Bu kesitsel çalışma, Çin'de toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında genel medya maruziyeti ile içsel kapasite bozukluğu arasındaki ilişkiyi anket tabanlı değerlendirme ve çok değişkenli regresyon analizi kullanarak inceledi.
Araştırma makalesi
Çin'de Toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında genel medya görünürlüğü ile içsel kapasite arasındaki ilişki: kesitsel bir çalışma
Bu makalede
Özet
Özet
Nüfusun yaşlanması ve toplumun dijitalleşmesi, yaşlı yetişkinlerin bilgiye, sağlık hizmetlerine ve sosyal kaynaklara erişimini dönüştürdü. İçsel kapasite (IC), işlevsel yeteneğin altında yatan fiziksel ve zihinsel kapasitelerin birleşimi olarak tanımlanır ve medya maruziyeti, sağlık bilgisi, davranışları ve sosyal etkileşim üzerindeki etkileri aracılığıyla etkilenebilir. Ancak, Çin'de toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında genel medya maruziyeti ile IC arasındaki ilişkiye dair kanıtlar sınırlı kalmaktadır. Bu kesitsel çalışma, geleneksel ve dijital medya kullanımı dahil genel medya maruziyeti ile Çin'deki yaşlı yetişkinler arasında IC bozuklukları arasındaki ilişkiyi araştırmıştır. Nisan ile Haziran 2024 arasında Çin'in Wuhan kentindeki üç toplulukta ≥60 yaşındaki toplulukta yaşayan yetişkinler arasında bir anket yapıldı (N = 269). Medya maruziyeti, tek maddeli bir frekans ölçümüyle (hiç/bazen/sık) değerlendirildi. IC, Dünya Sağlık Örgütü'nün 9 maddelik tarama aracı kullanılarak ölçüldü (puan aralığı: 0–9; yüksek puanlar daha fazla bozukluk ve daha kötü IC anlamına gelir). Yaş, cinsiyet, mediyet durumu, gelir, eğitim, tutuş gücü ve sosyal katılım açısından ayarlama yapıldıktan sonra çok değişkenli doğrusal ve sıralı lojistik regresyon analizleri yapıldı. Katılımcıların ortalama yaşı 69,8 idi (standart sapma [SD] 8,5), %57,2'si kadındı. Ortalama IC bozukluk puanı 2,45 (SD 1,87) idi. Sık medya maruziyeti ("sıklıkla" vs "asla") düzeltilmiş doğrusal regresyonda daha düşük IC bozukluk puanlarıyla ilişkilendirildi (B = –0.804; %95 güven aralığı [CI] –1.53 ila –0.08; p = 0.031), daha iyi IC anlamına gelir. Düzenli lojistik regresyon tutarlı bulgular gösterdi. Yaşlılık daha zayıf IC ile ilişkilendirilirken, daha yüksek gelir, daha yüksek tutuş gücü, evli olmak ve sosyal katılım daha iyi IC ile ilişkilendirildi. Daha sık medyaya maruz kalma, toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinlerde daha iyi IC ile ilişkilendirildi, ancak nedensellik ve platforma özgü etkileri netleştirmek için uzunlamasına çalışmalar gereklidir.
Giriş
Dünya eşi benzeri görülmemiş bir hızla yaşlanıyor. Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ), küresel nüfusun yaşam beklentisinin (LE) 2000 ile 2019 arasında 6,6 yıl arttığını, sağlıklı LE'nin (HALE) ise sadece 5,4 yıl arttığını bildirmiştir; bu da yaşlı yetişkinlerin ilerleyen yaşamlarının önemli bir kısmının hastalık ve engellilikle yaşadığınıgösterir 1. Çin'de ise 65 yaş ve üzeri nüfus yaklaşık 200 milyona ulaşmış ve toplam nüfusun %14,2'sini oluşturuyor ve ülkenin yaşlı bir topluma geçişiniyansıtmaktadır 2. Çin'de LE 77,3 yıl olarak bildirilirken, HALE 69 yıl olarak bildirildi; bu da fonksiyonel düşüş ve uzun vadeli bakım ihtiyaçlarıyla ilişkili olabilecek 8,3 yıllık bir boşlukbırakıyordu. Bu zorluklara yanıt olarak, Dünya Yaşlanma ve Sağlık Raporu, fonksiyonel yeteneğin (FA) korunmasının ve içsel kapasite (IC) azalmasının önlenmesinin önemini vurguladı3. IC, bir bireyin fiziksel ve zihinsel kapasitelerinin birleşimi olarak kullanılır ve hareket, biliş, psikolojik iyilik, duyusal fonksiyon ve canlılık/beslenme gibi alanlarıiçerir 4,5.
Medya görünürlüğü giderek sağlıklı yaşlanmanın önemli bir sosyal ve davranışsal belirleyici haline gelmiştir. Yaşlı yetişkinler arasında, medya ile etkileşim, IC'yi sağlık bilgisine erişimin iyileştirilmesi, sağlık okuryazarlığının artması, bilişsel işlevselliğin artması, sağlıklı davranışların teşvik edilmesi ve sosyal etkileşim ile katılımın kolaylaştırılması gibi birçok yoldan etkileyebilir. Bu yollar, bilgiye erişim ve sosyal bağlantının sağlık davranışlarını, sağlık kullanımını ve sonraki yaşamdaki fonksiyonel sonuçları şekillendirebileceğini öne süren sağlık çerçevelerinin davranışsal ve sosyal belirleyicileriyle örtüşmektedir. Aynı zamanda, erişim, beceriler, kullanılabilirlik ve dijital okuryazarlıktaki eşitsizlikler, yaşlı nüfus 6,7 arasında kalıcı bir dijital ayrımın oluşmasına katkıda bulunuyor.
Dijital teknolojilerin yaşlı yetişkinlerin yaşamları üzerindeki etkisi önemli ölçüde artmış ve yaşam tarzı davranışlarını, bilişsel işlevleri, sosyal iyilik halini ve sosyal katılımı etkilemiştir 8,9,10. Mevcut kanıtlar, yaşlı Çinli yetişkinlerin özellikle televizyon olmak üzere geleneksel medyaya büyük ölçüde güvenmeye devam ettiğini, aynı zamanda akıllı telefonlar ve internet tabanlı medya gibi dijital platformları da yavaş yavaş benimsediğinigösteriyor 11,12. Bu nedenle, bu çalışmada "medya görünürlüğü" hem geleneksel hem de dijital medya platformlarıyla etkileşimi anlamında topluca ifade eder. Bu birleşik yaklaşım, Çin'de yaşlı yetişkinlerin sıklıkla aynı anda birden fazla medya biçimi kullanması ve hem geleneksel hem de dijital medyanın bilgi erişimine, sosyal etkileşime ve sağlıkla ilgili davranışlara katkıda bulunabilmesi nedeniyle benimsenmiştir.
Önceki çalışmalar, medya kullanımı ile yaşlı yetişkinler arasında seçilmiş sağlık sonuçları arasındaki ilişkiyi incelemiş olsa da, IC ile ilişkisine dair kanıtlar sınırlı ve tutarsızkalır 12,13,14,15,16. Özellikle, önceki araştırmalar büyük ölçüde biliş, depresyon veya sosyal katılım gibi izole sonuçlara odaklanmıştır, IC'nin çok boyutlu yapısına değil. Ayrıca, çalışmalar arasındaki bulgular, çalışma popülasyonlarındaki farklılıklar, medya maruziyeti tanımları ve sonuç ölçümlerindeki farklılıklar nedeniyle karışık kalıyor. Özellikle, Çin'de toplumda yaşayan yaşlı yetişkinler arasında IC ile ilişkili olarak hem geleneksel hem de dijital medya katılımı dahil genel medya görünürlüğüne dair sınırlı kanıtlarmevcuttur 12,13,16. Bu nedenle, bu çalışma (1) genel medya maruziyeti ve IC kalıplarını sosyodemografik ve sağlıkla ilgili faktörlere göre karakterize etmeyi ve (2) Çin'de toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında genel medya maruziyeti ile IC arasındaki ilişkiyi incelemeyi amaçladı.
Protokol
Çalışma, Wuhan Üniversitesi Biyomedikal Etik Komitesi tarafından onaylandı (onay numarası: WHU-LFMD-IRB2023079). Tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onay, anket uygulaması ve fiziksel değerlendirme yapılmadan önce alındı. Sınırlı okuryazarlığa sahip katılımcılar için, eğitimli mülakat yapanlar onay formunu yüksek sesle okumuş ve yazılı onay veya parmak izi belgeleri olmadan önce sözlü onay alınmıştır. Tüm anketler ve mülakatlar Mandarin Çince olarak gerçekleştirildi. Değerlendirmeler, standart yönetimi desteklemek için yeterli aydınlatma ve minimum dikkat dağıtıcı unsurlarla sessiz topluluk ortamlarında gerçekleştirildi.
Tüm veriler anonimleştirildi ve yalnızca araştırma amaçları için kullanıldı. Veriler, eğitimli araştırma personeli tarafından güvenli elektronik bir veritabanına girilmiş ve analiz öncesinde tamlık ve tutarlılık açısından incelenmiştir. Girilen verilerin rastgele doğrulanması veri girişi hatalarını en aza indirmek için gerçekleştirildi. Veri setine erişim sadece çekirdek araştırma ekibiyle sınırlıydı.
Çalışma Tasarımı ve Ortamı
Bu kesitsel çalışma, Çin'in Wuhan kentinde 60 yaş ve üzeri toplulukta yaşayan yaşlıları içermektedir. Veri toplama Nisan ile Haziran 2024 arasında gerçekleştirildi. Katılımcılar, Wuhan'ın Caidian Bölgesi'nde bulunan üç topluluktan — Jiangdayuan, Jinyulanwan ve Lvdao'dan seçildi. Wuhan, Hubei Eyaleti'nin başkentidir ve Çin'in merkezinde önemli bir ekonomik, eğitim ve ulaşım merkezi olarak hizmet vermektedir. Üç topluluk, araştırma ekibi için staj ve saha uygulama alanları olarak hizmet vermesi, toplumda yaşayan yaşlı yetişkinlere erişimi kolaylaştırması ve veri toplamanın uygulanabilirliğini desteklemesi nedeniyle seçildi. Bu topluluklar ağırlıklı olarak karışık sosyoekonomik geçmişe sahip kentsel yerleşim alanları ve yaşlılar için düzenli olarak sağlık yönetimi hizmetleri sunan yerleşik toplum sağlık hizmetleri merkezleridir. Bu nedenle, hem topluluk hem de katılımcı düzeyinde kolaylık örnekleme uygulandı.
Katılımcılar ve Alım
Seçilen üç toplulukta topluluk etkinlik merkezleri, konut ortak alanları ve toplum sağlığı hizmet alanlarında işe alım gerçekleştirildi. Potansiyel katılımcılar, planlı topluluk ziyaretleri ve bilgilendirme oturumları sırasında eğitimli araştırma personeli tarafından yüz yüze yaklaşıldı. Uygunluk taraması, önceden tanımlanmış dahil etme ve dışlama kriterlerine dayalı standart bir kontrol listesi kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Katılımcıların anlama yeteneği ve yanıt verme yeteneği, eğitimli mülakat yapanlarla kısa sözlü etkileşimler yoluyla değerlendirildi; böylece çalışma talimatlarını anlama, yanıtları iletme ve anketi bağımsız veya mülakat yapıcı yardımıyla tamamlama yeteneği doğrulandı. Etkili iletişim kurabilen, temel anlayış gösteremeyen veya mülakat sürecini destekle bile tamamlayamayan kişiler katılımdan elendi.
Uygun kişiler çalışmanın sözlü açıklamasını aldı ve katılmaya davet edildi. Dışlama kriterleri, katılımcıların kendi raporu, mülakat yapan kişiler tarafından verilen tarama soruları ve mevcut topluluk sağlığı bilgileri ile değerlendirildi. Yazılı bilgilendirilmiş onay, anket uygulaması ve fiziksel değerlendirmeden önce alınmıştır.
Dahil etme kriterleri şu şekildeydi: (1) 60 yaş ve üzerinde; (2) Anketi bağımsız olarak veya mülakat yapan yardımıyla anlayabilmek; ve (3) çalışmaya katılmaya ve bilgilendirilmiş onay sağlamaya istekli olmak. Dışlama kriterleri arasında ağır psikiyatrik hastalıklar, şiddetli eşzamanlı organ hastalıkları (örneğin, ileri kardiyovasküler, böbrek, hepatik veya solunum yolu hastalıkları), terminal hastalık veya diğer geriatrik ile ilgili çalışmalara kayıt yer alıyordu. Bu hariç tutma kriterleri esas olarak katılımcıların önceki tıbbi tanılarla ilgili kendi raporlarına dayanarak belirlendi.
Toplam 280 uygun topluluk sakini katılımı için başvuruldu. Bunlardan 269'u anketi tamamladı ve nihai analize dahil edildi; bu da %96,1 etkili yanıt oranı elde etti. Kalan 11 katılımcı, anket yanıtlarının eksikliği, anket sürecindeki çekilme veya fiziksel değerlendirme prosedürlerini tamamlayamaması nedeniyle elendi.
Veri Toplama
Veriler, katılımcı üç topluluk içinde yapılan yüz yüze görüşmelerle toplandı. Araştırma ekibi, dört lisans öğrencisi ve hemşirelik tecrübesine sahip iki lisansüstü öğrenciden oluşuyordu. Veri toplayıcılar, araştırmacılar tarafından yürütülen bir günlük eğitim oturumunu tamamladı; bu oturumda çalışma hedefleri, katılımcı toplama prosedürleri, bilgilendirilmiş onay prosedürleri, anket uygulaması, fiziksel ölçümler, etik hususlar ve standart mülakat teknikleri yer aldı.
Veri toplamadan önce deneme mülakatları ve denetimli pratik oturumlar yapıldı, böylece araştırmacılar arasında tutarlılık sağlandı. Eğitimin ardından, tüm veri toplayıcılar denetimli deneme mülakatmaları ve araştırmacı gözlemi altında standartlaştırılmış uygulama değerlendirmeleri gerçekleştirdi. Mülakatçı yetkinliği, mülakat protokolüne uyum, anket uygulamasının doğruluğu ve fiziksel ölçüm prosedürlerinin tutarlılığı temelinde değerlendirildi. Pilot uygulama sırasında tespit edilen küçük tutarsızlıklar, resmi veri toplamadan önce tartışılıp düzeltildi. Resmi istatistiksel ara-değerlendirici güvenilirlik testi yapılmadı çünkü değerlendirmeler yüksek standartlaştırılmış prosedürler ve mülakat yapan kişiler tarafından yürütülen anketler kullanılarak gerçekleştirildi.
Anket, katılımcılar için kendi kendiliğinden yönetildi; katılımcılar anketi bağımsız olarak okuyup doldurabiliyordu. Görüşme engelli, sınırlı okuryazarlık veya yazma zorluku olan katılımcılar için mülakat yapan anketler kullanıldı. Mülakatçı tarafından yönetilen oturumlarda, mülakat yapanlar, soruları kelimesi kelimesine okumayı, yorum veya yönlendirmeden kaçınmayı, tarafsız yanıtları sürdürmeyi ve katılımcı yanıtlarını değiştirmeden doğrudan kaydetmeyi içeren standart bir yönetim protokolünü takip etti.
Doldurulmuş anketler, eksik verilerin en aza indirilmesi ve tamamlanmanın sağlanması için uygulamadan hemen sonra yerinde incelendi. Katılımcılardan, mümkün olduğunca cevaplanmamış veya anlaşılmaz konuları netleştirmeleri istendi. Anket ve mülakat yapan uygulama materyalleri Ek Dosya 1'de sağlanmıştır.
Önlemler
Sosyodemografik ve sağlık özellikleri:
Sosyodemografik değişkenler arasında cinsiyet, yaş (yıl), medeni durum, eğitim düzeyi, kişisel aylık gelir ve sağlık sigortası durumu yer alıyordu. Aylık gelir ≤1000 RMB, 1001–4000 RMB ve ≥4001 RMB olarak kategorize edildi. Eğitim düzeyi ilkokul veya aşağı, ortaokul/lise ve ortaokul veya üst seviye olarak sınıflandırılıyordu.
Sağlıkla ilgili değişkenler arasında kendi bildiren kronik durumlar, sigara durumu, alkol tüketimi ve vücut kitle indeksi (BMI) yer alıyordu. Kronik hastalıklar arasında hipertansiyon, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar, beyin damar hastalığı ve hiperlipidemi vardı. Kronik hastalık yükü hiç yok, bir ila iki kronik hastalık ve üç veya daha fazla kronik hastalık olarak kategorize edildi. Kronik hastalık durumu, öncelikle katılımcıların önceki doktor teşhisleri ve mevcut ilaç kullanımı ile ilgili kendi bildirimleriyle belirlendi.
Sigara durumu ve alkol tüketimi kendi raporlama yoluyla değerlendirildi. Sigara durumları mevcut sigara içen ve sigara içmeyen (eski sigara içenler ve hiç sigara içmeenler dahil) olarak kategorize edildi. Alkol tüketimi, mevcut alkol tüketimi ile hiç alkol tüketimi arasında kategorize edildi. Yanıtlar istatistiksel analiz için ikili olarak kodlandı (0 = hayır; 1 = evet).
BMI, Çin yetişkin BMI yönergelerine göre kilo (kg)/boy (m 2) olarak hesaplanmış ve normal kilo ile düşük kilo/fazla kilo/obezite olarak kategorize edilmiştir. Boy ve kilo ölçümleri, katılımcılar hafif giysiler giymiş ve ayakkabısız olarak alınmıştır. Ağırlık, kalibre edilmiş dijital tartı kullanılarak ölçüldü ve boy duvara monte edilen stadiometre ile ölçüldü. Her katılımcı için iki ölçüm alındı ve ortalama değer BMI hesaplamasında kullanıldı.
Tutma gücü:
Tutma gücü, elde taşınan bir tutuş gücü dinamometresi kullanılarak ölçüldü. Katılımcılar kollarını doğal olarak yanlardan sarkarak ve dirsekleri tamamen açık şekilde dik duruyordu. Ölçümler, denemeler arasında yaklaşık 30 saniye dinlenerek sağ ve sol el için dönüşümlü olarak alındı. Her el iki kez ölçüldü ve analiz için kaydedilen maksimum değer kullanıldı. Testten önce standartlaştırılmış sözlü talimatlar sağlanıyor ve cihaz, veri toplamadan önce üreticinin talimatlarına göre kalibre ediliyordu. Katılımcılara, değerlendirmeden önce mevcut el ağrısı, üst uzuv yaralanması veya tutuş performansını etkileyen herhangi bir durum olup olmadığı soruldu. Şiddetli ağrı veya testi güvenli şekilde yapamadığını bildiren bireyler tutuş gücü ölçümü kapsamından hariç tutuldu. Baskın el durumu resmi olarak kaydedilmedi ve analiz için her iki elden elde edilen en yüksek değer kullanıldı.
Tutma gücü kilogram (kg) cinsinden kaydedildi. 2019 Asya Sarcopenia Çalışma Grubu uzlaşmasına göre, düşük tutuş gücü erkekler için <28 kg, kadınlariçin 17 kg <18 kg olarak tanımlandı. Kavrama gücü, IC'nin hareket alanı ile ilişkili fiziksel fonksiyon ve kas gücü ile ilişkili nesnel bir gösterge olarak ve yaşlı yetişkinlerde genel fonksiyonel düşüş olarak dahil edilmiştir.
Medya görünürlüğü:
Medya maruziyeti tek bir madde ölçümüyle değerlendirildi: "Günlük hayatınızda geleneksel medya (örneğin gazeteler, radyo, televizyon) ve dijital medya (örneğin, internet, sosyal medya) ile ne sıklıkla etkileşimde bulunuyorsunuz?" Yanıtlar üç puanlık bir ölçekte değerlendirildi (1 = hiç, 2 = bazen, 3 = sıklık). Katılımcılardan, önceki birkaç ay içinde günlük yaşamda geleneksel ve dijital medyaya olan alışılmış etkileşim sıklıklarını bildirmeleri istendi. Soru, katılımcı tercihi ve okuryazarlık seviyesine bağlı olarak sözlü veya kendi kendine doldurularak verildi. Tanımlayıcı yorum için, "bazen" genellikle ara sıra veya düzensiz medya etkileşimini (örneğin, ayda veya haftada birkaç kez) ifade ederken, "sıklıkla" sık veya rutin etkileşimi (örneğin, günlük veya neredeyse günlük kullanım) ifade ederdi.
Bu madde, yaşlı yetişkinler arasında bilgi ve iletişim medyasına genel katılımı inceleyen önceki yaşlanma ve medya kullanımı literatürüne dayanarak geliştirilmiştir. Çin'de yaşlı yetişkinler hem geleneksel hem de dijital medyayı sıkça kullandığından, çalışma platforma özgü kullanım yerine genel medya maruziyetinideğerlendirdi 18. Tek madde ölçütü, medya kullanımının belirli bir platform, süresi veya amacı değil, genel medya katılım kalıplarını yakalamak için tasarlanmıştı.
İçsel kapasite:
IC, WHO Yaşlılar İçin Entegre Bakım (ICOPE) tarama aracı4 kullanılarak değerlendirildi. ICOPE tarama aracı, DSÖ tarafından yaşlı yetişkinlerde IC azalmalarını değerlendirmek için geliştirilmiş standart bir araçtır ve yaşlanma araştırmaları ile toplum temelli geriatrik değerlendirmelerde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu çalışmada ICOPE tarama aracının Mandarin Çince versiyonu kullanıldı ve eğitimli mülakatçılartarafından gerçekleştirildi 19. Önceki çalışmalar, ICOPE tarama aracının Çin versiyonlarının yaşlı yetişkin popülasyonlarında kabul edilebilir güvenilirliği ve geçerliliğirapor etmişti; 20,21.
Araç, beş alanda dokuz öğe içerir: hareket (1 öğe), canlılık (2 öğe), duyusal fonksiyon (2 öğe), biliş (2 öğe) ve psikolojik iyi oluş (2 öğe). Tüm anormal yanıtlar 1 olarak kodlandı ve toplam puan 0 ile 9 arasında değişti; yüksek puanlar daha fazla bozukluk ve daha kötü IC anlamına geliyordu. IC bozuklukları en az bir alanda bozulma olarak tanımlanmıştır.
Özel değerlendirme kriterleri şu şekildedir:
Hareket Hareketi: Beş kez yapılan oturma-ayağa durma testi, kol dayama mesafesi olmayan yaklaşık 43–45 cm yüksekliğinde standart bir sandalye kullanılarak gerçekleştirildi. Katılımcılara, kollarını kullanmadan oturduğu yerden kalkıp mümkün olduğunca hızlı beş kez oturmaları talimatı verildi. Zamanlama "start" komutuyla başlar ve katılımcı beşinci standı tamamladığında sona ererdi. Tamamlanma süresi ≥14 saniye veya kol desteği olmadan testi tamamlayamaması hareket bozukluğunun göstergesi olarak kabul edildi. Katılımcıların prosedürü ve standartlaştırılmış test uygulamasını anlamasını sağlamak için resmi testten önce bir zamansız deneme yapılmasına izin verildi.
Enerji: Enerji, önceki üç ayda kendi bildirimleri olan istemeden ≥3 kg kilo kaybı ve/veya kendi bildirdiği iştah kaybı yoluyla değerlendirildi. Katılımcılara, "Son üç ayda istemeden 3 kg'dan fazla kilo verdiniz mi?" ve "Son zamanlarda iştah kaybı yaşadınız mı?" soruları soruldu. İştah değerlendirmesi için yanıt seçenekleri evet/hayır olarak kaydedildi.
Duyusal: Duyusal fonksiyon, kendi bildiriminde işitme bozuklukları, görme bozuklukları ve fısıltı testi kullanılarak değerlendirildi. Fısıltı testi, görsel ipuçlarını en aza indirmek için katılımcının yaklaşık 60 cm gerisinde yapıldı. Bir kulak nazikçe maskelenirken, standart fısıltılı sayılar (örneğin, "4–7–2") veya yaygın iki heceli kelimeler karşı kulağa sunulurdu. Her kulak başına iki deneme uygulandı. Sunulan maddeleri doğru şekilde tekrarlayamamak işitme bozuklukunun göstergesi olarak kabul edildi.
Biliş: Bilişsel değerlendirme, Mandarin Çince ile uygulanan yönelim ve gecikmeli hatırlama görevlerini içeriyordu. Katılımcılardan mevcut tarih ve konumu belirlemeleri ve kısa bir gecikme sonrası üç yaygın kelimeyi hatırlamaları istendi. Kullanılan üç çağrı kelimesi "çanta", "bayrak" ve "ağaç" (Mandarince karşılığı) idi. Geri çağırma gecikmesi süresi, diğer anket maddelerinin tamamlanması sırasında yaklaşık 3–5 dakika idi. Yanlış yönelim yanıtları veya kelimeleri hatırlayamamak bilişsel bozukluk olarak kabul edildi.
Psikolojik iyilik durumu: Psikolojik iyilik durumu, önceki iki hafta içinde düşük ruh hali ve ilgi kaybı ile ilgili iki tarama sorusu kullanılarak değerlendirildi: "Son iki hafta içinde sık sık moral bozgun, depresif veya umutsuz hissettiniz mi?" ve "Son iki hafta içinde bir şeyler yapmaya karşı çok az ilgi veya zevk yaşadınız mı?" Yanıtlar evet/hayır olarak kaydedildi ve her iki belirtinin varlığı psikolojik bozulmanın göstergesi olarak değerlendirildi.
Veri Analizi
Veri toplama, Nisan ile Haziran 2024 arasında gündüz topluluk ziyaretlerinde gerçekleştirildi ve her katılımcının mülakat ve değerlendirmesi yaklaşık 20–30 dakika sürdü. Doldurulmuş anketler, uygulamadan hemen sonra gözden geçirilerek eksik veya eksik yanıtlar tespit edildi ve katılımcılardan mümkün olduğunda yanıtsız maddeleri netleştirmeleri istendi.
Sosyodemografik özellikler, sağlıkla ilgili değişkenler, medya maruziyeti ve IC bozukluk puanları betimleyici istatistiklerle özetlenmiştir. Sürekli değişkenler ortalama ve standart sapmalar (SD) olarak sunulurken, kategorik değişkenler frekans ve yüzdeler olarak sunuldu. Grafiksel analizler, medya-maruziyet kategorileri için bar grafikler ve sosyodemografik gruplar arasında IC bozukluk puanları için ortalama standart hataları (SEM) temsil eden hata çubukları içeren ortalama grafikleri içeriyordu.
Eksik veri işleme:
Her çalışma değişkeni için eksik verilerin boyutu analiz öncesinde incelendi. Genel olarak eksiklik düşüktü (tüm değişkenler için %<5). Eksik veri seviyesinin minimum olması ve Little'ın tamamen rastgele eksik (MCAR) testine dayalı sistematik desenlerin olmaması göz önüne alındığında (p > 0.05), regresyon modelleri için tam vaka analizi uygulandı. Little'ın MCAR testi, IBM SPSS Statistics (sürüm 29.0) istatistiksel analiz yazılım paketindeki Eksik Değer Analizi modülü kullanılarak gerçekleştirildi. Tam verilere sahip katılımcıları eksik değerleri olanlarla karşılaştıran duyarlılık analizleri, yaş, cinsiyet, eğitim veya IC puanlarında istatistiksel olarak anlamlı fark görmedi ( hepsi p 0,05> gösterdi ve bu da tam vaka yaklaşımının sağlamlığını destekledi.
Araştırma Sorusu 1'i ele almak için, katılımcı özellikleri, medya maruziyeti ve IC bozukluk puanları arasındaki çift değişken ilişkileri incelemek için bağımsız örneklemli t-testleri, tek yönlü varyans analizi (ANOVA) ve korelasyon analizleri yapıldı.
Araştırma Sorusu 2'yi ele almak için, tek değişkenli analizlerde istatistiksel olarak anlamlı ilişkiler gösteren değişkenler (p < 0.05) ve önceki literatüre dayanarak kavramsal olarak ilgili olarak kabul edilen değişkenler çok değişkenli analizlere dahil edilmiştir. Kategorik değişkenler, regresyon analizlerinden önce ikili 0/1 kodlama kullanılarak sahte değişkenlere dönüştürüldü. Eğitim düzeyi için iki sahte değişken oluşturuldu: ortaokul/lise ile ilkokul veya alt okul (Edu2: 0 = hayır, 1 = evet) ve ortaokul veya üzeri ile ilkokul veya alt okul (Edu3: 0 = hayır, 1 = evet). Aylık gelir için iki sahte değişken oluşturuldu: 1001–4000 RMB ile ≤1000 RMB (Gelir2: 0 = hayır, 1 = evet) ve ≥4001 RMB ile ≤1000 RMB (Gelir3: 0 = hayır, 1 = evet). Medya maruziyeti için iki sahte değişken oluşturuldu: "bazen" ve "asla" maruz kalma (Media2: 0 = hayır, 1 = evet) ve "sıkça" ile "asla" maruz kalma (Media3: 0 = hayır, 1 = evet). Referans kategorileri ilkokul veya aşağı, aylık gelir ≤1000 RMB ve "asla" medya görünürlüğü idi.
İlk olarak çoklu doğrusal regresyon yapıldı ve IC skoru (aralık: 0–9) sürekli bir sonuç olarak ele alındı. Model varsayımları, kalıntıların bağımsızlığı için Durbin–Watson istatistikleri, çoklu kollineerlik için varyans enflasyon faktörü (VIF < 5) ve normallik, doğrusal ve homoskedastisite değerlendirmesi için kalıntı histogramlar, Q–Q grafikleri ve scatterplotlar kullanılarak değerlendirildi.
IC puanlarının sıralı dağılımını hesaba katmak için, IC sıralı bir sonuç olarak ele alınan sıralı lojistik regresyon (orantılı olasılık modeli) de uygulandı. Orantılı olasılıklar varsayımı, paralel çizgiler testi kullanılarak değerlendirildi. %95 güven aralıkları (CI) içeren düzeltilmiş oran oranları (AOR) rapor edildi. Model uyumu, olasılık oranı ki-kare istatistikleri ve pseudo-R2 endeksleri kullanılarak değerlendirildi. Doğrusal ve sıralı lojistik regresyon modelleri arasında bağlantıların yön, büyüklüğü ve istatistiksel anlamlılığı tutarlılığı, bulguların sağlamlığını değerlendirmek için kullanıldı. Sıralı lojistik regresyon analizi için, toplam IC bozukluk puanları (aralık: 0–9) artan IC bozukluk seviyelerini temsil eden sıralı kategoriler olarak ele alındı; yüksek puanlar daha zayıf IC ve daha büyük fonksiyonel bozukluk anlamına geliyordu.
Tüm analizler IBM SPSS Statistics sürüm 29.0 ve R sürüm 4.3.1 kullanılarak gerçekleştirildi. İstatistiksel anlamlılık p < 0.05 olarak belirlendi.
Sonuçlar
Katılımcı Özellikleri
Çalışma örnekleminde toplulukta yaşayan 269 yaşlı yetişkin yer aldı; bunların arasında 154 kadın (%57,2) ve 115'i erkek (%42,8) yer almaktadır. Ortalama katılımcı yaşı 69,8 idi (SD = 8,46 yıl). Katılımcıların çoğu evliydi (%76,6) ve çoğunluğu sağlık sigortasına sahipti (%96,7). Katılımcıların üçte ikisinden fazlası en az bir kronik hastalık (%70,3) bildirdi.
Ortalama IC bozukluk puanı 2,45 (SD = 1,87) olup, daha yüksek puanlar daha fazla bozukluk ve daha kötü IC olduğunu gösteriyordu. Sağlık sigortası durumu, vücut kütlesi indeksi, sigara durumu, alkol tüketimi veya kronik hastalık yükü ( hepsi p >0,05) olarak IC bozukluk puanlarında istatistiksel olarak anlamlı farklar gözlemlenmemiştir. Detaylı katılımcı özellikleri ve tek değişkenli analizler Tablo 1'de sunulmaktadır.
| Değişkenler | Kategoriler | N (%) / Ortalama (SD) | t/F/r | p-değeri |
| Cinsiyet | Erkek | 115 (42.8) | ||
| Kadın | 154 (57.2) | 3.49 | <0.001 | |
| Medeni durum | Evli | 206 (76.6) | ||
| Evlenmemiş/boşanmış/dul | 63 (23.4) | 4.567 | <0.001 | |
| Aylık gelir (RMB) | ≤1000 | 77 (28.6) | ||
| 1001–4000 | 126 (46.8) | |||
| ≥4001 | 66 (24.6) | 3.069 | 0.002 | |
| Eğitim düzeyi | İlkokul veya alt okul | 107 (39.8) | ||
| Ortaokul/lise | 125 (46.5) | |||
| Junior College veya üzeri | 37 (13.8) | 2.357 | 0.014 | |
| Sağlık sigortası | Evet | 260 (96.7) | ||
| Hayır | 9 (3.3) | 1.837 | 0.069 | |
| Kronik hastalık yükü | Hiçbiri yok | 80 (29.7) | ||
| 1–2 kronik hastalıklar | 152 (56.9) | |||
| ≥3 Kronik Hastalıklar | 37 (13.8) | |||
| Vücut kitle indeksi (BMI) | Normal ağırlık | 153 (56.9) | ||
| Zayıf/Fazla Kilo/Obezite | 116 (43.1) | −1.126 | 0.261 | |
| Sigara içme durumu | Asla/bırakma | 180 (66.9) | ||
| Evet | 89 (33.1) | −1.873 | 0.063 | |
| Alkol tüketimi | Asla/bırakma | 178 (66.2) | ||
| Evet | 91 (33.8) | −1.566 | 0.119 | |
| Sosyal katılım | Evet | 168 (62.5) | ||
| Hayır | 101 (37.5) | 2.299 | 0.022 | |
| Medya görünürlüğü | Asla | 23 (8.6) | ||
| Bazen | 77 (28.6) | |||
| Sık sık | 169 (62.8) | 4.437 | <0.001 | |
| Yaş (yıllar) | — | 69.78 (8.46) | −0.377** | <0.001 |
| Kavrama gücü (kg) | — | 25.53 (9.45) | −0.383** | <0.001 |
| İçsel kapasite alanları | IC toplam puanı | 2.45 (1.87) | ||
| Hareket Hareket | 0.27 (0.45) | |||
| Canlılık | 0.29 (0.56) | |||
| Duyusal | 0.65 (0.69) | |||
| Biliş | 0.85 (0.76) | |||
| Psikolojik iyi oluş | 0.39 (0.65) |
Tablo 1: Çin, Wuhan'da toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında katılımcı özellikleri ve IC bozukluk puanlarıyla tek değişkenli ilişkiler (N = 269). Değerler n (%) veya ortalama ± standart sapma (SD) olarak sunulur. IC, WHO ICOPE 9 madde tarama aracı kullanılarak değerlendirildi; daha yüksek IC puanları daha yüksek bozukluk ve daha kötü IC göstermektedir. Kategorik değişkenler için grup farklılıkları bağımsız örneklemler t-testleri veya tek yönlü varyans analizi (ANOVA) kullanılarak değerlendirilirken, sürekli değişkenler için Pearson korelasyon analizleri kullanıldı. Medya görünürlüğü, geleneksel ve dijital medyaya yapılan etkileşim sıklığına göre "asla", "bazen" ve "sıklıkla" olarak kategorize edildi. BMI kategorileri Çin yetişkin BMI yönergelerine göre sınıflandırıldı. İstatistiksel anlamlılık p < 0.05 olarak tanımlandı. Yıldız işaretleri istatistiksel olarak anlamlı korelasyonları gösterir (*p < 0.05; **p < 0.01).
Tek Değişkenli Analiz
Tek değişkenli analizler, cinsiyet, mediyelik durumu, eğitim başarısı, aylık gelir, sosyal katılım, medya maruziyeti, yaş ve tutuş gücüne göre IC bozukluk puanlarında anlamlı farklılıklar gösterdi (hepsi p < 0.05). Sağlık sigortası durumu, BMI kategorisi, sigara içme durumu, alkol tüketimi veya kronik hastalık yüküne göre IC bozukluk puanlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark gözlemlenmedi (hepsi p > 0.05).
Yaş daha yüksek IC bozukluk puanlarıyla anlamlı ilişkilendirildi (r = 0.377, p < 0.001), bu da yaşlı katılımcılarda daha zayıf IC olduğunu gösteriyordu. Buna karşılık, daha yüksek tutuş gücü, daha düşük IC bozukluk puanlarıyla anlamlı ilişkilendirildi (r = –0.383, p < 0.001), bu da daha yüksek fiziksel güce sahip katılımcılar arasında daha iyi IC olduğunu gösteriyor. Detaylı tek değişkenli analiz sonuçları Tablo 1'de sunulmaktadır.
Sosyodemografik ve Sağlıkla İlgili Gruplar Arasında Medya Görünürlüğü
Katılımcıların çoğu (%91,4) en azından bir miktar medyaya maruz kaldıklarını bildirdi ("bazen" veya "sıklıkla"). Sınırlı medya maruziyeti, sağlık sigortası olmayan katılımcılarda (%22,2), daha düşük tutuş gücüne sahip kişilerde (%17,6) ve 90 yaş ve üzeri katılımcılarda (%33,3) daha sık gözlemlenmiştir. Sosyodemografik ve sağlıkla ilgili gruplar arasında medya maruziyetinin dağılımları Şekil 1'de sunulmaktadır.
Şekil 1. Medyaya maruz kalma kategorilerinin sosyodemografik ve sağlıkla ilgili gruplar arasında Wuhan, Çin'de toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında dağılımı (N = 269). Medya maruziyeti, geleneksel ve dijital medyaya katılım sıklığını değerlendiren tek maddeli bir ölçüm kullanılarak değerlendirildi ve "asla", "bazen" ve "sıklıkla" kategorilere getirildi. Değerler her alt grup içinde yüzdeler olarak sunulur. Sosyodemografik ve sağlıkla ilgili değişkenler arasında yaş grubu, cinsiyet, eğitim düzeyi, aylık gelir, sağlık sigortası durumu, vücut kütle indeksi (BMI) kategorisi, kronik hastalık yükü, sigara durumu, alkol tüketimi, tutuş gücü kategorisi ve sosyal katılım yer alıyordu. Daha yüksek oranlar, her medya maruziyeti kategorisinde katılımcıların daha fazla temsil edildiğini gösterir. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
Sosyodemografik ve Sağlıkla İlgili Gruplar Arasında IC Bozuklukları
Daha düşük tutuş gücüne sahip katılımcılar, normal tutuş gücüne sahip katılımcılara (ortalama = 2.04, SD = 0.11) kıyasla ortalama IC bozukluk puanları daha yüksekti (ortalama = 3.56, SD = 0.25), bu da daha zayıf fiziksel güce sahip bireylerde daha zayıf IC olduğunu gösteriyordu. Benzer şekilde, aylık geliri 1000 RMB'nin altında olan katılımcılar, yüksek gelirli kategorilere göre ortalama IC bozukluk puanlarına (ortalama = 2.97, SD = 0.19) sahipti.
Kadın katılımcıların ortalama IC bozukluk puanları erkeklere göre daha yüksekti (ortalama = 2.78, SD = 0.16 vs ortalama = 2.02, SD = 0.15), bu da kadınlar arasında nispeten daha kötü IC olduğunu gösteriyordu. İlkokul veya alt eğitim alan katılımcılar en yüksek ortalama IC bozukluk puanlarına sahipti (ortalama = 2.92, SD = 1.89), yüksek eğitim düzeyine sahip katılımcılar arasında ise daha düşük bozukluk puanları gözlemlendi. 90 yaş ve üzeri katılımcılar, tüm yaş grupları arasında en yüksek IC bozukluk puanlarına sahipti (ortalama = 7,67, SD = 0,33), bu da en yaşlı yaş grubunda IC'nin önemli ölçüde daha zayıf olduğunu gösteriyor. Sosyodemografik ve sağlıkla ilgili gruplar arasında ortalama IC bozukluk puanları Şekil 2'de sunulmaktadır.
Şekil 2. Çin'in Wuhan kentinde toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında sosyodemografik ve sağlıkla ilgili gruplar arasında ortalama içsel kapasite (IC) bozukluk puanları (N = 269). Barlar, katılımcı alt gruplar arasında yaş grubu, cinsiyet, eğitim düzeyi, aylık gelir, sağlık sigortası durumu, BMI kategorisi, kronik hastalık yükü, sigara durumu, alkol tüketimi, tutuş gücü kategorisi ve sosyal katılım dahil olmak üzere sosyodemografik ve sağlıkla ilgili değişkenlere göre katmanlanmış ortalama IC bozukluk puanlarını temsil eder. IC, WHO Yaşlılar İçin Entegre Bakım (ICOPE) 9 maddelik tarama aracı kullanılarak değerlendirildi (skor aralığı: 0–9). Daha yüksek puanlar daha yüksek bozukluk ve daha kötü IC anlamına gelir. Hata çubukları, ortalama (SEM) standart hatalarını temsil eder. Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.
IC ile İlgili Faktörlerin Çoklu Doğrusal Regresyon Analizi
Tek değişkenli analizler, medya maruziyeti ile IC bozukluk puanları arasında anlamlı bir ilişki gösterdi (p < 0.001). Tek değişkenli analizlerde istatistiksel olarak anlamlı ilişkiler gösteren değişkenler ile önceki literatüre dayanarak kavramsal olarak ilgili olarak kabul edilen değişkenler çok değişkenli regresyon modeline dahil edilmiştir.
Çoklu doğrusal regresyon analizinde (Tablo 2), yaş, cinsiyet, medeni durum, eğitim başarısı, aylık gelir, tutuş gücü ve sosyal katılım için ayarlama yapıldıktan sonra, sık medya maruziyeti ("sık" vs "asla") daha düşük IC bozukluk puanlarıyla anlamlı ilişkilendirildi (B = –0.804; %95 CI –1.53 ila –0.08; p = 0.031), daha sık medya katılımına sahip katılımcılar arasında daha iyi IC olduğunu gösterir.
| Değişkenler | B | SE | β | t | p-değeri | Hoşgörü | VIF |
| Sabit | 1.454 | 1.228 | — | 1.184 | 0.237 | — | — |
| Yaş | 0.055 | 0.014 | 0.250 | 3.916 | <0.001 | 0.626 | 1.597 |
| Cinsiyet | 0.143 | 0.271 | 0.038 | 0.530 | 0.597 | 0.493 | 2.028 |
| Medeni durum | −0.856 | 0.269 | −0.195 | −3.181 | 0.002 | 0.681 | 1.469 |
| Kavrama gücü | −0.036 | 0.016 | −0.182 | −2.25 | 0.025 | 0.389 | 2.568 |
| Sosyal katılım | −0.681 | 0.204 | −0.177 | −3.343 | <0.001 | 0.910 | 1.099 |
| Eğitim düzeyi | |||||||
| Ortaokul/lise | 0.071 | 0.232 | 0.019 | 0.308 | 0.758 | 0.662 | 1.510 |
| Junior College veya üzeri | −0.104 | 0.359 | −0.019 | −0.291 | 0.771 | 0.579 | 1.728 |
| Aylık gelir (RMB) | |||||||
| 1001–4000 | −0.682 | 0.239 | −0.182 | −2.847 | 0.005 | 0.625 | 1.600 |
| ≥4001 | −0.339 | 0.368 | -0.067 | −0.919 | 0.359 | 0.486 | 2.059 |
| Medya görünürlüğü | |||||||
| Bazen | 0.058 | 0.380 | 0.014 | 0.153 | 0.878 | 0.299 | 3.342 |
| Sık sık | −0.804 | 0.371 | −0.208 | −2.169 | 0.031 | 0.276 | 3.624 |
Tablo 2: Çin, Wuhan'da toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında IC bozukluk puanlarıyla ilişkili faktörlerin çoklu doğrusal regresyon analizi (N = 269). Çin'in Wuhan kentinde toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında IC bozukluk puanlarıyla ilişkili faktörleri inceleyen çoklu doğrusal regresyon analizi. Daha yüksek IC puanları daha fazla bozukluk ve daha kötü IC göstermektedir. Regresyon modeli yaş, cinsiyet, medeni durum, eğitim düzeyi, aylık gelir, tutuş gücü, sosyal katılım ve medya maruziyetine göre ayarlandı. Referans kategorileri arasında eğitim düzeyi için ilkokul veya alt sınıf, aylık gelir ≤1000 RMB, evli olmayan/boşanmış/dul ve medya açısındaki "asla" olarak yer alıyordu. Regresyon katsayıları standartlaştırılmamış katsayılar (B), standartlaştırılmış katsayılar (β) ve SE olarak sunulur. Çok kollineerliği değerlendirmek için varyans enflasyon faktörü (VIF) ve tolerans istatistikleri kullanıldı. Model varsayımları, kalıntı grafikler ve Durbin–Watson istatistiği kullanılarak değerlendirildi. Model özet istatistikleri şu şekildeydi: R2 = 0.345, düzeltilmiş R2 = 0.317 ve genel model anlamlılığı p < 0.001. ANOVA genel model uyumunda anlamlı bir performans gösterdi (F = 12.333, p < 0.001). Durbin–Watson istatistiği 1.855 olup, kabul edilebilir kalıntı bağımsızlığı gösteriyor. Negatif regresyon katsayıları, daha düşük IC bozukluk puanlarını ve daha iyi IC puanlarını gösterir. İstatistiksel anlamlılık p < 0.05 olarak tanımlandı.
Daha yaşlı yaş, IC bozukluk skorlarının daha yüksek olmasıyla ilişkilendirildi (B = 0.055; %95 GA 0.03–0.08; p < 0.001), yaş arttıkça zayıf IC'yi gösterir. Buna karşılık, evli olmak (B = –0.856; p = 0.002), aylık gelir 1001 ile 4000 RMB arasında değişirken, ≤1000 RMB (B = –0.682; p = 0.005), daha yüksek tutuş gücü (B = –0.036; p = 0.025) ve sosyal katılım (B = –0.681; p < 0.001) daha düşük IC bozukluk puanları ve daha iyi IC ile ilişkilendirildi.
Model tanılaması kabul edilebilir model uyumu gösterdi (R2 = 0.345; ayarlanmış R2 = 0.317; F = 12.333; p < 0.001). Durbin–Watson istatistiği 1.855 olup, kalıntı otokorelasyon kanıtı olmadığını gösteriyor. VIF değerleri 1.099 ile 3.624 arasında değişiyordu ve bu da sorunlu çoklu kollineerlik belirtisi göstermiyor.
Sipariş Edilen Lojistik Regresyon Analizi
Sıralı lojistik regresyon analizleri (Tablo 3), çoklu doğrusal regresyon modeliyle tutarlı bulgular gösterdi. Sık medya maruziyeti ("sıklıkla" vs "asla") daha düşük IC bozukluk puanlarıyla anlamlı ilişkili kaldı (Tahmin = –0.848; %95 güven aralığı [GA] –1.685 ila –0.010; p = 0.047), daha sık medya katılımına sahip katılımcılar arasında daha iyi IC olduğunu gösterir.
| Değişkenler | Tahmin | Std. Hatası | Wald | p-değeri | %95 CI Alt Sınır | %95 GA Üst Sınırı |
| Yaş | 0.057 | 0.016 | 11.899 | <0.001 | 0.025 | 0.089 |
| Kavrama gücü | −0.044 | 0.019 | 5.543 | 0.019 | −0.081 | −0.007 |
| Medeni durum | −0.946 | 0.314 | 9.068 | 0.003 | −1.562 | −0.330 |
| Sosyal katılım | −0.802 | 0.239 | 11.299 | <0.001 | −1.270 | −0.335 |
| Eğitim düzeyi | ||||||
| Ortaokul/lise | 0.03 | 0.267 | 0.013 | 0.91 | −0.494 | 0.554 |
| Junior College veya üzeri | −0.264 | 0.416 | 0.403 | 0.526 | −1.079 | 0.551 |
| Aylık gelir (RMB) | ||||||
| 1001–4000 | −0.809 | 0.279 | 8.407 | 0.004 | −1.356 | −0.262 |
| ≥4001 | −0.315 | 0.425 | 0.552 | 0.458 | −1.148 | 0.517 |
| Medya görünürlüğü | ||||||
| Bazen | 0.144 | 0.436 | 0.11 | 0.74 | −0.710 | 0.998 |
| Sık sık | −0.848 | 0.427 | 3.934 | 0.047 | −1.685 | −0.010 |
Tablo 3: Çin'in Wuhan kentinde toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında IC bozukluk puanlarıyla ilişkili faktörlerin sıralı lojistik regresyon analizi (N = 269). Çin'in Wuhan kentinde toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinlerde IC bozukluk puanlarıyla ilişkili faktörleri inceleyen düzenli lojistik regresyon analizi. Daha yüksek IC puanları daha yüksek bozulma ve daha zayıf IC gösterirken, negatif regresyon tahminleri daha düşük IC bozukluk ve daha iyi IC gösterir. Regresyon modeli yaş, tutuş gücü, medeni durum, sosyal katılım, eğitim düzeyi, aylık gelir ve medya maruziyetini içeriyordu. Referans kategorileri arasında eğitim düzeyi için ilkokul veya alt sınıf, aylık gelir ≤1000 RMB, evli olmayan/boşanmış/dul ve medya açısındaki "asla" olarak yer alıyordu. Regresyon tahminleri SE'ler, Wald istatistikleri, p-değerleri ve %95 güven aralıkları (CI) ile sunulur. Model uyum bilgisi, genel model performansını kabul edilebilir bir şekilde gösterdi (Ki-kare = 104.159, p < 0.001). Uygunluk analizi istatistiksel olarak anlamlıydı (F = 12.333, p < 0.001). Orantılı olasılıklar varsayımı, sıralı lojistik regresyon modelinin uygunluğunu destekleyen Paralel Çizgiler Testi kullanılarak değerlendirildi (Ki-kare = 17.338, p = 1.000). İstatistiksel anlamlılık p < 0.05 olarak tanımlandı.
Yaşlılık daha yüksek IC bozukluk puanları ve daha zayıf IC ile ilişkilendirilirken, evli olmak, daha yüksek tutuş gücü, sosyal katılım ve aylık gelir 1001 ile 4000 RMB arasında daha düşük IC bozukluk puanları ve daha iyi IC ile ilişkilendirildi.
Model uyum istatistikleri kabul edilebilir genel model performansını gösterdi (Ki-kare = 104.159; p < 0.001). Orantılı olasılıklar varsayımı, Paralel Çizgiler Testi (p = 1.000) temelinde karşılandı ve sıralı lojistik regresyon modelinin uygunluğunu destekledi.
Genel olarak, sık medya maruziyeti, her iki regresyon modelinde de IC bozukluk puanlarının daha düşük olmasına tutarlı şekilde ilişkilendirilmiştir. Buna karşılık, yaşlılık yaş, düşük gelir, zayıf tutuş gücü ve daha düşük sosyal katılım daha zayıf IC ile ilişkilendirildi.
Eksik veri analizleri düşük genel eksiklik (tüm değişkenlerde %<5) göstermiştir. Little'ın MCAR testi anlamlı değildi (p > 0.05) ve hassasiyet analizleri, tam ve eksik verilere sahip katılımcılar arasında istatistiksel olarak anlamlı farklar göstermemiştir; bu da analitik yaklaşımın sağlamlığını desteklemektedir.
Veri Erişilebilirliği:
Bu çalışmanın bulgularını destekleyen anonimleştirilmiş katılımcı düzeyindeki veri seti ve istatistiksel analiz dosyaları, bu makaleyle ilgili ek materyaller olarak sunulmaktadır. Ek Tablo 1, anonimleştirilmiş katılımcı düzeyindeki veri setini, sosyodemografik özellikler, sağlıkla ilgili değişkenler, medya maruziyeti ölçümleri ve IC değerlendirme verilerini içerir. Ek Tablo 2 , tanımlayıcı istatistikler, tek değişkenli analizler, çoklu doğrusal regresyon analizleri ve sıralı lojistik regresyon analizleri dahil olmak üzere istatistiksel analiz çıktı dosyalarını içerir. Ek Dosya 1 , Çin'in Wuhan eyaletinde toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında veri toplamak için kullanılan İngilizce dilinde anket ve mülakat yapan değerlendirme materyallerini içerir. Ek Kodlama Dosyası 1, katılımcı veri toplama sırasında kullanılan anket ve kodlama materyallerinin orijinal Mandarin Çince versiyonunu içerir ve yalnızca metodolojik referans için sağlanmıştır.
Ek Dosya 1. Çin'in Wuhan kentinde toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında veri toplamak için kullanılan İngilizce dilinde anket ve mülakat yapan değerlendirme materyalleri.
Bu ek dosya, sosyodemografik anketin İngilizce çevrilmiş versiyonlarını, medyaya maruz kalma değerlendirmesini, WHO Entegre Bakım Yaşlılar için (ICOPE) çerçevesine dayalı IC tarama öğelerini, fiziksel aktivite ölçümlerini, günlük yaşam aktivitelerinin değerlendirilmesini ve katılımcı mülakatları sırasında uygulanan sağlık-kişilik değerlendirme araçlarını içermektedir. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Ek Kodlama Dosyası 1, katılımcı veri toplama sırasında kullanılan anketin orijinal Mandarin Çince versiyonunu içerir ve yalnızca metodolojik referans için sağlanmıştır. Bu dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.
Tartışma
Bu çalışma, Çin'deki toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında medya maruziyeti kalıplarını ve bunların IC ile ilişkilerini incelemiştir. Katılımcıların çoğu en azından bir miktar medyaya maruz kalma bildirdi ve ortalama IC bozukluk puanı nispeten düşüktü. Sosyodemografik ve sağlıkla ilgili değişkenler için ayarlama yapıldıktan sonra, daha sık medya katılımının daha düşük IC bozukluk puanlarıyla ilişkilendirildiği ve bu da daha iyi IC olduğunu göstermiştir. Benzer bulgular, hem çoklu lineer regresyon hem de sıralı lojistik regresyon modellerinde gözlemlenmiş, gözlemlenen ilişkilerin sağlamlığını ve tutarlılığını desteklemiştir. Daha yaşlı yaş, düşük gelir, zayıf tutuş gücü ve düşük sosyal katılım daha zayıf IC ile ilişkilendirildi. Bildiğimiz kadarıyla, Çin'de çok az çalışma, hem geleneksel hem dijital medya maruziyetini, toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında çok boyutlu IC ile ilişkili olarak incelemiştir22,23. Bu bulgular, yaşlı yetişkinler arasında genel medya katılımı ve bilgi ile sosyal kaynaklara erişimdeki eşitsizlikleri yansıtabilir. Sosyal belirleyiciler ve biyopsikososyal açıdan bakıldığında, medya katılımı basit bilgi erişiminden daha fazlasını temsil edebilir; ayrıca daha geniş sosyal katılım, bilişsel katılım ve sağlıklı yaşlanmayla ilgili destekleyici ortamlarla etkileşimi de yansıtabilir. Bilgi ve sosyal kaynaklara daha fazla katılan yaşlı yetişkinler, zamanla fiziksel, bilişsel ve psikolojik işlevselliği sürdürme fırsatlarına sahip olabilir. Ancak, mevcut çalışma platforma özgü kullanım yerine genel medya görünürlüğünü değerlendirdiği için, geleneksel medya ile dijital medya etkileşiminin göreli katkılarını ayırt etmek mümkün olmamıştır.
Bu çalışma, daha zayıf IC'nin ileri yaş, düşük gelir, düşük eğitim düzeyi, zayıf tutuş gücü ve daha düşük sosyal katılım ile ilişkili olduğunu gösterdi. Bu bulgular, WHO önerileri ve önceki çalışmalarla uyumludur; çünkü birikimli biyolojik değişiklikler ve kronik hastalık yükü arttıkça IC'nin yaş arttıkçaazaldığını bildirmektedir 24. Bu çalışmada gözlemlenen ortalama IC bozukluk puanı, Pekin'deki yaşlı topluluk sakinleri13 ve hastanede yatan geriatrikpopülasyonlar 15'te rapor edilen skorlardan daha düşüktü. Bu fark, mevcut çalışmaya dahil edilen topluluk evinde yaşayan katılımcıların daha genç yaşına ve nispeten daha iyi başlangıç sağlık durumuna bağlı olabilir. Bu karşılaştırmalar, IC sonuçlarını çalışmalar arasında yorumlarken popülasyon özelliklerinin, çalışma ortamlarının ve örnekleme stratejilerinin dikkate alınmasının önemini vurgulamaktadır. Daha düşük gelir, daha kötü IC ile ilişkilendirildi; bu, Çin25 veBrezilya 26'da yapılan çalışmalarda bildirilen bulgularla tutarlıdır. Daha yüksek gelir seviyelerine sahip yaşlı yetişkinler, fiziksel, bilişsel ve psikolojik işlevselliğin sürdürülmesini destekleyen sağlık hizmetlerine, sağlıkla ilgili bilgilere ve daha sağlıklı yaşam tarzlarına daha fazla erişim sağlayabilir24. Benzer şekilde, sosyal katılım daha iyi IC ile ilişkilendirildi ve bu, Çin'de yapılan önceki çalışmaların bulgularıylauyumlu olarak 27,28. Biyopsikososyal bir çerçevede, sosyal katılım duygusal iyiliğine, bilişsel uyarıma ve günlük işlevselliğin sürdürülmesine katkı sağlayabilir; kişilerarası etkileşim ve anlamlı aktivitelere katılım yoluyla16. Kavrama gücü, IC ile önemli bir korelat olarak da tanımlanmıştır ve öncekiaraştırmalarla uyumlu olarak 24,29. Tutma-kuvveti değerlendirmesi basit, objektif ve toplumsal ortamlarda uygulanabilir olduğundan, yaşa bağlı fiziksel ve fonksiyonel kapasite düşüşlerini izlemek için pratik bir göstergeolarak hizmet edebilir 30.
Bu örneklemde medyaya maruz kalma yaygın olmasına rağmen, daha düşük medya maruziyeti seviyeleri yaşlı katılımcılar, sağlık sigortası olmayan bireyler ve daha zayıf tutuş gücüne sahip kişilerde gözlemlendi. Bu bulgular, yaşlı yetişkinler arasında genel medya katılımı ve bilgi ile sosyal kaynaklara erişimdeki eşitsizlikleri yansıtabilir; ancak mevcut çalışma geleneksel ve dijital medya kullanımı arasında ayrım yapamamıştır. Önceki çalışmalar, medya veya dijital teknoloji kullanımı ile biliş, yalnızlık, depresif semptomlar ve yaşam kalitesi gibi yaşlılar arasında sonuçlar arasında ilişkilerbildirmişti (31,32,33,34,35). Mevcut bulgular, IC'yi toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında çok boyutlu sağlıklı yaşlanma yapısı olarak inceleyerek bu literatürü genişletmektedir. Biyopsikososyal ve sosyal belirleyiciler açısından bakıldığında, medya katılımı sadece bilgiye erişimi değil, aynı zamanda bilişselkatılımı da yansıtabilir; 35, sosyalkatılım 6 ve sağlıklı yaşlanmayla ilgili destekleyici ortamlarla etkileşimi de yansıtabilir. Ancak, mevcut çalışma genel bir medya maruziyeti ölçütü kullandığı için, gözlemlenen çağrışımların öncelikle geleneksel medya kullanımı, dijital teknolojiler mi yoksa daha geniş sosyal ve bilgilendirici etkileşim kalıpları ile mi ilişkili olduğunu belirlemek mümkün değildi.
Bulgular, medyaya maruz kalma ve IC arasındaki eşitsizliklerin sosyoekonomik olarak dezavantajlı yaşlı yetişkinler arasında birlikte var olabileceğini gösteriyor. Daha düşük sosyoekonomik kaynaklara, daha zayıf fiziksel işlevselliğe ve daha düşük sosyal katılıma sahip katılımcılar sık sık medya maruz kalma raporu verme eğilimindeydi ve IC'ye daha zayıf sahipti. Bu bulgular, yaşlı yetişkinler arasında bilgi ve sosyal kaynaklara eşit erişimi artırmaya yönelik sağlıklı yaşlanma stratejileri ve topluluk temelli destek programları için önemli olabilir. Çin'de birçok yaşlı yetişkin hem geleneksel hem de gelişmekte olan dijital medya platformlarıyla etkileşime devam ediyor; geleneksel iletişim yöntemlerini yaş dostu dijital girişimlerle birleştiren yaklaşımlar, yaşlı nüfus arasında daha geniş katılımı destekleyebilir 7,36. Dijital okuryazarlığı, erişilebilir iletişim teknolojilerini ve sosyal katılımı teşvik eden topluluk programları, sosyal veya bilgi dışlanma riski daha yüksek olan yaşlı yetişkinler için özellikleönemli olabilir 37,38. Sağlık profesyonelleri ayrıca IC taraması ve sosyal veya fiziksel olarak savunmasız yaşlı yetişkinlerin belirlenmesini rutin toplum temelli bakıma dahil etmeyi düşünebilir. Ancak, mevcut bulgular, kesitsel çalışma tasarımı nedeniyle nedensellik kanıtı olarak yorumlanmamalıdır ve belirli medya tabanlı müdahalelerin önerilebilmesi için gelecekteki uzunlamasına ve müdahale çalışmaları gereklidir.
Bu çalışma, Çin'de toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında genel medya maruziyeti ile IC arasındaki ilişkilere dair keşif kanıtları sunmaktadır. Çalışmanın önemli bir gücü ise, hem geleneksel hem de dijital medya maruziyetinin dahil edilmesidir; bu da yaşlı Çinli yetişkinler arasında gerçek dünya medya etkileşim kalıplarını daha iyi yansıtabilir. Bir diğer güçlü noktası ise, tutarlı bulgular gösteren ve analizin sağlamlığını güçlendiren iki tamamlayıcı analitik yaklaşımın kullanılmasıdır: çoklu doğrusal regresyon ve sıralı lojistik regresyon. Ayrıca, IC, fiziksel ve zihinsel işlevselliğin çok boyutlarını kapsayan WHO Sağlıklı Yaşlanma çerçevesi kullanılarak değerlendirildi.
Ancak, birkaç sınırlama göz önünde bulundurulmalıdır. Birincisi, kesitsel tasarım nedensel çıkarımı engeller ve medya maruziyeti ile IC arasındaki zamansal ilişkilerin belirlenmesine izin vermez. Ters nedenselleşme de mümkündür; böylece daha iyi IC'ye sahip yaşlı yetişkinlerin medyayla etkileşime girme olasılığı daha yüksek olabilir. İkinci olarak, hem topluluk seçimi hem de katılımcı toplama seviyelerinde tek bir şehirde pratik örnekleme uygulanmıştır; bu da diğer popülasyonlara temsililik ve genellenebilirliği sınırlayabilir. Üçüncü olarak, medya maruziyeti, hem geleneksel hem de dijital medyaya genel katılımı yansıtan tek bir madde ölçümüyle değerlendirildi. Bu ölçüt, medya türünü, süresini, yoğunluğunu, kullanım amacını veya platforma özgü etkileşimi yakalamadı; böylece yapı geçerliliğini sınırladı ve geleneksel medya ile dijital medya etkilerinin ayrılmasını engelledi. Dördüncüsü, bazı katılımcılar için mülakat yapan kişiler tarafından yönetilen anketler kullanıldı ve bu da raporlama yanlılığını ortaya çıkarmış olabilir. Ek sınırlamalar arasında küçük alt grup büyüklükleri, dijital okuryazarlık, bilişsel rezerv ve sosyal destek gibi ölçülmemiş değişkenlerden kaynaklanan kalıntı karıştırma ve bilişsel bozukluklar ile çoklu morbidite yükünün ayrıntılı klinik değerlendirmesinin olmaması yer alır. Genel olarak, bulgular, yaşlı yetişkinler arasında bilgi ve sosyal kaynaklara eşit erişimi artırmaya yönelik gelecekteki sağlıklı yaşlanma araştırmalarına ve topluluk temelli stratejilere katkıda bulunabilir. Ancak, bulgular nedensellik kanıtı olarak yorumlanmamalı ve yönlendirme, temel mekanizmalar ve geleneksel ile dijital medya katılımının sağlıklı yaşlanma sonuçlarına göreli katkılarını netleştirmek için gelecekteki uzunlamasına ve müdahale çalışmalarına ihtiyaç duyulmaktadır.
Açıklamalar
Yazarlar çıkar çatışması belirtmemektedir.
Teşekkürler
Yazarlar, Shenzhen'deki Sanming Tıp Projesi'nin desteğini takdir ediyor (No. SZSM20241103) ve Shenzhen Tıbbi Araştırma Fonu (No. C2501016). Yazarlar ayrıca, katılımcı katılımı ve veri toplama sürecinde gösterdikleri destek ve iş birliği için katılımcı yerleşim sakinlerine ve toplum personeline teşekkür etmektedir.
Malzemeler
| Ad | Şirket | Katalog numarası | Yorumlar |
|---|---|---|---|
| Dijital tartı | Omron Healthcare Co., Ltd., Kyoto, Japonya | Model HN-286 | Vücut kitle indeksi (BMI) hesaplaması için vücut ağırlığı ölçümü için kullanılır; ölçümler öncesi kalibre edilir. |
| Beş kez oturup ayağa kalk testi protokolü | Standart geriatrik fonksiyonel değerlendirme | Yok | Lokomosiyon alanının değerlendirilmesi için kullanılır; 14 sn ≥ tamamlama süresi lokomosyon bozukluğunu gösterir. |
| Kavralma gücü dinamometre | Xiangshan Medical Equipment Co., Çin | Model EH101 | Kilo (kg) cinsinden kavralma gücü ölçümü için kullanılır; erkekler için düşük kavralma gücü <28 kg ve kadınlar için <18 kg olarak tanımlanır. RRID:SCR_022163 |
| IBM SPSS Statistics | IBM Corp., Armonk, NY, ABD | Sürüm 29.0 | Tanımlayıcı istatistikler ve regresyon analizleri için kullanılır. RRID:SCR_002865 |
| Medya-maruziyet değerlendirme maddesi | Araştırma ekibi tarafından geliştirilmiştir | Tek madde anket | Geleneksel ve dijital medya ile genel etkileşimi değerlendiren üç puanlı ölçek. Ek Dosya 1 anket maddesini ve kodlama şemasını içerir. |
| R istatistik yazılımı | R Foundation for Statistical Computing, Viyana, Avusturya | Sürüm 4.3.1 | Sıralı lojistik regresyon ve ek istatistiksel analizler için kullanılır. RRID:SCR_001905 |
| Sosyodemografik ve sağlık anketi | Araştırma ekibi tarafından geliştirilmiştir | Özel anket | Yaş, cinsiyet, eğitim, gelir, medeni durum, sigorta, sigara, alkol tüketimi ve kronik rahatsızlıkları içerir. Tam anket Ek Dosya 1 olarak sağlanmıştır. |
| Boy ölçer | Seca GmbH & Co. KG, Hamburg, Almanya | Seca 213 Taşınabilir Boy Ölçer | BMI hesaplaması için boy ölçümü için kullanılır. |
| Üç kelimeli hatırlama ve yönelim testi | Standart bilişsel tarama maddeleri | Yok | Biliş alanının değerlendirilmesi için kullanılır. Ek materyal yönelim sorularını, hatırlama kelimelerini, hatırlama gecikme süresini ve puanlama kriterlerini içerir. |
| DSÖ Yaşlı İnsanlar İçin Entegre Bakım (ICOPE) tarama aracı | Dünya Sağlık Örgütü | ICOPE tarama aracı | Lokomosiyon, canlılık, duyusal işlev, biliş ve psikolojik iyi olma alanlarını değerlendirmek için kullanılır. Daha önceki doğrulama çalışmalarında Çince Mandarin versiyonları rapor edilmiştir; Yöntemler bölümünde alıntı sağlanmıştır. |
| Fısıltılı-test değerlendirme maddeleri | Standart klinik işitme taraması prosedürü | Yok | Duyusal alan işitme değerlendirmesi için kullanılır. Yöntemler bölümü fısıldayıp söylenen kelimeleri/sayıları ve kulak başına yapılan test denemelerini içerir. |