Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliğiniz gereklidir. Giriş yapın veya ücretsiz denemenizi bugün başlatın.

Yöntem makalesi

Ab ekterno kanalplastisi tek başına veya gelişmiş birincil açık açı glokom için fakoemulsifikasyon ile birlikte

160 görüntüleme

⸱

DOI:

10.3791/70017

⸱

27 Mart 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Dalian Third People's Hospital Affiliated to Dalian University of Technology

* These authors contributed equally

Bu makalede

Özet

Bu protokol, ileri ileri primer açık açı glokomlu gözlerde tek başına veya fakoemülsifikasyon ile birlikte yapılan ab ekzterno kanaloplastinin klinik etkinliği, güvenliği ve hasta raporu sonuçlarını değerlendirir ve karşılaştırır; böylece uzun vadeli göz içi basınç kontrolü, yapısal koruma ve yaşam kalitesi iyileştirmesini değerlendirmek için standartlaştırılmış bir yaklaşım sunar.

Özet

İleri primer açık açılı glokom (POAG), optik sinir yapısı ve fonksiyonunu koruyarak göz içi basıncını (IOP) etkili şekilde azaltan cerrahi stratejiler gerektirir. Bu çalışma, ileri POAG hastalarında tek başına ab externo kanaloplastinin (AC) uzun vadeli klinik performansını, AC ile fakoemülsifikasyon (AC + phaco) kombinasyonuyla karşılaştırmayı amaçlamaktadır. Bu retrospektif karşılaştırmalı çalışmada, ileri POAG'a sahip 140 hasta AC (n = 70) veya AC + phaco (n = 70) olarak atandı. 24 aylık takip süresinde, her iki işlem de IOP ve ilaç kullanımını önemli ölçüde azalttı. Ancak, AC + fako daha yüksek ortalama IOP azalması (%45,5 vs. %36,1; p < 0,001), daha yüksek retinal sinir lifi tabaka kalınlığı (62,55 ± 6,03 μm vs. 60,82 ± 6,51 μm; p = 0,047), daha büyük nöroretinal kenar alanı (0,91 ± 0,12 mm² vs. 0,85 ± 0,12 mm²; p = 0,009) ve iyileşme görme alanı stabilitesi sağlamıştır. Yaşam kalitesi ölçümleri AC + phaco'yu tercih etti; hasta tarafından bildirilen görsel fonksiyon ve görme ile ilgili kısıtlamaların azalması daha iyiydi. Bu bulgular, hem AC hem de AC + phaco'nun ileri POAG için güvenli ve etkili cerrahi seçenekler olduğunu göstermektedir. AC + fako, aynı zamanda katarakta bulunan hastalarda veya cerrahi risk artırmadan uzun vadeli GİB kontrolü ve yapısal koruma gerektiren durumlarda tercihli olarak seçilebilir.

Giriş

Primer açık açı glokom (POAG), ilerleyici bir optik nöropatidir ve dünya genelinde geri dönüşü olmayan körlüğün ikinci başlıcanedenidir 1. Retinal gangyon hücrelerinin ve optik sinir liflerinin dejenerasyonu ile karakterize edilir; bu da ilerleyici görme alanı kaybına ve nihayetinde görsel engelliliğe yol açar. Sinsi başlangıcı ve büyük ölçüde semptomsuz erken gelişimi nedeniyle, POAG genellikle ancak önemli yapısal ve fonksiyonel hasar oluştuktan sonra teşhis edilir. Artan küresel yaşam beklentisi, kentleşme ve nüfusun yaşlanması ile birlikte, erken tarama ve sürekli bakıma erişimin sınırlı olduğu düşük ve orta gelirli bölgelerde POAG yükü artmayadevam ediyor 2. Görme bozukluklarının yanı sıra, POAG önemli sosyoekonomik ve yaşam kalitesi yükleri de yükler getirir ve optik sinir yapısı ile fonksiyonel görmeyi koruyarak kalıcı göz içi basıncı (IOP) kontrolünü sağlayan cerrahi stratejilere olan ihtiyacı vurgular.

Trabekülektomi ve glokom drenaj cihazı implantasyonu gibi geleneksel glokom ameliyatları, kontrolsüz GİB ile gözler için uzun süredir standart cerrahi seçenekler olarak kabul edilmektedir. Basıncı düşürmede etkili olmalarına rağmen, bu prosedürler hipotoni, bleb sızıntısı, enfeksiyon ve uzun vadeli bleb kaynaklı hastalık gibi iyi bilinen komplikasyonlarlailişkilidir 3. Subkonjonktival filtrasyona bağımlılık ayrıca yoğun ameliyat sonrası yönetimi gerektirir ve zamanla göz yüzeyinin bütünlüğünü tehlikeye atabilir. Bu sınırlamaları aşmak için, Schlemm'in kanal tabanlı prosedürleri ve minimal invaziv glokom ameliyatları, fizyolojik sulu humoru geri kazandırırken doku bozulmasını en azaindirmek amacıyla geliştirilmiştir 4. Bu yaklaşımlar konjonktival bütünlüğü korur, komplikasyon oranlarını azaltır ve daha hızlı görsel iyileşme sağlar; böylece glokom şiddetspektrumu 5,6 boyunca giderek daha önemli hale gelir.

Ab dış kanaloplastisi (AC), Schlemm kanalının çevresel genişlemesiyle trabeküler çıkışı artırmak için tasarlanmış bleb-bağımsız bir Schlemm kanal bazlıprosedürdür ve su geçirmez skleral kapak 7,8,9 altında tasarlanmıştır. Subkonjunktival filtrasyondan kaçınarak, bu teknik bleb ile ilgili komplikasyonları azaltır, ameliyat sonrası bakımı kolaylaştırır ve gelecekteki cerrahi seçeneklerikorur 10,11,12,13. Bu özellikler, öncelikle erken ve orta seviyede POAG'da kullanımını desteklemiştir; Ancak, ileri hastalıklarda uygulanması aktif araştırma alanıolmaya devam etmektedir 14. Önemli olarak, AC doğal sulu çıkış yolunu korur ve uygun seçilmiş hastalarda filtreleme cerrahisine fizyolojik bir alternatif sunar.

AC'yi fakoemülsifikasyon (AC + fako) ile birleştirmek, özellikle birlikte var olan kataraktı olan yaşlı hastalarda potansiyel ek faydalar sunar. Sadece katarakt ekstraksiyonunun ön oda açısını genişleterek ve sulu çıkış dinamiklerini iyileştirerek IOP'yi ılımlı şekildedüşürdüğü bilinir 15,16,17. AC ile birleştiğinde, fakoemulsifikasyon çıkış olanaklarını artırırken aynı zamanda görsel keskinliği geri kazandırabilir; böylece hem fonksiyonel görüş hem de yaşam kalitesiniiyileştirir 18,19,20,21,22. Bu birleşik yaklaşım, görsel olarak anlamlı lens opaklığı, ileri glokom ve ameliyat sonrası riskin minimum riski ile sürekli GİB azaltma ihtiyacı olan hastalarda özellikle avantajlı olabilir.

Bu avantajlara rağmen, ileri optik sinir hasarı olan gözlerde katarakt cerrahisiyle Schlemm kanal bazlı prosedürlerin birleştirilmesinin güvenliği ve etkinliği konusunda endişeler devam etmektedir; çünkü fakoemülsifikasyon ile ilişkili olası inflamatuar ve hemodinamikstresler göz önüne alındığında 23,24. Ancak, uzunlamasına çalışmalar, eşleştirilmiş kohort analizleri ve çok merkezli kayıtlardan ortaya çıkan kanıtlar, AC'nin fakoemülsifikasyon ile birleşmesinin retinal sinir lifi tabaka kalınlığı, nöroretinal kenar alanı ve görsel alan stabilitesinin yalnızca kanaloplastiye kıyasla daha iyi korunmasınısağlayabileceğini göstermektedir 25,26,27,28,29 . Ek çalışmalar, hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesi sonuçlarının iyileşmesini, anti-glokom ilaçlarına bağımlılığın azaldığını ve iki yıldan fazla süren kalıcı IOP kontrolünügöstermiştir 30,31. Bu bulgular, ileri POAG 32,33,34,35,36,37 için cerrahi seçenekler değerlendirilirken yapısal, fonksiyonel ve hasta merkezli metriklerin entegre edilmesinin önemini vurgulamaktadır.

Her iki prosedür de, açı kapanışı glokom, geniş periferik ön sinekileri veya neovasküler veya aktif uveitik glokom gibi ikincil glokomlar olan hastalarda daha az uygun olabilir; burada trabeküler çıkış direnci basınç yükselmesinin birincil mekanizması değildir. Çok düşük hedefli IOP gerektiren gözler, özellikle hızla ilerleyen hastalık nedeniyle düşük onluk veya tek haneli aralıklarda, filtreleme ameliyatı veya drenaj cihazlarıyla daha iyi yönetilebilir. Önceki konjonktival veya skleral cerrahi, bozulmuş Schlemm kanal anatomisi veya güvenilir yapısal ve fonksiyonel değerlendirmeyi sınırlayan göz komorbiditeleri de bu yaklaşımla sonuçların uygulanabilirliğini veya yorumlanabilirliğini azaltabilir.

Mevcut yöntemin genel amacı, gelişmiş POAG'da tek başına veya fakoemulsifikasyon ile birlikte yapılan AC'nin uzun vadeli etkinliğini, güvenliğini ve fonksiyonel etkisini değerlendirmek için tekrarlanabilir bir cerrahi yaklaşım sağlamaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

Bu protokolde tanımlanan tüm prosedürler, Dalian Teknoloji Üniversitesi Üçüncü Halk Hastanesi'nin Kurumsal İnsan Araştırmaları Etik Komitesi tarafından incelenip onaylanmıştır (Onay No. 2025-176-001). Çalışma, Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen etik ilkelere uygun olarak yürütülmüştür. Kayıttan önce tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı.

1. Hasta toplama ve tarama

NOT: Hastalar, Ocak 2020 ile Aralık 2022 arasında Dalian Teknoloji Üniversitesi Üçüncü Halk Hastanesi'nin glokom ayaktan kliniğinden ardışık ve eşzamanlı olarak alındı.

  1. Aşağıdaki dahil etme kriterleriyle uygunluğu doğrulayın:
    1. Hasta yaşının 50 ile 80 arasında olduğundan emin olun.
    2. Optik koherens tomografide (OCT) görsel alan ortalama sapması (MD) ≤−12 dB, fincan-disk oranı ≥0.8 ve belirgin retinal sinir lifi tabakası (RNFL) incelenmesi ile tanımlanan gelişmiş primer açık açı glokom (POAG) tanısını doğrulayın.
    3. Kontrolsüz IOP (≥21 mmHg) doğrulan, maksimum tolere edilen anti-glokom tıbbi tedavisine rağmen.
    4. Hastanın yazılı bilgilendirilmiş onay verip verme yeteneğini teyit etmek ve planlanmış ameliyat sonrası takip ziyaretlerine uymak.
  2. Glokom filtreleme veya siklodestrüktör cerrahi, ikincil glokom, aktif göz enfeksiyonu veya iltihaplanma, ileri sistemik hastalık, görsel olarak belirgin kornea opasitesi veya retina patolojisi, ya da başlangıçta psödofaki/afakik gözleri olan hastalar hariç tutulun.
  3. Aynı kayıt döneminde tüm uygun hastaları taramak, cerrahi deneyim veya prosedürel iyileştirme ile ilgili zamansal önyargıyı en aza indirin.

2. Grup dağılımı

  1. Uygunluk şartlarını karşılamayan veya katılımı reddeden bireyleri dışladıktan sonra, ileri primer açık açı glokomu olan uygun hastaları kaydetmektir.
  2. Klinik endikasyon ve lens durumuna göre onları yalnızca AC veya AC + phaco ile karşılaştırılabilir sayılarda tahsis edin (Şekil 1).

Şekil 1
Şekil 1: Hasta kaydı ve grup tahsisi akış diyagramı. Hasta taraması, uygunluk değerlendirmesi, dışlamalar ve AC grubuna veya AC + phaco grubuna nihai tahsisi gösteren akış diyagramı. Kısaltmalar: AC = ab dış dış kanaloplasti; AC + fako = ab dış kanaloplastisi ve fakoemülsifikasyon kombinasyonu; POAG = birincil açık açılı glokom. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

3. Ameliyat öncesi değerlendirme

  1. En İyi Düzeltilmiş Görsel Keskinliği (BCVA) Snellen tablosu kullanarak standart aydınlatma altında ölçün.
  2. Goldmann aplanasyon tonometrisi kullanarak IOP kaydedin. Üç ardışık ölçüm alın ve ortalamayı hesaplayın.
  3. Ön oda açısını değerlendirmek için gonioskopi yapın.
  4. Ön segment yapılarını incelemek için yarık lamba biyomikroskopisi yapın.
  5. RNFL kalınlığını ve nöroretinal kenar alanını ölçmek için spektral domain OCT kullanın.
  6. Optik diskin fundus fotoğraflarını çekerek temel dokümantasyon yapın.
  7. Görsel alanları değerlendirmek için otomatik perimetri (24-2 SITA-Standard protokolü) gerçekleştirin.

4. Cerrahi müdahale

  1. Genel cerrahi durumlar
    1. Tüm cerrahi işlemleri, çalışma süresi boyunca aynı deneyimli glokom cerrahı tarafından yapılarak operatörler arası değişkenliği en aza indirin.
    2. Tüm işlemleri standart steril oftalmik teknikle lokal anestezi altında gerçekleştirin.
    3. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve ameliyat alanını alışılmış şekilde hazırlayın ve örtün.
  2. Sadece ab dış kanaloplastisi (AC grubu)
    1. Üst dörtgente fornix tabanlı konjonktival peritomi oluşturun.
    2. Tenon kapsülünü disseksiye ederek çıplak sklerayı ortaya çıkarır ve titizlikle hemostaz elde eder.
    3. Yaklaşık 4 × 4 mm ölçüsünde yüzeysel bir skleral kapak tasarlayın, ardından Schlemm kanalını açığa çıkarmak ve açmak için derin bir skleral kapak yapılır.
      NOT: Schlemm kanalının doğru tanımlanması ve maruz kalması kritik öneme sahiptir, çünkü yanlış kapak derinliği veya kanal yanlış tanımlaması teknik arızanın en yaygın kaynağıdır.
    4. Schlemm kanalının iki ostiasını tespit edin ve doğru lokalizasyonu doğrulayın.
    5. Schlemm kanalına esnek bir mikrokateter yerleştirin ve çevresi 360° boyunca ilerletirin.
      NOT: Devam etmeden önce tam çevre geçişini onaylayın. Kateter ilerlemesine direnç veya kateter ucunu görselleştirememe nedeniyle eksik kanal kanülasyonunu tanımak ve bu olursa kanal lokalizasyonunu yeniden değerlendirmek.
    6. Kateter çekilişi sırasında viskoelastik malzemeyi kademeli olarak enjekte ederek eşit kanal genişlemesi sağlanır.
      NOT: Minimal erken ameliyat sonrası IOP indirgenmesiyle yetersiz viskodilatasyonu tespit edin.
    7. Schlemm kanalına 10-0 Prolene dikişi yerleştirin ve orta, eşit dağılımlı gerilim uygulayarak çevresel kanal distensionumu elde edin.
      NOT: Az veya aşırı şişmeden kaçının. Erken ameliyat sonrası IOP artışları veya hasta rahatsızlığı nedeniyle aşırı gerginliği fark edin.
    8. Yüzeysel skleral kapağı yeniden konumlandırın ve kesintili 10-0 naylon dikişlerle sabitleyin.
    9. Tenon kapsülü ve konjonktivası, yara kaçıntısını ve ameliyat sonrası hipotoniyi önlemek için kesintili 10-0 naylon dikişlerle kapatın.
      NOT: Erken ameliyat sonrası dönemde hafif hiphema ve geçici GİP dalgalanmaları yaygındır ve genellikle kendi kendine sınırlanır; bu da cerrahi başarısızlık yerine fizyolojik çıkışın geri kazanılmasını yansıtır.
  3. Ab ekzterno kanaloplastisi ve fakoemülsifikasyon (AC + fako grubu)
    1. Standart şeffaf kornea fakoemulsifikasyonunu böl ve fetet tekniğiyle gerçekleştirin.
    2. Kristal merceği çıkarın ve kapsül torbasına katlanabilir akrilik göz içi lens takın. Kornea kesilerini nemlendirin ve su geçirmez yara kapanışını doğrulayın.
    3. AC grubu için tarif edildiği gibi klima ile devam edin.
  4. Üst konjonktival peritomi oluşturun, yüzeysel ve derin skleral flaplar oluşturun, Schlemm kanalını belirleyin ve kademeli viskoelastik enjeksiyonla çevresel mikrokateterizasyon yapın.
  5. Kanalın uniform bir şekilde yayılmasını sağlamak için 10-0 Prolene dikişi yerleştirin ve gerin. Skleral flepi yeniden konumlandırın ve sabitleyin, konjunktivayı kesintili 10-0 naylon dikişlerle kapatın.

5. Ameliyat sonrası değerlendirme ve takip

  1. 5.1. 1 hafta, 1 ay, 3 ay, 6 ay, 12 ay ve 24 ayda takip değerlendirmeleri yapmak.
  2. Her ziyarette BCVA, IOP ölçümü, yarık lamba muayenesi ve gonioskopi tekrarlanın.
  3. Her yıl OCT görüntüleme ve fundus fotoğrafçılığı yapın.
  4. 6, 12 ve 24 aylıkken görsel alanları değerlendirin.
  5. Ameliyat sonrası komplikasyonları erken (<30 gün) veya geç (>30 gün) olarak belgeleyin. Hyfema, GOP sivrileri, sığ ön odur, enfeksiyon ve yeniden müdahale ihtiyacı dahil edilebilir.
  6. Her takipte kullanılan topikal anti-glokom ajanlarını sayarak ilaç yükünü kaydedin.

6. Yaşam kalitesi değerlendirmesi

  1. Görme ile ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için Ulusal Göz Enstitüsü Görsel Fonksiyon Anketi-25 (NEI VFQ-25) uygulamasını uygulayın.
    NOT: NEI VFQ-25, genel görme, yakın ve mesafe aktiviteleri, sosyal işlevsellik, ruh sağlığı ve rol kısıtlamaları dahil olmak üzere birden fazla alanda görme ile ilgili fonksiyonel durumu değerlendirir.
  2. Genel sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için EuroQol-5D (EQ-5D) uygulanır.
    NOT: EQ-5D, genel sağlıkla ilgili yaşam kalitesini beş boyutta değerlendirir: hareketlilik, öz bakım, olağan aktiviteler, ağrı/rahatsızlık ve anksiyete/depresyon.
  3. Glokoma özgü engelliliği ölçmek için Glokom Yaşam Kalitesi-15 (GQL-15) uygulanır.
    NOT: GQL-15 özellikle glokomla ilişkili engelliliği ölçer; merkezi ve çevresel görüş, karanlık uyum, parlama ve dış mekan hareketliliği zorluklarına odaklanır.
  4. Tüm anketleri hastanın tercih ettiği dilde eğitimli personelle birlikte yürütün.

7. Sonuç ölçütleri

  1. Ön seçim sonuçlarını kaydedin:
    1. Her takipte başlangıç seviyesine göre IOP azaltılması.
    2. OCT'de RNFL kalınlığı ve nöroretinal kenar bölgesinin stabilitesi.
      NOT: Retina sinir lifi tabakasındaki (RNFL) kalınlığındaki değişim, her takip zaman noktasında bıçağ (ΔRNFL) ile fark olarak analiz edilir ve boylamasına yapısal korumayı yansıtır.
    3. NEI VFQ-25, EQ-5D ve GQL-15'ten yaşam kalitesi puanları.
    4. Tam başarı, ilaçsız IOP ≤18 mmHg olarak tanımlanmıştır
    5. Nitelikli başarı, ilaçlarla birlikte IOP ≤18 mmHg olarak tanımlanmıştır
  2. İkincil sonuçları kaydedin:
    1. Görsel alan indekslerinde değişim.
    2. İlaç yükünün azaltılması.
    3. Komplikasyonların sıklığı ve şiddeti.

8. İstatistiksel analiz

  1. Tüm verileri SPSS yazılımına girin (sürüm 26.0; IBM Corp., Armonk, NY, ABD) tarafından istatistiksel analiz için hizmet verdi.
  2. Shapiro-Wilk testi kullanarak sürekli değişkenlerin normalliğini değerlendirin. Normal dağılımlı verileri ortalama ± standart sapma (SD) olarak, normal dağılım olmayan verileri ise medyan (dörtlükler arası aralık) olarak sunmak.
  3. Normal dağılımlı sürekli değişkenler için bağımsız örnekler t-testi ve normal dağılım olmayan değişkenler için Mann-Whitney U testini kullanarak gruplar arası karşılaştırmalar yapın. Grup içi boylamasına değişiklikleri takip zaman noktalarında değerlendirmek için tekrarlanan ölçümlü ANOVA kullanın.
  4. Kategorik değişkenleri uygun olduğunda ki-kare testi veya Fisher'ın tam testi kullanarak analiz edin.
  5. Tüm analizler için ≤ 0.05 değerini istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edin.
  6. Kaplan-Meier sağlıklama analizi yaparak önceden tanımlanmış IOP kontrol eşiklerine göre uzun vadeli cerrahi başarıyı değerlendirin; grup farklılıkları log-rank testi kullanılarak değerlendirilir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

Toplamda 200 hasta uygunluk açısından değerlendirildi. Dahil etme kriterlerini karşılamayan veya katılmayı reddeden hastalar hariç tutulduktan sonra, ileri POAG olan 140 hasta kaydedildi ve iki gruba ayrıldı: AC (n = 70) ve AC + phaco (n = 70) (Şekil 1).

Başlangıç klinik özellikleri, AC grubu ile AC + phaco grubu arasında karşılaştırılabilirdi (Tablo 1). Postoperatif IOP sonuçlarını etkileyebilecek parametrelerde gruplar arasında istatistiksel ola...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

Schlemm'in kanal tabanlı stratejilerinin POAG'ın ilerlemesini yavaşlatmadaki etkinliği, her iki grupta da gözlemlenen tutarlı IOP azaltma deseniyle gösterilmektedir. Ancak istatistiksel analiz, AC + fako grubunun ameliyat sonrası tüm zaman noktalarında üstün basınç düşürücü etkiler elde ettiğini göstermiştir. Bu sonuçlar, Zhang ve Wang38 ile Seethe ve ark.39 tarafından desteklenmektedir; bu kişiler, kombine kanaloplasti ve fakoemulsifikasyo...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

Yazarların beyan edecek çıkar çatışmaları yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, Dalian Üçüncü Halk Hastanesi'nin Bilimsel Araştırma Girişim Fonu Projesi (2023ky006) ve Dalian Belediyesi Tıbbi Bilim Araştırma Programı Projesi'nin (2111007) desteğini takdir etmektedir. Yazarlar ayrıca Glokom Servisi'nin klinik ve hemşire personeline hasta bakımı ve veri toplama konusundaki yardımları için teşekkür etmektedir.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
Ekipman
Otomatik çevre (HFA 24-2 SITA-Standard)Carl Zeiss MeditecZEISS-HFA3-860Görsel alan indeksleri: MD, PSD 6, 12, 24 aylarda.
Kanaloplasti mikrokateteriNova Göz Tıp (iTrack)NOVA-ITRACK-250360 ve derece; Schlemm' viskopdilatasyon için kanal kateterizasyonu.
Fundus kamera / görüntüleme sistemiZEISS (VISUCAM)ZEISS-VISC-524Optik disk ve posterior kutup dokümantasyonu.
Goldmann aplanasyon tonometresiHaag-Streit AGHS-GAT-870Standart IOP ölçümü; Üç ardışık ölçüm ortalaması alındı.
Gonioskopi lens (4 ayna)Volk OpticalVOLK-G4Ameliyat öncesi/sonrası açı değerlendirmesi.
Oftalmik ameliyat mikroskobuZEISS (OPMI Lumera serisi)ZEISS-LUMERA-TMikrocerrahi görselleştirme.
Fakoemülsifikasyon sistemiAlcon (CENTURION)ALC-CENT-PHACOBöl ve fetet tekniği; sadece PCP+Phaco grubunda kullanılır.
Yarık lambalı biyomikroskopTopconTOP-SLD701Ön segment muayenesi ve ameliyat sonrası izleme.
Spektral Alan OCT (RNFL/GCC)Heidelberg Mühendisliği (SPECTRALIS)HE-SDOCT-SPCPeripapiller RNFL kalınlığı ve nöroretinal kenar bölgesi edinimi.
tüketilebilir
Dengeli tuz çözeltisi (BSS)AlconALC-BSS-500Ön segment ameliyatı sırasında sulama yapıldı.
Katlanabilir arka oda IOLAlcon (AcrySof IQ)ALC-SN60WFIOL gücü bireyselleştirildi; Akrilik lens implantasyonu.
Mikrocerrahi dikişler, Naylon 10-0EtikonETH-NYL-10-0Su geçirmez skleral kapak kapağı.
Oftalmik viskocerrahi cihaz (OVD), %1,0 Sodyum hyaluronatJohnson & Johnson Vizyonu (Healon)JJ-HEALON-10Ön odayı korur; viskodilatasyon desteği.
Viskodilasyon kanülü (27G)Nova Göz TıpNOVA-VD-27GSchlemm'e kontrollü viskoelastik teslimat kanalı.
İlaç
Moksifloksasin %0,5 Oftalmik çözeltiAlcon (Vigamox)ALC-VIG-05Ameliyat sonrası topikal antibiyotik.
Prednizolon asetat %1 Oftalmik süspansiyonAllergan (Pred Forte)AGN-PF-1Ameliyat sonrası topikal steroid azaltma.
Timolol %0,5 / Brimonidin %0,2 / Dorzolamide %2 / Latanoprost %0,005Çeşitli (Jenerik/Markalı)GLC-KURTARMA SETIProtokole göre gerektiğinde IOP düşürücü ajanlar.
Yazılım/Enstrüman
EQ-5D Enstrümanı (Lisans)EuroQol Araştırma VakfıEQ-5D-LICGenel sağlıkla ilgili yaşam kalitesi.
GQL-15 Anketi (İzin)Enstrüman Sahibi/YayıncıGQL-15-PERMGlokoma özgü engellilik indeksi.
NEI VFQ-25 Anketi (Lisans/İzin)Ulusal Göz EnstitüsüNEI-VFQ25-LICGörme ile ilgili yaşam kalitesi değerlendirmesi.
SPSS İstatistikleri v26IBMIBM-SPSS-26İstatistiksel analiz: t-testleri, ANOVA, tekrarlanan ölçümler, Kaplan– Meier.

Kaynaklar

  1. Lavia, C., Dallorto, L., Maule, M., Ceccarelli, M., Fea, A. M. Minimally invasive glaucoma surgeries (MIGS) for open angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 12 (8), e0183142(2017).
  2. Koerber, N., Ondrejka, S. Six-year efficacy and safety of iTrack ab interno canaloplasty as a stand-alone procedure and combined with cataract surgery in primary open angle and pseudoexfoliative glaucoma. J Glaucoma. 33 (3), 176-182 (2024).
  3. Dorairaj, S., Radcliffe, N. M., Grover, D. S., Brubaker, J. W., Williamson, B. K. A review of excisional goniotomy performed with the Kahook Dual Blade for glaucoma management. J Curr Glaucoma Pract. 16 (1), 59-64 (2022).
  4. Radcliffe, N. M., Harris, J., Garcia, K., Zwick, E., Chang, R. T., Mbagwu, M. Standalone canaloplasty and trabeculotomy using the OMNI surgical system in eyes with primary open angle glaucoma: a 36-month analysis from the AAO IRIS registry. Am J Ophthalmol. 271, 436-444 (2025).
  5. Rhee, D. J., Lau, S., Sozeri, Y. G. Glaucoma staging and progression risk factors. Rev Ophthalmol. , (2022).
  6. Streamline Surgical System. Instructions for Use. , New World Medical. Rancho Cucamonga, CA. (2021).
  7. Ahmed, I. I. K., et al. COMPARE study: Hydrus versus iStent microinvasive glaucoma surgery implants for standalone treatment of open angle glaucoma. Ophthalmology. 127 (1), 52-61 (2020).
  8. Samuelson, T. W., et al. Prospective randomized controlled trial of ab interno trabecular micro-bypass in primary open angle glaucoma and cataract: two-year results. Ophthalmology. 126 (6), 811-821 (2019).
  9. Samuelson, T. W., et al. HORIZON study: Schlemm canal microstent for intraocular pressure reduction in primary open angle glaucoma and cataract. Ophthalmology. 126 (1), 29-37 (2019).
  10. Hughes, T., Traynor, M. Clinical results of ab interno canaloplasty in patients with open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 14, 3641-3650 (2020).
  11. Ondrejka, S., Koerber, N. 360° ab interno Schlemm's canal viscodilation in primary open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 13, 1235-1246 (2019).
  12. Tracer, N., Dickerson, J. E., Radcliffe, N. M. Circumferential viscodilation ab interno plus phacoemulsification: 12-month outcomes. Clin Ophthalmol. 14, 1357-1364 (2020).
  13. Gillmann, K., Aref, A., Niegowski, L. J., Baumgartner, J. M. Combined ab interno canaloplasty in open angle glaucoma: 12-month outcomes. Int Ophthalmol. 41, 3295-3301 (2021).
  14. Kazerounian, S., et al. Canaloplasty ab interno (ABiC): two-year results in minimally invasive glaucoma surgery technique. Klin Monbl Augenheilkd. 238 (10), 1113-1119 (2021).
  15. Davids, A. M., et al. ABiC: 12-month results of a new MIGS. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 257 (9), 1947-1953 (2019).
  16. Gallardo, M. J., Supnet, R. A., Ahmed, I. I. K. Circumferential viscodilation of Schlemm's canal in open angle glaucoma: ab interno versus ab externo with tensioning suture. Clin Ophthalmol. 12, 2493-2498 (2018).
  17. Gallardo, M. J., Supnet, R. A., Ahmed, I. I. K. Viscodilation of Schlemm's canal via ab interno approach. Clin Ophthalmol. 12, 2149-2155 (2018).
  18. Gallardo, M. J. 24-month efficacy of viscodilation with iTrack ab interno canaloplasty. Clin Ophthalmol. 15, 86-89 (2021).
  19. Gallardo, M. J. 36-month effectiveness of ab interno canaloplasty with or without cataract surgery. Ophthalmol Glaucoma. 5 (5), 476-482 (2022).
  20. Koerber, N., Ondrejka, S. Four-year efficacy and safety of iTrack ab interno canaloplasty with or without phacoemulsification. Klin Monbl Augenheilkd. 240, 1394-1404 (2022).
  21. Lazcano Gomez, G., Garg, S. J., Yeu, E., Kahook, M. Y. Interim analysis of Streamline outcomes in glaucoma eyes. Clin Ophthalmol. 16, 1313-1320 (2022).
  22. Lazcano Gomez, G., Antzoulatos, G. L., Kahook, M. Y. Combined phacoemulsification and Streamline in Hispanic patients with mild to moderate glaucoma. Clin Ophthalmol. 17, 1911-1918 (2023).
  23. Patel, V. N., Smith, A. L., Nguyen, D. T. EQ-5D and NEI VFQ-25 outcomes in canaloplasty with versus without cataract extraction in severe primary open angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 240, 160-168 (2022).
  24. Kumar, R. S., et al. Glaucoma Quality of Life (GQL-15) following canaloplasty versus phacocanaloplasty in end-stage primary open angle glaucoma: 24-month prospective trial. Qual Life Res. 31 (6), 1579-1589 (2022).
  25. Verma, S., et al. Longitudinal neuroretinal rim preservation in canaloplasty versus combined surgery: OCT RNFL analysis over three years. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 259 (7), 1765-1774 (2021).
  26. Huang, J., et al. Comparative hemodynamics and rim preservation after ab interno canaloplasty with or without phacoemulsification: Doppler study. Clin Exp Ophthalmol. 49 (5), 472-479 (2021).
  27. Fernandez, R., et al. Patient-reported outcomes and visual field stability after canal-based MIGS with or without cataract surgery: a multicenter registry analysis. Ophthalmol Glaucoma. 4 (2), 123-132 (2021).
  28. Johnson, C. E., et al. Phacoemulsification and canaloplasty versus canaloplasty alone in pseudoexfoliation and advanced primary open angle glaucoma: three-year multicenter randomized controlled trial. Int J Ophthalmol. 44 (3), 401-409 (2021).
  29. Moreno, P., et al. Neuroretinal rim area and macular thickness preservation in canaloplasty with or without phacoemulsification in Chinese primary open angle glaucoma patients: a 24-month observational study. Eye. 34, 2238-2246 (2020).
  30. Singh, A., et al. Quality of life and medication reduction after phacocanaloplasty versus canaloplasty in advanced glaucoma: a matched cohort 18-month study. Br J Ophthalmol. 104 (12), 1646-1654 (2020).
  31. Alvarado, J. A., et al. Longitudinal study comparing surgical outcomes and quality of life in ab interno canaloplasty with or without cataract in advanced primary open angle glaucoma. Clin Ophthalmol. 14, 2895-2903 (2020).
  32. Steinmetz, J. D., et al. Causes of blindness and trends in vision impairment: Global Burden of Disease 2020. Lancet Glob Health. 9 (2), e144-e160 (2021).
  33. Riva, I., et al. Canaloplasty in open angle glaucoma: patient selection and outcomes review. Adv Ther. 36 (1), 31-43 (2019).
  34. Xin, C., et al. Mechanism of reconstruction of aqueous outflow drainage. Sci China Life Sci. 61 (5), 534-540 (2018).
  35. Khaimi, M. A., Dvorak, J. D., Ding, K. Three-year outcomes following canaloplasty in primary open angle glaucoma. J Ophthalmol. 2017, 1-7 (2017).
  36. Garris, W., Le, C., Zurakowski, D., Ayyala, R. Canaloplasty versus trabeculectomy with mitomycin C: two-year outcomes. Indian J Ophthalmol. 66 (1), 66-71 (2018).
  37. Konopińska, J., Mariak, Z., Rękas, M. Safety profile of canaloplasty and phacocanaloplasty: complication review. J Ophthalmol. 2020, 1-6 (2020).
  38. Zhang, J., Wang, N. L. Progression on canaloplasty for primary open angle glaucoma. Int. J Ophthalmol. 12 (10), 1629-1633 (2019).
  39. Seuthe, A. M., Szurman, P., Januschowski, K. Canaloplasty with suprachoroidal drainage in pseudoexfoliation glaucoma: four-year results. Curr. Eye Res. 46 (2), 217-223 (2021).
  40. Vastardis, I., et al. Comparison of two microcatheter systems in ab externo canaloplasty. Eur J Ophthalmol. 30 (3), 487-493 (2020).
  41. Holste, G., et al. Longitudinal transformer model for primary open angle glaucoma prognosis using serial fundus imagery: survival analysis. arXiv. , (2024).
  42. Ng, J. C., et al. Quality of life and neuroretinal rim outcomes in advanced primary open angle glaucoma: canaloplasty versus canaloplasty plus phacoemulsification. J Glaucoma. 32 (8), e227-e233 (2023).
  43. López-García, G., et al. Comparative analysis of peripapillary rim changes in primary open angle glaucoma after canal modification with or without phacoemulsification. Int Ophthalmol. 43 (3), 1121-1129 (2023).
  44. Kicińska, A. K., et al. Safety and efficacy of canaloplasty variants with phacoemulsification: 12-month follow-up. J Clin Med. 11 (21), 6501(2022).
  45. Grover, D. S., et al. Two-year outcomes of phacoemulsification plus GATT versus standalone GATT in moderate to severe primary open angle glaucoma: a retrospective comparative cohort study. Diagnostics (Basel). 15 (5), 542(2024).
  46. Brusini, P., Papa, V., Zeppieri, M. Canaloplasty in pseudoexfoliation glaucoma: a good choice. J Clin Med. 11 (9), 2532(2022).
  47. Beres, H., Scarioth, G. B. Canaloplasty in the spotlight: alternatives and future perspectives. Rom J Ophthalmol. 66 (3), 225-232 (2022).
  48. Kodomskoi, L., Kotliar, K., Schröder, A. C., Bertram, B., Kasmann-Kellner, B. S. Suture probe canaloplasty as an alternative to iTrack. J Glaucoma. 28 (9), 811-817 (2019).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Etiketler

Kanaloplasti Cerrahisintraok ler Bas nG rme Alan StabilitesiRetinal Sinir LifiN roretinal Rim AlanGlokom CerrahisiKatarakt E li i
Bize ulaşın
Kütüphaneye tavsiye et

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Telif hakkı © 2026 MyJoVE Corporation. Tüm hakları saklıdır.