IT-MAIS, MESP, CAP ve SIR Ölçekleri kullanılarak pediatrik koklear implant alıcılarında işitsel ve konuşma performansının uzunlamasına değerlendirilmesi

Özet

Burada, pediatrik koklear implant alıcılarında işitsel ve konuşma gelişimini IT-MAIS, CAP, MESP ve SIR ölçekleri kullanarak değerlendirmek için uzunlamasına bir protokol sunuyoruz; rehabilitasyon sonuçlarını izlemek ve bireyselleştirilmiş işitsel-söylesel terapiyi yönlendirmek için standartlaştırılmış bir çerçeve sağlıyoruz.

Özet

Pediatrik koklear implant (CI) alıcıları arasında işitsel ve konuşma sonuçlarındaki önemli değişkenlik, erken işitsel algının doğrudan sonraki konuşma anlaşılabilirliğini belirleyip belirlemediğine dair devam eden tartışmalara yol açmıştır; özellikle tonal dil ortamlarında, perde işaretlerinin iletişim için kritik olduğu yerlerde. Bu uzunlamasına çalışma, tek taraflı implantasyonun ardından 12 ay boyunca 1–5 yaş arası 64 predil sağır çocuğu değerlendirdi ve dört standart davranışsal ölçeki — Bebek-Küçük Anlamlı İşitsel Entegrasyon Ölçeği (IT-MAIS), İşitsel Performans Kategorileri (CAP), Tek hecelik-Trochee-Polihecik Kelime Testi (MESP) ve Konuşma Anlaşılabilirliği Derecesi (SIR) — ile birlikte kortikal işitsel uyarılmış potansiyeller (CAEP) dahil edildi. Tüm ölçütler zamana bağlı anlamlı iyileşme gösterdi (p < 0.001): IT-MAIS ve CAP, aktivasyondan sonraki 3 ay içinde hızla arttı, ardından MESP ve SIR'de ilerleyici artışlar oldu; bu da konuşma algısı ve anlaşılabilirliğinin arttığını yansıtıyordu. Çoklu regresyon analizi, 3 aylıkken CAP'nin 12 aylıktaki SIR sonuçlarıyla anlamlı ilişkili olduğunu gösterdi (β = 0.201, p = 0.010), bu da varyansın %26.6'sını açıkladı ve erken işitsel anlama ile sonraki ifade edici dil gelişimi arasında hiyerarşik bir ilişkiyi destekledi. Ayrıca, CAEP'te P1 gecikmesinin kısaltılması, daha yüksek SIR puanlarıyla (r = 0.275, p = 0.028) korelasyon gösterdi ve davranışsal iyileşmenin altında yatan sinirsel bir mekanizma olarak kortikal plastisiteyi destekledi. Çoğu işitsel ve konuşma algısı ölçütünde gruplar arasında anlamlı farklar gözlemlenmedi. Ancak, normal koklear anatomiye sahip çocuklarda 12 aylıkken SIR puanları mütevazı derecede yüksekti. Genel gelişimsel yörüngeler gruplar arasında karşılaştırılabilir kalmış, fonksiyonel işitsel deneyimin rehabilitasyon sonuçlarında önemli rol oynadığını göstermektedir. Bu bulgular, erken işitsel entegrasyonun sonraki konuşma üretimi sonuçlarıyla ilişkili olduğunu gösteren uzunlamasına davranışsal ve elektrofizyolojik kanıtlar sunmaktadır. Önerilen çok modlu çerçeve, işitsel-konuşma yörüngelerini izlemek ve pediatrik CI kullanıcılarında bireysel rehabilitasyona rehberlik etmek için tekrarlanabilir, kanıta dayalı bir yaklaşım sunar.

Giriş

Koklear implantasyon (CI), şiddetli ve derin sensösöreural işitme kaybı olan çocuklar için en etkili müdahale olarak ortaya çıkmıştır; sese erişimi geri sağlar ve konuşma ile dil gelişimi için temel sağlar¹. CI ile erken işitsel uyarım, sadece çevresel seslerin algılanmasını değil, aynı zamanda konuşma anlama, bilişsel gelişim ve sosyal iletişim için gerekli olan sinirsel bağlantıların oluşumunu da^destekler. Çocuk implantasyon programlarının dünya çapında hızlı yayılması, birçok işitme engelli çocuğun neredeyse normal işitsel ve dil kilometre taşlarına^{ulaşmasını sağlamı....}

Protokol

Etik bildirisi
İnsan katılımcıları içeren tüm prosedürler, kurumsal ve ulusal araştırma yönergelerine ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Bu çalışma, Hunan İl Çocuk Hastanesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından KYSQ2023-312 onay numarasıyla onaylanmış ve Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütülmüştür. Kayıttan önce tüm katılımcıların ebeveynlerinden veya yasal vasilerinden yazılı bilgilendirilmiş onay alınmıştır. Tüm yöntemler, insan araştırması etiği için kurumsal yönergelere uygun olarak gerçekleştirildi ve tüm veriler analiz öncesinde anonimleştirildi.

Çal....

Sonuçlar

Katılımcı özellikleri
Toplamda 64 dil öncesi sağır çocuk, koklear implantasyon sonrası 12 aylık takibi tamamladı; bunların 32'si iç kulak malformasyonu ve 32'si normal koklear anatomiye sahipti. Cinsiyet (erkek/kadın) ve implant tarafı (sol/sağ) gruplar arasında eşit şekilde dağıtılmıştı (χ² = 0.00, p = 1.00 her ikisi için). Aktivasyon sırasında ortalama yaş, malformasyon ile normal gruplar arasında karşılaştırılabilirdi (3,27 ±± 0,94 vs. 3,32 ±± 0,92 yıl; t = -0,269, p = 0,789). Ayrıntılı .......

Tartışma

Bu uzunlamasına çalışma, pediatrik koklear implant alıcılarında işitsel ve konuşma gelişimini dört tamamlayıcı davranış ölçeği kullanarak karakterize etmiştir: IT-MAIS, CAP, MESP ve SIR. Sonuçlar, aktivasyondan sonra hızlı erken iyileşmeler ve ardından kademeli stabilizasyon ile doğrusal olmayan bir iyileşme yörüngesini göstermektedir. Davranışsal alanlarda iyileşmeler, erken işitsel farkındalık (IT-MAIS) çevresel ses algısından (CAP) önce, ardından fonolojik ayrımcılık (MESP) ve sonunda.......

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
Emilebilir dikiş (Vicryl 4-0)	Ethicon (Johnson & Johnson)	VICRYL-4-0-V392H	Katmanlı yumuşak doku kapanışı; Emilebilir örgülü poliglaktin 910.
Adobe Illustrator	Adobe Inc. (ABD)	2023 (v27.5.1)	Dergi gereksinimlerine göre nihai figür montajı ve etiketleme.
Alkol sürüntleri (%70 IPA)	BD (Becton, Dickinson ve Şirketi)	ALC-70%-SWAB	Elektrot yerleştirmeden önce ve çıkarıldıktan sonra cilt temizliği.
Kalibre edilmiş ses seviyesi ölçer (Tip 2250)	Brü el & Kjæ r (Danimarka)	2250-SLM	Davranışsal testler için ses alanı çıkışının alan kalibrasyonu.
CAP (İşitsel Performans Kategorileri)	Cochlear Ltd. / Nottingham grubu	Yayın yılı: 2001; Revize edildi: 2004	Hiyerarşik işitsel performans skalası; klinisyen tarafından değerlendirilmiş; 1, 3, 6, 12 aylıkken kullanıldı.
Klorheksidin glukonat %0,5 (cilt hazırlığı)	Şanghay Likang (Çin)	CHG-0.5%SKINPREP	Ameliyat bölgesinin ameliyat öncesi cilt antisepsisi; Kurumsal protokole göre başvurulmuştur.
Klinik Odyometre (AC40)	Interacoustics (Danimarka)	AC40	Ses alanında saf ton oyometrisi ve titrek tonlar; ANSI S3.6 uyumlu.
Koklear implant dahili cihaz (HiRes Ultra 3D)	İleri Biyonik (ABD)	HiRes-Ultra-3D	Dahili CI alıcısı– Tüm katılımcılara stimulatör ve elektrot dizisi yerleştirildi.
İletken elektrot jeli/macun	Parker Laboratuvarları (ABD)	Gergin 15-25	Elektrodu ve dashı azaltır; elektrofizyoloji kaydı sırasında cilt empedansı.
CT tarayıcı (Somatom Tanım AS)	Siemens Healthineers (Almanya)	Somatom-Def-AS	Elektrot görselleştirmesi için klinik olarak belirtildiğinde temporal kemik/iç kulak BT'si.
Tek kullanımlık EEG elektrotları (Ag/AgCl)	Ambu (Danimarka)	BlueSensor N	CAEP/eABR alımı için yüzey elektrotları; pediatrik boyut; CHG ile cilt hazırlığı.
eABR/CAEP kayıt sistemi (SmartEP)	Akıllı İşitme Sistemleri, IHS (ABD)	SmartEP v3.90	eABR ve CAEP edinimi için elektrofizyoloji platformu; Pediatrik ortamlar.
Elektrot kapağı (pediatrik boyutta)	EASYCAP (Almanya)	E-32-PED	CAEP ediniminde standart saç derisi yerleştirmeleri için isteğe bağlı bir sınır.
Etik onay ID'si	Batı Çin Hastanesi Etik Komitesi	KYSQ2023-312	Onaylanmış insan-denek protokolü; yasal vasilerden alınan bilgilendirilmiş onay.
Harici konuşma işlemcisi (Naí da CI Q90)	İleri Biyonik (ABD)	Naida-CI-Q90	Implante edilmiş cihazla eşleştirilmiş harici işlemci; Klinik harita başına programlama.
Serbest alan hoparlör sistemi (FF-70)	Interacoustics (Danimarka)	FF-70	CAP/MESP testi sırasında kalibre edilmiş uyaranların ses alanı sunumu.
GraphPad Prizması	GraphPad Software (ABD)	Sürüm 10.0	Bilimsel grafikleme; mean± SD hata çubukları; Yayın için PDF/TIFF'e aktarılın.
Yüksek hızlı otologik matkap sistemi	Stryker (ABD)	CORE-Drill-5400	Kortikal mastoidektomi ve posterior timpanotomi; Uyumlu otoloji bursları.
Empedans/timpanometri sistemi (Titan)	Interacoustics (Danimarka)	Titan	Orta kulak durumu değerlendirmesi (timpanometri/ART) implant öncesi ve sonrası.
Kulaklık takın (ER-3A)	Etimotik Araştırmalar (ABD)	ER-3A	elektrofizyoloji ve davranışsal testler için hava iletim uyarılarının sunumu; kalibre edilmiş.
IT-MAIS (Infant– Toddler Anlamlı İşitsel Entegrasyon Ölçeği)	Nottingham Üniversitesi (Birleşik Krallık)	Yayın yılı: 1998; Mandarin uyarlaması: 2008	Ebeveyn tarafından bildirilen işitsel davranış; 1, 3, 6, 12 ayda kullanıldı; eğitimli odyologlar tarafından uygulandı.
Lidokain %1 (lokal anestezik)	Sichuan Kelun İlaç (Çin)	LIDO-1%-10ML	Kesi/kapanmadan önce kesi çizgisinde lokal infiltrasyon; Pediatrik anestezi başına doz.
MATLAB	MathWorks (ABD)	R2023a	CAEP dalga formu çıkarımı ve gecikme tahmini için sinyal işleme.
Tıbbi bant (hipoalerjenik)	3M (ABD)	Micropore 1530-1	Kayıt sırasında elektrotları ve kabloları sabitler; Çocuk cilt dostu.
MESP (Mandarin Erken Konuşma Algılama Testi)	CAS Psikoloji Enstitüsü (Çin)	Çıkış yılı: 2008	Pediatrik CI kullanıcıları için konuşma algısı (kapalı küme); 3, 6, 12 ayda test edildi.
Mikro-enstrümanlar seti (otoloji)	Aesculap / B. Braun	OT-MIKROSET	Standart orta kulak/CI mikro-enstrüman seti (asansörler, emizme, kazma).
MRI tarayıcı (3.0 T, MAGNETOM Skyra)	Siemens Healthineers (Almanya)	Skyra-3T	Ameliyat öncesi iç kulak anatomisi ve ameliyat sonrası gözetim; DTI belirtildiğinde.
Çalışma Mikroskobu (OPMI PENTERO)	ZEISS (Almanya)	OPMI-PENTERO	Mastoidektomi ve yüz resessif yaklaşımı sırasında mikrocerrahi görselleştirme.
Povidone– iyot %10 (cilt hazırlığı)	Betadine / Mundipharma (Singapur)	PVP-I-%10 SKIN	Cilt ve perdeler için alternatif/yardımcı cerrahi antiseptik; Orta kulak kontaminasyonundan kaçının.
Python (matplotlib/numpy/scipy)	Python Yazılım Vakfı	Python 3.10; matplotlib 3.8; scipy 1.11	Özel grafik ve istatistikler; tekrarlanabilir figür üretimi (Şekil 2&ntir; 5).
R (tidyverse)	R Çekirdek Takımı	R 4.3.1; tidyverse 2.0	Duyarlılık analizleri ve çizim; korelasyon ısı haritaları; tekrarlanabilir senaryolar.
SIR (Konuşma Anlaşılabilirlik Derecesi)	University College London (Birleşik Krallık)	Yayın yılı: 1997	Beş seviyeli küresel konuşma anlaşılabilirlik ölçeği; 6 ve 12 aylık klinisyen.
Cilt hazırlayıcı aşındırıcı jel	Nuprep (Weaver and Company, ABD)	10-30 g tüpler	Cildi hazırlar ve böylece < 5 kΩ saç derisi kayıtları için empedans.
SPSS İstatistikleri	IBM (ABD)	Sürüm 27.0	Birincil istatistiksel analiz (RM-ANOVA, t-testleri, χ ², gerileme); Windows 10 ortamı.
Steril tuzlu su çözeltisi (%0,9, 500 mL)	Baxter Healthcare (ABD)	SAL-0.9%-500ML	Cerrahi alan ve elektrot dizisinin sulaması; implantasyon ve yara bakımı sırasında kullanılır.
Steril cerrahi perdeler & Cübbeler	3M / Kardinal Sağlık	STERI-ÖRTÜLÜ	CI cerrahisi sırasında steril alan tutar; Çocuk boyutunda perdeler ve cüppeler.