Olgu sunumu

Çocuklarda Robot Destekli Laparoskopik Slenektomi Var: Literatür İnceleme Içeren Vaka Raporu

DOI:

10.3791/69646

⸱

27 Mart 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Burada, pediatrik kalıtsal sferositoz için robotik destekli dalak ameliyatı vakasını sunuyoruz.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Mart 2025'te, kalıtsal sferositoz (HS) tanısı konan bir çocuk hastası, Hubei Sanat ve Bilimler Üniversitesi'ne bağlı Xiangyang Merkez Hastanesi Gastrointestinal Cerrahi Bölümü'ne yatırılmıştır. Kesin cerrahi müdahale olarak tam bir robotik dalak ameliyatı seçildi. İşlem başarıyla gerçekleştirildi ve toplam operasyon süresi 145 dakika oldu. Bu süre stratejik olarak ayrılmıştı; ilk sistem kenetlenmesi için 35 dakika, ardından dalak diseksiyon ve çıkarma için 110 dakika verimli konsol süresi vardı. Operasyonun önemli bir özelliği, olağanüstü hemostatik kontrolüydü; tahmini kan kaybı sadece 2 mL'dir; bu da robotik platformun sağladığı hassasiyeti vurguluyor. Karın, karaciğer ve dalak ameliyatı sonrası ultrasonografik değerlendirmede belirgin bir anormallik bulunmadı. Bu durum, Da-Vinci platformunu kullanarak robotik destekli cerrahinin dalak rezeksiyonu gerektiren kalıtsal sferositozlu bir çocuk hasta için uygulanabilir bir yaklaşım olduğunu ve benzer işlemler için çocuklarda değerli teknik bilgiler sağladığını göstermektedir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kalıtsal sferositoz, eritrosit zar proteinlerini (ankirin, bant 3, β spektrin, α spektrin veya protein 4.2 gibi proteinler dahil) etkileyen kalıtsal bir bozukluktur ve sonuçta membran yüzeyalanı 1 eksikliğine yol açar. Sferoid eritrositlerin zarının doğuştan gelen kusurları nedeniyle, dalakta kolayca tutulup yok edilirler. Klinik belirtileri anemi, sarılık ve dalak omegalisidir ve hemolitik kriz akut ataklarda meydana gelebilir. Sarılık ve anemi genellikle dalak ameliyatından sonra kısa sürede geçer ve anemi tamamen ve kalıcı olarakdüzeltilebilir 2. Cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyan hastalar için, robot destekli teknolojinin uygulanmasından önce laparoskopik splenektomi (LS) klinik tercih olmuş ve klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak bu süreç hâlâ karmaşık ve zorlu bir süreç olarak kalır ve iyi laparoskopik becerilere sahip deneyimli kullanıcılar üzerinde yüksek talepler getirir. Geleneksel laparoskopiye kıyasla, robot destekli splenektomi aşağıdaki avantajlara sahiptir; bunlar arasında artan esneklik, 3D görüş, hareket seviyesi ve gelişmiş ergonomi3. Ancak, robotik cerrahi sistemlerin çocuk cerrahisinde uygulanması henüz henüz gelişmekte olup, Çin'de çocuklarda robot destekli dalak ameliyatı üzerine çok az çalışma bulunmaktadır. Bu çalışma, çocuklarda robot destekli splenektominin uygulanabilirliğini araştırmayı amaçlamaktadır.

Vaka Sunumu:
3 yıldır kalıtsal sferositoz teşhisi konmuş 7 yaşında bir kız hastanemize yatırıldı. Boyu ve kilosu sırasıyla 125 cm ve 25,3 kg idi. Fava fasulyesi alerjisi geçmişi vardı.

Teşhis, Değerlendirme ve Plan
Fizik muayenede hafif sarımsı deri ve skler, düz karın, hassasiyet yok, geri sıçrayan ağrı, palpable karın kütlesi yok ve dalak sol klavikülün subkostal çizgisinin 2 cm altında, sol ön aksiller çizginin subkostal çizgisinin 4–5 cm altında olduğunu gösterdi. Kayma donukluğu negatifti ve bağırsak sesleri kabul edilebilirdi. Kan rutini ve biyokimyasal sonuçlar şunlar gösterdi: kırmızı kan hücresi sayısı: 3.05 × 1012/L, hemoglobin belirleme: 96 g/L, toplam bilirubin: 118.1 μmol/L, direkt bilirubin: 10.9 μmol/L, dolaylı bilirubin: 107.2 μmol/L. Karaciğer, safra kesesi ve dalak renkli Doppler ultrasonu plenomegali, karaciğer parenkiminde yoğun ışık noktaları, düzensiz safra kesesi duvarı ve kolestaz gösterdi. İlk tanı kalıtsal sferositoz, orta seviyede dalak omegalisi, hafif anemi ve sarılıktı. Bu nedenle, hastanın laparoskopik splenektomi yapılmasına karar verdik.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu protokol, Hubei Sanat ve Bilimler Üniversitesi Bağlı Hastanesi Xiangyang Merkez Hastanesi Klinik Araştırma Etik Komitesi tarafından onaylandı. Hastadan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Ameliyat öncesi hazırlıklar

  1. İşlemden önce hastanın 6 saat oruç tutmasını ve hastanın 2 saat daha içmemesini sağla. Ayrıca, profilaktik antibiyotik uygulayın.

2. Hasta konumlandırması ve trokar yerleşimi

  1. Anestezi başarısından sonra, hastayı lateral dekubit pozisyonuna yerleştirin.
  2. Deriyi hazırlayın ve kesiden önce ameliyat alanını steril örtün. Optik erişim portu oluşturmak için umbilikusta 0,8 cm kesi yapın.
  3. Karın bölgesini inflasyon ile pnömoperitoneum oluşturmak için 10 mmHg basınçla oluşturulur. 0,8 cm Trokar ekleyin ve periton boşluğunu inceleyin, önemli hepatomegali ortaya çıkar.
  4. Ameliyat bölgelerini konumlandırın: sağ üst karın bölgesinde, lateral ve orta çizgiler arasında birincil ameliyat bölgesi ve sol alt karın bölgesinde, göbek seviyesinde ikincil bölge (çapı 8 mm).
  5. Yardımcı port oluşturmak için 1,2 cm uzunluğunda bir kesi yapın; içine uygun boyutta bir trokar yerleştirildi (bkz. Şekil 1). Tüm cerrahi işlemi da Vinci Xi sistemiyle gerçekleştirin.
    NOT: Bu sistem, birbirine bağlı dört mekanik koldan oluşur: merkezi kol (R3) 30° sert doku endoskopisi için kullanılır; ikinci kol (R2) çift uçlu bir kelepçe olarak kullanılır; dördüncü kol (R4) ise elektrocerrahi kanca olarak kullanılır. İlk mekanik kol aktif olmayan bir durumda tutulur.
  6. 12 mm yardımcı tüp kesiden geçirildikten sonra işlemi gerçekleştirin.

figure-protocol-1
Şekil 1: Pediatrik robot destekli dalak ameliyatı için trokar yerleşiminin şematik diyagramı. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

3. Laparoskopik slenektomi

  1. Dalak ve mide bağını ayırmak için ultrasonik bir skartel kullanın. Sonra, kısa mide damarları ile üst dalak damarları dala ayrılarak dalak hilumunu ortaya çıkarır.
  2. Pankreas kuyruğu ile alt dalak arasındaki yapışkanlığı elektrikli bir kanca ile dikkatlice ayırın. Pankreasın üst kenarındaki dalak arterini ayırarak ipek iplikle açığa çıkarın ve bağlanın, ardından Hem-o-lok ile bağlayın.
  3. Dalak hilümü ve pankreas kuyruğuna zarar vermemeye dikkat ederek splenokolonik bağ, splenofrenik bağ ve splenorenal bağları ayırmak için ultrasonik bir skarpel kullanın. Hem-o-lok sıkıştırmadan sonra dalak damarını disseksiye edin.
  4. Dalak tamamen ayrıldıktan sonra, aletleri ve robotik kolları geri çekin.

4. Dalak çıkarımı

  1. Dalağı endoskopik bir geri alma torbasına harekete geçirin ve doğrudan görselleştirme altında morselasyon yapın.
  2. Örnekler, 20 mm'ye kadar uzattıktan sonra umbilikal port sitesinden çıkarılır.
  3. Dalak yatağı, pankreas kuyruğu ve mide eğriliğinde hemostazı doğrulamak için titiz bir inceleme yapın.
  4. Laparoskopik rehberlikle sol yan 12 mm trokar üzerinden dalak fossasına 19-Fr kapalı emici drenaj yerleştirin. Tüm örnekleri histopatolojik analiz için gönderin.

figure-protocol-2
Şekil 2: Da Vinci Xi sistemi kullanılarak robotik pediatrik splenektomi sırasında ameliyat dışı görünüm. (A) Kısa mide damarlarının kesimlenmesi. (B) Pankreas kuyruğunun dalağın alt kutuzundan diseksiyonu. (C) Dalak pedicul damarlarının bağlanması. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Toplam ameliyat süresi 145 dakika (kenetlenme: 35 dakika; konsol: 110 dakika) ve tahmini kan kaybı 2 mL idi. Hasta, perioperatif dönem boyunca hemodinamik stabiliteyi korudu. Ameliyat sonrası 1. günde, pireksiya (maksimum 38,6 °C) intravenöz sefoperazon ve asetaminofen ile geçti. Ameliyat sonrası 2. günde gaz oluşması gözlemlendi. Ameliyat sonrası 3. günde sıvı diyet başlatıldı. Karın drenaj tüpü ameliyat sonrası 4. günde çıkarıldı. Ameliyat sonrası 3. günde yapılan kan testinde trombosi...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kalıtsal sferositoz (HS), periferik kanda küresel eritrositlerle karakterize edilen yaygın bir otozomal dominant hemolitik bozukluktur. Bu mikrosferositler dalak sekestrasyonu ve ekstravasküler hemoliz geçirerek kronik anemi ve konjuge olmayan hiperbilirubinemi ile sonuçlanır. Slenektomi semptomatik HS için kesin tedavi olarak kalır; hemolitik parametreler ameliyat sonrasıçözülür 1. Yerleşik klinik yönergelere göre, splenektomi hafif kalıtsal sferositozlu hastalar...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, bu makalede bildirilen çalışmayı etkileyebilecek bilinen hiçbir rekabet eden finansal çıkarları veya kişisel ilişkileri olmadığını belirtmektedir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu araştırma çalışmasının başarısına katkıda bulunan herkese derin minnettarlığımızı sunar ve katılanların gösterdiği olağanüstü adanmışlık ve profesyonelliği takdir ederiz. Bu çalışma, Hubei Eyaleti Temel Sağlık Projesi tarafından finanse edilmiştir (Hibe sayıları: JCWJKJCX2025XY1).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Emilebilir bağ klipsiHangzhou KANGJI Tıbbi Enstrümanlar Şirketi, Ltd.KJ-JZJ02ML
Fenestrated bipolar forsepsSezgisel Cerrahi471205
Leonardo Da Vinci cerrahi robotSezgisel CerrahiXi sistemi
Kalıcı Kauter KancasıSezgisel Cerrahi3519
Ultrason bıçağıINNOLCON, Tıbbi Bilim ve Teknoloji (suzhou) şirketi, Ltd.Yok

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Robot Yard ml SplenektomiPediyatrik SplenektomiHerediter SferositozDa Vinci CerrahisiMinimal nvaziv CerrahiTrokar Yerle imiHemostatik KontrolSplenik Damar LigasyonuPostoperatif yile me

İlgili makaleler