Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Periferik Pulmoner Nodüllerin Tanısında Frozen Akciğer Biyopsisi ile Kombine Ultra İnce Bronkoskopinin Uygulama Değeri ve Güvenliği

442 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/69453

⸱

14 Kasım 2025

 ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

Bu makalede

Özet

Bu çalışmanın amacı, periferik pulmoner nodüllerin tanısında ultra ince bronkoskopi eşliğinde transbronşiyal kriyobiyopsinin tanısal verimini, spesmen kalitesini ve güvenliğini konvansiyonel forseps biyopsisi ile karşılaştırmalı olarak değerlendirmektir.

Özet

Periferik pulmoner nodüllerin (PPNS) doğru tanısı, küçük boyutları ve yerleşimleri nedeniyle zor olmaya devam etmektedir. Konvansiyonel transbronşiyal forseps biyopsisi sıklıkla optimal olmayan doku örnekleri verir. Kriyobiyopsi, tanısal doğruluğu artırmak için umut verici bir teknik olarak ortaya çıkmıştır.

Bu çalışmanın amacı, PPNS'li hastalarda ultra ince bronkoskopi eşliğinde transbronşiyal kriyobiyopsinin tanısal verimini, spesmen kalitesini ve güvenlik profilini değerlendirmek ve konvansiyonel forseps biyopsisi ile karşılaştırmaktır.

Ocak 2023-Aralık 2024 tarihleri arasında göğüs hastalıkları bölümünde gerçekleştirilen bu retrospektif, gözlemsel çalışmada, BT ile doğrulanmış PPNS'si (8-30 mm) olan 60 yetişkin hastaya ultra ince bronkoskopi, radyal endobronşiyal ultrason (R-EBUS) ve sanal navigasyon kullanılarak bronkoskopi değerlendirmesi yapıldı. Kriyobiyopsiler 1,1 mm'lik bir kriyoprob kullanılarak elde edildi ve karşılaştırma için hastaların %75'ine forseps biyopsisi yapıldı. Birincil sonuç tanısal verimdi; İkincil sonuçlar arasında komplikasyon oranları, numune boyutu, doku kalitesi ve prosedürel ölçümler yer aldı.

60 olgunun 48'inde kesin histopatolojik tanı konuldu ve genel tanı oranı %80 oldu. Kriyobiyopsi, forseps biyopsisine (%62, p < 0,05) kıyasla anlamlı derecede daha yüksek tanısal verim (%85) gösterdi. Kriyobiyopsi örnekleri önemli ölçüde daha büyüktü (5,2 ± 1,1 mm'ye karşı 2,1 ± 0,7 mm) ve p 0,05 < ve daha az ezilme artefaktına sahipti (%92'ye karşı %58). Malignite tanısı 34 hastada (%56,7) konuldu ve en sık adenokarsinom görüldü. Komplikasyon oranları düşüktü; 2 olguda (%3,3) pnömotoraks, 5 olguda (%8,3) orta derecede kanama meydana geldi ve tümü konservatif olarak tedavi edildi.

Transbronşiyal kriyobiyopsi, PPNS'yi değerlendirmek için güvenli ve üstün bir tanı yöntemidir ve forseps biyopsisinden daha yüksek tanısal verim ve daha iyi örnek kalitesi sunar. Belirsiz pulmoner nodülleri olan hastalarda doku edinimi için etkili, minimal invaziv bir seçenek olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, çalışmanın tek merkezli tasarımı ve sınırlı örneklem büyüklüğü genellenebilirliği kısıtlayabilir.

Giriş

Akciğer kanseri, her yıl yaklaşık 1,8 milyon ölüme neden olarak dünya çapında kansere bağlı ölümlerin önde gelen nedeni olmaya devam etmektedir1. Akciğer kanseri mortalitesini azaltmadaki en büyük zorluk, birçok hastaya tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğu ve prognozun kötü olduğu ileri bir aşamada teşhis edilmesidir. Akciğer kanserinin erken teşhisi, özellikle hastalık hala lokalize ve potansiyel olarak tedavi edilebilir olduğunda, hayatta kalma oranlarını önemli ölçüde artırır2. Bu bağlamda, yüksek riskli popülasyonlarda, özellikle uzun süreli sigara içenlerde düşük doz bilgisayarlı tomografi (LDCT) taramasının uygulanması, akciğer malignitelerinin erken teşhisinde önemli bir ilerlemeye işaret etmiştir3. Yaygın LDBT taramasının başlıca sonuçları, genellikle akciğer parankiminin dış bölgelerinde yerleşen küçük, sıklıkla asemptomatik lezyonlar olan periferik pulmoner nodüllerin tanımlanmasını arttırmaktır4. Araştırma çalışmalarının çoğu, yüksek riskli bireylerin %33'e kadarının pulmoner nodüllerle ortaya çıkabilen LDCT taramasından geçtiğini göstermiştir. Pulmoner nodüllerin çoğu iyi huyludur, ancak önemli bir yüzdesi erken evre akciğer maligniteleridir ve küratif tedaviyi kolaylaştırmak için hızlı ve kesin tanımlamanın önemini vurgulamaktadır 5,6. Bununla birlikte, periferik nodüllerin (PPNS) teşhisinde önemli zorluklar vardır, oysa BT kılavuzluğunda transtorasik iğne aspirasyonunun (TTNA) mükemmel duyarlılığı kanseri saptamak için sıklıkla %90'ı aşmaktadır7. Tanısal hassasiyetine rağmen, BT kılavuzluğunda çekirdek iğne biyopsisi (BT-CNB), vakaların yaklaşık %27'sinde meydana gelebilen ve bazı hastalarda göğüs tüpü takılması gereken komplikasyon, özellikle pnömotoraks riski taşır8. Küçük ve marjinal yerleşimli nodüller için daha az etkili olma eğilimindeyken, konvansiyonel fleksibl bronkoskopi, çapı 20 mm'nin altında olan nodüller için daha güvenli bir alternatif seçenek sunar ve tanısal verimi %10 ile %50 arasında değişir9. Son yıllarda, bu sınırlamaları ele almak için PPNS'nin tanısal hassasiyetini artırmayı amaçlayan bronkoskopi araç ve tekniklerinde önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Önemli bir gelişme, ultra ince bronkoskopların (UTBS)10 oluşturulmasıdır. Dış çapları 3 mm kadar küçük olan UTBS, geleneksel bronkoskopların daha önce ulaşamadığı lezyonlara erişerek periferik hava yollarının derinliklerine navigasyona olanak tanır. Bu gelişmiş erişilebilirlik, küçük ve uzak nodüller için tanısal verimi artırabilir. Bununla birlikte, önemli bir engel devam etmektedir: UTBS'ye uygun biyopsi araçları, mini forseps gibi, sıklıkla sınırlı ve sıkıştırılmış doku örnekleri elde etmektedir. İdeal olmayan bu örnekler, doğru bir histopatolojik tanı veya kişiselleştirilmiş tedaviyi yönlendirmek için giderek daha hayati hale gelen temel moleküler analizleri gerçekleştirmek için yetersiz olabilir11.

Akciğer kanseri tedavisi üzerine yapılan araştırmalardan sonra, transbronşiyal kriyobiyopsi (TBLC), geleneksel biyopsi tekniklerinin sınırlamalarını ele almak için umut verici bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Bu yöntem, dokuyu çıkarmak ve dondurmak için bir kriyoprob kullanır ve geleneksel forseps12 ile elde edilenlerden daha büyük, daha sağlam ve daha iyi korunmuş numunelerin toplanmasını sağlar. Artan doku hacmi ve yapısal özelliklerin daha iyi korunması, histopatolojik değerlendirmeyi artırır ve akciğer kanseri için hassas onkoloji çağının temel unsurları olan karmaşık moleküler ve immünohistokimyasal değerlendirmeye yardımcı olur13. Gelişmiş tanısal verim ve numune kalitesine yönelik artan talebe yanıt olarak TBLC, özellikle PPNS'nin değerlendirilmesinde interstisyel akciğer hastalıklarının ötesinde olası kullanımı nedeniyle ilgi çekmiştir. UTBS ve son teknoloji navigasyon sistemleri ile birleştirildiğinde, TBLC, bir zamanlar geleneksel bronkoskopik aletlerle zor veya ulaşılamaz olduğu düşünülen lezyonlara ulaşabilir ve örnekleyebilir14. TBLC esas olarak interstisyel akciğer hastalıklarının teşhisi için kullanılmış olsa da, periferik nodüllerin örneklenmesinde, özellikle UTBS ve gelişmiş navigasyon sistemleri ile birlikte kullanımı şu anda araştırılmaktadır15.

Bu çalışma, radyolojik olarak saptanmış PPNS ile başvuran hastalarda utb ile TBLC'nin kombine edilmesinin tanısal doğruluğunu ve güvenlik profilini değerlendirmeyi amaçladı. İşlem öncesi görüntüleme incelemesi, sanal bronkoskopi planlaması ve radyal endobronşiyal ultrason (R-EBUS) kullanılarak rehberliği içeren standartlaştırılmış bir prosedür iş akışı uygulandı. Boyut ve anatomik yerleşim yeri değişen periferik akciğer nodülleri olan bir hasta kohortuna UTB kılavuzluğunda kriyobiyopsiler yapıldı16. Karşılaştırmalı analiz için, geleneksel forseps biyopsileri aynı prosedür sırasında eş zamanlı olarak yapıldı. İlk sonuçlar, entegre UTB-TBLC yaklaşımının, özellikle 20 mm'den küçük nodüller ve akciğer parankiminin dış üçte birlik kısmında yer alan nodüller için tanısal verimi önemli ölçüde artırdığını göstermiştir. Kriyobiyopsi örnekleri sürekli olarak daha büyüktü ve forseps17 ile elde edilenlere kıyasla üstün mimari koruma sergiledi. Bu, daha doğru histolojik alt tiplemeye ve moleküler profilleme için gelişmiş başarı oranlarına izin verdi. Özellikle, prosedür iyi tolere edildi ve kanama ve pnömotoraks gibi advers olayların insidansı düşüktü18.

Bu bulgular, UTB ve TBLC kombinasyonunun periferik akciğer lezyonlarının teşhisi için güvenli ve oldukça etkili bir strateji sunduğunu ve potansiyel olarak BT kılavuzluğunda iğne aspirasyonu gibi daha invaziv tekniklere olan bağımlılığı azalttığını göstermektedir. Daha büyük, çok merkezli prospektif çalışmalarla doğrulanırsa, bu minimal invaziv yaklaşım, erken evre akciğer kanseri için standart bronkoskopik tanı yolunu yeniden tanımlayabilir19. Bronkoskopik tekniklerdeki son gelişmeler, özellikle 20 mm'nin altındaki ve periferik akciğer bölgelerinde bulunanlar olmak üzere, sınırlı erişim ve optimal olmayan doku örneklemesi nedeniyle geleneksel esnek bronkoskoplar için geleneksel olarak zor olan PPNS'lerin saptanmasını önemli ölçüde iyileştirmiştir20. Çapları 3 mm kadar küçük olan ultra ince bronkoskoplar, periferik hava yollarına daha derin navigasyon sağlar, distal lezyonlara erişimi önemli ölçüde artırır ve tanısal verimleri yaklaşık %66-70'e yükselterek geleneksel bronkoskoplarınkini aşar21.

UTBS'nin ortaya çıkışı, küçük, periferik yerleşimli pulmoner lezyonlara erişimi önemli ölçüde iyileştirmiştir. Bununla birlikte, UTBS'nin dar çalışma kanalları, doku toplama araçlarını, genellikle sınırlı hacim ve önemli ezilme artefaktları22 ile karakterize edilen optimal olmayan örnekler veren mini forsepslerle sınırlar. Bu sınırlamalar, kişiselleştirilmiş kanser tedavisinin kritik bileşenleri olan kapsamlı histopatolojik değerlendirmeyi ve moleküler profillemeyi engellemektedir23,24. TBLC, lezyonu hızlı bir şekilde dondurarak daha büyük ve iyi korunmuş doku örneklerini çıkarmak için bir kriyoprob kullanır, böylece tanısal doğruluğu artırır ve sağlam moleküler analizsağlar 14,25. UTB çalışma kanallarıyla uyumlu ultra ince kriyoprobların (1.1-1.7 mm çapında) geliştirilmesiyle kolaylaştırılan UTB ve TBLC'nin entegrasyonu, teşhis performansında belirgin bir iyileşmeye yol açmıştır13. Radyal endobronşiyal ultrason (R-EBUS) ve sanal bronkoskopi gibi gelişmiş navigasyon araçlarıyla desteklendiğinde, bu yaklaşım PPNS'ye erişme ve örneklemede üstün sonuçlar göstermiştir26,27.

Son çalışmalar, kriyobiyopsi için %84,4 ila %97,2 arasında değişen tanısal verimler bildirmiştir ve bu oran, konvansiyonel forseps biyopsisi ile elde edilenlerden önemli ölçüde daha yüksektir (%63,8-77,8)28. Özellikle, 2024 eğilim uyumlu bir çalışma, TBLC'nin buzlu cam opaklığı (GGO) lezyonları için tanısal verimi forseps biyopsisine kıyasla yaklaşık yüzde 25 puan artırdığını göstermiştir (%88,8'e karşı %63,8)26.

Numune kalitesi açısından, kriyobiyopsinin, forseps yoluyla elde edilenlerden 26 kata kadar daha büyük, daha iyi korunmuş hücresel mimari ve minimum ezilme artefaktı29 ile numuneleri aldığı gösterilmiştir. Bu özellikler, hem histolojik alt tiplemenin hem de moleküler karakterizasyonun fizibilitesini ve doğruluğunu önemli ölçüde artırır30.

Daha ince kriyoprobların (1.1-1.7 mm) geliştirilmesi, daha distal hava yolu segmentlerine erişimin sağlanmasında etkili olmuştur. Robotik bronkoskopi ile birleştirildiğinde, 1.1 mm'lik bir kriyoprob kullanımı, tanıların %18'inin yalnızca kriyobiyopsi31 ile yapılmasıyla% 90'lık bir tanısal verim elde etti. Ek olarak, kriyobiyopsi 360° doku örneklemesi sunarak, forseps biyopsilerinin bilinen bir sınırlaması olan ekstraluminal veya bitişik lezyon bileşenlerini yakalama olasılığını artırır32.

Kriyobiyopsi örnekleri, aşağı akış moleküler analizler için yeterli doku sağlamada üstün performans göstermiştir33. Karşılaştırmalı çalışmalarda, TBLC yeni nesil dizileme (NGS) ve immünohistokimya (IHC) için %100 moleküler yeterlilik elde ederek forseps biyopsisinden (%89,5) önemli ölçüde daha iyi performans göstermiştir34.

TBLC, forseps biyopsisinden daha yüksek bir kanama oranı ile ilişkili olsa da, vakaların %40,5'inde derece 2-3 kanamaya karşılık %8,6 şiddetli kanama olayı (derece 4) nadirdir. Daha da önemlisi, genel pnömotoraks riski düşük kalmaktadır ve büyük çalışmalar yaklaşık %1,3'lük bir insidans bildirmektedir35.

Artan tanısal verimi, üstün doku kalitesi ve moleküler test kabiliyeti göz önüne alındığında, kriyobiyopsi, özellikle GGO lezyonları için PPNS'nin değerlendirilmesinde giderek daha fazla birinci basamak tanı aracı olarak kabul edilmektedir. R-EBUS ve sanal bronkoskopi gibi navigasyon modaliteleri ile entegre edildiğinde, TBLC, transtorasik iğne aspirasyonunun (TTNA) tanısal performansına rakip olan kapsamlı ve minimal invaziv bir yaklaşım sunarken, daha düşük komplikasyon oranları ve eşzamanlı mediastinal lenf nodu değerlendirmesinin ek avantajını sunar36. Ön sonuçlar umut verici olsa da, protokolleri standartlaştırmak, hasta seçim kriterlerini tanımlamak ve uzun vadeli güvenlik sonuçlarını doğrulamak için büyük ölçekli, çok merkezli prospektif çalışmalar yoluyla daha fazla doğrulama gereklidir37. Bununla birlikte, UTB-TBLC kombinasyonu, hassas tıp ve minimal invaziv onkolojinin hedefleriyle uyumlu olarak erken evre akciğer kanserinde bronkoskopik tanıyı önemli ölçüde ilerletme potansiyeline sahiptir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu, Ocak 2023'ten Aralık 2024'e kadar Jiangxi Eyalet Halk Hastanesi (Nanchang Tıp Fakültesi'nin İlk Bağlı Hastanesi) Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı'nda yürütülen prospektif, gözlemsel bir klinik çalışmadır. Çalışma, Jiangxi Eyalet Halk Hastanesi (Nanchang Tıp Fakültesi'nin İlk Bağlı Hastanesi) Kurumsal Etik Kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi'ne bağlı kaldı. Dahil edilmeden önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

NOT: Çapı 8 ila 30 mm arasında değişen, radyolojik olarak doğrulanmış periferik pulmoner nodülleri (PPN'ler) olan toplam 60 yetişkin hasta ardışık olarak çalışmaya dahil edildi. Kriyobiyopsiler 1,1 mm'lik bir kriyoprob kullanılarak elde edildi ve karşılaştırma için hastaların %75'ine forseps biyopsisi yapıldı. Birincil sonuç tanısal verimdi; İkincil sonuçlar arasında komplikasyon oranları, numune boyutu, doku kalitesi ve prosedürel ölçümler yer aldı. Tüm katılımcılar, göğüs BT taramalarında tespit edilen belirsiz pulmoner nodüller nedeniyle tanısal bronkoskopi için Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı'na yönlendirildi. Uygun katılımcıları seçmek için aşağıdaki kriterler kullanıldı: (i) göğüs bilgisayarlı tomografisinde (BT) tespit edilen bir veya daha fazla periferik pulmoner nodülü (segmental bronşların ötesinde yer alan ve geleneksel bronkoskopi ile görülemeyen lezyonlar olarak tanımlanır) olan yetişkinler (≥18 yaş)38,39, (ii) en büyük çapta 8 mm ile 30 mm arasında nodül boyutu ve (iii) Bronkoskopi veya genel anestezi için kontrendikasyon yok. Çalışma, aşağıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan katılımcıları hariç tuttu: (i) kanama diyatezi veya düzeltilemeyen koagülopatisi olan hastalar, (ii) şiddetli hipoksemi (oda havasındaPaO 2 < 60 mmHg), (iii) konvansiyonel bronkoskopide görülebilen endobronşiyal yayılımlı nodüller ve (iv) gebelik. Tüm katılımcılara aşağıdakileri içeren kapsamlı bir klinik değerlendirme yapıldı: (i) tıbbi öykü ve fizik muayene, (ii) solunum fonksiyon testi, (iii) pıhtılaşma profili, (iv) nodül özelliklerini (boyut, yer, zayıflama ve bronş belirtisinin varlığı) değerlendirmek için HRCT incelemesi ve (v) multidisipliner bir ekip, uygunluğu ve prosedürel fizibiliteyi değerlendirmek için prosedürden önce her vakayı gözden geçirdi.

1. Anestezi ve izleme

  1. Sedasyon/analjezi
    1. Hasta komorbiditesine ve prosedür karmaşıklığına dayalı olarak sedasyon stratejisini belirleyin:
      1. Orta derecede sedasyon: Bronkoskop yerleştirilmeden 3-5 dakika önce intravenöz midazolam (0.02-0.05 mg/kg) ve fentanil (1-2 μg/kg) uygulayın.
      2. Genel anestezi (endike ise): indüksiyon ajanları (propofol, 1-2 mg/kg IV), gerekirse kas gevşetici ve inhalasyon veya IV anesteziklerle bakım dahil olmak üzere kurumsal anestezi standart çalışma prosedürünü (SOP) izleyin.
    2. Desatürasyon veya hava yolu tehlikesi meydana gelirse hava yolu erişimini ve genel anesteziye geçişe hazır olun.
  2. Fizyolojik izleme
    1. Prosedür boyunca EKG'yi, non-invaziv kan basıncını, solunum hızını ve SpO2'yi sürekli olarak izleyin38.
    2. SpO'yu%2≥92 tutmak için ek oksijeni koruyun.
    3. Temel yaşamsal belirtileri kaydedin ve ölçümleri 5 dakikalık aralıklarla veya herhangi bir müdahaleden sonra tekrarlayın.

2. Bronkoskopik navigasyon ve lokalizasyon

  1. Ekipman kurulumu
    1. Dış çapı ≤3,0 mm olan ultra ince bir bronkoskop seçin.
    2. Sanal bronkoskopi navigasyon yazılımı (örn. akciğer noktası), R-EBUS probu (20 MHz, 1,4-1,7 mm) ve floroskopi ünitesini hazırlayın.
    3. Lezyon stabilizasyonu için bronkoskopla uyumlu (tipik olarak 1,95-2,6 mm iç çap) bir kılavuz kılıf (GS) seçin.
  2. Lezyon navigasyonu
    1. Bronkoskopu hedef bronşiyal segmente ilerletin.
    2. Periferik pulmoner nodüle (PPN) giden yolu haritalamak için sanal bronkoskopi kullanın.
    3. R-EBUS kullanarak lezyon pozisyonunu doğrulayın. Bronş içindeki merkezi konum için konsantrik paterni veya peribronşiyal lezyonlar için eksantrik patern tanımlayın.
    4. Doğru hedeflemeyi sağlamak için lezyon konumunu floroskopik olarak iki düzlemde (ön-arka ve yanal) doğrulayın.
    5. Gerektiğinde kılavuz kılıfı bronkoskoptan geçirin ve tekrarlanan biyopsiler40 için konumu sabitleyin.
  3. Güvenlik notu
    1. Bronkoskopu net görselleştirme olmadan segmental bronşların ötesine ilerletmekten kaçının.
    2. Hastada SpO2 < %88, belirgin aritmi veya hemodinamik instabilite gelişirse prosedürü durdurun.

3. Kriyobiyopsi tekniği

  1. Kriyoprob hazırlama
    1. 1,1 mm esnek bir kriyoprob kullanın.
    2. Kriyoprobu üreticinin talimatlarına göre çalışma sıcaklığına kadar önceden soğutun.
    3. Aktivasyon için standart protokole göre sıvı nitrojen veya sıkıştırılmışCO2 hazırlayın.
  2. Biyopsi uygulaması
    1. Kriyoprobu bronkoskop çalışma kanalından R-EBUS ve floroskopik kılavuzluk altında lezyona ilerletin.
    2. Kriyoprobu 3-5 saniye boyunca etkinleştirin, donma süresini nodül boyutuna, yoğunluğuna ve konumuna göre ayarlayın:
      Küçük nodüller (≤15 mm): 3 sn
      Orta nodüller (16-25 mm): 4 sn
      Büyük nodüller (>25 mm): 5 sn
    3. Donmuş dokuyu blok halinde almak için kriyoprobu bronkoskopla birlikte geri çekin.
    4. Lezyon başına 2-3 kriyobiyopsi örneği elde etmek için tekrarlayın.
    5. Karşılaştırma için, seçilmiş hastalarda forseps biyopsisi yapın41. Standart forseps (2 mm kap) kullanın ve aynı lezyondan 2-3 örnek alın.
  3. Numune işleme
    1. Histopatoloji için örnekleri hemen formaline yerleştirin.
    2. Moleküler çalışmalar için gerekirse soğuk zinciri koruyun (kısa süreli için 4 °C, RNA/DNA analizi için sıvı nitrojen içinde anında dondurun).
  4. Güvenlik notu
    1. Bronş duvarı yaralanmasını önlemek için eksantrik lezyonlarda prob aktivasyon süresini en aza indirin.
    2. Geri çekme sırasında direnç hissedilirse veya önemli kanama meydana gelirse biyopsiyi derhal durdurun.

4. Kanama yönetimi

  1. Profilaktik önlemler
    1. Biyopsiden önce segmental bronşa bir Fogarty balon kateteri (4-6 Fr, 1.5-2 mL şişirme hacmi) veya bronşiyal bloker yerleştirin.
    2. Balon konumunu floroskopik olarak onaylayın.
  2. Kanama değerlendirmesi
    1. Nashville Kanama Ölçeğini kullanarak değerlendirin:
      Derece 0: kanama yok
      Derece 1: hafif, kendi kendini sınırlayan
      Derece 2: orta, soğuk tuzlu su emilmesi veya damlatılması gerektirir (4 °C)
      Derece 3: şiddetli, balon tamponadı veya cerrahi müdahale gerektiren
  3. Hemostaz protokolü
    1. Derece 1-2 kanama için bronkoskop kullanarak kan emmeyi gerçekleştirin. 4 °C'de 5-10 mL buz gibi soğuk salin damlatın.
    2. Derece 3 kanama için, Fogarty balonunu tamponad42'ye şişirin ve hemostaz sağlanana kadar pozisyonu koruyun.
    3. Kontrolsüz kanama için acil hava yolu yönetimi ve cerrahi yedeklemeye hazırlanın.

5. İşlem sonrası izleme

  1. Anında gözlem
    1. Hastaları işlemden sonra en az 4 saat boyunca oksijen desatürasyonu, solunum sıkıntısı, kanama ve hemodinamik instabilite açısından izleyin.
    2. Pnömotoraksı tespit etmek için 1 saat içinde göğüs röntgeni çekin.
  2. Takip
    1. Tüm advers olayları vaka raporu formuna kaydedin.
    2. Klinik veya radyolojik takibi 1 hafta, 1 ay ve 3 ay olarak planlayın.
    3. Gerektiğinde histoloji, görüntüleme veya ek biyopsi yoluyla tanıyı doğrulayın43.

6. İstatistiksel analiz

  1. Veri yönetimi
    1. Kategorik değişkenleri sayı ve yüzde olarak girin.
    2. Sürekli değişkenleri, dağılıma bağlı olarak ortalama ± standart sapma veya medyan (çeyrekler arası aralık [IQR]) olarak kaydedin.
  2. Karşılaştırmalı analiz
    1. Ki-kare testini veya Fisher'ın kesin testini kullanarak oranları karşılaştırın.
    2. Student's t-testi veya Mann-Whitney U testini kullanarak sürekli değişkenleri karşılaştırın.
  3. Önem eşiği
    1. Tüm karşılaştırmalar için alfayı 0,05 olarak ayarlayın.
    2. İstatistiksel yazılım menülerini veya sözdizimini kullanın:
      Kategorik değişkenler için frekanslar
      Sürekli değişkenler için tanımlayıcılar
      Ki-kare ile çapraz tablolar
      Mann-Whitney U testi için bağımsız numuneler > parametrik olmayan testler.
  4. Güvenlik notu
    1. Pnömotoraks veya şiddetli kanama vakaların %10'unu aşarsa geçici bir güvenlik incelemesi yapın.
      NOT: Patoloji raporları eksik olan veya takibi kaybedilen vakalar, veri bütünlüğünü korumak için analizden çıkarıldı.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Katılımcı özellikleri
Ocak 2023 ile Aralık 2024 tarihleri arasında çalışmaya toplam 60 hasta dahil edildi ve bunların tümü periferik pulmoner nodül ile başvurdu. Katılımcıların yaş ortalaması 62,4 ± 10,7 yıl olup, yaş aralığı erken orta yaştan yaşlı hastalara kadar uzanmaktadır. Kohort, hafif bir erkek baskınlığını yansıtan 34 erkek (%57) ve 26 kadından (%43) oluşuyordu. Ortalama nodül boyutu 18,2 ± 5,7 mm idi ve 9 mm ile 30 mm arasında değişiyordu, bu da çalışma popülasyonunun öncelikle küçük ila ort...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

PPNS, yüksek çözünürlüklü görüntüleme yöntemlerinin yaygın olarak uygulanması nedeniyle giderek daha fazla tanımlanmaktadır. Bu ilerlemelere rağmen, özellikle küçük, derin veya periferik yerleşimli nodüller için doğru doku tanısı almak önemli bir klinik zorluk teşkil etmeye devam etmektedir. Bu çalışma, transbronşiyal kriyobiyopsi (TBLC) ile kombine edilen ultra ince bronkoskopinin (UTB), konvansiyonel forseps biyopsisine kıyasla daha yüksek tanısal verim ve olumlu bir güvenlik profili s...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar herhangi bir finansal çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Teşekkürler

Hiç kimse.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Biyopsi pensepleriOlympus veya eşdeğerihttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlStandart transbronşiyal biyopsi pensepleri
Bronşial blokerFuji veya eşdeğeriYokKanama kontrolü için balon kateterine alternatif
Kriyoprob (1.1 mm)Erbe Elektromedizinhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/1,1 mm esnek kriyoprob; doku dondurma ve biyopsi için kullanılır
EKG MonitörPhilips/GE/Schillerhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringİşlemler sırasında kalp izleme için
FentanylHerhangi bir ilaç şirketiYokBronkoskopide kullanılan opioid analjezik
FlüroskopGE Healthcare veya benzerihttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsİğne rehberliği için gerçek zamanlı görüntüleme
Sisli balon kateteriEdwards Yaşam Bilimlerihttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementBiyopsi sırasında kanamayı kontrol etmek için kullanılır
Kılavuz kılıf (GS)Olympushttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlBronkoskopu stabilize etmeye ve yönlendirmeye yardımcı olur
Yüksek çözünürlüklü CT tarayıcıSiemens/GE/Philipshttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forcePeriferik pulmoner nodüllerin tanımlanması için görüntüleme
MidazolamHerhangi bir ilaç şirketiYokOrta dereceli sedasyon için kullanılan sedatif
İnvaziv olmayan tansiyon monitörüPhilips/GEYokKan basıncını izlemek için
Nabız oksimetresiMasimo/Nellcorhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/Sürekli oksijen doygunluğu izleme
Radyal Endobronşiyal Ultrason (r-EBUS)Olympushttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesLezyonları lokalize etmek için kullanılan ultrason probu
SPSS YazılımıIBMv26İstatistiksel analiz için kullanılıyor
Ultra ince bronkoskopOlympus veya eşdeğerihttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html≤ 3,0 mm dış çap; Çevresel nodüllere erişim sağlar
Sanal Bronkoskopi Navigasyonu (LungPoint)Broncus Medicalhttps://www.broncus.com/Ön prosedür navigasyon ve planlama sistemi

Kaynaklar

  1. Jialin, Z., et al. Global burden of lung cancer in 2022 and projections to 2050: incidence and mortality estimates from GLOBOCAN. Cancer Epidemiol. 93, 102693(2024).
  2. Schabath, M., Cote, M. Cancer progress and priorities: lung cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 28 (10), 1563-1579 (2019).
  3. Li, C., et al. Global burden and trends of lung cancer incidence and mortality. Chin Med J (Engl). 136 (13), 1583-1590 (2023).
  4. Henschke, C., et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules). AJR Am J Roentgenol. 178, 1053-1057 (2002).
  5. Purohit, L., Kiamos, A., Ali, S., Alvarez-Pinzon, A., Raez, L. Incidental pulmonary nodule (IPN) programs working together with lung cancer screening and artificial intelligence to increase lung cancer detection. Cancers (Basel). 17 (7), 1143(2025).
  6. Tárnoki, Á, et al. New developments in the imaging of lung cancer. Breathe (Sheff). 20 (1), 230176(2024).
  7. Constantinescu, A., et al. CT-guided transthoracic core-needle biopsy of pulmonary nodules: current practices, efficacy, and safety considerations. J Clin Med. 13 (23), 7330(2024).
  8. Beyer, C. A., Ruf, A. C., Alshawi, A. B., Cannon, J. W. Management of traumatic pneumothorax and hemothorax. Curr Probl Surg. 63, 101707(2025).
  9. Fangfang, X., Ajay, W., Ruolan, W., Hogarth, D., Jiayuan, S. Robotic-assisted bronchoscopy in the diagnosis of peripheral pulmonary lesions. Chin Med J Pulm Crit Care Med. 1 (1), 30-35 (2023).
  10. Pápai-Székely, Z., Grmela, G., Sárosi, V. Novel diagnostic processes and challenges in bronchoscopy. Pathol Oncol Res. 30, 1611774(2024).
  11. Yuji, M., Sze, S. K., Hideaki, F. A. Improving diagnostic strategies in bronchoscopy for peripheral pulmonary lesions. Expert Rev Respir Med. 18 (8), 581-595 (2024).
  12. Castellani, C., Castellani, H., Benn, B. S. Transbronchial lung cryobiopsy is safe and effective for diagnosing acutely ill hospitalized patients with new diffuse parenchymal lung disease. Lung. 200 (2), 153-159 (2022).
  13. Nogawa, H., et al. Transbronchial cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe with a guide sheath for the diagnosis of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. J Thorac Dis. 15 (12), 7123-7129 (2023).
  14. Chung, C., Kim, Y., Lee, J., Kang, D., Park, D. Diagnostic value of transbronchial lung cryobiopsy using an ultrathin cryoprobe and guide sheath for peripheral pulmonary lesions. J Bronchology Interv Pulmonol. 31 (1), 13-22 (2024).
  15. Michael, V. B., et al. The diagnostic yield of cone beam CT combined with radial-endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary nodules: systematic review and meta-analysis. Chest Pulm. 2 (2), 100037(2024).
  16. Yarmus, L., et al. A prospective randomized comparative study of three guided bronchoscopic approaches for investigating pulmonary nodules: the PRECISION-1 study. Chest. 157 (3), 694-701 (2020).
  17. Levine, M. Z., et al. Advanced bronchoscopic technologies for biopsy of the pulmonary nodule: a 2021 review. Diagnostics (Basel). 11 (12), 2304(2021).
  18. Sun, X., et al. Value of ultrathin bronchoscope in improving the endobronchial ultrasound localization rate and diagnosing peripheral pulmonary nodules by cryobiopsy. BMC Pulm Med. 24 (1), 439(2024).
  19. Gasparini, S., Mei, F., Bonifazi, M., Zuccatosta, L. Bronchoscopic diagnosis of peripheral lung lesions. Curr Opin Pulm Med. 27 (4), 229-239 (2021).
  20. Tanaka, M., Matsumoto, Y., Imabayashi, T., Kawahara, T., Tsuchida, T. Diagnostic value of a new cryoprobe for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. BMC Pulm Med. 22 (1), 226(2022).
  21. Ifeanyi, I. C., Heir, J. S., Idowu, O. Robotic bronchoscopy: evolution of advanced diagnostic technologies for pulmonary lesions. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 38 (1), 38-46 (2024).
  22. Yong, S. S., Kapp, C. M. The rising role of cryobiopsy in diagnosis of pulmonary disorders: a narrative review. Curr Chall Thorac Surg. 6, (2024).
  23. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions with ground-glass opacity: a propensity score-matched analysis. Transl Lung Cancer Res. 13 (9), 2175-2186 (2024).
  24. Chen, R., et al. Impact of biopsy number and radiologic pattern on diagnostic yield and complications of transbronchial lung cryobiopsy in interstitial lung diseases: a multicenter retrospective study. J Thorac Dis. 17 (4), 2295-2305 (2025).
  25. Hetzel, J., Linzenbold, W., Boesmueller, H., Enderle, M., Poletti, V. Evaluation of efficacy of a new cryoprobe for transbronchial cryobiopsy: a randomized, controlled in vivo animal study. Respiration. 99, 1-9 (2020).
  26. Furuse, H., et al. Diagnostic efficacy of cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a propensity score analysis. Lung Cancer. 178, 220-228 (2023).
  27. Yarmus, L., et al. A randomized controlled trial of a novel sheath cryoprobe for bronchoscopic lung biopsy in a porcine model. Chest. 150 (2), 329-336 (2016).
  28. Pajares, V., et al. Diagnostic yield of transbronchial cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a prospective study. Eur Respir J. 59 (3), 2101418(2022).
  29. Asano, F., et al. A virtual bronchoscopic navigation system for pulmonary peripheral lesions. Chest. 130, 559-566 (2006).
  30. Vachani, A., Maldonado, F., Laxmanan, B., Kalsekar, I., Murgu, S. The impact of alternative approaches to diagnostic yield calculation in studies of bronchoscopy. Chest. 161 (5), 1426-1428 (2021).
  31. Tang, Y., et al. Transbronchial lung cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions: a narrative review. Pulmonology. 30 (5), 475-484 (2024).
  32. Oberg, C. L., et al. Novel robotic-assisted cryobiopsy for peripheral pulmonary lesions. Lung. 200 (6), 737-745 (2022).
  33. Tone, M., et al. Comparison of adequacy between transbronchial lung cryobiopsy samples and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples for next-generation sequencing analysis. Thorac Cancer. 12 (2), 251-258 (2021).
  34. Sun, H., et al. Combination of transbronchial cryobiopsy based clinic-radiologic-pathologic strategy and metagenomic next-generation sequencing for differential diagnosis of rapidly progressive diffuse parenchymal lung diseases. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1204024(2023).
  35. Nakai, T., et al. Safety profile and risk factors for bleeding in transbronchial cryobiopsy using a two-scope technique for peripheral pulmonary lesions. BMC Pulm Med. 22, 20(2022).
  36. Benn, B., Gmehlin, C., Kurman, J., Doan, J. Does transbronchial lung cryobiopsy improve diagnostic yield of digital tomosynthesis-assisted electromagnetic navigation guided bronchoscopic biopsy of pulmonary nodules? A pilot study. Respir Med. 202, 106966(2022).
  37. Wang, L., et al. Application and advancement of bronchoscopic biopsy techniques for the diagnosis of pulmonary nodules. Respir Endosc. 2, 122-127 (2024).
  38. Shen, Y. C., Chen, C. H., Tu, C. Y. Advances in diagnostic bronchoscopy. Diagnostics (Basel). 11 (11), 1984(2021).
  39. Kho, S. S., Chan, S. K., Yong, M. C., Tie, S. T. Performance of transbronchial cryobiopsy in eccentrically and adjacently orientated radial endobronchial ultrasound lesions. ERJ Open Res. 5 (4), 00135-2019 (2019).
  40. Zheng, X., et al. Ultrathin bronchoscope combined with virtual bronchoscopic navigation and endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral pulmonary lesions with or without fluoroscopy: a randomized trial. Thorac Cancer. 12 (12), 1864-1872 (2021).
  41. Herath, S. Use of the 1.1 mm cryoprobe through the radial EBUS GS (without the need for a bronchial blocker) to obtain samples safely in diagnosing PPL. Respirol Case Rep. 11 (4), e01128(2023).
  42. Folch, E. E., et al. Standardized definitions of bleeding after transbronchial lung biopsy: a Delphi consensus statement from the Nashville Working Group. Chest. 158 (1), 393-400 (2020).
  43. Kim, S. Y., et al. Association between oxygen saturation level during bronchoscopy and post-bronchoscopy adverse events: a retrospective cohort study. Respir Res. 23 (1), 144(2022).
  44. Tevfik Ilker, A., et al. Diagnostic efficacy of intraoperative histopathological examination of lesions with unknown diagnosis suspicious for malignancy. Heliyon. 9 (12), e22405(2023).
  45. Mondoni, M., et al. Bronchoscopic sampling techniques in the era of technological bronchoscopy. Pulmonology. 28 (6), 461-471 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Transbron iyal KriyobiyopsiForseps BiyopsisiTan sal Verimrnek KalitesiRadyal Endobron iyal UltrasonSanal NavigasyonPn motoraks RiskiDoku Al m
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.