresi ve hastanede yatış süresi kaydedilsin.
        NOT: Tüm biyolojik örnekler (arteriyel kan, venöz kan, bronko-alveolar lavaj sıvısı, balgam, sürüngenler, tek kullanımlık kan gazı şırıngaları, kanla kirlenmiş gazlı bez ve vücut sıvılarıyla temas eden kişisel koruyucu ekipmanlar (PPE) Çin'in Tıbbi Atık Yönetimi Yönetmelikleri ve hastanenin Biyogüvenlik Seviye-2 yönergelerine uygun olarak ele alınmış ve atılmıştır.
    3. Güvenlik sonuçları
      Ameliyattan sonraki 1 hafta içinde hipoksemi, ventilatörle ilişkili akciğer hasarı ve ameliyat sonrası akciğer komplikasyonlarının (PPC) ortaya çıkma oranlarını hesaplamak/istatistiksel olarak analiz etmek.
  4. Örneklem büyüklüğü hesaplaması
    1. Ameliyat sonrası OI'ye göre örnek büyüklüğünü belirleyin. 16 hastadan alınan ön deneysel veriler, T3 zaman noktasında OI'nin çalışma grubunda (PEEP + antibiyotikler) 391,18 ± 35,27 mmHg ve kontrol grubunda (OLV) 365,29 ± 32,33 mmHg olduğunu gösterdi. Minimum katılımcı sayısını belirlemek için iki örneklemli bağımsız ortalama karşılaştırma hipotezi testi uygulayın; iki taraflı α seviyesi 0.01 olarak belirlenmiş ve %90 kuvvet belirlenmiştir. Burada her grup en az 54 katılımcı gerektirir.
      NOT: Sonuçta, bu çalışma her grup için 70 hastayı kaydetmeye karar verdi. Bu örneklem boyutu tasarımı, iki grup arasındaki oksijenlenme indeksindeki farkları tespit etmek için yeterli istatistiksel güç sağlarken, klinik araştırmalar için fizibilite gereksinimlerini karşılar. Örneklem büyüklüğü hesaplaması, ön deneysel verilere dayandı ve potansiyel değişkenliği hesaba katmak için muhafazakar tahminler kullanıldı, böylece çalışma sonuçlarının güvenilirliği sağlandı.

2. İstatistiksel analiz

  1. Tüm istatistiksel analizler için uygun bir istatistiksel analiz yazılımı kullanın. Birincil sonuçlar için, gruplar arasında ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu insidansını χ2 veya Fisher'ın tam testi kullanılarak karşılaştırın. SpO2, PaO2 ve OI dahil olmak üzere oksijenasyon parametrelerini, zaman ve grup etkilerini değerlendirmek için varyans analizini tekrarlayan ölçüm analizleriyle değerlendirin.
  2. İkincil sonuçları, yani MAP, CVP ve HR gibi hemodinamik göstergeleri ve gruplar arasında LUS puanlarını t-testleri veya Mann-Whitney U testi kullanarak karşılaştırın.
  3. Ameliyat öncesi 3. gün arasındaki inflamatuar belirteçlerdeki değişiklikleri eşleştirilmiş t-testleri kullanarak analiz edin; gruplar arası farklar bağımsız örnekler t-testleriyle değerlendirilir.
  4. Ekstübasyon süresi, uyanma süresi ve hastanede kalma gibi klinik prognoz ölçümlerini bağımsız örnekler t-testleri kullanarak karşılaştırın. Güvenlik sonuçlarını ya ki-kare testi ile ya da Fisher'ın tam testi ile değerlendirin. P < 0.05'i istatistiksel olarak anlamlı bir fark olarak düşünün.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

İki grup, yaş, cinsiyet, ASA sınıflandırması, BMI, cerrahi alan, ameliyat zamanı ve ameliyat öncesi akciğer fonksiyon gibi karşılaştırılabilir demografik ve klinik özellikler gösterdi ve istatistiksel olarak anlamlı farklar bulunmadı (P > 0.05). Özel veriler Tablo 1'de sunulmaktadır.

Postoperatif akciğer enfeksiyonu insidansı kontrol grubunda %21,43 iken, çalışma grubunda sadece %7,14'tü (χ2 = 5,833, P = 0,016). Bu, PEEP'in antibiyotik müdahaleyle birleşiminin am...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Akciğer kanseri, oldukça yaygın ve ölümcül bir kanserdir ve sonuçları iyileştirmek için erken tespit ve müdahale gerektirir. Görüntülemedeki gelişmeler, erken evre tanını iyileştirmiştir; VATS, evre IA NSCLC için tercih edilen minimal invaziv tedavi olarak ortaya çıkmıştır; çünkü invazivliği azalmış ve iyileşmeyihızlandırmıştır 27. Ancak, ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu, bu ameliyatın yaygın komplikasyonlarından biridir ve hastaların ameliyat sonrası iyileşme...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, finansal çıkar çatışmaları olmadığını belirtir.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
%0,3 ropivakainGuangdong Jiabo Şirketi, ÇinH20133178Postoperatif analjezi için kullanılır
Bileşik sodyum asetat çözeltisiKelun İlaç Limited Şirketi, ÇinH201500495-7 mL/(kg· h) hemodinamik stabiliteyi korumak için ameliyat sırasında kullanılır.
Çift lümenli endotrakeal tüpCovidien, Amerika125035Torakoskopik pulmoner segmentektomi sırasında tek akciğer ventilasyonu için kullanılır.
Akciğer Ultrason Skoru (LUS) değerlendirme aracıPhilips Healthcare, HollandaPhilips CX50Ameliyat sonrası 0 saat, 24 saat ve 48 saat sonrasında akciğer ventilasyon durumunu değerlendirmek için kullanılır.
Hasta kontrollü damar içi analjezi (PCIA) pompasıBraun, Amerika8713080UAmeliyat sonrası ağrı yönetimi için butorfanol, azasetron ve normal salin içerir.
PulmoVista500 Elektrik Empedans Tomografi TarayıcıDrä Almanya,8420000Bir akciğer ventilasyonu (OLV) sırasında bireysel PEEP titrasyonu için kullanılır; bu da alım ve ventilasyon homojenliğini optimize eder.

Kaynaklar

  1. Matta, K., et al. Healthy lifestyle change and all-cause and cancer mortality in the European prospective investigation into cancer and nutrition cohort. BMC Med. 22 (1), 210(2024).
  2. Lancaster, H. L., Heuvelmans, M. A., Oudkerk, M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 292 (1), 68-80 (2022).
  3. Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
  4. Riely, G. J., et al. Non-small cell lung cancer, version 4.2024, nccn clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (4), 249-274 (2024).
  5. Jachowski, A., et al. Modern therapies of nonsmall cell lung cancer. J Appl Genet. 64 (4), 695-711 (2023).
  6. Lampridis, S., Scarci, M. Perioperative systemic therapies for non-small-cell lung cancer: Recent advances and future perspectives. Front Surg. 9, 1126486(2022).
  7. Marchetti, A., Buttitta, F., D'angelo, E. Adjuvant osimertinib treatment in patients with early stage NSCLC (IB-IIIA): Pathological pathway adaptations. Oncotarget. 13, 456-463 (2022).
  8. Altorki, N., et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 388 (6), 489-498 (2023).
  9. Aokage, K., et al. Segmentectomy for ground-glass-dominant lung cancer with a tumour diameter of 3 cm or less including ground-glass opacity (jcog1211): A multicentre, single-arm, confirmatory, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 11 (6), 540-549 (2023).
  10. Nachira, D., et al. Surgical effectiveness of uniportal-VATS lobectomy compared to open surgery in early-stage lung cancer. Front Surg. 9, 840070(2022).
  11. Lim, E., et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in early-stage lung cancer. NEJM Evid. 1 (3), EVIDoa2100016(2022).
  12. Watanabe, T., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer: Overview, indications, and techniques. Cancers (Basel). 16 (13), 2343(2024).
  13. Hattori, A., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer with radiologically pure-solid appearance in Japan (JCOG0802/WJOG4607l): A post-hoc supplemental analysis of a multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 12 (2), 105-116 (2024).
  14. Cheng, K., et al. Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy for the treatment of congenital lung malformation in children. Asian J Surg. 46 (1), 532-538 (2023).
  15. Wang, Y., et al. Short-term outcomes of robotic- vs. Television-assisted thoracoscopic segmental lung resection for early-stage non-small-cell lung cancer in the day surgery models. J Thorac Dis. 16 (11), 7257-7270 (2024).
  16. Xiang, Z., et al. Preoperative three-dimensional lung simulation before thoracoscopic anatomical segmentectomy for lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 856293(2022).
  17. Zhang, Y., Shi, R., Xia, X., Zhang, K. The clinical effect of thoracoscopic segmentectomy in the treatment of lung malignancies less than 2cm in diameter. J Cardiothorac Surg. 19 (1), 616(2024).
  18. Ji, D., Sun, R., Wu, Z. Effects of uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy and lobectomy on patients with early-stage non-small-cell lung cancer and risk factors of postoperative complications. Am J Transl Res. 15 (6), 4369-4379 (2023).
  19. Wang, J. Y., et al. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative pulmonary infection in patients undergoing lung surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (12), 4393-4402 (2022).
  20. Zhang, X., Zhou, H., Shen, H., Wang, M. Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: Predicators and nursing care. BMC Pulm Med. 22 (1), 130(2022).
  21. Piccioni, F., et al. One-lung ventilation and postoperative pulmonary complications after major lung resection surgery. A multicenter randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (12), 2561-2571 (2023).
  22. Mousa, A., Klompmaker, P., Tuinman, P. R. Setting positive end-expiratory pressure: Lung and diaphragm ultrasound. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 53-60 (2024).
  23. Yao, W., et al. Effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) titration in elderly patients undergoing lobectomy. Med Sci Monit. 28, e938225(2022).
  24. Li, X., et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: A randomized controlled clinical trial. Anesthesiology. 139 (3), 262-273 (2023).
  25. Kim, Y. J., et al. Effect of driving pressure-guided positive end-expiratory pressure on postoperative pulmonary complications in patients undergoing laparoscopic or robotic surgery: A randomised controlled trial. Br J Anaesth. 131 (5), 955-965 (2023).
  26. Shi, Y., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults (2018 edition). J Thorac Dis. 11 (6), 2581-2616 (2019).
  27. Mitsuboshi, S., et al. Comparison of different approaches in complete thoracoscopic segmentectomy of lung lower lobe. J Thorac Dis. 15 (6), 2958-2970 (2023).
  28. Cabeleira, M. T., et al. Comparing physiological impacts of positive pressure ventilation versus self-breathing via a versatile cardiopulmonary model incorporating a novel alveoli opening mechanism. Comput Biol Med. 180, 108960(2024).
  29. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  30. Yu, M., et al. Peep titration by EIT strategies for patients with ARDS: A systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 47 (7), 383-390 (2023).
  31. Demi, L., et al. New international guidelines and consensus on the use of lung ultrasound. J Ultrasound Med. 42 (2), 309-344 (2023).
  32. Ferrando, C., et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): A multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 12 (3), 195-206 (2024).
  33. Yan, F., et al. Gut microbiota dysbiosis with hepatitis B virus liver disease and association with immune response. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1152987(2023).
  34. Zhang, Y. T., et al. Effect of volatile anesthesia versus intravenous anesthesia on postoperative pulmonary complications in patients undergoing minimally invasive esophagectomy: A randomized clinical trial. Anesth Analg. 139 (3), 571-580 (2024).
  35. Ltaief, Z., et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 11 (21), 6407(2022).
  36. Moja, L., et al. WHO's essential medicines and aware: Recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections. Clin Microbiol Infect. 30 Suppl 2, S1-S51 (2024).
  37. Righi, E., et al. Escmid/eucic clinical practice guidelines on perioperative antibiotic prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant gram-negative bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 29 (4), 463-479 (2023).
  38. Wang, Y., et al. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia. World J Clin Cases. 10 (33), 12146-12155 (2022).
  39. Tosi, M., et al. The interplay between antibiotics and the host immune response in sepsis: From basic mechanisms to clinical considerations: A comprehensive narrative review. Antibiotics (Basel). 13 (5), 406(2024).
  40. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. Journal of Cancer Biomoleculars and Therapeutics. 1 (1), 17-40 (2024).
  41. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  42. Cappio Borlino, S., et al. The effect of positive end-expiratory pressure on pulmonary vascular resistance depends on lung recruitability in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 210 (7), 900-907 (2024).
  43. Joseph, A., Petit, M., Vieillard-Baron, A. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 10-19 (2024).
  44. Lai, C., et al. The increase in cardiac output induced by a decrease in positive end-expiratory pressure reliably detects volume responsiveness: The PEEP-test study. Crit Care. 27 (1), 136(2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

PEEP TedavisiAntibiyotik MüdahalesiTek Akciğer VentilasyonuOksijenasyon Fonksiyonuİnflamatuar BelirteçlerPerioperatif YönetimSolunumsal Komplikasyonlar
Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.