Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Olgu sunumu

Septik Artrit ile Komplikasyonlaşan Gut Artriti Vaka Raporu

560 görüntülenme

⸱

DOI:

10.3791/69787

⸱

13 Mart 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 3Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo

Bu makalede

Düzeltme bildirimi

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Özet

Bu protokol, septik artrit ile karmaşık hale gelen gut artritini teşhis ve tedavi için birleşik tıbbi ve cerrahi yönetimi tanımlar.

Özet

Gut diz artriti, septik diz artritiyle birçok klinik benzerlik paylaşır. Çekirdek örtüşen belirtiler, kızarıklık, şişlik, ısı ve ağrı gibi ani bir dizi diz semptomlarının ortaya çıkması, önemli fonksiyonel bozukluk ve hareket kısıtlı hareketlilik ile birlikte görülür. Eritrosit sedimentasyon oranı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) gibi inflamatuar belirteçler her iki durumda da belirgin şekilde yükselir. Erken görüntüleme çalışmaları genellikle kemik yıkımını ortaya koymaz. Klinik sunumların çok örtüşmeleri nedeniyle, iki durum arasında yanlış teşhis yaygın olup, kesin tanı için genellikle eklem aspirasyonu ve sinovial sıvı analizi gerektirir. Bu rapor, suppüratif artrit ile karmaşıklaşan gut artriti vakasını anlatmaktadır. Hasta, sağ dizinde 2 gün süren ani şişlik ve ağrı ile birlikte cilt sıcaklığının artması ve hareket kabiliyetinin sınırlı olduğu ortaya çıktı. Hastanın daha önce gut geçmişi yoktu ve diğer sağlık durumu iyiydi. Rutin sinovial sıvı analizi beyaz kan hücresi sayısının 4+ ve kırmızı kan hücresi sayısının 1+ olduğunu gösterdi. Kültür, örnekte Staphylococcus aureus (MRSA) tespit etti. Vankomisin tedavisinden sonra semptomlar önemli ölçüde iyileşti ve hasta 1 hafta sonra taburcu edildi. Ancak, taburcu olduktan 2 gün sonra hasta tekrarlayan diz şişliği ve ağrıyla geri döndü. Çok disiplinli bir danışmanın ardından artroskopik debridman yapıldı. Ameliyat dışı bulgular, eklem boşluğunda geniş tebeşir kristal birikintileri ortaya koydu. Ameliyat sonrası patoloji gut artritini doğruladı. Hasta, ürik asit seviyelerini azaltmak için ameliyat sonrası allopurinol tedavisinin ardından semptomların çözülmesinden sonra taburcu edildi. Bu vaka, klinik uygulamada gut artriti ile septik artrit arasındaki erken ayrımın önemini ve bilimsel yönetimin gerekliliğini vurgulamaktadır.

Giriş

Gut artriti (GA), eklemlerde, çevresindeki yumuşak dokularda, tendonlarda ve diğer bölgelerde monosodyum ürat (MSU) kristallerinin birikmesiyle oluşan bir iltihap hastalıktır. Klinik olarak, akut eklem kızarıklığı, şişlik ve ağrı olarak ortaya çıkar; başlangıçta tek bir eklemi etkiler; vakaların %50'si birinci metatarsofalangealeklemde gerçekleşir. Gut ağırlıklı olarak ayak sırtı, topuk, ayak bileği ve diz eklemleri gibi alt ekstremiteleri etkiler; ancak parmaklar, dirsekler, bilekler ve omuzlar da dahilolabilir 2,3. İstatistikler, Batı ülkelerinde gut hastalığının yaygınlığının %2,7 ile %6,7 arasında değiştiğini, 80 yaş üstü bireylerde ise %9,7'ye ulaştığını göstermektedir. Çin'de bu sıklık yaklaşık %1,1'dir, ancak beslenme alışkanlıklarındaki değişikliklerle birlikte gut artrit görülürken her yılartan bir eğilim göstermektedir 4,5. Amerika Birleşik Devletleri'nde bile, gut hastalığının yaygınlığı son birkaç on yılda neredeyse iki katına çıktı6.

Akut gut atakları, akut aseptik iltihap olarak da adlandırılır, makrofajlar ve nötrofillerde asidik iç ortam ve MSU kristalleriyle aktive edilen sinyal yollarını içerir. Bu durum, bu hücrelerin eklem boşluğunda büyük bir şekilde birikimine yol açar ve gut atakları sırasında eşzamanlı septik artritin olasılığını oldukça düşükhale getirir 7. Ancak, MSU kristallerinin varlığıenfeksiyonu engellemez 8,9,10. Çalışmalar, monoartiküler gut hastaları arasında, kristal kaynaklı artropatiyi karmaşıklaştıran enfeksîyon artritin sıklık oranının %1,5 ile %5,2 arasında değiştiğini göstermektedir11,12. Önceki raporlar, GA'nın septik artrit (SA) ile komplikasyonlaştığını belirtmişti, ancak bu vakaların hepsinin önceki gut, uzun süreli steroid kullanımı veya cerrahi öykü gibi ilgili geçmişlerivardı; 13,14,15. Bizim durumumuzda hastanın ilgili bir öyküsü yoktu ve başlangıcı son derece hızlıydı. Birleşik tıbbi ve cerrahi yönetim altında hastanın semptomları önemli ölçüde iyileşti, fonksiyon geri döndü ve hasta sonunda iyileşip taburcu edildi.

Vaka sunumu
46 yaşındaki bir hasta, sağ diz ekleminde 2 gün boyunca şişlik ve ağrıyla başvurdu. Muayenede sağ dizde ağrı, kızarıklık, yüksek cilt sıcaklığı, sınırlı hareket aralığı, düşük dereceli ateş ve gece terlemeleri görüldü. Hasta, diz ağrısının soğuk algınlığından sonra başladığını, ağrı ölçeğinde 10/10 yoğunluğuyla ve aktivite ile birlikte kötüleştiğini bildirdi. Hasta genel olarak sağlıklıdır ve önemli bir tıbbi geçmişi yoktur. Hastaneye kabul edildiğinde hastanın sıcaklığı 100,4 °F (38,0 °C), tansiyonu 149/88 mmHg ve kalp atış hızı normaldi. Kardiyak, akciğer, karın ve nörolojik muayeneler dikkat çekiciydi. Fizik muayenede sağ dizdeki suprapatellar kesede şişlik ve yüksek cilt sıcaklığı tespit edildi. Hem aktif hem de pasif hareket aralığı kısıtlanmıştı. Her iki alt ekstremitede de kas gücü normaldi. Her iki uzuvda da distal nabızlar vardı. Patolojik refleksler yoktu. Hastaneye kabul edildiğinde, acil manyetik rezonans görüntüleme (MR) yapıldı ve test için kan ile eklem sıvısı örnekleri alındı (Tablo 1, Şekil 1).

Sinovial sıvı kültürü hemen kabul edilir başlatılmaz. Eklem sıvısı soluk sarı görünüyordu. Hastanın yüksek inflamatuar belirteçleri göz önüne alındığında, hemen linezolid ve levofloksasin ile kapsama tedavisi uyguladık. 3 gün sonra, sinovial sıvı kültürü metisiline dirençli MRSA'yı tespit etti ve bu da vankomisin için antibiyotik ayarlamasını önerdi. Hastanın semptomları yavaş yavaş iyileşirdi. 1 hafta sonra kan testleri ve sinovial sıvı kültürü tekrarlandı (Tablo 1), sinovial sıvı kültürü negatif çıktı. Hasta, vankomisin tabletleriyle tedavinin 1 haftası ardından taburcu edildi.

2 hafta sonra hasta tekrar sağ dizinde şişlik ve ağrı ile başvurdu. Muayenede, sağ diz ağrılı, kırmızı ve dokunulduğunda sıcak kaldı, hareket kısıtlığı ve şiddetli ağrı vardı. Hastaneye kabul edildiğinde, hastanın sıcaklığı 99,5 °F (37,5 °C) idi, kalp atış hızı ve kan basıncı normaldi. Kardiyak, akciğer, karın ve nörolojik muayeneler dikkat çekiciydi. Kan ve eklem sıvısı örnekleri daha fazla analiz için toplandı (Tablo 2, Şekil 2). Damar içi vankomisin tedavisi başlatıldı. Aynı zamanda, çok disiplinli bir danışma toplantısı yapıldı. Tüberküloz antikor testi ve Mycobacterium tuberculos/Rifampin (MTB/RIF) testi yapıldı, bu da diz tüberkülozunu ekarte eden olumsuz sonuçlar verdi. İnsan Lökosit Antijeni B27 (HLA-B27), Siklik Sitrüllinli Peptit (CCP), antinükleer antikor (ANA), RF ve Antistreptolisin O (ASO) gibi ek testler yapıldı ve bunların tamamı negatifti, romatoid artrit ve otoimmün hastalıklar hariç. Çok disiplinli bir tartışmanın ardından cerrahi müdahaleye karar verildi. Sağ dizde artroskopik lavaj ve sinovektomi yaptık; bir ilaçlı kateter ve bir drenaj tüpü taktık. Ameliyat sırasında yaygın sinovyal tıkanıklık ve ödem, eklem boşluğunda geniş beyaz, tebeşir kristaller gözlemledik. Mikrobiyolojik kültür için üç yumuşak doku örneği alındı, bunlardan birinde MRSA yetiştirildi. Ameliyat sonrası patoloji, gut artritiyle uyumlu yabancı cisim dev hücre reaksiyonu ile birlikte yaygın nötrofil infiltrasyon ve apse oluşumunu ortaya koydu. Negatif sinovial sıvı kültürleriyle 1 haftalık kateter riritorasyonundan sonra, ilaç kateteri ve drenaj tüpü çıkarıldı. Takip kan testleri kan parametrelerinin iyileştiğini gösterdi (Tablo 2).

Teşhis, Değerlendirme ve Plan:
1. hastaneye yatış sırasında MRSA nedeniyle diz eklemi enfeksiyonu teşhisi kondu. İlk tedavi, linezolid ve levofloksasin ile kapsamı içeriyordu. Sinovial sıvı kültürü sonuçları geldikten sonra vankomisin terapisine geçtik. İkincihastaneye yatışta, ameliyat sonrası patoloji bulgularına dayanarak diz eklemi enfeksiyonu nedeniyle komplikasyonlaşan gut artriti teşhisi ortaya çıktı. Ameliyat sonrası olarak, eklem boşluğunu 1 hafta boyunca vankomisin ile suladık, enfeksiyon kontrolü için damar içi vankomisin ve ağrı gidermek için etorikoksib verildi. Ağrı geçtikten sonra, ürik asit seviyelerini düşürmek için günde bir kez oral 20 mg allopurinol başladık. Taburcu sonrası, vankomisin enfeksiyonla mücadele etmek için 4 hafta boyunca devam ettirildi ve uzun vadeli ürik asit kontrolü 180-300 μmol/L arasında tutuldu.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Tıbbi geçmiş ve klinik görüntülerin kullanımı için yazılı bilgilendirilmiş onay, kurumsal yönergeler doğrultusunda hastalardan alınmıştır. Hasta tanımlayıcıları tüm dokümantasyonlarda anonimleştirilmiştir. Bu çalışma Etik Komitesi tarafından incelenip onaylandı, onay numarası: 2025-KLS-511-01. Bu vaka raporu ve ona eşlik eden görüntüler, hastanın yazılı bilgilendirilmiş onayı ile yayımlandı.

1. Hasta hazırlığı

  1. Çalışmada, sağ dizinde akut şişlik ve ağrı olan 46 yaşında bir erkek hasta yer aldı. Hastaneye kabul edildiğinde, demografik bilgiler, ayrıntılı tıbbi geçmiş ve önceki eklem hastalığı atakları belgelenmiştir. Gut, immünosupresif ilaç veya önceki eklem ameliyatı öyküsü tespit edilmedi.

2. Klinik ve radyolojik muayene

  1. Sağ dizin standart bir fizik muayenesi bir ortopedi uzmanı tarafından gerçekleştirildi. Bu, büyük şişlik ve eritem için inceleme, yerel sıcaklık ve eklem efüzyonu için palpasyon (patellar tap testi ve şişkinlik işaretiyle değerlendirilmesi) ve aktif ve pasif hareket aralığının goniyometre kullanılarak değerlendirilmesini içeriyordu. Ağrı şiddeti, sayısal bir değerlendirme ölçeği kullanılarak kaydedildi (0 = ağrı yok, 10 = en kötü olası ağrı)16.
  2. Etkilenen sağ dizin MR'ı, özel bir uzuv bobinine sahip 1.5-Tesla süper iletken MRI tarayıcı kullanılarak gerçekleştirildi. Hasta sırtüstü yatıyor. Etkilenen diz eklemi, tarama portalının ortasına yerleştirildi ve hareket artefaktlarını en aza indirmek için bir uzuv bobini ile sabitlendi.
  3. Eklem, ön çapraz bağ ve menisküsün daha iyi görselleştirilmesi için hafif dış rotasyon ve yaklaşık 10°-15° fleksiyon şeklinde tutuldu. Tüm görüntüler, sırasıyla 10 ve 15 yıllık deneyime sahip iki kas-iskelet radyoloğu tarafından bağımsız olarak incelendi. Değerlendirme şunları içeriyordu: eklem efüzyonunun miktarı ve dağılımı, sinovial kalınlaşma, kemik iliği ödemi, kemik erozyonu veya osteoporoz, çapraz ve kollateral bağların bütünlüğü, menisküs ve apse veya bursitler dahil olmak üzere periartiküler yumuşak dokulardaki değişiklikler. Yorumdaki anlaşmazlıklar istişare yoluyla çözüldü.

3. Sinovoyal sıvı aspirasyonu ve laboratuvar testleri

  1. İşlem, hastanın sırtüstü yattığı, sağ dizinin yaklaşık 30° eğildiği ve dizin altına yastık yerleştirilerek quadriceps gevşemesi ve eklem boşluğu açılması sağlanarak gerçekleştirildi. %70 alkol ve %10 povidon-iyot içeren üç aşamalı yöntemle sıkı cilt dezenfeksiyonu yapıldıktan sonra, alan steril bir perdeyle kaplandı ve eklem kapsülünün deri altı ve lokal infiltrasyon estezisi 3 mL %1 lidokain kullanılarak uygulandı.
  2. Steril bir prob kılıfıyla kaplanmış yüksek frekanslı lineer dizi probu kullanılarak, suprapatellar bursada maksimum efuzyon alanı gerçek zamanlı ultrason rehberliğinde tespit edildi ve renkli Doppler kullanılarak bitişik kan damarlarından kaçınıldı. Manuel bir teknikle, 20 mL steril bir şırıngaya bağlı 20G bel ponksiyon iğnesi, sürekli ultrason rehberliğinde eklem boşluğuna yerleştirildi.
  3. Eklem sıvısı elde etmek için nazikçe aspirasyon yapıldıktan sonra, 30 mL eklem sıvısı alınana kadar aspirasyon devam etti; sıvı hemen birden fazla steril kapya alındı ve laboratuvara gönderildi. İğne çıkarıldıktan sonra, hemostaz sağlanması için aspirasyon bölgesine 2-3 dakika boyunca sert baskı uygulandı. Steril bir yapıştırıcı bandaj uygulandı. Hasta, kanama veya vasovagal reaksiyon gibi acil komplikasyonlar için 30 dakika boyunca gözlemlendi. Diz ameliyattan sonra 24 saat dinlendirildi.
  4. Aspirasyonlu sinovial sıvı hemen kapsamlı analizden geçirildi. Kaba görünüm görsel incelemeyle değerlendirildi, renk, berraklık ve viskozite not edildi. Hücre sayımı için, küçük bir alikot santrifüjlenmemiş sinovüel sıvı Neubauer hemositometresine yüklendi ve beyaz kan hücresi sayımları ışık mikroskopisi altında manuel olarak yapıldı.
  5. Wright boyalı smearlarda diferansiyel sayım, polimorfonükleer nötrofillerin yüzdesini belirlemek için yapıldı. Kristal analizi için, bir damla sinovial sıvı temiz bir cam slayta yerleştirildi, örtülü olarak yerleştirildi ve monosodyum ürat kristalleri veya kalsiyum pirofosfat dihidrat kristalleri tespit edilmek amacıyla telafi edilmiş polarize ışık mikroskobu altında incelendi.
  6. Gram boyama, sinovyal sıvının ısı sabitlenmesiyle, ardışık olarak kristal menekşe, iyot, alkol renk giderici ve safranin karşı boyama uygulanarak ve ardından yağ altında bakteriyel morfoloji ve Gram reaksiyonu için incelenerek gerçekleştirildi. Bakteriyel kültür için, sinovyal sıvı steril halkalar kullanılarak kan agar plakalarına ve çikolata agar plakalarına aşılandı ve %5CO2 içinde 36 °C'de 48 saat boyunca inkübe edildi. Bakteri tanımlama, büyüme gözlemlendiğinde standart biyokimyasal testler veya otomatik sistemler kullanılarak gerçekleştirilmiştir.
  7. Aynı zamanda, kapsamlı laboratuvar değerlendirmesi için periferik venöz kan toplandı. Tam kan sayımı, lökositoz ve sol kayma değerlendirmek için diferansiyel sayım ile otomatik hematoloji analizörü kullanılarak gerçekleştirildi. Eritrosit sedimentasyon hızı, standardlaştırılmış pipette eritrositlerin 1 saat içinde düşme mesafesini ölçen Westergren yöntemiyle belirlendi.
  8. C-reaktif protein, Cobas analizöründe immünoturbidimetrik testle nicel olarak ölçüldü ve sonuçlar >10 mg/L anlamlı iltihapı gösterdi. Prokalsitonin elektrokemilyüminsans immünoassı kullanılarak ölçüldü; >0.5 ng/mL seviyeleri bakteriyel enfeksiyonu gösterirken, >2.0 ng/mL sepsisi güçlü şekilde gösterir.
  9. Diğer olası etiyolojileri dışlamak için bir immünolojik ve enfeksiyon hastalık testleri paneli yapıldı. HLA-B27 testi, spesifik monoklonal antikorlar kullanılarak akış sitometrisi ile gerçekleştirildi. Döngüsel Sitrullinli Peptit antikorlar ELISA ile tespit edildi. Antinükleer antikor testi, HEp-2 hücrelerinde dolaylı immünoflüoresans ile gerçekleştirildi. Romatoid faktör immünoturbidimetrik testle ölçüldü. Antistreptolizin O titrleri lateks aglütinasyonu ile belirlendi. Tüberküloz değerlendirmesi için, Mycobacterium tuberculosis DNA'sı ve rifampin direncini tespit etmek amacıyla sinovyal sıvı üzerinde MTB/RIF testi yapıldı.

4. Tıbbi yönetim

  1. Başlangıçta linezolid 600 mg ampirik antibiyotik tedavisi her 12 saatte bir damar yoluyla verildi; bu tedavi günde 1 kez damar içi verilen levofloksasin 500 mg ile birleştirildi. Sinovial sıvı kültüründen 2 gün sonra MRSA kültürlendi. Antimikrobiyal duyarlılık testi VITEK 2 AST-GP67 kartı kullanılarak gerçekleştirildi.
  2. Sistematik rapor, suşun vankomisine duyarlı olduğunu, MIC'nin 1 μg/mL olduğunu gösterdi (CLSI kriterlerine göre: hassas ≤2 μg/mL, ara 4-8 μg/mL, dirençli ≥16 μg/mL). Bu sonuca dayanarak, antibiyotik rejimi vankomisin olarak ayarlandı; başlangıçta 2 saat içinde damar içi doz 2000 mg, ardından her 12 saatte 1000 mg dom dozu verildi. Böbrek fonksiyonu günlük olarak izlendi ve doz kreatinin klirensine göre ayarlandı.

5. Cerrahi müdahale

  1. Ameliyatın zamanlaması ve yeniden ameliyat için göstergeler: Hasta, ilk tauludan 2 hafta sonra (ilk ziyaretten yaklaşık 21 gün sonra) tekrar yatırıldı. Yeniden yatızdıktan sonra, damar içi vankomisin tedavisinin yeniden başlamasına rağmen, hasta şişlik, şiddetli ağrı, kızarıklık, artan cilt sıcaklığı ve sağ dizde sınırlı hareket kabiliyeti ile düşük dereceli ateş yaşamaya devam etti.
  2. Takip kan testleri sürekli yüksek ESR ve CRP gösterdi, eklem sıvısı analizi ise beyaz kan hücresi sayısının 150.000/mm3 ve nötrofillerin %95 olduğunu gösterdi. Standart antibiyotik tedavisinin yeniden yatızdıktan 48 saat sonra semptomları kontrol edememesi ve büyük eklem efüzyonu ile şiddetli ağrının hızla tekrarlanması göz önüne alındığında, ortopedi, enfeksiyon hastalıkları, solunum tıbbı, kritik bakım tıbbı ve romatoloji dahil olmak üzere çok disiplinli bir danışma organize edildi.
  3. Cerrahi müdahalenin aşağıdaki nedenlerle açıkça belirtildiği konusunda genel görüş vardı: (1) hedefli antibiyotik kullanımına rağmen kalıcı enfeksiyon şüphesi vardı; (2) teşhis edilmemiş eş hastalıklar (gut, romatoid artrit, tüberküloz gibi) olabilir; ve (3) enfeksiyon kontrol edilmezse hızlı eklem hasarı riski vardı. Tüberküloz ve otoimmün hastalıklar dışlandıktan sonra, artroskopik cerrahi ikinci hastaneye yatışın 3. gününde planlandı.
  4. Ameliyat öncesi hazırlık: Anestezi toleransını değerlendirmek için tam kan sayımı, koagulasyon fonksiyon testleri ve elektrokardiyogram yapıldı. Sağ diz eklemi cerrahi alan olarak işaretlendi ve kesiden 30 dakika önce damar içi profilaktik olarak vankomisin 1000 mg uygulanarak belirlenmiş tedavi rejimi devam etti.
  5. Hasta sırtüstü pozisyona getirildi. Sağ kasıklara pnömatik turnike uygulandı. İlk olarak, patellar tendonun medial ve lateral sınırları boyunca eklem hattı seviyesinde standart bir medial-lateral yaklaşım oluşturuldu. Daha sonra diz ekleminin tüm bölümlerini değerlendirmek için sistematik bir tanısal artroskopi yapıldı.
  6. Suprapatellar bursada yaygın sinovial hiperplazi, hiperemî ve ödem gözlemlenmiş, çoklu pirinç tanesi büyüklüğünde gevşek cisimler ve sinovyum ile kıkırdak yüzeyinde çok sayıda beyaz tebeşir benzeri kristal birikinti bulunmuştur. Interkondiler fossa içinde sinovial iltihap gözlemlendi, ancak çapraz bağlar sağlam kaldı. Medial ve lateral bölmelerde belirgin kıkırdak erozyonu gözlemlenmedi.
  7. Anteromedial yaklaşımla eklem tıraş makinesi uygulandı ve 2000 rpm'de salınım modunda kapsamlı bir sinovektomi yapıldı; suprapatellar bursa, medial ve lateral oluklar ile interkondiler bölgedeki inflamatuar hiperplastik sinovyal doku sistematik olarak kaldırıldı. Birden fazla gevşek gövde ve kristal birikintiler kavrama penseleri ve tıraş makineleri kullanılarak çıkarıldı.
  8. Sinovektomi sonrasında, eklem boşluğu yaklaşık 12 mL normal salin ile iyice sulanarak kalan kristaller, kalıntılar ve iltihap maddeleri giderildi. Steril biyopsi forsepsiyle üç farklı sinovial zar ve yumuşak doku örneği alındı.
  9. Ameliyat sonrası olarak, eklem boşluğuna perkutan olarak iki kateter yerleştirildi. Bir çok portlu kateter ameliyat sonrası lokal antibiyotik infüzyonu için suprapatellar bursaya yerleştirildi. Diğer silikon drenaj tüpü, sıvıyı boşaltmak için eklemin posteromedial kısmının en alt noktasına yerleştirildi. Her iki kateter de deriye 2-0 naylon dikişlerle sabitlendi ve ilgili kapalı toplama sistemlerine bağlandı. Kesi 3-0 naylon dikişlerle kapatıldı ve diz eklemi steril kuru gazlı bez, pamuk pedler ve elastik bandaj kullanılarak distaldan proksimal'e kadar basınçla bandajlandı.
  10. Operasyon sonrası kapalı, sürekli sulama ve drenaj sistemi kuruldu. Vankomisin çözeltisi (500 mg vankomisin, 500 mL normal tuzlu sunda çözünmüş, son konsantrasyon 1 mg/mL) enjeksiyon tüpü üzerinden 50 mL/h hızda sürekli olarak infüzyon pompası ile infüzyon yapıldı. Drenaj borusu, düşük basınçlı sürekli emici sisteme bağlanmıştı.
  11. Sistem 7 gün boyunca bakım yapıldı; günlük sıvı dengesi izlendi ve tıkanıklık veya sızıntı kontrolü yapıldı. Ven içi vankomisin infüzyonu her 12 saatte 1000 mg ile devam etti. Sürekli sulama ve drenaj sistemi, (1) klinik semptomlar önemli ölçüde iyileşene kadar sürdürüldü; (2) eklem sıvısı kültürleri üç gün üst üste negatif çıktı; ve (3) drenaj sıvısı temizdi.
  12. Ameliyat sonrası 7. günde, tüm göstergeler hedef aralığında olduğunda, her iki kateter de çıkarıldı. Diz eklemi hareketsiz bırakıldı ve ameliyattan sonra 1 hafta boyunca uzatılmış pozisyonda dinlendi. Ameliyat sonrası 7. günde kateter alındıktan sonra, aktif eklem hareket açıklığı eğitimi başlatıldı.

6. Taburcu ve takip

  1. Taburcu kriterler: (1) En az 48 saat ateş yok, hayati belirtiler normale döndü. Akut semptomlar azaldı; diz şişliğinde önemli bir azalma, VAS puanı ≤3 ve şiddetli rahatsızlık olmadan nazik destekli aktif eklem hareketleri yapabilme yeteneği dahildi. (2) İltihabi belirteçler azalma eğilimi gösterdi, ESR <40 mm/h ve CRP <20 mg/L. Beyaz kan hücresi sayısı normal aralıklara (4.0-10.0 x 109/L) döndü, diferansiyel sayı normaldi. (3) Extübasyon sonrası ateş veya efüzyon tekrarlamaz. (4) Koltuk değnekleriyle bağımsız yürüyebilme (kısmi ağırlık taşıma), ciddi ağrı olmadan düz bacak kaldırmaları yapabilmesi ve aktif diz fleksiyonu ≥90°.
  2. Takip planı: (1) Taburcu olduktan 2 hafta sonra: Klinik muayene, yara değerlendirmesi, eklem hareket aralığı ölçümü ve ağrı değerlendirmesi dahil. Laboratuvar testleri: Tam kan sayımı, ESR, CRP, serum ürik asit ve böbrek fonksiyonu. (2) Taburcu olduktan 4 hafta sonra: Fonksiyonel iyileşme, inflamatuar belirteçler ve ürik asit seviyesi değerlendirmesine odaklanan klinik muayene. (3) Taburcu edildikten 8 hafta sonra: Klinik muayene, iltihap belirteçleri, ürik asit seviyeleri ve karaciğer ile böbrek fonksiyonu testlerini içeren kapsamlı bir değerlendirme. Tam fonksiyonel iyileşmeyi ve normal aktivitelere dönme yeteneğini değerlendirin. Uzun vadeli yönetim planını, sürekli ürik asit düşürme tedavisi ve izleme protokollerini tartışın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

İlk yatışta hastanın sağ dizinde şişlik, ısınma, eritem ve ağrı 10/10 puanı vardı. MR, kemik yokluğu olmadan eklem effuzyonu ve sinovial kalınlaşma gösterdi. Sinovial sıvı bulanık sarı renkte görünüyordu ve belirgin şekilde yükselen lökosit sayısı vardı. Kültür MRS'yi tespit etti. Ampirik antibiyotikler vankomisin ile ayarlandı, bu da semptomların kademeli iyileşmesine ve inflamatuar belirteçlerin normalleşmesine yol açtı. Hasta, tedavinin 1 haftası ardından taburcu edildi.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Bu vaka, genellikle birinci metatarsofalangeal eklemi etkileyen ve genellikle serum ürik asit seviyelerinin yükselmesiyle ilişkilendirilen tipik GA'nın belirtilerindenyoksundur 17. Bu vakada diz şişliği ve ağrısı, normal serum ürik asit seviyeleri ve eklem aspiratında ürat kristali tespit edilmese de, yüksek beyaz kan hücreleri (WBC), CRP ve prokalsitonin enfeksiyonu öneriyordu. Antibiyotik tedavisi etkiliydi ancak eksik değildi; ürat kristallerinin varlığı nedeni...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarlar, araştırmanın potansiyel çıkar çatışması olarak değerlendirilebilecek herhangi bir ticari veya finansal ilişki olmadan yürütüldüğünü belirtmektedir. Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Teşekkürler

Bu çalışma, Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (82074469) tarafından desteklendi. Zhejiang Eyaleti Doğa Bilimleri Vakfı (LY21H270008). 2024 Zhejiang Çin Tıp Üniversitesi Lisansüstü Öğrencilerin En Yenilikçi Yetenekleri İçin Yetiştirme Planı (721100G00747)

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
1.5-Tesla MRI TarayıcıSiemens HealthineersMAGNETOM Essenza
Allopurinol TabletleriGlaxoSmithKline500790
Antinükleer Antikor (ANA) TestiThermo Fisher Scientific2401-0001
Antistreptolizin O (ASO) TestiAbbott Laboratuvarları7D55-20
Artroskopi tıraş makinesiStryker Şirketi272-300-100
Kan Agar PlakasıBD Tanı221261
Kan Kültürü Şiresi (Aerobik)BD Tanı442020
Kan Kültürü Şiresi (Anaerobik)BD Tanı442021
CCP ELISAEksen-Kalkan TanılamasıFCCP600
Çikolatalı Agar TabağıbioMé Rieux43101
Tam Kan Sayımı Reaktif KitiSysmex ŞirketiXN-9000 serisi
C-Reaktif Protein (CRP) TestiRoche Diagnostics4628918190
Drenaj Tüpü (Cerrahi)Medtronic8888173031
Eritrosit Sedimentasyon Oranı (ESR) KitiSeri107760
Etoricoxib TabletleriMerck & Co.100 mg, NDC 0006-0372
Formalin Çözeltisi (%10)Sigma-AldrichHT501128
Gram Boyama KitiHardy DiagnosticsG100
Hematoksilin ve Eosin (H& E) LekeSigma-AldrichHHS128 & HT110116
HLA-B27 Antikor ReagentiBD Biosciences340183
Levofloksasin EnjeksiyonuJanssen İlaçNDC 50458-050-01
Linezolid enjeksiyonuPfizerNDC 0009-4992-01
İlaç Kateteri (Eklem İçi)Smith & Yeğen72202866
Parafin MumuLeica Biosystems3801310
Prokalsitonin (PCT) TestiBrahms GmbHKRYPTOR PCT
Romatoid Faktör (RF) TestiBeckman Coulter467858
Sinovyal Sıvı Toplama TüpüSarstedt82.1190.001
Tüberküloz Antikor TestiStandart TanıTB Ab Rapid 11FK10
Ultrason MakinesiGE HealthcareLOGIQ E10
Vancomycin HidroklorürMylan İlaçNDC 67457-156-60
Xpert MTB/RIF TestiCepheidGXMTB/RIF-10

Kaynaklar

  1. Cha, Y., et al. Pathophysiology and treatment of gout arthritis; including gout arthritis of hip joint: A literature review. Hip Pelvis. 36 (1), 1-11 (2024).
  2. Wallace, S. L., et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum. 20 (3), 895-900 (1977).
  3. Stewart, S., Dalbeth, N., Vandal, A. C., Rome, K. The first metatarsophalangeal joint in gout: A systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 17, 69(2016).
  4. Dalbeth, N., et al. Gout. Nat Rev Dis Primers. 5 (1), 69(2019).
  5. Chen-Xu, M., Yokose, C., Rai, S. K., Pillinger, M. H., Choi, H. K. Contemporary prevalence of gout and hyperuricemia in the united states and decadal trends: The national health and nutrition examination survey. Arthritis Rheumatol. 71 (6), 991-999 (2019).
  6. Richette, P., Bardin, T. Gout. Lancet. 375 (9711), 318-328 (2010).
  7. Zhang, J., et al. The impact of uric acid on musculoskeletal diseases: Clinical associations and underlying mechanisms. Front Endocrinol (Lausanne). 16, 1515176(2025).
  8. Shah, K., Spear, J., Nathanson, L. A., McCauley, J., Edlow, J. A. Does the presence of crystal arthritis rule out septic arthritis. J Emerg Med. 32 (1), 23-26 (2007).
  9. Wang, Y., Xu, Y. Coexistence of gouty and septic arthritis. J Clin Rheumatol. 30 (2), e67(2024).
  10. Ichiseki, T., Ueda, S., Matsumoto, T. Rare coexistence of gouty and septic arthritis after arthroscopic rotator cuff repair: A case report. Int J Clin Exp Med. 8 (3), 4718-4720 (2015).
  11. Panicker, V. N., Turner, J. K., Chehade, M. J. Concomitant septic arthritis and tophaceous gout of the knee managed with intermittent closed joint irrigation combined with negative pressure therapy: A case study and literature review. Open Orthop J. 8, 482-487 (2014).
  12. Papanicolas, L. E., Hakendorf, P., Gordon, D. L. Concomitant septic arthritis in crystal monoarthritis. J Rheumatol. 39 (1), 157-160 (2012).
  13. Yu, K. H., et al. Concomitant septic and gouty arthritis--an analysis of 30 cases. Rheumatology (Oxford). 42 (9), 1062-1066 (2003).
  14. Medina-Perez, R., Baajour, S. A., Gonzalez, S., Lopez, J. L., Campbell, D. J. Septic arthritis with superimposed acute gouty arthritis in a rheumatoid arthritis patient. Cureus. 14 (4), e24352(2022).
  15. Lim, S. Y., Lu, N., Choi, H. K. Septic arthritis in gout patients: A population-based cohort study. Rheumatology (Oxford). 54 (11), 2095-2099 (2015).
  16. Huskisson, E. C. Measurement of pain. Lancet. 2 (7889), 1127-1131 (1974).
  17. Lu, C., et al. Research hotspots and trends related to pain in gouty arthritis from 2014 to 2024: A bibliometric analysis. Medicine (Baltimore). 103 (46), e40525(2024).
  18. Smith, J. R., Phelps, P. Septic arthritis, gout, pseudogout and osteoarthritis in the knee of a patient with multiple myeloma. Arthritis Rheum. 15 (1), 89-96 (1972).
  19. Jarrett, M. P., Grayzel, A. I. Simultaneous gout, pseudogout, and septic arthritis. Arthritis Rheum. 23 (1), 128-129 (1980).
  20. Asghari, K. M., et al. Gout: Global epidemiology, risk factors, comorbidities and complications: A narrative review. BMC Musculoskelet Disord. 25 (1), 1047(2024).
  21. Poulsen, R., Dalbeth, N. Gout and nlrp3 inflammasome biology. Arthritis Rheumatol. 77 (10), 1317-1326 (2025).
  22. Zhong, L., et al. Ddx3x could regulate gouty inflammation via nlrp3 inflammasome activation and macrophage pyroptosis crosstalk. Int Immunopharmacol. 166, 115458(2025).
  23. Gaal, O. I., Joosten, L. aB., Crișan, T. O. Targeting innate immune memory: A new paradigm for gout treatment. Explorat Musculoskel Dis. 3, 1007103(2025).
  24. Liu, Y., et al. Serum levels of il-17 are elevated in patients with acute gouty arthritis. Biochem Biophys Res Commun. 497 (3), 897-902 (2018).
  25. Fan, Y., et al. To investigate the mechanism of qinpi tongfeng formula in treating acute gouty arthritis by uhplc-q-orbitrap-ms, network pharmacology and experimental validation. J Inflamm Res. 17, 3475-3498 (2024).
  26. Fattori, V., et al. Il-33 enhances macrophage release of il-1β and promotes pain and inflammation in gouty arthritis. Inflamm Res. 69 (12), 1271-1282 (2020).
  27. Rossato, M. F., et al. Monosodium urate crystal interleukin-1β release is dependent on toll-like receptor 4 and transient receptor potential v1 activation. Rheumatology (Oxford). 59 (1), 266(2020).
  28. Cavalcanti, N. G., et al. Cytokine profile in gout: Inflammation driven by il-6 and il-18. Immunol Invest. 45 (5), 383-395 (2016).
  29. Chen, C., et al. Monosodium urate crystal-induced pyroptotic cell death in neutrophil and macrophage facilitates the pathological progress of gout. Small. 20 (23), e2308749(2024).
  30. Gu, Y., et al. Curcumin analogue ai-44 alleviates msu-induced gouty arthritis in mice via inhibiting cathepsin b-mediated nlrp3 inflammasome activation. Int Immunopharmacol. 93, 107375(2021).
  31. Morgan, A. M., Ferati, S., Fong, C., Egol, K. Identifying septic arthritis superimposed on crystalline arthropathy: Is synovial cell count the answer. J Clin Orthop Trauma. 65, 102985(2025).
  32. Mcgillicuddy, D. C., Shah, K. H., Friedberg, R. P., Nathanson, L., Edlow, J. A. How sensitive is the synovial fluid white blood cell count in diagnosing septic arthritis. Am J Emerg Med. 25 (7), 749-752 (2007).
  33. Swisher, J., Sitton, Z., Burbank, K., Nelson, C. Acute monoarthritis: Diagnosis in adults. Am Fam Physician. 111 (6), 497-506 (2025).
  34. Vrancianu, C. O., et al. The challenge of periprosthetic joint infection diagnosis: From current methods to emerging biomarkers. Int J Mol Sci. 24 (5), 4320(2023).
  35. Carpenter, C. R., Schuur, J., Everett, W. W., Pines, J. M. Evidence-based diagnostics: Adult septic arthritis. Acad Emerg Med. 18 (8), 781-796 (2011).
  36. Lenski, M., Scherer, M. A. Analysis of synovial inflammatory markers to differ infectious from gouty arthritis. Clin Biochem. 47 (1-2), 49-55 (2014).
  37. Pyo, J. Y., et al. Clinical significance of delta neutrophil index in the differential diagnosis between septic arthritis and acute gout attack within 24 hours after hospitalization. Medicine (Baltimore). 96 (30), e7431(2017).
  38. Guillén-Astete, C. A., García-García, V., Vazquez-Díaz, M. Procalcitonin serum level is a specific marker to distinguish septic arthritis of the knee in patients with a previous diagnosis of gout. J Clin Rheumatol. 27 (8), e575-e579 (2021).
  39. Schultz, B. J., et al. Pilot study of a novel serum mrna gene panel for diagnosis of acute septic arthritis. World J Orthop. 10 (12), 424-433 (2019).
  40. Yang, W., Yang, C. Septic arthritis caused by gout progressed to sepsis and hemophagocytic syndrome. Heliyon. 10 (9), e30583(2024).
  41. Giarritiello, F., De La Motte, L. R., Drago, L. Viscosupplementation and synovial fluid rheology: A hidden risk for bacterial biofilm formation in joint infections. Microorganisms. 13 (4), 700(2025).
  42. Ansari, S. R., et al. Magnetic microfiber hyperthermia for synergistic antimicrobial activity against methicillin-resistant staphylococcus aureus. Mater Today Bio. 32, 101862(2025).
  43. Luan, Y., Gao, X. A study on the diagnostic value of dual-energy ct (dect) imaging in patients with gouty arthritis. Int J Rheum Dis. 27 (12), e15431(2024).
  44. Kravchenko, D., et al. The role of dual energy computed tomography in the differentiation of acute gout flares and acute calcium pyrophosphate crystal arthritis. Clin Rheumatol. 41 (1), 223-233 (2022).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Düzeltme


Formal Correction: Case Report of Gouty Arthritis Complicated by Septic Arthritis
Posted by JoVE Editors on 6/24/2026. Citeable Link.

This corrects the article 10.3791/69787

Daha fazla makale keşfet

Diz ŞişliğiSinovyal Sıvı AnaliziEklem AspirasyonuArtroskopik DebridmanStaphylococcus Aureusİnflamatuar BelirteçlerKristal BirikintileriAllopurinol Tedavisi

Bu makale yayımlandı

Video yakında

Bize Ulaşın
Kütüphaneye Öner

Gizlilik

Kullanım Koşulları

Politikalar

Telif Hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.