Yöntem makalesi

Özofagektomi sırasında Indocyanine Green kullanılarak rutin intraoperatif floresan lenfografi: Bir Fizibilite Çalışması

DOI:

10.3791/70160

⸱

13 Mart 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgery, Amsterdam UMC, University of Amsterdam, 2Cancer Treatment and Quality of Life, Cancer Center Amsterdam, 3Department of Gastroenterology and Hepatology, Amsterdam Gastroenterology Endocrinology Metabolism, Amsterdam UMC, University of Amsterdam

Bu makalede

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Bu el yazması, özofagektomi sırasında torasik kanalı (kollateraller) görselleştirmek için endosiyanin yeşili kullanılarak intraoperatif floresans lenfografisini anlatır.

Özet

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Reseksiyon yapılabilir özofagus kanseri için, büyük onkoloji merkezleri torasik kanalın rezeksiyonunu içeren en-blok mediastinal lenfadenektomi ile transtorasik özofagektomi önermektedir. Ancak, torasik kanal rezeksiyonu, ana kanal, yan dallar veya yan dallarda oluşan hasar nedeniyle ameliyat sonrası şile kaçımı riskini artırabilir. Endosiyanin yeşili (ICG) kullanılarak intraoperatif, gerçek zamanlı floresan lenfografi, özofagektomi sırasında torakik kanalın, yan dalların ve kollateralların görselleştirilmesini geliştirmek için umut vadeden bir teknik olarak ortaya çıkmıştır. Bu çalışma, kanser için özofagektomi sırasında ICG ile rutin floresan lenfografisinin uygulanabilirliğini araştırarak torasik kanalı ve onun yan kolektivlerini doğru şekilde görselleştirmeyi amaçlamaktadır.

Flüoresans lenfografi için, 2 mL ICG çözeltisi (2,5 mg ICG/mL) inguinal lenf düğümlerinde, özofagektomi öncesinde torasik faza veya karın kapanmasından kısa bir süre önce ince bağırsak mezenterik köküne iki taraflı olarak uygulanır. Floresan lenfografisini değerlendirmek için yakın kızılötesi (NIR) kamera kullanılır. Flüoresans görselleştirme altında, torasik kanal azygos veninin kemer seviyesinde distal olarak çift kesilmiş ve diyafram seviyesinden proksimal olarak 4-5 cm yukarıda kesilir ve özofagektomi örneğiyle birlikte bütünleşerek kesilir. Ana kanalın veya kalan yan kanalların veya yan dalların şile sızıntısı durumunda ek kesme veya dikiş ligasyonu yapılır.

Floresan lenfografisi, özofagektomi geçiren 20 hastada özofagektomi yapıldı. Toraks kanalı 18 hastada (%90) başarıyla görselleştirildi. Başarılı floresans lenfografisi yapılan hastaların %67'sinde bu, ekstra klipslerin yerleştirilmesi gibi yönetim değişikliğine yol açtı. ICG ile floresans lenfografi, torasik kanalı ve onun yan bölgelerini görselleştirmeye ve ameliyat sırasında şile sızıntısını tespit etmeye yardımcı olur; bu da genellikle operatif yönetimde değişikliğe yol açar. Tekniğin geliştirilmesi ve ameliyat sonrası şile sızıntısının önlenmesinde uygulanmasını doğrulamak için çalışmanın daha fazla geliştirilmesi gereklidir.

Giriş

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Rezeklenebilir özofagus kanseri için tedavi genellikle neoadjuvan kemoterapi veya kemoradyoterapi içerir, ardından özofagektomi1 yapılır. Sıkça uygulanan bir neoadjuvan tedavi stratejisi, karboplatin ve paklitaksel ile eşzamanlı radyoterapi (23 fraksiyonda 41,4 Gy) beş döngü ve ardından 6-10 haftalık bir aralık sonrası özofagektomi içerir. Merkezimizdeki radikal transtorasik özofagektomi, yeterli mediastinal lenfadenektomi için torasik kanalın en-blok rezeksiyonunu rutin olarak kapsar; bu, kanalın azygos ven ile inen torakik aortanın anatomik konumu nedeniyle geçerlidir; bu aortanın hem lenf düğümleri hem de lenf düğümleri metastazları 2,3,4 olduğu gösterilmiştir.

Toraks kanalının işlevi, lenfin sol ve sağ taraflarından, sol alt klavian ve iç juguler venin birleşimi (5,6) yoluyla dağılım bölgesine geri taşınmasını içerir. Lenfatik sistemin işlevlerinden biri, sindirim sisteminden şili (proteinleri, beyaz kan hücrelerini (çoğunlukla lenfositleri), yağda çözüneýän vitaminleri, glukozu ve sindirim ürünlerini taşıyan şilesi (glilomikron içeren lenf sıvısı) sindirim sisteminden dolaşım sistemine taşımaktır.

Hastalar arasında göğüs kanalının anatomisinde büyük farklılıklar vardır. Fizyolojik varyantların sıklığı ve birkaç yan dal ile yan dalın varlığı, ameliyat sırasında kanalı istemeden yaralanmaya yatkın hale getirir ve ameliyat sonrası şil sızıntısına yolaçabilir 7. Göğüs kanalı genel olarak özofagektomi sırasında travmaya karşı hassastır ve torasik kanal rezeksiyonu tarihsel olarak ameliyat sonrası şile lekesi sızıntısı riskinin daha yüksek olduğugörülmüştür. 8. Şil sızıntısı, özofagektomi sonrası sıkça görülen bir komplikasyondur ve literatürde yaygın olarak %2 ile %21 arasında değişen insidanslar, farklı tanımların kullanımı ile cerrahi tekniklerin çeşitliliği ve lenfadenektominin kapsamınedeniyle 9,10,11,12. Chyle sızıntısı meydana gelmek, hoş olmayan diyet kısıtlamaları, uzun süren torasik drenaj, yeniden müdahaleler ve uzun hastane yatışıile ilişkilidir 11,12. Son zamanlarda, şiil sızıntısının genel hayatta kalma oranının azalmasıyla da ilişkili olduğu tespit edildi; muhtemelen hiponatremi, hiperproteinemi, beslenme bozukluğu ve bağışıklık fonksiyonunun azalmasınedeniyle 13.

Yeterli mediastinal lenfadenektomi ile maksimum onkolojik güvenliği sağlamak ve ameliyat sonrası şile sızıntısına yol açacak istemeden yaralanmayı önlemek için, torakik kanal ve yan dallarının rezeksiyonu sırasında yeterli dikkat gereklidir. Ameliyat içi şile sızıntısı zor olabilir, çünkü özofagektomi yapılan hastalar aç kalır ve bu da şile akışının düşük olmasına ve torakal kanal çapının daha küçük olmasına yol açar. Bu nedenle, chyle sızıntısı genellikle ameliyattan sonra, enteral beslenme yoğunlaştığında 2. veya 3. gün tespit edilir. Indocyanine green (ICG), limfatik sistemde taşınan proteinlere güçlü şekilde bağlanan ve yakın kızılötesi ışıkla görünür hale getirilebilen toksik olmayan bir boyadır. Bu, anatominin floresans rehberliğinde kontrolüyle gerçek zamanlı kanal geliştirme ve herhangi bir yaralanmanın ameliyat sırasında tespit edilmesi sağlar; bu da doğrudan yönetilebilir. Ameliyat içi olarak torakal kanalın, yan dalların ve kollaterallerin daha iyi tanınması ile ICG kullanılarak gerçek zamanlı intraoperatif floresan lenfografi ile olası şile sızıntısının tespit edilmesi, ameliyat sonrası şile kaçımı oranlarının azalmasına yolaçabilir 14.

Torakoskoskopik akciğer ve özofagus ameliyatı sonrası şile akşamı ve özofageal cerrahi sonrası tekrar ameliyatlarda, tiroid kanseri veya melanom için servikal lenfadenektomi sırasında ve skuamöz hücreli karsinom için rutin torasik kanal rezeksiyonu olmadan minimal invaziv özofagektomi sırasında ICG ile torasik kanal rezektomi sırasında daha önce uygulanabilir, etkili ve zaman gerektirmeyen bir durum olduğubulunmuştur 15,16,17,18. Özofagektomi sırasında standart göğüs kanalı rezeksiyonu ile rutin kullanımının başarılı olup olmadığı henüz bilinmemektedir. Bu nedenle, bu pilot çalışmada birincil amaç, özofagektomi sırasında torasik kanalın rutin rezeksiyonu ile torasik kanalın, onun yan bölgelerinin ve anatomik varyasyonlarının görselleştirilmesiyle rutin intraoperatif floresan lenfografinin uygulanabilirliğini araştırmaktır. İkinci olarak, bu görselleştirmenin operatif yönetimde bir değişikliğe yol açıp açmadığı (örneğin, ameliyat içi sızıntı tedavisi olarak ek kesim) olup olmadığı araştırılacaktır. Nihai amaç, özofagektomi sonrası ameliyat sonrası şil sızıntısı ve bunun klinik etkilerini (uzun süreli göğüs drenajı, uzun süreli hastanede yatış, ek müdahale ihtiyacını, diyet kısıtlamaları ve genel hayatta kalma süresinin azalması) azaltmaktır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Protokol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tüm hastalar, kurumsal Tıbbi Araştırma İnsan Araştırmaları Etik Komitesi'ne uygun olarak klinik verilerinin kullanımı için yazılı bilgilendirilmiş onay vermiştir. Protokol tamamen tamamen minimal invaziv özofagektomi bağlamında yazılmıştır. Protokol adımlarının dizisi prosedüre bağlıdır: Ivor Lewis (iki aşamalı özofagektomi; önce karın fazı, ardından torakal faz) ile McKeown özofagektomisi (üç evreli özofagektomi; önce torasik faz, ardından abdominal faz ve servikal faz). Protokol öncelikle, Ivor Lewis özofagektomisi bağlamında yazılmıştır; 11. adımdan sonraki NOT'ta McKeown özofagektomisi için dizi ve ek adımlar açıklanır. Ivor Lewis özofagektomisinde, ICG ya karın fazının sonunda, ince bağırsak mezenterinin tabanında uygulanır ya da torasik faza başlamadan önce inguinal lenf düğümlerinde ultrason yönlendirilir. McKeown özofagektomisinde, ICG ameliyatın başında inguinal lenf düğümlerinde ultrason rehberliğinde iki taraflı olarak uygulanır.

1. Hastalar

  1. Bu çalışmaya uygun olabilmek için, hastanın aşağıdaki tüm dahil etme kriterlerini karşıladığından emin olun: 18 yaş ve üzeri; tamamen minimal invaziv veya robotik destekli Ivor Lewis veya McKeown özofagektomisi geçiriliyor; rezeksiyonlanabilir (cT1-4a, N0-3, M0) özofagus veya gastro-özofageal birleşme karsinomu için.
  2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini belirleyin: ICG, iyodid veya sodyum iyodite alerji; hipertiroidizm veya iyi huylu tiroid tümörü; radyoaktif iyodid ile tiroid muayenesi <1 hafta; Inguinal lenfadenektomi geçmişi.

2. Anestezi protokolü

  1. Ameliyat öncesi, hastayı genel ve bölgesel anestezi altında torakal epidural (2.1.1-2.1.5) veya paravertebral kateter (2.1.6-2.1.10) ile alın.
    1. Direnç kaybı tekniği kullanılarak T5 ile T8 arasında omurlar arası seviyede epidural kateter yerleştirme işlemi yapılabilir.
    2. İndüksiyondan sonraki ilk saat içinde, epidural olarak 5-10 mL bupivakain %0,25 bolus uygulanır.
    3. Daha sonra, bupivakain %0,125 ve sufentanil 0,5 μg/mL ile sürekli epidural analjezi uygulanmaya başlanın ve hastanın rahatlığına göre titre yapın.
    4. Yerel kurumsal protokole göre kaçış ilacı verin.
    5. Epidural kateteri ameliyattan sonraki üçüncü günde çıkarın.
    6. Spinal kanalın her iki tarafındaki paravertebral boşluğu konumlandırın ve kateteri, doğrudan torakoskopik görüş altında 18-19 G Tuohy iğnesi ile T4-5 seviyesinde sağ subplevral boşluğa yerleştirin.
    7. Torakoskopinin başında %0,125 oranında 20 mL bupivakain bolusu uygulanır.
    8. Paravertebral analjeziye %0,125 bupivakain ile kilo durumuna göre 8-12 mL/s ile devam edin ve hastanın rahatlığına göre tiye verin.
    9. Merkezin yerel protokolüne göre ayrıca hasta kontrollü intravenöz analjezi sağlamaktır.
    10. Paravertebral kateteri ameliyat sonrası üçüncü günde çıkarın.
  2. Hastayı çift lümenli endobronşiyal tüp (Ivor Lewis) veya tek lümenli tüp (Ivor Lewis) ile veya bronşiyal bloker olmadan (McKeown) entübe edin.

3. Antibiyotik protokolü

  1. Ameliyat başlamadan 1 saat önce profilaktik antibiyotik uygulanır (1.000 mg sefazolin ve 500 mg metronidazol intravenoz; 6 saat ameliyattan sonra tekrar).

4. Özofagektominin karın evresi

  1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin. Dezenfekte edin ve steril şekilde maruz kalın.
  2. 12 mm trokar ve kamerayı üst umumbilikte yerleştirin.
  3. Maksimum 10-12 mmHgCO2 basınçla pnömoperitonüm oluşturun.
  4. Bir adet 10 mm ve iki adet 5 mm trokar ile bir Nathanson laparoskopik karaciğer retraktoru ekleyin.
  5. Hepatogastrik bağı açın. Ara verdiği özofagogastrik birleşim, sol ve sağ parakardiyal lenf düğümleri istasyonları dahil olmak üzere harekete geçirilir.
  6. Hepatogastrik ligament, hepatoduodenal bağ, ortak hepatik arter, dalak arter, sol mide arteri ve çölyak gövdesi boyunca vena koroner ve sol mide arterinin bağlanmasıyla lenfadenektomi yapıldı.
  7. Daha büyük eğriliği harekete geçirin ve sağ gastroepiploik arter ile veneri koruyun.
  8. Sol gastroepiploik arter ve ven bağlanması ve kısa mide arterlerini kesilmesi sağlanır. Angulus seviyesinde küçük eğriliği iskeletleştirin ve sağ mide arterini koruyun.
  9. Angulus'tan fundusa doğru uzunlamasına zımbalayarak 3-4 cm genişliğinde bir mide borusu oluşturulur. Zımba çizgilerini, kesintili, emilebilir örgülü 3-0 dikişlerle dikin.
  10. Treitz'in 20 cm ditalında bir besleyici jejunostomi oluşturun. Jejunostomini karın duvarına emilebilir örgülü 3-0 dikişlerle bir torba dikişiyle ve emilmeyen örgülü dikişlerle cilde sabitleyin. İki antirotasyon dikişi yerleştirin.
  11. Mide tüpünü test edin, hiç sızıntı yok ve iyi açıklık gösterin.
    NOT: Ivor Lewis özofagektomisi ve mezenterik kök uygulamasında, protokol 5. ve 6. bölümlerle devam edilir; 7. bölüm atlanmıştır. Ivor Lewis özofagektomisi ve inguinal lenf düğümü ICG uygulaması durumunda, 5. bölüm atlanır ve protokol 6. ve 7. bölümlerle devam edilir.

5. ICG'nin mezenterik kök uygulaması

  1. 25 mg ICG'yi 10 mL steril suda çözerek 2,5 mg ICG (mL) çözeltisi elde edilir.
  2. Planlanan jejunostomi bölgesi seviyesinde mezenterik köke 2 mL (5 mg) enjekte edin.

6. Karın fazının sonu

  1. Doğrudan görselleştirme altında trokarları ve karaciğer retraktorunu çıkarın.
  2. Ivor Lewis özofagektomisi durumunda, yakın yaralar: emilebilir örgülü 0 dikişli fasya ve intracutaneously sentetik emilebilir monofilament 4-0 dikişli deri.

7. ICG'nin inguinal uygulaması

  1. 25 mg ICG'yi 10 mL steril suda çözerek 2,5 mg ICG/mL çözelti elde edin. Bunu iki 2 mL şırıngaya ayırın, her biri 5 mg ICG içeren iki 2 mL şırınga alın.
  2. Yüzeysel bir inguinal lenf düğümünü iki taraflı olarak bulmak için ultrasonu rehber olarak kullanın. Ultrason rehberliğinde sağ inguinal lenf düğümü ve sol inguinal yüzeysel lenf düğümüne perkütan olarak 2 mL ICG solüsyesi (2,5 mg ICG/mL, toplam 5 mg) bolus uygulanır.

8. Özofagektominin torasik evresi

  1. Hastayı yatağa döndürün. Dezenfekte edin ve steril şekilde maruz kalın.
  2. Arka aksiller çizgi seviyesinde, yani skapulanın ucunda 12 mm trokar ve kamera ile açık giriş. Sağ tarafta 6-8 mmHgCO2 basıncı olan bir pnömotoraks oluşturun.
  3. Skapula boyunca iki adet 12 mm trokar ve bir 5 mm trokar, bir dista ise distal (interkostal boşluk 8 veya 9) yerleştirin.
  4. Sağ akciğer bağını disseksiye. Sağ akciğer venden sol akciğer venine kadar perikardyumu açığa çıkarın.
  5. Ara vermeyi inceleyin. Subkarinal lenf düğümü diseksiyonu yapın.
  6. Azygos damarının yayını damar zımbası ile izole edin ve bağlayın.
  7. Sol ve sağ taraflarda ve aortopulmoner pencerede alt paratrakeal lenf düğümü diseksiyon yapın.

9. Toraks kanalı rezeksiyonu

  1. Floresans lenfografisini değerlendirmek için yakın kızılötesi (NIR) kamerayı kullanın. Plevra boyunca torasik kanalın floresan güçlendirmesini değerlendirin.
  2. Azygos ven boyunca mediastinal plevrayı açın. Toraks kanalını azygos veninin kemer seviyesinde çevresel distal olarak izole edin.
  3. Flüoresans görselleştirme altında, azygos veninin kemer (Ivor Lewis) veya torasik giriş (McKeown) seviyesinde iki metal klipsle torasik kanalı çift kesin. Klipsler arasında torasik kanalı kesin.
  4. Flüoresans görselleştirme altında, ezagos veni ile proksimal doğru inen torasik aort arasındaki dokudan, özofagektomi örneğiyle birlikte torasik kanalı diafragm seviyesinden birkaç santimetre yukarıya kadar disseksiye edilir.
  5. Flüoresans görselleştirme altında, torakal kanalı diyafram seviyesinden 4-5 cm yukarıda metal bir klipsle kesin. Klipsler arasında torasik kanalı kesin.
    NOT: Toraks kanalı artık özofagektomi örneğiyle birlikte en bloc olarak diseksiye edilmiş ve iniş aortu tamamen açığa çıkmıştır.
  6. Toraks kanalı rezeksiyonu tamamlandıktan hem 10 hem 30 dakika sonra, ameliyat alanını chyle sızıntısı açısından inceleyin. Eğer şil sızıntısı tespit edilirse, sızdıran kanal/yan damarları da kesin.

10. Anastomoz

  1. Mide tüpünü göğsüne çekin.
  2. Özofagusu azygos damarının kemer seviyesinde kesin. Yaradaki örneği lüksle yapın.
  3. Numuneyi mide kanalından lineer zımba ile tamamen disseksiye.
  4. Örsü (25 veya 29 mm) özofageal kütüğüne bir çanta ipi dikişiyle yerleştirin. Mide kanalının uzunluğunu ölçün.
  5. Zımbayı mide borusuna yerleştirin ve zımba ucu ile mide boru duvarını delin. Zımba parçalarını hizalayın ve zımbayı kapatın. Zımbayı ateşle ve donutları kontrol et. Mide borusunu lineer zımba ile kapatın.
  6. Örneği işaretleyin. Örneği patologa götür.
  7. Zımba kesimli resorbable örgülü dikişle zımba geçişlerini 3-0 ile dik.
  8. Mide kanalının ucunu plevral kapağın altına sabitleyin. Omentoplasti yapın.

11. Torakoskopinin sonu

  1. Torakoskopi sonunda, sağ plevral boşluğa kalan CO2'nin drenajı için tek bir silikon 27 French göğüs tüpü ve ameliyat sonrası sıvı drenajı için Jackson-Pratt tüpü yerleştirilir.
  2. Doğrudan görselleştirme altında trokarları kaldırın.
  3. Yakın yaralar: emilebilir örgülü 0 dikişli fasya ve deri içi sentetik emilebilir monofilament 4-0 dikişli deri.
    NOT: McKeown özofagektomisi durumunda, bölüm 3'ten sonra protokol 7, 8 ve 9. bölümlerle devam edilir. Toraks fazında, üst paratrakeal lenf düğüm istasyonlarının ek lenfadenektomisi yapılır. Bundan sonra, protokol 11, 4 ve 6. maddelerle devam ettirilir. Karın fazından sonra, protokol yalnızca anastomoz için servikal kesi olan McKeown özofagektomisi için geçerli olan bölüm 12 ile devam eder. Ivor Lewis protokolünün 5. ve 10. maddeleri McKeown özofagektomisi için geçerli değildir.

12. Anastomoz için servikal kesi (McKeown özofagektomisi durumunda)

  1. Sol servikal kesi yapın. Her iki tarafta tekrarlayan laringeal sinirlerin konumunu göz önünde bulundurarak servikal özofagusu harekete geçirin.
  2. Yemek borusunu ayırın. Küçük bir laparotomi yapın. Yara koruyucusu takın. Yaradaki örneği lüksle yapın.
  3. Numuneyi mide kanalından lineer zımba ile tamamen disseksiye. Örneği işaretleyin. Örneği patologa götür.
  4. Zımba ipinin kesişen PDS 3-0 dikişleriyle kesişen dikenleri dikin.
  5. Mide kanalını servikal bölgeye ön vertebral olarak götürün. Üç zımba kullanarak (modifiye Collard tekniği) anastomoz oluşturun. Mide kanalına bir nazogastrik tüp yerleştirin.
  6. Yakın servikal yaralar: emilebilir örgülü 3-0 dikişli musculus platysma ve deri içi sentetik emilebilir monofilament 4-0 dikişli deri.
  7. Treitz'in 20 cm ditalında bir besleyici jejunostomi oluşturun. Jejunostomini karın duvarına emilebilir örgülü 3-0 dikişlerle bir torba dikişiyle ve geri çekilmeyen örgülü dikişlerle cilde sabitleyin.
  8. İki antirotasyon dikişi yerleştirin.
  9. Mide tüpünü test edin, hiç sızıntı yok ve iyi açıklık gösterin.
  10. Yakın karın yaraları: emilebilir örgülü 0 dikişli fasya ve deri içi sentetik emilebilir monofilament 4-0 dikişli deri.

13. Ameliyat sonrası bakım ve izleme

  1. Hastayı ameliyathanede tübüre edin.
  2. Ameliyat sonrası olarak, hasta bir gece izleme için PACU'ya (Anestezi Sonrası Bakım Birimi) nakledilir.
  3. PACU'da, pnömotoraks olup olmadığını kontrol etmek için göğüs röntgeni yapılabilir. Göğüs tüpünü -10 cmH2O emici ile tutun, röntgen sonrası kadar. Hava sızıntısı veya pnömotoraks yoksa, göğüs drenajını H2O kilidi üzerine koyun.
  4. Eğer hava sızıntısı ve pnömotoraks yoksa, ameliyat sonrası 1. gün göğüs tüpünü çıkarın.
  5. Üretim açıksa, 200 mL/24 saatten azsa, kouruştaki JP drenajını kaldırın.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Sonuçlar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Kurumumuzda, ICG floresan lenfografisi, özofagus kanseri için özofagektomi sırasında yayımlanmış kanıtlar ve uluslararası uzman merkezlerinde yerleşik uygulamalara dayanarak standart klinik bakımdır. Rutin olarak, tüm hastalar bu protokole göre ameliyat dışı floresan lenfografi ve torakal kanal rezeksiyonu ile özofagektomi yapılır. Yazıldığı sırada, özofagus kanseri için özofagektomi geçiren 20 hastada floresans lenfografisi yapıldı. Tablo 1 , temel özelliklerini sunar. ...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Tartışma

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Protokoldeki kritik adımlar ve tekniğin modifikasiyonları ile sorun giderme

Protokoldeki en kritik adımlardan biri, ICG'nin başarılı bir enjeksiyonu içermektedir. İlk 10 hastada torasik kanal %20'de görselleştirilmedi. Uluslararası konferanslarda deneyimli cerrahlarla yapılan görüşmelerin ardından ve mevcut literatür ışığında, mezenterik enjeksiyonla ICG uygulamasıbaşlatıldı 19. Kamızlık enjeksiyonu yerine, karın kapanm...

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Açıklamalar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

M.I.v.B.H., Alesi Surgical, BBraun, Johnson & Johnson, Medtronic ve Viatris'e danışmanlık yapmış ve Stryker'dan araştırma hibeleri almıştır; Tüm ücretler enstitüye ödendi. Bu şirketlerin hiçbiri bu çalışmanın tasarımı, yürütülmesi veya analizinde yer almamıştır. Yazarların hiçbirinin açıklaması gereken çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Girişimsel radyoloji bölümü, ilk intrainguinal lenf düğümü ICG enjeksiyonlarında yaptıkları yardımlardan dolayı minnettarlık duymaktadır.

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi
AdŞirketKatalog numarasıYorumlar
ICG floresans lenfografisi için özel
Arietta V70 UltrasonHitachiDoğrusal problu ultrason cihazı 
da Vinci Cerrah KonsoluSezgisel CerrahiSS999Cerrahi robotu kontrol etmek için kullanılır
da Vinci Vizyon ArabasıSezgisel CerrahiVS999Vizyon arabası, gelişmiş görme ve enerji teknolojilerini barındırır ve da Vinci sisteminin bileşenleri arasında iletişim sağlar
da Vinci XiSezgisel CerrahiK131861Cerrahi robot: 'hasta yan arabası'
da Vinci Xi Endoskop ve Kamera, 8 mm, 30 derece;  Sezgisel Cerrahi470027Da Vinci robotunun kamerası
Floresans kamera sistemi (Stryker PINPOINT, 1688 AIM 4K Platform, optikler 30 derece açıda, video kamera perdesi ile veya Spy-PHI ile örtülüStryker
Freka Connect ENFit/ProNeo şırınga 60 mLFreka   3044683Enteral krem vermek için
Hem-o-lock büyük klipslerToraks kanalını kesmek için
Indocyanine yeşil boya tozu 25 mg flacon Tanısal YeşilPICG0025NLIndocyanine yeşil toz
Bel iğneleri Spinocan 20G x 3 1/2" 0.9 x 88 mm (2x)BBraun4509900-01Kano düğümlerini delmek için
Metal klipslerER320Toraks kanalını kesmek için
Nutridrink kompakt 50 ml Nutricia62173Şili akışını teşvik etmek için enteral krem
Pajunk SonoPlex iğne 22G x 50 mm (2x)Pajunk001185-74Kamızlık düğümlerini delmek için 
Kırmızı çizim iğnesiICG çözümü yapmak için
Enjeksiyon için steril su 10 mLFresenius KabiICG tozunu çözmek için
Şırınga 10 mLBD300912ICG çözümü yapmak için
Şırıngalar 3 mL (2x)BD309658ICG çözümünü uygulamak
genel olarak özofagektomi malzemeleri 
1000 mg sefazolin 
10 x 10 steril gazlı bez
18-19 Gauche Ruohy iğnesi
1x Ethibond 2/0 (jejunostomi düzeltmesi)
1x PDS 2/0 SH (fasya) & nbsp;
1x Vicryl 0 MH (fasya)
1x Vicryl 0 UR-6 (fasya)
1x Vicryl 0 UR-6 (fasya)
1x vikryl 3/0 SH (jejunostomi) 
1x vikril 3/0 SH (subcutis) 
1 adet vicryl 3/0 SH-1 14 cm   
1x V-loc 23 cm (anastomoz)
2x Monocryl 4/0 (skin)
2x Monocryl 4-0 (skin)
2x vicryl 2/0 SH (fiksasyon 27 drenaj)
3 x 5 mm trokar
500 mg metronidazol ve nbsp;
5 x 12mm trokar
Mavi endo kanca
Bupivakain %0,125
Bupivakain %0,25
Kamera
Ch27 gideri
Ezmek hechtingen Ethibond 0 EN-3
Diyatermi
Tek kullanımlık laparoskopi makasları 
Çift lümenli endobronşiyal tüp
Endo göz HD optik
Endoloop 
Endostitch 
Epidural kateter
Gastroskopi sistemi
Gastroskopi kulesi
Jejunostomi besleme kateteri
Laparoskopik mini karaciğer retraktoru
Ligaclip 10 mm
Ligasure kör ucu
Mikroboncuk yatak
Paravertebral kateter
Güçlendirilmiş Echelon Dairesel Zımba 25 ve 29 mm
Elektrikli Echelon Flex 60 mm zımba
60mm Echelon Beyaz/Mavi/Yeşil Yeniden Yüklemeler
Emme ve duman tahliye sistemi
Sufentanil 0.5 mcg/mL
Verres iğnesi
Videotower

Kaynaklar

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Eyck, B. M., et al. Ten-year outcome of neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery for esophageal cancer: the randomized controlled CROSS trial. J Clin Oncol. 39, 1995-2004 (2021).
  2. Udagawa, H., et al. Should lymph nodes along the thoracic duct be dissected routinely in radical esophagectomy. Esophagus. 11 (3), 204-210 (2014).
  3. Matsuda, S., et al. Clinical outcome of transthoracic esophagectomy with thoracic duct resection: number of dissected lymph nodes and distribution of lymph node metastasis around the thoracic duct. Medicine (Baltimore). 95, e3839(2016).
  4. Schurink, B., et al. Two-field lymphadenectomy during esophagectomy: the presence of thoracic duct lymph nodes. Ann Thorac Surg. 105, 196-202 (2018).
  5. Ilahi, M., Lucia, K. S., Ilahi, T. B. Anatomy, thorax, thoracic duct. , StatPearls. (2020).
  6. Hematti, H., Mehran, R. J. Anatomy of the thoracic duct. Thorac Surg Clin. 21, 229-238 (2011).
  7. Defize, I. L., et al. The anatomy of the thoracic duct at the level of the diaphragm: a cadaver study. Ann Anat. 217, 47-53 (2018).
  8. Oshikiri, T., et al. Thoracic duct resection during esophagectomy does not contribute to improved prognosis in esophageal squamous cell carcinoma. Ann Surg Oncol. 26, 4053-4060 (2019).
  9. Low, D. E., et al. Benchmarking complications associated with esophagectomy. Ann Surg. 269 (2), 291-298 (2019).
  10. Kranzfelder, M., Gertler, R., Hapfelmeier, A., Friess, H., Feith, M. Chylothorax after esophagectomy for cancer: impact of the surgical approach and neoadjuvant treatment. Surg Endosc. 27 (10), 3530-3538 (2013).
  11. Weijs, T. J., Ruurda, J. P., Broekhuizen, M. E., Bracco Gartner, T. C. L., van Hillegersberg, R. Outcome of a step-up treatment strategy for chyle leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 104 (2), 477-484 (2017).
  12. Schafrat, P., et al. Clinical implications of chyle leakage following esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-7 (2022).
  13. Hagens, E. R. C., et al. Conditional survival after neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery for oesophageal cancer. Br J Surg. 107 (8), 1053-1061 (2020).
  14. Shen, Y., Feng, M., Khan, M. A., Wang, H., Tan, L., Wang, Q. A simple method minimizes chylothorax after minimally invasive esophagectomy. J Am Coll Surg. 218 (1), 108-112 (2014).
  15. Chakedis, J., et al. Identification of the thoracic duct using indocyanine green during cervical lymphadenectomy. Ann Surg Oncol. 25 (12), 3711-3717 (2018).
  16. Cheng, S., et al. Near-infrared fluorescence imaging of thoracic duct in minimally invasive esophagectomy. Dis Esophagus. 35 (Suppl 2), 1-8 (2022).
  17. Kamiya, K., Unno, N., Konno, H. Intraoperative indocyanine green fluorescence lymphography to detect chyle fistula after esophagectomy. Surg Today. 39 (5), 421-424 (2009).
  18. Yang, F., et al. Near-infrared fluorescence-guided thoracoscopic surgical intervention for postoperative chylothorax. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 26 (2), 171-175 (2018).
  19. Barnes, T. G., MacGregor, T., Sgromo, B., Maynard, N. D., Gillies, R. S. Near-infrared fluorescence identification of the thoracic duct to prevent chyle leaks during oesophagectomy. Surg Endosc. 36, 2989-2996 (2022).
  20. Barbato, G., Cammelli, F., Braccini, G., Staderini, F., Cianchi, F., Coratti, F. Fluorescent lymphography for thoracic duct identification: initial experience of a simplified ICG administration. Int J Med Robot. 18 (3), e2380(2022).
  21. Coratti, F., Barbato, G., Cianchi, F. Thoracic duct identification with indocyanine green fluorescence: a simplified method. Dis Esophagus. 34 (3), 1(2021).

Erişim kısıtlı. Bu içeriği görüntülemek için lütfen giriş yapın veya deneme sürümünü başlatın.

Yeniden basım ve izinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya şekillerini yeniden kullanmak için izin iste

İzin iste

Etiketler

zofagektomi Prosed rTorasik Kanal G r nt lemeil S z nt sMediastinal LenfadenektomiYak n K z l tesi G r nt lemenguinal Lenf NodlarTranstorasik zofagektomiLenfatik Haritalama
Video yakında

İlgili makaleler