Yöntem makalesi

Vaskülerize Kompozit Allotransplantasyon için Tam Yumuşak Doku Yüz Allogreft Alımına Cerrahi Yaklaşım

DOI:

10.3791/69607

⸱

30 Aralık 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d'Azur, Nice, France and Université Côte d'Azur, CNRS, LP2M, 2Hansjörg Wyss Department of Plastic Surgery, New York University Langone Health

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, ciddi yüz şekil bozuklukları olan hastalarda nakil için tam yüz allogrefti toplamak ve hazırlamak için kullanılan cerrahi tekniği detaylandırır; ağırlıklı olarak yumuşak doku alımına odaklanır ve sınırlı kemik hasadı burun çerçevesiyle sınırlandırılır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tam yüz vaskülerize kompozit allotransplantasyon (VCA), geleneksel yöntemlerle tedavi edilemeyen ciddi yüz şekil bozuklukları olan hastalar için rekonstrüksiyon seçeneği sunar. Bu makale, burun çerçevesinde sınırlı kemik hasadı olan yumuşak dokuya odaklanan tam yüz allogrefti için cerrahi bir protokolü detaylandırır ve güvenli ve verimli hasat için temel anatomik dönüm noktaları ile teknik hususları vurgular. İşlem, dış karotis arter, iç juguler venler ve ardından tiro-linguofacial ile yüz ve çene sinirlerinin dallarını koruyarak tüm yüz yumuşak dokularının diseksiyonunu içerir; böylece sonraki nörorafi için pedikul uzunluğu maksimize edilir. Protokol, vasküler pedikulların kökenindeki boyunda sistematik olarak maruz kalması, saç derisinin subperiostal yükseltilmesi, supraorbital ve infraorbital sinirlerin tanımlanması ve bölünmesi ile optimal uzunluğa ulaşmak için yüz sinirinin kökünden hazırlanması ile tanımlanır. Iskemi süresini en aza indirmek ve allogreft bütünlüğünü sağlamak için stratejiler vurgulanmaktadır. Bu makale, tam yumuşak doku yüz allogreftinin alınım aşamasına kapsamlı görsel bir rehber sunar ve tekniği ileri damarlı kompozit allotransplantasyonda araştırma uygulamaları ve cerrahi eğitim için standartlaştırmayı amaçlar.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Ölümcül olmayan şiddetli kraniofasiyal kusurlar, hastaların sosyal etkileşimlerini ve kendi öz imajlarını algılarını derinden etkiler ve genellikle önemli psikolojik sıkıntılara yol açar. Görünüşün ötesinde, sağlam yüz anatomisi solunum, çiğneme, yutkunma, konuşma ve sözsüz iletişim gibi temel işlevler içinçok önemlidir 1,2.

Yüz allotransplantasyonu, doğuştan gelen anomaliler, travma veya onkolojik rezeksiyonlardan kaynaklanan ciddi yüz deformiteleri olan hastalar için dönüştürücü bir rekonstrüksiyon seçeneği olarak ortaya çıkmıştır. Geleneksel rekonstrüksiyonel cerrahideki gelişmelere rağmen, hem fonksiyonun hem de estetiğin restorasyonu merkezi konumlu defektler için özelliklezordur 3,4.

2005'te Fransa'da yapılan ilk kısmi yüz naklisindenbu yana, teknikler gelişmeyedevam etti 6,7 ve en son 2023'te Ceradini ve ark.8 tarafından birleşik tüm göz ve yüz nakli ile doruğa ulaştı. Modern cerrahi planlama ve teknolojik yenilikler, sonuçların tekrarlanabilirliğini ve öngörülebilirliğini artırarak daha iyi işlevsel ve estetik sonuçlar eldeetmesini sağlamıştır 4,9. Ancak, ömür boyu süren immünosupresif tedavi, bulaşıcı, metabolik ve neoplastik komplikasyon riskleri getirir ve bu da önemli etik ve tıbbi zorluklar doğurur(10,11).

Tedarik stratejileri, kısmi alt yüznakillerinden 12 tam yüz allogreftlerine 8,13,14'e kadar ilerlemiştir. Tam yüz alışı, geniş doku kaybı göz kapakları, burun, dudaklar, yanaklar gibi birden fazla estetik ve fonksiyonel birimi içerdiğinde ve hayati işlevlerin (solum, konuşma, çişme, yutma) geri kazanılması için tüm yüz çerçevesinin üç boyutlu yeniden yapılmasıgerektiğinde belirtilir 6,15.

Yüz damarlaşması esas olarak dış karotis arter sistemi tarafından sağlanır; yüz arteri ana damar olarak hizmet ederken, yüzeysel temporal arter önemli bir ek kaynakolarak hizmet eder (16,17). Venöz drenaj esas olarak yüz ven üzerinden iç jugulerdamarlara 18 girer. Sinir yapılarının korunması da aynı derecede kritiktir: motor fonksiyon yüz sinirinin koaptasyonu yoluyla yeniden sağlanırken, yüzün19 duyusal sinirlenmesi trigeminal sinirin dikkatlice diseksiyonuna bağlıdır; dallar: V1, V2 veV3 20.

Burada, kadavra donöründen alın, göz kapakları, yanaklar, burun ve dudakları içeren tam yüz vaskülerize kompozit allogreft alınması için adım adım bir protokol sunuyoruz. Hasad, yalnızca sınırlı kemik yapıları içerir; burun çerçevesi ile sınırlıdır; bu yapı, esas olarak eğitimin tekrarlanabilirliğini kolaylaştırmak ve kadavra gösterimlerinde prosedürel karmaşıklığı en aza indirmek amacıyla sunulmuştur.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Fransa'nın Nice Tıp Fakültesi Anatomi Laboratuvarı, bu çalışmada kullanılan örnekleri ve malzemeleri cömertçe sağlamıştır. Çalışma, Fransız Ulusal Etik Komitesi tarafından onaylandı (IRB onay No. IRB00014528_2025_36) ve Helsinki Bildirgesi'nin ilkelerine uygun olarak yürütülmüştür.

1. Konumlandırma ve hava yolu hazırlığı

  1. Donörü ameliyat masasına sırtüstü yatırın.
  2. Hava yolunu güvence altına almak için trakeotomi yapın.
    NOT: Mümkün olduğunda, iskemik zamanı en aza indirmek için kalp atma koşulları altında tedarik yapın. Yüz allogrefti, diğer katı organların alınmasından önce alınmalıdır; böylece sonraki greft sonuçları zarar vermeden doku kalitesini korur. Satın almadan önce bağışçının yüzüne bir kalıp uygulayın (yüz maskesi izi).
  3. Planlanan kesileri cerrahi işaretleme kalemi kullanarak belirleyin: Koronal kesi; Pretragal kesi; Lateral servikal kesi; Hyoid kemiği seviyesinde enine kesi.
  4. Lokal anestezi ile infiltrasyon (lidokain + epinefrin %2)
    NOT: Saç derisinden başlayın ve preuriküler bölge boyunca aşağıya doğru ilerleyin. İnfiltrasyonu mandibular açıdan yaklaşık 5 cm aşağıya kadar uzatın, ardından servikal bölge boyunca öne doğru devam ederek trakeotomi bölgesinin üzerindeki kontralateral tarafa bağlanın.

figure-protocol-1
Şekil 1: Planlanan kesilerin ameliyat öncesi deri işaretleri. (A) Hyoid kemiği seviyesinde enine bir kesi gösteren ön görünüm. (B) Sternocleidomastoid kas konturu boyunca lateral koronal kesi, preuriküler kesi ve lateral servikal kesiyi gösteren yan görünüm. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

2. Servikal diseksiyon

  1. Köprücük köprücüğün üst kenarından kulak memesine kadar uzanan bir servikal kesi yapın; No. 10 veya 15 skalpel bıçağı kullanarak.
  2. Servikal deri kapağını, yaklaşık 20-30 °C ve 80 W olarak pıhtılaşma modunda ince uçlu monopolar elektrokoteriyle subplatizmal düzlemde kaldırın ve Adson doku forsepsi.
  3. Boyun bölgesini disseksiye ederek sternocleidomastoid kası şaşılık makası ile tespit edin.
  4. Dış juguler venin çevresel bir diseksiyonunu yapın; bu ven şaşılık makası ile bağlanıp bölünür.
  5. Sternocleidomastoid kası Farabeuf retraktor kullanarak lateral olarak geri çekerek damar pediküllerine erişim sağlanır. Bu kası yansal olarak serbest bırakarak damarları açığa çıkar.
  6. Şaşılık makası ile dikkatlice inceleyin, iç juguler ven ve ardından tiro-linguofasyal gövdeyi açığa çıkarın, yüz damarını tespit edip koruyun. Düşük yoğunluklu pıhtılaşma ile küçük kanamayı kontrol edin; pıhtılaşma modunda standart monopolar elektrokoteri veya hassas hemostazı korumak için 10-20 W olarak ayarlanmış bipolar cihaz kullanılır.
    NOT: Vagus ve hipoglossal sinirlerde termal hasarı önlemek için düşük yoğunluklu pıhtılaşma kullanın ve karotis bifurkasyonunun sürekli görselleştirilmesini sürdürün.
  7. Şaşılık makası ile dikkatlice inceleyin ve ortak karotis arterini açığa çıkararak karotis bifurkasyonunu ortaya çıkarın.
  8. Dış karotis arteri şaşılık makası kullanarak kranial olarak kesin ve tüm dalları ortaya çıkarın: üst tiroid, yukarı çıkıntı, oksipital arterler ve lingual dalları bağlayın ve bölünün. Yüz dalı korun.
  9. Digastrik kas ve stylohyoid kasın arka karnını tespit edin.
  10. Her iki kası yerleştirmelerine yakın kesin, yaklaşık 30 °C sıcaklıkta pıhtılaşma modunda ince uçlu monopolar elektrokoteri kullanarak cerrahi maruziyeti artırın.
  11. Hipoglossal siniri bulun ve potansiyel sinir grefti için maksimum uzunluk elde etmek amacıyla yaklaşık 20-30 °C sıcaklıkta yaklaşık 20-30 °C sıcaklıkta ayarlanmış ince uçlu monopolar elektrokoteriyle kesimlenin.
  12. Alt mandibular bez, kanal ve damarları tanımlayın, ligate' edin ve ayırın. Submandibular bezi allografttan çıkarın.
    NOT: Submandibular bez, migrte daha sık bulunan sialosel veya enfeksiyon gibi ameliyat sonrası tükürük komplikasyonlarını en aza indirmek için hariç edilmiştir. Bu tercih, özellikle submandibular bezin tükürük bezlerinin dışlandığı yüz nakli klinik uygulamalarla uyumludur; burada tükürük bezleri, özellikle submandibular bez hacmini azaltır ve kontur tanımınıiyileştirir.
  13. Yukarıdaki servikal diseksiyon adımlarını karşı tarafta tekrarlayın.

figure-protocol-2
Şekil 2: Boyun yapısının başlangıcındaki servikal diseksiyon ve açığa çıkışı. (1) Ortak karotis arter, (2) Dış karotis arter, (3) Oksipital arter, (4) Posterior kulak arter, (5) Yüz arter, (6) Lingual arter, (7) Superior tiroid arter, (8) İç juguler ven, (9) Yüz damar, (10) Vagus sinir, (11) Ansa servvicalis, (12) Hipoglossal sinir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

3. Yüz siniri diseksiyası

  1. Pretragal kesi, preauriküler deri flebi ile şaşılık makası kullanılarak subyüzeysel musküloaponevrotik sistem düzleminde disek yapmak için No. 10 veya 15 bistürle yapıldı.
  2. Dış işitme kanalını, yaklaşık 30 °C'ye ayarlanmış ince uçlu monopolar elektrokoteriyle pıhtılaşma modunda, yüz sinirini başlangıcındaki (retro-auriküler) açığa çıkarmak için transekt edin
    NOT: Dış işitsel kanalın kesimleri, daha hızlı ve doğrudan bir maruziyet sağladığı için kadavra veya deneysel protokollerde yaygın olarak kullanılır. Dış işitme kanalı korunurken parotidektomi tarzı bir yaklaşımla yüz sinirinin ana gövdesinin retroauriküler diseksiyonu da yapılabilir. Klinik yüz naklinde, işitsel kanal ve dış kulak yapılarının bütünlüğünü korumak için bu son yaklaşım sistematik olarak tercih edilir. Stylomastoid foramende avülsiyon veya kesimin önlenmesi için yüz siniri gövdesinde aşırı çekiş yapmaktan kaçının.
  3. Şaşılık makası ile diseksiye ve emilebilir monofilament ile ligat ile çene arterini (daha önce yapılmadıysa) dikmek yapın.
  4. Tüm ön yumuşak dokuları - yüzeysel temporal damarlar dahil, şaşılık makası kullanarak serbest bırakın.
    NOT: Klinik amaçlarla, parotis ve kalan tükürük bezlerinin dışlanmasısialosel 6 oluşumunu en aza indirmek için gerçekleştirilmelidir. Bu, yüz siniri diseksiyonu ile yüzeysel bir parotidektomi içerir. Kadavra eğitimi bağlamında, parotis bezinin greftin içine dahil edilmesi daha hızlı olabilir; böylece olası yüz siniri yaralanması ve zaman alıcı diseksiyon önlenebilir.
  5. Fasal siniri bir damar halkası ile izole edin ve şaşılık makası ile maksimum uzunluk elde etmek için disek yapın.
  6. Aynı diseksiyonu kontralateral tarafta da tekrarlayın.

figure-protocol-3
Şekil 3: Yüz siniri diseksiyonu. (1) Yüz siniri, (2) Dış karotis arter, (3) Yüzeysel temporal arter. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

4. Saç derisi diseksiyon ve periorbital yönetim için koronal yaklaşım

  1. No. 10 veya 15 skalpel bıçağı kullanarak koronal kesi yapın ve saç derisi flebi, yaklaşık 30 °C sıcaklıkta yaklaşık 30 °C sıcaklıkta ayarlanmış ince uçlu monopolar elektrokoteriyle supraorbital sinirle karşılaşana kadar yukarıya alın.
    NOT: Temporalis kası allografttan hariçtir.
  2. Supraorbital ve supratroklear nörovasküler içeriği, emilebilir monofilament dikişi ve şaşılık makası kullanarak kemikli foramen'e mümkün olduğunca yakın bağlayın ve bölünün.
  3. Levator Palpebrae Superioris (LPS) kasını küre pozisyonunda konumlandırın ve işaret dikişi (Ethilon) yerleştirin.
    NOT: Bu aşamada, hidrodiseksiyon diseksiyon kolaylaştırmak ve bitişik yapılara travmayı azaltmak için kullanılabilir.
  4. Üst göz kapağını yatay olarak bölerek greft içindeki orbicularis oculi'yi korumak için subperiostal düzlemde şaşılık makası kullanılarak periorbital diseksiyona devam edin.
  5. Üst ve alt tarsal plakaları, orbital septum, levator palpebrae suberisleri ve Müller kasını maksimum düzeyde korumak için No. 10 veya 15 skalpel bıçağı kullanarak çevresel transkonjonktival kesiler yapın.
  6. Lateral kantusu izole edin ve osteotom kullanarak lateral orbital kenarın küçük bir segmentiyle yükseltin; böylece greft içinde uygun kantal desteği sağlanır.
  7. Alt göz kapağını konjunktivayı koruyarak çıkarın. Alt forniks'i şaşılık makası ile yörge kenarının hemen içinde kesin, böylece orbital septum, yağ ve alt kapak retraktörleri korunur.
  8. Yaklaşık 30 °C koagülasyon modunda ayarlanmış ince uçlu monopolar elektrokoteriyle foramenine yakın infraorbital siniri tanımlayıp kesin, böylece gelecekteki nörorafi için maksimum sinir uzunluğu sağlanır.

figure-protocol-4
Şekil 4: Koronal diseksiyon. (1) Supraorbital sinir, (2) Supratrochlear sinir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

5. Yüz kapağının yükseltilmesi ve orta yüze doğru uzantılması

  1. Stylomastoid foramen'den çıkışında şaşılık makası ile yüz sinirini kesin, masseter kasını tıraş ederek mandibular yüzeyi açığa çıkarın
  2. Kapağı masseterin üstüne öne doğru kaldırın ve ön sınırında bukkal yağ yastığını tespit edin; yaklaşık 30 °C pıhtılaşma modunda ince uçlu monopolar elektrokoter kullanın. Bukkal yağ pedinin ( yerinde bırakılmış) boyunca ön diseksiyona devam edin, bukkal mukozaya tam ulaşıp toplanana kadar.
  3. Diseksiyonu yörge ve zigomaya uzatın.

6. Orta yüz osteotomileri

  1. Şaşılık makası kullanılarak burun tarafına lateral subperiosteal diseksiyon yapılarak medial tendon kantal bağlantılarını koruyun.
  2. Geri dönen testere ve sert damağa kadar uzanan kavisli osteotom kullanarak alçaktan aşağıya lateral burun osteotomisi yapın.
    NOT: İnfraorbital sinirin yaralanmasını önlemek için kontrol aleti yönelimi.
  3. Osteotomiyi yan tarafa genişleterek zigomatik payak kısmını da kapsayacak şekilde genişletin ve maksilla ile zigoma'nın zigomatikofrontal ve sfenozygomatik dikişlerini takip edin.
  4. Burun septumunu şaşılık makası ile boylamasına bölünün. Burun, deri, kıkırdak (alar, üçgen ve septumun çoğun), burun kemikleri ve mukoza ile birlikte alın.
    NOT: İleri eğitim veya araştırma uygulamaları için, hasat maksilla veya zigoma gibi kemik bileşenleri de dahil edecek şekilde genişletilebilir; bunlara özgü kesme kılavuzları kullanılır. Bu durumlarda, yüz arteri birincil damar pedik olarak kalır ve kemik yerleşiminin derecesine bağlı olarak infraorbital ve enine yüz arterlerinden katkı sağlayabilir.

figure-protocol-5
Şekil 5: Orta yüz diseksiyonu. (1) İnfraorbital sinir. Gösteri amaçları için, infraorbital sinir korunmuş ve burun hasasından önce bölünmemiştir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

7. Ağız içi diseksiyon ve flep serbest bırakılması

  1. Gingivobuccal mukozal birleşim boyunca No. 10 veya 15 bistüri bıçağı kullanarak çevresel bir intraoral kesi yapın.
  2. Hem üst (maksiller) hem de alt (mandibular) diş eti mukozasını skarpel ile keserek diş kemerlerini tam olarak takip edin.
  3. Diş eti mukozasını mandibular hat boyunca kesin.
  4. Zihinsel siniri zihinsel foramenine yakın şekilde tanımlayıp bölerek olası nörorafi için mümkün olduğunca uzunluk koruyarak, şaşılık makası kullanarak.
  5. Diş eti bölgesinde, maksilla ve mandibulanın diş kısmında mukozayı kesin.
  6. Zihinsel siniri foramenine yakın bir yerde, şaşılık makası ile böl.
  7. Servikal yumuşak doku düzlemlerini medial olarak harekete geçirin ve yaklaşık 30 °C sıcaklıkta pıhtılaşma modunda ince uçlu monopolar elektrokoter ile ağız boşluğuna yönlendirin, sternohyoid ve üst omohyoid kasların üstündeki düzlemde disseksiye, ön juguler ven dahil olsun ya da olmasın.
  8. Grefti en bloc olarak yükseltmek, allograftı tüm yumuşak doku bağlantılarından monopolar elektrokoterlik ve iki taraflı vasküler pedikülleri kullanarak kurtarın.
  9. İç ve dış juguler damarları ve karotis arterleri mümkün olduğunca distal olarak emilebilir monofilament kullanarak bağlayın.
  10. Yüzü tamamen ayır.

figure-protocol-6
Şekil 6: Elde edilen greftin son yönü. Yüz siniri, greftin her iki tarafında mavi bir dikiş ile etiketlenmiştir. (A) İç görünüm, yumuşak doku tarafı. Beyaz ok: orbital septum. Kara ok: üst diş eti mukozası. Yeşil ok: alt diş eti mukozası. (B) Dış görünüm, epidermal yüzey. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

8. Greftin paketlenmesi

  1. Dış karotis arterleri, ipek bağlarla sabitlenmiş vasküler kanüllerle kanülle yapın.
    NOT: Perfüzyon öncesi hemostazı doğrulayın ve damar duvarının yırtılmasını önlemek için kanülleri dikkatle kullanın.
  2. Bir cysto sulama setini stopcock'a bağlayın ve kurum nakli koruma çözeltisiyle temiz venöz atık gözlemlenene kadar bu şekilde yüzüleyin.
    NOT: Greft perfüzyonu ve depolama için, 4 °C'de Wisconsin Üniversitesi (UW) veya 5.000 birim fraksiyonlanmamış heparin ile desteklenen Histidin-Triptofan-Ketoglutarat (HTK) gibi koruma çözümleri kullanılabilir.
  3. Cysto Sulama Setini çıkarın ve tıpanı kapatın.
  4. Grefti tuzlu nemli steril havlulara sarın, kapalı steril bir poşete koyun ve etiketleyin. Standart katı organ nakli koruma stratejilerine uygun olarak, ardından buzlu su içeren üçüncü steril poşetin içine yerleştirin. Katı organ nakiliyle uyumlu olarak, VCA greftleri için önerilen hedef soğuk iskemi süresi ideal olarak 4-6 saat içinde tutularak doku canlılığını optimize eder.
    NOT: Satın alma sürecinden sonra, bağışçının saygılı bir şekilde sunulmasını sağlamak için yeniden yapılandırıcı önlemler alınır. Bunlar genellikle cilt kenarlarının yeniden yaklaştırılması, akrilik maske veya protez yüz örtüsü yerleştirme ve sonraki donör yönetimi sırasında onurun korunması için genel yüz konturunun geri kazandırılmasını içerir. Donörün yüz bütünlüğünün geri kazanılması hem etik hem de yasal bir yükümlülüktür. Alginat kalıbından yaklaşık 30 dakika içinde reçine veya 3D baskılı bir maske, bağışçının yüz hatlarını yeniden oluşturmak için üretilebilir. Bu prosedür, cenaze törenleri için onurlu bir sunum sağlar ve her yüz allogrefti alımının bir parçası olarak sistematik olarak gerçekleştirilmelidir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışmada disseksiye edilen donör yüz, 1,72 m boyunda ve yetersiz beslenmiş vücut morfolojisine sahip bir erkekti. Greft diseksiyonunda, damar ve sinir boyutları kaliper kullanılarak normal kesişim seviyelerinde iki taraflı olarak ölçüldü ve ortalama değerler hesaplandı.

Donörün ortalama damar ve sinir çapları, kadavra ve cerrahi literatürde bildirilen ortalamalarla karşılaştırıldı. Alınan yüz arteri, mandibular sınırında 1,5 mm ölçülüydü ve aynı seviyedeki...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yüz allotransplantasyonu, rekonstrüksiyon cerrahisinde bir dönüm noktası haline gelmiştir ve başka türlü kurtarılamayan yüz kusurları olan hastalar için benzersiz bir çözümsunmaktadır 4. Elde ettiğimiz bipedicle greft, deri, göz kapakları ve burun ile birlikte yüz, supraorbital, infraorbital ve zihinsel sinirleri içeriyordu. Her iki dış karotis arteri de kökenlerinde izole edilmelidir. Sinir yapıları açısından, trigeminal sinirin ana dalları (supraorbital...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarların açıklaması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bedenlerini cömertçe bilime bağışlayan bireylere içten minnettarlıklarını ifade etmek ve böylece anatomik araştırmaları mümkün kılmak ister.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
11.5" Medium Premium Surgiclip II Auto Suture vessel clip applierCovidien
2-0 ipek dikiş ve nbsp;
Adson PensetleriMPM106-2112A
Biyoempedans matkapStryker5400-50Optik kanal ve kafatası tabanı diseksiyonu için biyoempedans geri beslemeli yüksek hızlı matkap
Bipolar Koagülasyon PensetleriOlsen20-1320I
Uzuv perfüzyonu için Custodiol HTK ÇözeltisiEssential Pharmaceuticals Inc.etiket dışı kullanım
Cysto/Bladder Sulama Seti Baxter Sağlık Kurumu
Tek Kullanımlık Smalı #15Sklar
DLP 3 mm kap kanülü küt uçMedtronic Inc
Pensetler GenişleticilerWPI15910
IV stop
Mikro makasWPI504492
Monopolar DiyatermiValleylab
Salınımlı testereStryker5400-31Kraniofasiyal osteotomi için standart salınımlı testere (aynı zamanda Synthes/DePuy)
Tuzlu çözelti %0,9GenDepotS0600-101
Şaşılık makasıSurtex102-4109
Cerrahi işaretleme kalemiKardinal sağlık212PR
Dikişler Ethilon 4.0Etikon1667G
Dikişler Ethilon 4.0 ve 9.0Etikon1667G
Syringue 10 mlÇevik9301-6474
Üç steril tedarik plastik poşeti ve üç steril fermuarlı bağ
Doku PensepsiMPM106-0511
Wisconsin Üniversitesi (UW) organ koruma çözümüHayata Köprüetiket dışı kullanım
Gemi döngüsüDeroyal30-711

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Kantar, R. S., et al. Incidence of preventable nonfatal craniofacial injuries and implications for facial transplantation. J Craniofac Surg. 30 (7), 2023-2025 (2019).
  2. Lico, M., et al. Swallowing function after pioneering partial face and whole eye transplant: Clinical insights. Am J Speech Lang Pathol. 34 (4), 1921-1930 (2025).
  3. Knobloch, K., Rennekampff, H. O., Vogt, P. M. Face transplant procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 124 (1), 314-315 (2009).
  4. Homsy, P., et al. An update on the survival of the first 50 face transplants worldwide. JAMA Surg. 159 (12), 1339-1345 (2024).
  5. Devauchelle, B., et al. First human face allograft: Early report. Lancet. 368 (9531), 203-209 (2006).
  6. Kantar, R. S., et al. Facial transplantation: Principles and evolving concepts. Plast Reconstr Surg. 147 (6), 1022e-1038e (2021).
  7. Lupon, E., et al. Vascularized composite allografts in france: An update. Ann Chir Plast Esthet. 70, 140-147 (2025).
  8. Ceradini, D. J., et al. Combined whole eye and face transplant: Microsurgical strategy and 1-year clinical course. Jama. 332 (18), 1551-1558 (2024).
  9. Diep, G. K., Ramly, E. P., Alfonso, A. R., Berman, Z. P., Rodriguez, E. D. Enhancing face transplant outcomes: Fundamental principles of facial allograft revision. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (8), e2949(2020).
  10. Uluer, M. C., et al. Vascularized composite allotransplantation: Medical complications. Curr Transplant Rep. 3 (4), 395-403 (2016).
  11. Diaz-Siso, J. R., Sosin, M., Plana, N. M., Rodriguez, E. D. Face transplantation: Complications, implications, and an update for the oncologic surgeon. J Surg Oncol. 113 (8), 971-975 (2016).
  12. Meningaud, J. P., Paraskevas, A., Ingallina, F., Bouhana, E., Lantieri, L. Face transplant graft procurement: A preclinical and clinical study. Plast Reconstr Surg. 122 (5), 1383-1389 (2008).
  13. Barret, J. P., et al. Full face transplant: The first case report. Ann Surg. 254 (2), 252-256 (2011).
  14. Meningaud, J. P., et al. Procurement of total human face graft for allotransplantation: A preclinical study and the first clinical case. Plast Reconstr Surg. 126 (4), 1181-1190 (2010).
  15. Diep, G. K., et al. The 2020 facial transplantation update: A 15-year compendium. Plast Reconstr Surg Glob Open. 9 (5), e3586(2021).
  16. Von Arx, T., Tamura, K., Yukiya, O., Lozanoff, S. The face - a vascular perspective. A literature review. Swiss Dent J. 128 (5), 382-392 (2018).
  17. Pomahac, B., et al. Vascular considerations in composite midfacial allotransplantation. Plast Reconstr Surg. 125 (2), 517-522 (2010).
  18. Onishi, S., et al. Venous drainage of the face. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (4), 433-440 (2017).
  19. Swanson, J. W., et al. The retroauricular approach to the facial nerve trunk. J Craniofac Surg. 28 (2), 347-351 (2017).
  20. Von Arx, T., Abdelkarim, A. Z., Lozanoff, S. The face - a neurosensory perspective. Swiss Dent J. 127 (12), 1066-1075 (2017).
  21. Frautschi, R., et al. Management of the salivary glands and facial nerve in face transplantation. Plast Reconstr Surg. 137 (6), 1887-1897 (2016).
  22. Lee, S. H., Ha, T. J., Koh, K. S., Song, W. C. External and internal diameters of the facial artery relevant to intravascular filler injection. Plast Reconstr Surg. 143 (4), 1031-1037 (2019).
  23. Koziej, M., et al. The superficial temporal artery: A meta-analysis of its prevalence and morphology. Clin Anat. 33 (8), 1130-1137 (2020).
  24. Wang, D., Xiong, S., Zeng, N., Wu, Y. The facial vein on computed tomographic angiography: Implications for plastic surgery and filler injection. Aesthet Surg J. 42 (5), Np319-np326 (2022).
  25. Freitas, C. aF., Santos, L., Santos, A. N., Amaral Neto, A. B. D., Brandão, L. G. Anatomical study of jugular foramen in the neck. Braz J Otorhinolaryngol. 86 (1), 44-48 (2020).
  26. Rusu, M. C., Tudose, R. C., Vrapciu, A. D., Toader, C., Popescu, ŞA. Anatomical variations of the external jugular vein: A pictorial and critical review. Medicina (Kaunas). 59 (3), (2023).
  27. Salame, K., Ouaknine, G. E., Arensburg, B., Rochkind, S. Microsurgical anatomy of the facial nerve trunk. Clin Anat. 15 (2), 93-99 (2002).
  28. Tong, J. Y., et al. Normative data for dimensions of the frontal and infraorbital nerves. Eye (Lond). 39 (7), 1390-1393 (2025).
  29. Pomahac, B., Pribaz, J. Facial composite tissue allograft. J Craniofac Surg. 23 (1), 265-267 (2012).
  30. Siemionow, M., et al. Coronal-posterior approach for face/scalp flap harvesting in preparation for face transplantation. J Reconstr Microsurg. 22 (6), 399-405 (2006).
  31. Smeets, R., et al. Face transplantation: On the verge of becoming clinical routine. Biomed Res Int. 2014, 907272(2014).
  32. Siemionow, M., Gharb, B. B., Rampazzo, A. Pathways of sensory recovery after face transplantation. Plast Reconstr Surg. 127 (5), 1875-1889 (2011).
  33. Sosin, M., et al. Total face, eyelids, ears, scalp, and skeletal subunit transplant: A reconstructive solution for the full face and total scalp burn. Plast Reconstr Surg. 138 (1), 205-219 (2016).
  34. Perraudin, T., et al. Vascularized composite upper limb allograft harvesting for proximal arm allotransplantation. J Vis Exp. (220), e68170(2025).
  35. Perraudin, T., et al. Vascularized composite hand allograft procurement and preparation for distal and proximal forearm allotransplantation: A stepwise approach. J Vis Exp. (219), e67767(2025).
  36. Barbat, P., et al. Procurement for a vascularized and reinnervated abdominal wall allotransplantation. J Vis Exp. (221), e68418(2025).
  37. Pomahac, B., Bueno, E. M., Sisk, G. C., Pribaz, J. J. Current principles of facial allotransplantation: The brigham and women's hospital experience. Plast Reconstr Surg. 131 (5), 1069-1076 (2013).
  38. Gurunian, R., Rampazzo, A., Papay, F., Gharb, B. b Reconstructive transplantation. , Springer. Nature, Switzerland. (2023).
  39. Pomahac, B., Gobble, R. M., Schneeberger, S. Facial and hand allotransplantation. Cold Spring Harb Perspect Med. 4 (3), a015651(2014).
  40. Lupon, E., et al. A new method for preparation of decellularized human scaffolds for facial reconstruction. Curr Issues Mol Biol. 47 (4), 275(2025).
  41. Julienne, A., et al. flap harvest training on a new ultrarealistic simulation model: In-training operator feedback about a pulsating reperfused and reventilated cadaver simlife®. Ann Chir Plast Esthet. 66 (2), 126-133 (2021).
  42. Rodríguez-Lorenzo, A., et al. Vascular perfusion of the facial skin: Implications in allotransplantation of facial aesthetic subunits. Plast Reconstr Surg. 138 (5), 1073-1079 (2016).
  43. Quilichini, J., et al. Restoration of the donor after face graft procurement for allotransplantation: Report on the technique and outcomes of seven cases. Plast Reconstr Surg. 129 (5), 1105-1111 (2012).
  44. Baker, C. E., et al. Pretreatments of ex vivo vascularized composite allografts: A scoping review. Ann Plast Surg. , (2025).
  45. Njessi, P., et al. Preservation strategies for vascularized composite allotransplantation: An updated systematic review of a rapidly expanding field. bioRxiv. , (2025).
  46. Lupon, E., et al. An experimental human diep flap model to investigate preservation strategies for vascularized composite allografts and free flaps. J Vis Exp. (226), e69392(2025).
  47. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: A systematic review. Tissue Eng Part B Rev. , (2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Y z Allogrefti TeminiYumu ak Doku AllogreftiFasiyal Sinir DiseksiyonuVask ler Pedik l EkspozisyonuAnatomik aretlerskemi MinimizasyonuSubperiostal DiseksiyonSinir KorumasCerrahi E itim

İlgili makaleler