Amerika Birleşik Devletleri'nde Serebrovasküler Hastalık Kaynaklı Ölüm ve Eşitsizliklerdeki Eğilimler: 25 Yıllık Ulusal Kesitsel Analiz

Özet

Amerika Birleşik Devletleri'nde serebrovasküler hastalık ölümleri 2013 yılına kadar azalmış, 2021'e kadar toparlanmış ve 2023'te yüksek kaldı. Bölge, ırk/etnik köken, eyalet, yaş ve kentleşme açısından sürekli farklılıklar, eşitlik odaklı felç önleme ve yüksek kaliteli akut ve sonrası bakıma erişim ihtiyacını vurgulamaktadır.

Özet

Serebrovasküler hastalık, Amerika Birleşik Devletleri'nde ölüm nedenlerinden biri olmaya devam etmesine rağmen, son ölüm eğilimleri ve nüfus alt grupları arasındaki eşitsizlikler hâlâ tam olarak tanımlanmamıştır. Beyin damar hastalığı için yaşa göre ayarlanmış ölüm oranları (AAMR'lar; 100.000 nüfusa düşen) (ICD-10: I60–I69), 1999–2023 yılları için CDC WONDER Çoklu Ölüm Nedeni veritabanından çıkarıldı ve 2000 ABD nüfusuna standartlaştırıldı. Zamansal desenler, segmentli log-lineer Birleşme Noktası modelleri kullanılarak özetlendi ve yıllık yüzde değişimi (APC) ve ortalama yıllık yüzde değişimi (AAPC) olarak %95 güven aralıkları (CI) ile raporlandı. Genel olarak, AAMR 1999'da 61,61'den (%95 GA, 61,31'e 61,90) 2013'te gözlemlenen en düşük seviye olan 36,17'ye (%95 GA, 35,97 ile 36,37) düştü, ardından 2021'de 41,14'e (%95 GA, 40,94 ile 41,34) yükseldi. Seçilen ulusal Birleşme Noktası modeli, 2012 yılında bir dönüş tespit etmiştir; 1999–2012 yıllarında %4,28 (%95 GA, −4,63 ile −3,92) APC ve 2012–2023 yılda %0,97 (%95 GA, 0,49 ila 1,46) APC'dir. AAMR, 2021 ile 2023 arasında tanımlayıcı olarak azaldı (38,96; %95 GA, 38,77'den 39,15'e kadar), ancak 2013 en düşük seviyesinin üzerinde kaldı ve belirgin bir 2021–2023 ulusal segmenti seçilmedi. 2023 yılında ölüm oranı en yüksek Güney'de, en düşük ise Kuzeydoğu'da gösterdi; Bildirilen ırk/etnik gruplar arasında en büyük yükü Hispanik olmayan Siyah bireyler yaşadı. Eyalet düzeyindeki AAMR'ler New York'ta 23.96'dan Delaware'de 63.50'ye kadar değişiyordu. Bu bulgular, serebrovasküler hastalık ölümlerindeki uzun vadeli düşüşün durduğunu ve kısmen tersine döndüğünü, önemli coğrafi ve sosyodemografik eşitsizliklerin hedefli önleme ve kanıta dayalı inme bakımına adil erişimi gerektirdiğini göstermektedir.

Giriş

Felç dahil olmak üzere serebrovasküler hastalık, dünya çapında ölüm ve engelliliğin önde gelen nedenlerinden biridir ve önlenebilir sağlık kaybının önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir. Amerikan Kalp Derneği (AHA) son istatistiksel güncellemeleri, ABD'deki inme hastalığının kalıcı yükünü ve risk faktörü profilini^{vurgular 1}. Dünya genelinde, Küresel Hastalık Yükü (GBD) Çalışması, bölgeler ve sosyoekonomik katmanlar arasında büyük heterojenlikle birlikte inme kaynaklı ölüm ve engelliliğe uygun yaşam yıllarını^{belgelemeye devam etmektedir.}

Amerika Birleşik Devletleri'nde felç ölümleri 20. yüzyılın sonlarından 2010'ların başına kadar önemli ölçüde azalmış olsa da, birkaç ulusal rapor bu iyileşmelerin 2012 civarından itibaren yavaşladığını veya tersine döndüğünü tespit etmiştir 3,4,5,6. Bu ulusal kalıplar, ulusal eğilimlerin sabit göründüğü dönemlerde inme ölümlerinde ilçe düzeyinde artışlar da dahil olmak üzere önemli coğrafi heterojenliği^{gizleyebilir 6}. Kanıta dayalı önleme ve risk faktörü müdahaleleri mevcuttur ancak popülasyonlar ve ortamlar arasında tutarsız^{uygulanmaktadır 3,7}.

Coğrafi, ırk/etnik köken, cinsiyet ve kentleşme açısından belirgin farklılıklar tutarlı olarak^{bildirilmiştir 8,9}. Özellikle, güneydoğu Amerika Birleşik Devletleri'nde sürekli yüksek inme ölümü ve Hispanik olmayan Siyahi bireyler arasında daha yüksek felç ölümleri kalıcı eşitsizlikleri^{temsil eder 10}. Son analizler ayrıca bazı demografik katmanlarda kırsal-kentsel boşlukların genişlediğini veya kalıcı olduğunu ve pandemi dönemindeki ölüm oranındaki bozulmaları da^{bildirmektedir 11,12}.

Son dönem beyin damar hastalıkları ölüm desenlerinin güncellenmiş ve kapsamlı bir tanımını sağlamak için, 1999'dan 2023'e kadar ABD ölüm verilerinin ulusal kesitsel analizi yapıldı ve zamansal eğilimler nicelendirildi ve eyalet, nüfus bölgesi, ırk/etnik köken, cinsiyet, yaş ve kentleşme farklılıkları Birleşme Noktası regresyonu kullanılarak nicelleştirildi ve karakterize edildi.

Protokol

1999'dan 2023'e kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde beyin damar hastalıklarına bağlı ölümlerin ulusal ve tekrarlanan kesitsel eğilim analizi yapıldı. Çalışma, kamuya açık ve kimliği yokmuş verileri kullandı ve Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlanmasını Güçlendirme (STROBE)^{yönergelerine uygun olarak raporlandı 13}.

Veri kaynağı

Ölüm verileri, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) Epidemiyolojik Araştırmalar için Geniş Kapsamlı Çevrimiçi Veriler (CDC WONDER) Çoklu Ölüm Nedeni veritabanından alınmıştır; bu veritabanı, ABD ölüm belgesi bilgilerini Ulusal Hayati İstatistik^{Sistemi 14'ten} derlemektedir. Yıllar boyunca ırk/etnik kökenle tabakalanmış tahminlerin karşılaştırılabilirliğini sağlamak için, ırk/etnik kökenli tahminler gerektiğinde 1999–2017 için standart Çoklu Ölüm Sebebi dosyası ve 2018–2023 için CDC WONDER 'tek ırk' alıntısı kullanılmıştır.

Beyin vasküler hastalık ölümünün tanımı

Serebrovasküler hastalık ölümleri, ICD-10 kodları I60–I69'a göre (subaraknoid kanama, beyin içi kanama, diğer travmatik olmayan intrakraniyal kanama, beyin enfarktüsi ve diğer beyin damar hastalıkları) temel ölüm nedeni olarak belirtilen ölümler olarak tanımlanmıştır. I60–I69'un yalnızca çoklu nedenler alanlarında katkıda bulunan nedenler olarak yer aldığı ölümler dahil edilmemiştir.

Ölüm oranı çıkarımı ve tabakalaşma değişkenleri

Her takvim yılı için, ölüm sayıları, nüfus paydaları ve yaşa göre ayarlanmış ölüm oranları (AAMR'ler) 100.000 nüfus başına çıkarıldı ve CDC WONDER^15'te uygulanan doğrudan yöntemle 2000 ABD standart nüfusuna standartlaştırıldı. Cinsiyet, yaş grubu (0–4, 5–14, 15–24, 25–34, 35–44, 45–54, 55–64, 65–74, 75–84 ve ≥85 yaş), ırk/etnik kökene göre (Hispanik; Hispanik olmayan Beyaz; Hispanik olmayan Siyah; Hispanik olmayan Asya/Pasifik Adalı; ve Hispanik olmayan Amerikalı/Alaska Yerlisi), ABD Nüfus Sayımı bölgesi (Kuzeydoğu, Orta Batı, Güney, Batı) ve eyalet önceden belirlendi. Kentleşme, 2013 Ulusal Sağlık İstatistikleri Merkezi (NCHS) altı katmanlı ilçe sınıflandırma sistemi kullanılarak sınıflandırıldı ve mevcut¹⁶ alıntısında 2020 yılına kadar kullanılabilir oldu. CDC WONDER tarafından bastırılan veya CDC rehberliğine göre güvenilmez olarak işaretlenen stratum yıl kombinasyonları, Joinpoint modellemesinden önce hariç tutuldu; Ek bir hesaplama veya harici yaş ayarlaması yapılmadı.

İstatistiksel analiz

Zamansal eğilimler, yıllık AAMR'lerin doğal logaritmasının birleşme noktası log-lineer regresyonuyla nicelendirildi ve takvim yılı bağımsız^{değişken olarak 17} olarak kullanıldı. Model seçimi, NCI Birleşme Noktası Regresyon Programı'nda uygulanan Monte Carlo permütasyon yaklaşımını kullanarak, izin verilen birleştirme noktaları aralığında veri tarafından desteklenen en basit modeli seçti. Segment spesifik APC'ler ve tam dönem AAPC'ler %95 GA ile tahmin edildi. Eyalet düzeyindeki karşılaştırmalar, bazı eyalete özgü segment tahminlerinin kesin olmadığı için AAPC'yi kısaslı bir özet olarak vurguladı. İki taraflı P < 0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Sağlanan Joinpoint çıktısında ayrı Monte Carlo model seçimi P değerleri bulunmuyordu; bu nedenle, Ek Tablo 1 , ihracata aktarılan APC/AAPC test P değerlerini ve her katman için seçilmiş katılım noktalarının sayısını ve yıllarını raporlar.

Coğrafi görselleştirme ve eksik veri

Eyalet düzeyindeki desenler, seçilmiş yıllar için eyalete özgü AAMR'lerin koroplet haritaları kullanılarak görselleştirildi ve 1999'dan 2023'e kadar AAMR oranı değişim haritaları kullanıldı. Yüzde değişim haritaları, nüfus artışı veya yaşlanmanın karıştırıcı olmamasını önlemek için toplam ölüm sayıları yerine AAMR'lerden hesaplandı. CDC WONDER tarafından düşük ölüm sayıları nedeniyle bastırılan stratum yıl kombinasyonlarında oranlar eksik olarak değerlendirildi ve hesaba katılmadı. Tüm istatistiksel analizler NCI Birleşme Noktası Regresyon Programı ve R (R İstatistiksel Hesaplama Vakfı) kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Sonuçlar

Ölüm oranlarındaki demografik eğilimler

Genel serebrovasküler hastalık ölümleri belirgin bir düşüş ve kısmi tersine dönüş gösterdi. Ulusal AAMR, 1999'da 100.000 kişiye 61,61 iken, 2013'te gözlemlenen en düşük seviye olan 36,17'ye düştü, 2021'de yerel maksimum olan 41,14'e yükseldi ve 2023'te de yüksek kaldı (38,96; %95 GA, 38,77'den 39,15'e kadar). Seçilen ulusal Birleşme Noktası modeli, 2012'de bir birleşme noktası tespit etti ve APC %4,28/y...

Tartışma

Bu ulusal analiz, ABD'deki beyin damar hastalıklarına bağlı ölüm gözetimini 2023 yılına kadar uzatmakta ve ulusal ve eyalet düzeyinde zamansal, coğrafi ve sosyodemografik tabakalaşmayı entegre etmektedir. Analizden birkaç önemli gözlem ortaya çıkmaktadır. Birincisi, 2010'ların başlarına kadar yaşa göre ayarlanmış ölümlerde kalıcı bir düşüş; ikincisi, 2021 civarında zirveyle bir geri dönüş ve ardından kısmi iyileşme; ve üçüncüsü, bölge, ırk/etnik köken ve kentleşme bazında kalıcı eşitsizl...

Malzemeler

Bu makalede kullanılan malzemelerin listesi

Ad	Şirket	Katalog numarası	Yorumlar
CDC WONDER  veritabanı	Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri	1999–2023 ölüm verileri	Ham verileri indirmek için kullanılır (erişim: https://wonder.cdc.gov/)
Joinpoint Regresyon Programı	Ulusal Kanser Enstitüsü, NCI	Versiyon: 4.9.0.0	APC ve AAPC hesaplamak için kullanılır.
R istatistiksel yazılımı	GNU Projesi	Sürüm/paketler:  R4.4.3 ve R Taban Paketi	Veri temizleme, entegrasyon ve görsel çizim için kullanılır.