Araştırma makalesi

Demans Hastalarında Birleşik Egzersiz ve Bilişsel Müdahalelerin Biliş, Fonksiyon ve Yaşam Kalitesi Üzerindeki Etkileri

DOI:

10.3791/69660

⸱

13 Mart 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Rehabilitation Medicine, The First People's Hospital of Fuyang District

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu retrospektif kohort çalışması, 12 haftalık birleşik egzersiz ve bilişsel bakım yolunun etkilerini değerlendirmeyi amaçladı. Demans hastalarının bilişsel fonksiyon, psikolojik durum, işlevsel yetenek, öz bakım ve yaşam kalitesi sonuçlarını değerlendirdi.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu retrospektif çalışma, birleşik egzersiz ve bilişsel bakım yolunun demans hastaları üzerindeki etkilerini incelemeyi amaçladı. Demanslı 80 hastanın verileri analiz edilip teşhis edildi ve Ekim 2022'den Ekim 2024'e kadar tedavi için hastaneye yatırıldı. Tıbbi kayıtlarda belgelenen bakıma göre, katılımcılar kontrol grubu (geleneksel tedavi ve rehabilitasyon eğitimi, 40 vaka) ve çalışma grubu (birleşik egzersiz ve bilişsel bakım yolu, 40 vaka) olarak kategorize edildi. Veriler 3 aylık bir takip dönemi için çıkarıldı. Bilişsel fonksiyon [mini-zihinsel durum muayenesi (MMSE), Montreal bilişsel değerlendirmesi (MoCA)], psikolojik durum [Hamilton anksiyete ve depresyon ölçekleri (HAMA, HAMD)], fonksiyonel sonuçlar [Berg denge ölçeği (BBS) ve zamanlama ve git testi (TUGT)], öz bakım yeteneği [günlük yaşam aktiviteleri (ADL)] ve yaşam kalitesi [WHOQOL-BREF] verileri, hasta kayıtlarından başlangıç aşamasında (0. hafta), 12 haftalık bakım süresinin sonunda (12. hafta) alındı. ve 1-3 ay sonra. 12 haftalık dönemin sonunda ve takip boyunca, her iki grupta da MMSE, MoCA, BBS, ADL ve WHOQOL-BREF puanları başlangıçtan artmış, çalışma grubu kontrol grubuna göre daha yüksek puanlar göstermiştir (P < 0.001). Her iki grupta da HAMA, HAMD ve TUGT puanları başlangıçtan düşmüş, çalışma grubu kontrol grubuna göre daha düşük puanlar göstermiştir (P < 0.001). Bu retrospektif analiz, birleşik egzersiz ve bilişsel bakımın, demans hastalarının bilişsel, psikolojik, fonksiyonel sonuçlar ve özbakım yeteneklerindeki iyileşmelerle ve yaşam kalitelerinde bir iyileşme ile ilişkili olduğunu göstermektedir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Demans, bilişsel işlev bozukluğu ve zihinsel ile davranışsal anormalliklerle karakterize edilen kronik ilerleyici bir hastalıktır. Genellikle bilişsel işlev bozukluğu, ilerleyici hafıza kaybı, günlük yaşam kabiliyetinin bozulması ve anormal davranışsal ve psikolojik belirtiler olarak ortaya çıkar; bu semptomlar esas olarakyaşlıları etkiler. Artan yaş, nöronal metabolik bozukluklar, zihinsel stres ve uyku bozuklukları demansın gelişimine katkıda bulunan faktörlerarasındadır. Şu anda, yetişkin demans, farklı etiyoloji ve patolojik belirtilere göre çeşitli türlere ayrılabilir; bunların en yaygın olanları Alzheimer hastalığı (AD) ve damar demansıdır (VD) olup, demans vakalarının %90'ından fazlasını oluşturur3. AD esas olarak hafıza kaybı, öğrenme yeteneğinin azalması ve yargı ile soyut düşünce bozukluklarıyla karakterize edilir. Klinik uygulamada, kolinesteraz inhibitörleri (örneğin, donepezil) ve glutamat reseptör antagonistleri (ör. memantin) gibi bilişsel güçlendirici ilaçlar tedavi için yaygın olarak kullanılır4. VD, beyin vasküler hastalıkları tarafından neden olan bir beyin hasarıdır ve zihinsel bozukluk ile karakterize edilir. Genellikle oksirasetam, piracetam ve beyin kan akışını iyileştiren veya beyin metabolizmasını hızlandıran diğer ilaçlarlatedavi edilir 5. İlaç tedavisi hastaların klinik semptomlarını hafifletebilirken, klinik etkinliği ideal değildir ve birçok yan etkiyesahiptir 6. Bu nedenle, hastaların biliş, psikolojik fonksiyonu ve yaşam kapasitesi seviyelerini iyileştirmek için etkili yaşam tarzı müdahale önlemlerinin araştırılması, önemli klinik ve sosyal değere sahiptir. Şu anda, klinik uygulamada çoğu demans vakası için bir tedavi yoktur ve egzersiz ile bilişsel eğitim gibi müdahaleler, semptomları yönetmek ve hastalık ilerlemesini yavaşlatmak için önemli farmakolojik olmayan yaklaşımlar olarak kabuledilir 7,8.

Egzersiz müdahalesi, farmakolojik olmayan bir tedavi olarak, bireysel sağlık durumunun iyileştirilmesinde önemli bir rol oynar. Egzersiz müdahalesine yaklaşımlardan biri, hastanın fiziksel sağlık durumuna göre egzersiz türlerini, süresini, yoğunluğunu, sıklığını ve önlemlerini planlayan ayrıntılı bir reçete hazırlamaktır. Güç antrenmanı ve denge egzersizi gibi çeşitli egzersiz türlerini birleştirerek, bireyleri planlı, amaçlı ve bilimsel bir şekilde egzersiz yapmaya yönlendirir. Sadece kardiyovasküler fonksiyonu artırmakta, beyin oksijen tedarikini ve fiziksel işlevi iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda nörotransmitterlerin salınımını teşvik eder, beyin fonksiyonunu artırır, zihinsel sağlığı ve bilişselişlevi de destekler 9,10. Demans için bilişsel müdahale, bilişsel uyarım, eğitim ve rehabilitasyon gibi kanıta dayalı teknikler yelpazesini kapsar; hafıza, dikkat ve problem çözme gibi bilişsel işlevleri korumaya veya iyileştirmeye yönelik11. Bu müdahaleler genellikle bütünsel bakım planlarına entegre edilir. Bilişsel uyarım, hastaların bilişsel ilgisini ve katılımını yeni ve ilginç bilgiler ve görevler yoluyla uyarmak ve böylece bilişsel fonksiyonun iyileştirilmesiniteşvik etmek anlamına gelir 12; Bilişsel eğitim, hastanın bireysel durumuna göre uyarlanmış, hafıza, dikkat ve yürütme fonksiyonu gibi belirli bilişsel alanları hedefleyen yapılandırılmış, hedef odaklı egzersizleriifade eder 13; Bilişsel rehabilitasyon, hastaların bilişsel işlevlerini iyileştirmelerine veya iyileşmelerine yardımcı olmak için eğitim ve rehabilitasyon önlemlerininkullanılmasıdır 14. Ancak, bu iki modun birleşiminin sinerjik veya toplayıcı potansiyeli, tek modaliteli yaklaşımlara kıyasla daha az belirgindir. Birleşik bir müdahale, demansın çok faktörlü doğasını tek başına her iki yaklaşımdan daha kapsamlı ele alabilir ve bu da biliş, fonksiyon ve yaşam kalitesinde daha büyük iyileşmelere yol açabilir.

Hem egzersiz hem de bilişsel müdahaleler demans hastaları için bireysel olarak fayda sağlasa da, bunları standartlaştırılmış ama kişiselleştirilmiş bir klinik bakım yolunda birleştirmek için en uygun yöntemler hâlâ daha belirsizdir. Bunların ötesinde, beslenme desteği, uyku hijyeni yönetimi, müzik ve sanat terapisi ile çoklu duyusal uyarım gibi farmakolojik olmayan diğer yaklaşımlar da demans bakımında semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirmede umut vaat etmiştir. Ancak, egzersiz ve bilişsel eğitimin entegrasyonu, beyin sağlığı ve fonksiyonel kapasite üzerindeki tamamlayıcı etki mekanizmaları nedeniyle özellikle güçlü bir kombinasyondur. Bu retrospektif çalışma, hastane rehabilitasyon ortamında geleneksel bakım ile yapılandırılmış, birleşik egzersiz ve bilişsel bakım programının sonuçlarını incelemeyi amaçladı. Egzersiz veya bilişsel eğitimi genellikle izole olarak uygulayan önceki çalışmaların aksine, bizim araştırmamız her iki yöntemi sistematik olarak gerçek bir klinik yol içinde birleştiren aşamalı, entegre ve kişiselleştirilmiş bir protokol sunar ve değerlendirir. Bu yaklaşım sadece demansın çok faktörlü doğasını ele almakla kalmaz, aynı zamanda uygulama için tekrarlanabilir bir metodolojik çerçeve sunar. Bu özel protokolün uygulanmasını ve sonuçlarını analiz ederek, bu protokolün fizibilitesi ve hasta sonuçlarıyla ilişkisi hakkında ön kanıtlar sunmayı amaçladık ve bu tür birleşik müdahalelerin nasıl etkili şekilde uygulanabileceğine dair anlaşılmaya katkıda bulunduk.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma protokolü, Hangzhou Şehri, Fuyang Bölgesi Birinci Halk Hastanesi Etik Komitesi'nden onay aldı (Onay No.: Y202207-31A). Herhangi bir çalışma prosedüründen önce tüm katılımcılardan ve/veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır. Çalışma, Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür.

Çalışma konuları ve dahil etme/dışlama kriterleri

Ekim 2022'den Ekim 2024'e kadar tedavi edilen hastalar için kayıtların retrospektif bir incelemesi yapılmıştır. Çalışma, kayıtları dahil kriterlerini karşılayan toplam 80 demans teşhisi sahibi hastayı belirledi. Teşhis, disiplinlerarası danışmanlıklarla (nöroloji, psikiyatri, rehabilitasyon) sağlandı ve standart bakımın bir parçası olarak elektroensefalografi (EEG) ve baş manyetik rezonans görüntüleme (MR) muayeneleriyle doğrulandı.

Bu çalışmanın dahil etme kriterleri şu şekildeydi: Klinik değerlendirme ve nörogörüntüleme kullanılarak AD ve VDtipleri 16,17 dahil olmak üzere belirlenmiş demanskriterleri 15'e göre doğrulanmış bir teşhis kondu. ≥ 18 yaş arası hastalar dahil edildi. Bilişsel bozukluk varlığı belgelendi; taramada MMSE skoru <24 ve/veya MoCA puanı <26 olarak tanımlandı. Hastanın Mandarin dilinde iletişim kurma yeteneği, anket içeriğini anlama ve anket değerlendirmelerini tamamlama yeteneği, araştırma hemşiresi tarafından yapılan kısa, gayri resmi bir konuşma değerlendirmesiyle doğrulandı. Rutin yatarak tedavi sonrası (en az 2 hafta acil müdahale gerektiren akut tıbbi sorun yok) stabil bir tıbbi durum doğrulandı. Doktorun klinik kararına dayanarak ≥6 ay beklenen bir sağlıklanma süresi sağlandı; bu durum eş hastalıkları dikkate aldı. Çalışma tedavi planına tolerans değerlendirildi ve doğrulandı. Yazılı bilgilendirilmiş onay alındı.

Bu çalışma için hariç tutma kriterleri şu şekildeydi: Doğuştan bilişsel bozukluk veya diğer ciddi hastalıkları (örneğin, kötü hutlu tümörler, ağır enfeksiyonlar) olan hastalar dışlandı. Son zamanlarda önemli yaşam değişiklikleri veya psikolojik travma yaşayan hastalar hariç tutuldu. Retrospektif inceleme döneminden önce tıbbi kayıtlarında belgelenmiş öyküsüne dayanarak (örneğin, sık sık kaçırılan randevular, rutin bakım sırasında reçeteli tedavilerin reddedilmesi) kötü uyum olduğu tespit edilen hastalar dışlandı. Çalışmaya kaydolmadan önce benzer egzersiz/bilişsel müdahaleler alan hastalar hariç tutuldu. Son bir yıl içinde uyuşturucu bağımlılığı veya bağımlılık geçmişi olan hastalar hariç tutuldu. Hamile veya emziren kadınlar hariç tutuldu.

Müdahale önlemleri

Kontrol grubu müdahalesi: Hastalara standart klinik tedavi ve hemşirelik sağlandı. Farmakolojik tedavi yönergelere uygun olarak uygulandı. Farmakolojik tedavi, demans yönetimi için belirlenmiş klinik yönergeler doğrultusunda uygulanmıştır. AD hastaları için, kolinergik nörotransinasyonu artırmak için günde 1 tablet, 4 haftadan sonra en fazla 2 tablete kadar doz ayarlanarak Donepezil hidroklorür (5 mg) reçete edildi; Ganlute sodyum (150 mg) ayrıca bilişsel fonksiyonu desteklemek amacıyla nöroprotektif bir ajan olarak (günde iki kez doz başına 3 tablet) reçete edildi. VD hastaları için, beyin dolaşımını iyileştirmek için günde üç kez dozda 2 tablet olan butilftalid yumuşak kapsüller (0,1 g) ve glutamat aktivitesini modüle etmek ve bilişsel düşüşü yavaşlatmak için memantin hidroklorür tabletleri (10 mg) (günde üç kez) önerildi. Bu ilaçlar, ilgili demans alt tiplerinde semptom yönetimi ve hastalık ilerlemesini yavaşlatmaya yönelik geleneksel farmakoterapiyi temsil etmektedir. Hastaların kan basıncını düzenli olarak günde iki kez hastanede ve taburcu sonrası haftalık olarak takip etti. İlaç, rehberlik, eğitim ve uygun uyku programları sağlandı. Özellikle, sabit bir uyku ve uyanma saati önerildi ve gündüz uykusu <30 dakika ile sınırlandırıldı. Diyet tavsiyeleri verildi: tuz, yağ ve şeker açısından düşük kolay sindirilebilir yemekler önerildi; baharatlı yiyecekler, sert kahve ve çaydan kaçınıldı; ve sigara ile alkol yasaktı. Gerektiğinde psikolojik danışmanlık sunuldu; bu, eğitimli bir hemşire ile haftalık 15 dakikalık destekleyici bir sohbet, aktif dinleme, duygusal onaylama ve psikolojik yükü azaltmak için teşvik verilmesini içeriyordu.

Çalışma grubu müdahalesi: Kontrol grubuna verilen standart bakıma ek olarak, 12 hafta boyunca birleşik egzersiz ve bilişsel müdahale uygulandı. Bu süre, genellikle 8 ila 12 hafta içinde bilişsel ve fonksiyonel alanlarda gözlemlenebilir iyileşmeler bildiren demanstaki önceki farmakolojik olmayan müdahale çalışmalarına dayanarak seçildi ve kontrollü hastane rehabilitasyon programı kapsamında tamamlanma ve değerlendirmenin mümkün olmasını sağlamak için kullanıldı. Nörologlar, geriatristler, hemşireler, rehabilitasyon terapistleri, beslenme uzmanları ve psikolojik danışmanlardan oluşan profesyonel bir ekip oluşturuldu. Hasta ilerlemesini incelemek ve planları ayarlamak için haftalık bir ekip toplantısı yapıldı.

Egzersiz müdahalesi

Fiziksel aktivite hazırlık anketi (PAR-Q) ve dinlenme EKG'si kullanılarak sıkı bir kardiyovasküler hastalık değerlendirmesi yapıldı. Bireysel egzersiz reçeteleri, hastanın durumu, tercihleri, sağlık durumu, kişiliği, işlevsel kapasitesi ve belirli bilişsel eksikliklerine göre geliştirilmiştir. Bu reçeteler, aşağıda detaylandırıldığı gibi yapılandırılmış aerobik ve denge egzersizlerinden oluşuyordu. Egzersizler FITT prensibi (sıklık, yoğunluk, zaman, tür) kullanılarak reçete edildi. Hastalara, yemekten sonra 1 saatten fazla kademeli egzersiz yapmaları ve oruç tutmaktan kaçınmaları tavsiye edildi. Aerobik egzersizler (örneğin, hızlı yürüyüş veya sabit bisiklet sürmek) ve denge eğitimi (örneğin, basitleştirilmiş Tai Chi veya denge egzersizleri) temel modaliteler olarak dahil edilmiştir. Egzersiz kalp atış hızı 100–110 vuruş/dakika arasında kontrol edildi. Hastalara veya bakım verenlere radyal nabzı 15 saniye ölçmeyi ve bunu dört ile çarparak yoğunluğu izlemeyi öğrendi. Güvenli bir ortam sağlandı, kaygan zeminler ve dik yokuşlardan kaçınıldı; aile eşliğinde zorunluydu. Aerobik egzersizler ve denge antrenmanları da dahil edildi (örneğin, orta tempoda 30 dakika boyunca hızlı yürüyüş veya sabit bisiklet sürmek; basitleştirilmiş 24 form Tai Chi veya tandem duruş gibi oturma/ayakta denge egzersizleri). Egzersiz süresi, haftada dört ila altı kez (ısınma ve soğuma dahil) seans başına 45–60 dakika olarak ayarlandı. Hastalar/aileler için seans tamamlanması, türü, süresi ve herhangi bir olumsuz olay kaydı için basılı bir egzersiz günlüğü sağlandı.

Bilişsel müdahale

Güven kuruldu ve ön değerlendirmeler yapıldı. (1. hafta): Hasta tıbbi kayıtları durumu, test sonuçları ve ilaç alerjisi geçmişi anlaşılmak için incelendi. Tanı sonrası günlük alışkanlıkları, hobileri ve bilişsel/psikolojik/fiziksel değişiklikleri değerlendirmek için hastalar ve ailelerle derinlemesine görüşmeler yapıldı. Kişiselleştirilmiş müdahale planları geliştirildi. Başlangıç değerlendirmesi için bilişsel ve psikolojik değerlendirme ölçekleri kullanıldı. Hastalar ve aileler için hastalık bilgilerini açıklamak için eğitimli dersler düzenlendi; günlük şeylerin hafızasını güçlendirmek için fotoğraf/video kullanıldı. Müdahale planının içeriği ve hedefleri güven ve iş birliği kazanmak için açıklandı. Ailelere arkadaşlığın önemi bildirildi ve günlük rutin (uyanık, yemek yemek, uyuma, aktivite zamanları) oluşturulmasına yardımcı oldular. Diyet tavsiyeleri verildi; meyve, sebze ve tam tahıllar açısından zengin dengeli bir diyet önerildi; ancak işlenmiş gıdalar, doymuş yağlar ve ek şekerler sınırlandırıldı. Ayrıca, güvenli, erişilebilir, konforlu ve sessiz bir müdahale ortamı sağlandı. Bilişsel müdahale uygulandı (2–9. haftalar). Aşağıdaki eğitim, haftada altı kez her grup için 30–40 dakika, her seans üç-beş grup olarak gerçekleştirildi. Her seans, sessiz bir odada eğitimli bir rehabilitasyon terapisti veya hemşire tarafından yönetildi.

Hafıza eğitimi: Hastalar son olayları hatırlamaya ve ilgi çekici hikayeler anlatmaya teşvik edildi; sabırla dinleniyorlardı. Hafıza için müzik ritmi kullanılıyordu (örneğin, "Doğu Kırmızı" gibi iki-üç klasik eski şarkı çalmak ve hastadan şarkının adını tanıtması veya mırıldanması isteniyordu). Ortak eşyalar (kalem, telefon, gözlük) 30 saniye boyunca sergilendi, örtülü ve hastaya mümkün olduğunca çok isim soruldu, eşya sayısı kademeli olarak artırıldı. Oyun araçları kullanıldı (örneğin, altı kartla başlayan hafıza kartı oyunlarının eşleştirilmesi). Basit haritalar rota bulma egzersizleri için kullanıldı (örneğin, bir kat planında 'yatak odasından' 'mutfağa' bir rota işaretlemek).

Dikkat eğitimi: Hastalar desen çizimini tamamlamaya (örneğin, noktaları birleştirmek veya basit bir geometrik şekil kopyalamak) veya belirli eylem talimatlarını takip etmeye yönlendirildi (örneğin, "Ellerinizi iki kez altaklayın, sonra omzunuza dokunun"). Hastalardan karmaşık ve renkli bir görüntüyü (örneğin, yoğun bir pazar sahnesi fotoğrafı) 2 dakika boyunca gözlemlemeleri ve tanımlamaları istendi. Hareket eden bir nesnenin takibi yönlendirildi (örneğin, bir terapist parlak renkli bir topu yatay ve dikey olarak yavaşça hareket ettirir). Basit günlük görevler atanıyordu (örneğin, "Bu çorapları renge göre ayır", "Masayı üç mutfak gereçiyle kur"). Bulmacalar ve blok oyunları kullanıldı (örneğin, 20 parçalı yapbozlar). Tanıdık kişilerin fotoğrafları tanımlanmak için sunuldu ve görüntüleme süresi kademeli olarak 10 saniyeden 3 saniyeye indirildi.

Entelektüel egzersiz: Hastalar bulmacalara (örneğin, Sudoku 4 x 4 ızgaralar), sayı oyunlarına (örneğin, 7 + 5 gibi basit aritmetik), kelime bulmacalarına (örneğin, 5 x 5 harfli bir ızgarada kelime bulma), saçrama (örneğin, basitleştirilmiş dama oynama) katılmaya yönlendirildi. Şekil montajı için parçalanmış renkli kartlar kullanılıyordu (örneğin, dört parça bir kare haline getirilerek ev şekli için sekiz parçaya ilerliyordu). Basit hikaye kitapları, gazeteler, dergiler veya resimli kitapları yüksek sesle okumak 5–10 dakika boyunca teşvik edilirdi ve ardından ana fikrin özetlenmesi önerilirdi.

Anlama ve ifade eğitimi: Kısa ve basit bir hikaye (üç-dört cümle) anlatıldı ve hastalardan belirli soruları yanıtlamaları istendi (örneğin, "Kim mağazaya gitti?" "Ne aldılar?"). İlgi çekici yaygın kelimeler seçildi ve cümle çerçeveleri ("I want to...") kullanılarak basit cümleler oluşturuldu, ardından bileşik cümlelere genişletildi. Günlük aktivitelerin (örneğin çay yapma) multimedya (görseller, videolar) ile ilgili adımlar açıklanması ve hastadan süreci yeniden anlatması istendi.

Sayısal kavramlar ve hesaplama eğitimi: Basit sayı tanıma ve sayma uygulanıyordu (örneğin, 1 ile 10 Yuan arasında para saymak). Sayısal sıralama egzersizleri yönlendirildi: "1", "5", "9" numaralı kartlar sağlandı. Hastadan bunları düzenlemesi istendi. Sonra 7 numaralı kart tanıtıldı ve hastaya ait olduğu soruldu. Basit hane hesabı hesaplamaları uygulandı (örneğin, "Bir elma 3 Yuan tutarsa ve iki yuan alırsanız, ne kadar ödersin?").

Sosyal etkinlikler kolaylaştırıldı (10–12. haftalar): Grup etkinlikleri haftada iki kez ortak odada planlandı. Aile, arkadaşlar ve komşularla iletişim, üç-dört hastayla haftalık "çay ve sohbet" seansı düzenlenerek teşvik edildi. Satranç veya dans dersleri gibi grup etkinliklerine katılım, bir etkinlik koordinatörü tarafından yönlendirildi. Demans destek grupları, yerel Alzheimer derneği şubelerine iletişim bilgileri sağlanarak organize edildi veya teşvik edildi ve ilk grup toplantısı düzenlendi.

Müdahale konsolide edildi ve taburcu planlandı (12. hafta): Seanslar haftada iki kez, her biri 30–40 dakika şeklinde yapıldı. İlerleme ve başarılar hastalarla birlikte gözden geçirildi. Etkili bilişsel yöntemler özetlendi. Müdahale planı ayarlandı ve optimize edildi. Taburcu sonrası bir kişisel bakım ve rehabilitasyon planı geliştirildi. Hastalara ve ailelere ayrıntılı takip bilgileri (zamanlama, yöntemler) sağlandı. Taburcu sonrası bakımın sürekliliğini sağlamak için izleme güçlendirildi.

Müdahale boyunca anormal davranışlar (örneğin, huzursuzluk, dolaşma) izlendi, olası nedenler (fiziksel rahatsızlık, çevresel değişiklikler, psikolojik ihtiyaçlar) analiz edildi ve derhal düzeltici önlemler alındı. Psikolojik rehberlik sağlandı, kendini rahatlatma ve düşüncelerin ifade edilmesi teşvik edildi, olumsuz duyguları hafifletmek için hasta yanıtları sunuldu.

Gözlem göstergeleri ve değerlendirme araçları

Bilişsel fonksiyon değerlendirildi: Mini-mental durum muayenesi (MMSE) uygulandı. Doğru cevap başına 1 puan (toplamda 30); Yüksek puanlar daha iyi bilişin işaretidir. Montreal bilişsel değerlendirmesi (MoCA)18 en az bir gün sonra uygulandı ve sekiz bilişsel alanı kapsıyordu (toplamda 30); >26 puanları normal fonksiyonu gösterir. Psikolojik durum, Hamilton anksiyete ölçeği (HAMA) ve Hamilton depresyon ölçeği (HAMD)19 kullanılarak değerlendirildi. Her iki ölçek de çoklu madde anketi kullanır (HAMA: 14 madde; HAMD: 17 öğe) ve her eşya 0'dan 4'e kadar puanlanıyordu. HAMA anksiyete semptomlarının şiddetini ölçür ve toplam puanlar genellikle klinik olmayan aralıkta ≤7 olarak kabul edilir. HAMD, depresif semptomların şiddetini ölçür ve toplam puanlar ≤7 benzer şekilde klinik olarak anlamlı depresyonun yokluğunu gösterir. Her iki ölçekte de yüksek puanlar daha yüksek semptom şiddetini gösterir. Fonksiyonel sonuçlar değerlendirildi. Denge, Berg denge ölçeği (BBS) kullanılarak değerlendirildi (14 madde, her biri 0–4 puan; toplam 56). Daha yüksek puanlar daha iyi dengeyi gösterir. Zamanlama ve gitme testi (TUGT)20 yapıldı: Sandalyeden kalkmak, 3 m yürümek, dönmek, geri dönmek ve oturmak için geçen süre kaydedildi. Daha kısa süreler daha iyi denge/fonksiyon anlamına gelir.

Yaşam yeteneği değerlendirildi: Günlük yaşam aktiviteleri (ADL)21 ölçeği kullanıldı. Temel ADL ve enstrümantal ADL dahil edilmiştir (karmaşık aktiviteleri kapsar, toplam 0–56). Daha yüksek puanlar daha iyi günlük yaşam yeteneğini gösterir. Yaşam kalitesi değerlendirildi. WHOQOL-BREFölçeği 22 uygulandı (fiziksel, psikolojik, sosyal, çevresel olmak üzere 4 alanda 24 madde). Her madde 1–5 puanlandı; toplam skor 0–120. Tüm değerlendirmeler, eğitimli nörologlar tarafından körü körüne yapılması ve yorumlanması sağlandı. Değerlendirmeler başlangıç aşamasında (0. hafta), müdahale sonrası (12. hafta) ve müdahaleden bir ve üç ay sonra gerçekleştirildi.

İstatistiksel analiz yöntemleri

SPSS 25.0 veri analizi için kullanıldı. Bu retrospektif analizde karşılaştırılabilirliği artırmak için eşleştirilmiş çiftler analitik yaklaşımı kullanılmıştır. Çalışma grubundaki hastalar, sonuçları etkileyen temel temel özelliklere (yaş, cinsiyet, demans tipi ve başlangıç MMSE skoru) göre kontrol grubundaki hastalarla bireysel olarak eşleştirildi. Bu, analiz için eşleşmiş çiftler oluşturdu. Sürekli değişkenler için normallik Shapiro-Wilk testi kullanılarak değerlendirildi. Veriler ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulur. Kategorik veriler sayı (n) ve yüzde (%) olarak sunulur. Gruplar arasındaki temel özellikler, bağımsız örnekler t-testleri veya sürekli değişkenler için Mann-Whitney U testleri ve kategorik değişkenler için ki-kare testleri kullanılarak karşılaştırıldı. Gruplar arasındaki karşılaştırmalar bağımsız örnekler t-testleri kullanılarak yapıldı, grup içi değişiklikler çift t-testlerle analiz edildi, birden fazla grup ANOVA ile karşılaştırıldı ve sonradan yapılan karşılaştırmalar bağımsız örnekler t-testleriyle yapıldı. Dışnamalar grup ortalamasından 3 standart sapmayı aşan veri noktaları olarak tanımlandı ve analizden hariç tutuldu. P değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bilişsel fonksiyon değerlendirmesi

MMSE ve MoCA ölçekleri kullanılarak yapılan bilişsel fonksiyon analizi, her iki grubun da müdahaleden sonra başlangıç seviyesinden iyileşme gösterdiğini ortaya koydu. Ancak, çalışma grubu 12. haftada kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek puanlar gösterdi (MMSE: 18.88 ± 1.76 vs. 14.73 ± 2.04; MoCA: 15.85 ± 1.73 vs. 13.53 ± 1.85, her ikisi de P < 0.001). Bu üstün sonuçlar takip dönemi boyunca sürdürüldü;...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Genetik, çevresel ve yaşam tarzıfaktörlerinden etkilenen demans genellikle ince ilerler; erken hafif hafıza düşüşü genellikle göz ardı edilir; ta ki günlük yaşam becerilerinin azalması, davranışsal değişiklikler veya kontinans kaçırma gibi önemli bilişsel ve fonksiyonel bozukluklar ortaya çıkana kadar 24,25,26. Bilişsel bozukluk, temel bir özellik olarak hastaların bağıms...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Yazarlar, finansal çıkar çatışmaları olmadığını belirtir.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu çalışma, Hangzhou Tıp ve Sağlık Bilimi ve Teknolojisi Projesi (No. B20241914) ve Zhejiang Eyaleti Geleneksel Çin Tıp Bilim ve Teknolojisi Projesi (No. 2025ZL482) tarafından desteklendi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ADL Ölçeği (Günlük yaşam faaliyetleri)Lawton & Brody ÖlçeğiGeçerli değilBADL ve IADL yeteneklerini değerlendirir
BBS (Berg denge skalası)BelirtilmediGeçerli değilUzuv dengesini değerlendirir (14 öğe, 0– 56 puan)
Bütilftalid yumuşak kapsüllerCSPC NBP İlaç Şirketi, Ltd.H20050299Damar demansı (VD) için, günde 3 kez 0.1g
Donepezil hidroklorür tabletleriEisai Co., Ltd. / Jenerik ÜreticisiH20030106Alzheimer hastalığı (AD) için 5– 10 mg/gün
EEG (Elektroensefalogram) sistemiBelirtilmediBelirtilmediDemans teşhisinde yardımcı olmak için kullanılır
Gantul sodyum tabletleriŞanghay Yeşil Vadi İlaç ŞirketleriH20190031AD için, her seferinde 150 mg, günde iki kez
HAMA (Hamilton kaygı derecelendirme skalamı)BelirtilmediGeçerli değilDemans hastalarında anksiyete belirtilerini değerlendirir
HAMD (Hamilton depresyon derecelendirme skalamı)BelirtilmediGeçerli değilDemans hastalarında depresif semptomları değerlendirir
Baş MRI tarayıcısıGE / Siemens / PhilipsBelirtilmediDemans alt tiplerinin ayırt edilmesine yardımcı olmak için kullanılır
Memantin hidroklorür tabletlerMerz Pharma GmbH / Jenerik ÜreticisiH20203134VD için, günde 3 kez 10 mg
MMSE Ölçeği (Mini zihinsel durum sınavı)Çin onaylı versiyonuGeçerli değilBilişsel fonksiyonu değerlendirir (30 puan skalası)
MoCA Ölçeği (Montreal bilişsel değerlendirme)MoCA Enstitüsü & Pekin versiyonuGeçerli değilBilişsel alanları değerlendirir, bunlar arasında hafıza, adlandırma vb.
SPSS istatistik yazılımıIBMSPSS 25.0Çalışmada veri analizi için kullanıldı
TUGT kronometreBelirtilmediBelirtilmediTimed Up and Go Test (TUGT) için kullanıldı
WHOQOL-BREF anketiKİMGeçerli değilYaşam kalitesini 4 alanda (fiziksel, psikolojik vb.) değerlendirir.

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Loi, S. M., Cations, M., Velakoulis, D. Young-onset dementia diagnosis, management and care: A narrative review. Med J Aust. 218 (4), 182-189 (2023).
  2. Sommerlad, A., et al. Social participation and risk of developing dementia. Nat Aging. 3 (5), 532-545 (2023).
  3. Yang, Z., et al. Association between regular laxative use and incident dementia in uk biobank participants. Neurology. 100 (16), e1702-e1711 (2023).
  4. Huang, Y. Y., Gan, Y. H., Yang, L., Cheng, W., Yu, J. T. Depression in Alzheimer's disease: Epidemiology, mechanisms, and treatment. Biol Psychiatry. 95 (11), 992-1005 (2024).
  5. Linh, T. T. D., Hsieh, Y. C., Huang, L. K., Hu, C. J. Clinical trials of new drugs for vascular cognitive impairment and vascular dementia. Int J Mol Sci. 23 (19), (2022).
  6. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. ACPT. 1 (1), 1-15 (2024).
  7. Huang, X., et al. Comparative efficacy of various exercise interventions on cognitive function in patients with mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and network meta-analysis. J Sport Health Sci. 11 (2), 212-223 (2022).
  8. Gómez-Soria, I., et al. Cognitive stimulation and cognitive results in older adults: A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr. 104, 104807(2023).
  9. Hansford, H. J., et al. If exercise is medicine, why don’t we know the dose? An overview of systematic reviews assessing reporting quality of exercise interventions in health and disease. Br J Sports Med. 56 (12), 692-700 (2022).
  10. Suryadi, D., et al. What are physical exercise interventions in older age? Literature review for physical and cognitive function. Pedagogy phys. cult. sports. 28 (3), 201-212 (2024).
  11. Pressler, S. J., et al. Randomized controlled trial of a cognitive intervention to improve memory in heart failure. J Card Fail. 28 (4), 519-530 (2022).
  12. Tapia, J. L., Puertas, F. J., Duñabeitia, J. A. Digital therapeutics for insomnia: Assessing the effectiveness of a computerized home-based cognitive stimulation program. J. Integr. Neurosci. 22 (2), 34(2023).
  13. Eaton, A. D., et al. Mindfulness and cognitive training interventions that address intersecting cognitive and aging needs of older adults. Journal of Social Work. 24 (1), 126-145 (2024).
  14. Mokhtari, S., Mokhtari, A., Bakizadeh, F., Moradi, A., Shalbafan, M. Cognitive rehabilitation for improving cognitive functions and reducing the severity of depressive symptoms in adult patients with major depressive disorder: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled clinical trials. BMC Psychiatry. 23 (1), 77(2023).
  15. Ismail, Z., et al. Recommendations of the 5th canadian consensus conference on the diagnosis and treatment of dementia. Alzheimers Dement. 16 (8), 1182-1195 (2020).
  16. Jack, C. R. Jr, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of alzheimer's disease: Alzheimer's association workgroup. Alzheimers Dement. 20 (8), 5143-5169 (2024).
  17. Morgan, A. E., Mc Auley, M. T. Vascular dementia: From pathobiology to emerging perspectives. Ageing Res Rev. 96, 102278(2024).
  18. Carlew, A. R., et al. Montreal cognitive assessment (moca) scores in medically compromised patients: A scoping review. Health Psychol. 40 (10), 717-726 (2021).
  19. Shanshan, S., et al. Impact of anxiety levels and alexithymia degree on the quality of life in patients with anxiety disorders. Journal of Shanghai Jiao Tong University (Medical Science). 44 (5), 584(2024).
  20. Qiu, J., et al. Effect of adding hip exercises to general rehabilitation treatment of knee osteoarthritis on patients' physical functions: A randomized clinical trial. BMC Sports Sci Med Rehabil. 15 (1), 158(2023).
  21. Amemiya, A., Asakura, K., Nishiwaki, Y., Shimizu, N. Factors affecting activities of daily living among patients with wilson disease. J Inherit Metab Dis. 46 (4), 735-743 (2023).
  22. Hall, L. A., Lee Ridner, S., Crawford, T. N. The psychometric properties of the world health organization quality of life-bref questionnaire in college students. J Nurs Meas. 32 (2), 256-266 (2024).
  23. Andersson, M. J., Stone, J. Best medicine for dementia: The life-long defense of the brain. J Alzheimers Dis. 94 (1), 51-66 (2023).
  24. Livingston, G., et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the lancet standing commission. The Lancet. 404 (10452), 572-628 (2024).
  25. Mukadam, N., et al. Changes in prevalence and incidence of dementia and risk factors for dementia: An analysis from cohort studies. Lancet Public Health. 9 (7), e443-e460 (2024).
  26. Gallagher, J., et al. Long-term dementia risk in Parkinson disease. Neurology. 103 (5), e209699(2024).
  27. Mukherjee, U., Sehar, U., Brownell, M., Reddy, P. H. Sleep deprivation in dementia comorbidities: Focus on cardiovascular disease, diabetes, anxiety/depression and thyroid disorders. Aging. 16 (21), 13409(2024).
  28. Spector, A., et al. Being kind to ourselves: Group compassion-focused therapy (cft) versus treatment as usual (tau) to improve depression and anxiety in dementia–a protocol for a mixed-methods feasibility randomised controlled trial within the nhs. BMJ Open. 14 (12), e093249(2024).
  29. Chan, A. T., Ip, R. T., Tran, J. Y., Chan, J. Y., Tsoi, K. K. F. Computerized cognitive training for memory functions in mild cognitive impairment or dementia: A systematic review and meta-analysis. NPJ Digit Med. 7 (1), 1(2024).
  30. Luo, T., et al. Effects of esketamine on postoperative negative emotions and early cognitive disorders in patients undergoing non-cardiac thoracic surgery: A randomized controlled trial. J Clin Anesth. 95, 111447(2024).
  31. Bergman, M., et al. Preening cups in duck housing are associated with an increase in central dopamine activity that suggests a negative affective state. Poult Sci. 103 (5), 103588(2024).
  32. Gharakhanlou, R., Fasihi, L. J. N. aI. E. The role of neurotransmitters (serotonin and dopamine) in central nervous system fatigue during prolonged exercise. NAEP. 5 (9), 138-160 (2023).
  33. Moore, D., Loprinzi, P. D. Exercise influences episodic memory via changes in hippocampal neurocircuitry and long term potentiation. Eur J Neurosci. 54 (8), 6960-6971 (2021).
  34. Grosprêtre, S., Marcel-Millet, P., Eon, P., Wollesen, B. How exergaming with virtual reality enhances specific cognitive and visuo-motor abilities: An explorative study. Cogn Sci. 47 (4), (2023).
  35. Hanada, Y., Hossain, T., Yokokubo, A., Lopez, G. Human activity and behavior analysis. (1), CRC Press. 232-248 (2024).
  36. Lissek, V. J., Ben Abdallah, H., Praetorius, A., Ohmann, T., Suchan, B. Go4cognition: Combined physiological and cognitive intervention in mild cognitive impairment. J Alzheimers Dis. 89 (2), 449-462 (2022).
  37. Abdelsalam, R. M. M., Elkholy, S. E. A. E. I. M. Pilot testing cognitive stimulation intervention on older adults' cognitive function, cognitive self-efficacy, and sense of happiness. Geriatr Nurs. 56, 191-203 (2024).
  38. Verdejo-Garcia, A., et al. Cognitive training and remediation interventions for substance use disorders: A delphi consensus study. Addiction. 118 (5), 935-951 (2023).
  39. Schneider, J. A. Neuropathology of dementia disorders. Continuum (Minneap Minn). 28 (3), 834-851 (2022).
  40. Sanders, L. M. J., et al. Effects of low- and high-intensity physical exercise on physical and cognitive function in older persons with dementia: A randomized controlled trial. Alzheimers Res Ther. 12 (1), 28(2020).
  41. Marquez, D. X., et al. A systematic review of physical activity and quality of life and well-being. Transl Behav Med. 10 (5), 1098-1109 (2020).
  42. Prinz, A., Schumacher, A., Witte, K. Changes in selected cognitive and motor skills as well as the quality of life after a 24-week multidimensional music-based exercise program in people with dementia. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 38, 15333175231191022(2023).
  43. Wilfling, D., et al. Non-pharmacological interventions for sleep disturbances in people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 1 (1), Cd011881(2023).
  44. Parker, J., Yacoub, A., Mughal, S., Mamari, F. Family support and psychological distress among commuter college students. J Am Coll Health. 71 (2), 479-488 (2023).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

Dementia PatientsCombined ExerciseCognitive InterventionsCognitive FunctionQuality Of LifeFunctional OutcomesPsychological StateSelf Care AbilityRetrospective StudyRehabilitation Training

İlgili makaleler