$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Mide adenokarsinomu patolojik olarak teşhis edilen tüm hastaların test verileri, 2024 ile 2025 yılları arasında Nanjing Tıp Üniversitesi Bağlı Huai'an No.1 Halk Hastanesi'nde toplanan laboratuvar veri tabanından elde edilmiştir. Üst mide kanseri, midenin üst üçte birinde veya özofagogastrik birleşimde bulunan tümörler olarak tanımlanmıştır. Toplanan verileri geriye dönük olarak analiz ettik. Örnekler kullanımdan önce kimliği çıkarıldı ve Nanjing Tıp Üniversitesi Bağlı Huai'an No.1 Halk Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanan kurumsal protokollere uygun olarak işlendi (KY-2024-250-01). Kayıttan önce tüm hastalardan yazılı bilgilendirilmiş onay alındı. Dahil etme kriterleri, ameliyat ve patolojik muayeneyle mide adenokarsinomu tanısı konmuş, preoperatif radyoterapi veya kemoterapi almamış ve ameliyat öncesi rutin hematolojik test sonuçları normal aralıklarda olan hastalar içeriyordu. Dışlama kriterleri arasında, dahil etme kriterleriyle tutarsız olan eksik klinik veya laboratuvar verileri gibi koşullar bulunuyordu. Tümör aşamalama, AJCC/UICC TNM aşamalama sisteminin 8. baskısına göre gerçekleştirildi. Cerrahi yaklaşıma göre, hastalar laparoskopik cerrahi grubuna veya robotik destekli cerrahi grubuna atandı.
Geleneksel laparoskopik cerrahi grubu ile robotik destekli cerrahi grubu arasındaki cerrahi adımların ve cerrahi detayların karşılaştırılması
Bu çalışmadaki proksimal gastrektomi (PG) için göstergeler şunları içeriyordu: (1) özofagogastrik birleşimin veya midenin üst üçte birinin adenokarsinomusu; (2) en az 5 cm distal mide korunarak R0 rezeksiyonu elde etme olasılığı; ve (3) çölyak ekseni boyunca hacimli lenf düğümü metastazı olmaması (No. 12a, 8a veya 11). İleri evre (Evre III) hastalığı olan hastalar için, PG multidisipliner ekip (MDT) uzlaşması doğrultusunda yapıldı ve onkolojik güvenlik ile ameliyat sonrası beslenme koruması arasındaki dengeyi önceliklendirdi. Kayıtlı hastalar arasında, robotik yardımlı cerrahi grubunda %85,2 (n = 69) ve laparoskopik cerrahi grubunda %82,7 (n = 67) tedavi amaçlı R0 rezeksiyonu geçirdi. Kalan hastalar, tümörle ilişkili kanama veya mide çıkışı tıkanıklığı gibi hayati tehlike doğuran semptomları hafifletmek için palyatif ameliyat geçirdi. Ameliyat sonrası patolojik muayenede negatif cerrahi marjlar doğrulandı.
Yamashita (mSOFY) tekniğiyle fundoplikasyon ile değiştirilmiş yan örtüşme kullanılarak yeniden yapılandırma gerçekleştirildi. İlk olarak, yemek borusu kütüğünün sağ tarafında ve mide kalıntısının ön duvarında küçük bir kesi yapıldı. Daha sonra 45 mm lineer kesim zımba özofagus ve kalan midenin hazırlanmış anastomotik açıklıklarına yerleştirildi. Özofagus, sağ duvar ile kalan mide arasında anastomozu kolaylaştırmak için ekseni boyunca saat yönünün tersine 90° döndürüldü; ardından mide duvarı özofagusun sol tarafına dikildi. Özofagus ile kalıntı mide arasındaki ortak açıklık, ters dikişlerle kapatıldı. Yemek borusunun sol ve alt tarafları, yemek borusunun mide duvarına yakın konumda tutulması için kalan mideye dikildi. Dikişli ortak açıklık açıldıktan sonra, alt özofagus segmentinin arka duvarı, pseudo-fornix konfigürasyonundan kaynaklanan basınçla valf benzeri bir yapıya sıkıştırıldı. mSOFY prosedürünü geçiren tüm hastalarda intrakorporeal anastomoz yapıldı.
Pnömoperitoneum yeniden kurulduktan sonra, her iki diyafram crura kesildi ve mide kalıntısının iki köşesi dikilerek ilgili diyafram crura'ya sabitlenerek sonraki rekonstrüksiyon prosedürünü kolaylaştırdı. Laparoskopik proksimal gastrektomi ve mSOFY rekonstrüksiyonu için beş portlu konfigürasyon kullanıldı. Hastalar, üst karın ve özofagogastrik birleşimin açığa çıkmasını kolaylaştırmak için 20° ters Trendelenburg (baş yukarı) eğimiyle ve 10° sağ lateral eğimle sırtüstü bölünmüş bacak pozisyonuna yerleştirildi. Pnömoperitoneum basıncı hastanın bireysel durumuna göre 10–15 mmHg arasında tutuldu.
Trokar düzeni beş portlu yöntemle belirlendi. Panoramik laparoskopik görselleştirme sağlamak için kamera portu olarak 12 mm infraumbilikal bir trokar yerleştirildi. Sol ön aksiller hattın altında kostal kenarın altında yerleştirilen 12 mm bir trokar, damar ligasyonu, lenfadenektomi ve anastomoz için ana çalışma portu olarak hizmet vermiştir. Sol orta klaviküler çizgide, umbilikusun yaklaşık 3 cm üzerinde yerleştirilen 5 mm trokar, özofagus kütüğü yönetimi ve anastomozu kolaylaştırmak için sol yardımcı port olarak kullanılmıştır. Sağ tarafta iki yardımcı port oluşturuldu: doku geri çekilmesi ve maruz kalma için kostal kenarın altında sağ ön aksiller çizgide 5 mm trokar, ve anastomotik takviye ve anti-reflü fundoplikasyon gibi hassas işlemlere yardımcı olmak için sağ orta klaviküler hattın yaklaşık 3 cm üzerinde 5 mm trokar yerleştirildi.
Japon Mide Kanseri Derneği tarafından yayımlanan 5. baskıya göre, standart lenf düğümü diseksiyonu D1+ ve D2 lenfadenektomini içeriyordu. D1+ lenf düğümü diseksiyonu genellikle cT1N0 olarak evrelenen erken üst mide kanseri olan hastalarda gerçekleştirilmiştir. D2 lenf düğümü diseksiyonu, cT2 veya daha yüksek tümörleri veya klinik olarak lenf düğümü pozitif (cN+) hastalığı olan hastalar için gerçekleştirildi. D1+ lenf düğümü diseksiyonu, No. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 ve 11p lenf düğüm istasyonlarını içerirken, D2 lenf düğümü diseksiyonu No. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p ve 11d istasyonlarını içeriyordu.
Ameliyat sırasında indocyanine yeşil floresan görüntüleme kullanılmadı. Birden fazla cerrahi ekip işlemlere katıldı; Ancak, katılımcı tüm cerrahlar minimal invaziv mide kanseri cerrahisi konusunda profesyonel eğitimli ve deneyimli olup, vakalar arasında tutarlı cerrahi kalite ve operatif standartlar sağlanmıştır. Cerrahi işlemler ve operatif detaylar, laparoskopik cerrahi grubu ile robotik destekli cerrahi grup arasında karşılaştırılarak iki minimal invaziv cerrahi yaklaşım arasındaki farkları değerlendirdi.
Toplanan iki yıllık örneklerde kan rutin testleri yapılması
Ameliyat günü saat 8:00'de ve ameliyat sonrası 3, 5 ve 7. günlerde EDTA-K2 antikoagülan tüplerinde tüm hastalardan açlık periferik kan örnekleri alındı. Toplanan örnekler steril taşıma torbalarına mühürlenerek oda sıcaklığında analiz için laboratuvara sevk edildi. Çevresel kan örnekleri otomatik hematoloji analizörü kullanılarak analiz edildi. Laboratuvar personeli cerrahi gruplamaya kör edildi ve tüm örnekler standart kalite kontrol koşullarında test edildi. Her hasta için trombosit sayısı (×109/L), lenfosit sayısı (×109/L) ve nötrofil sayısı (×109/L) kaydedildi. Karşılık gelen SII Denklem 1 kullanılarak hesaplandı ve NLR16 ile PLR17 sırasıyla aşağıdaki Denklemler 2 ve 3 kullanılarak hesaplandı:
(2)
(3)
Laparoskopik cerrahi grubundan ve robotik destekli cerrahi grubundan hasta verilerinin toplanması
Çalışma hedeflerine ulaşmak için, hem laparoskopik cerrahi grubundaki hem de robotik destekli cerrahi grubundaki hastalar için kapsamlı ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası klinik veriler toplandı ve analiz edildi. Toplanan parametreler demografik özellikler (cinsiyet ve yaş), hematolojik profiller (tam kan sayımı sonuçları) ve perioperatif iyileşme göstergelerini içeriyordu. Ameliyat sonrası temel iyileşme göstergeleri şu şekilde tanımlandı: (1) ameliyatın tamamlanması ile rektum başına ilk gaz geçişi arasındaki aralık olarak tanımlanan ilk gaz şişmesi süresi; (2) ameliyatın tamamlanması ile hastanın ilk yatak dışı aktivitesi arasındaki aralık olarak tanımlanan ilk ambulasyona kadar olan süre, ister destekli ister bağımsız; ve (3) ameliyattan taburcuğa kadar olan toplam gün sayısı, standart klinik taburcu kriterlerine göre tanımlanan ameliyat sonrası hastane kalıyordu. Anastomotik sızıntı, reflü özofajit, anastomotik stenoz, yeniden ameliyat ve yeniden yatız gibi ameliyat sonrası komplikasyonlar hastanede değerlendirildi. Komplikasyon şiddeti Clavien–Dindo sınıflandırma sistemine göre derecelendirildi. Tüm hastalar standart ameliyat sonrası yönetim ve rehabilitasyon protokollerinden geçti. Perioperatif antibiyotik kullanımı ve tromboprofilaksi protokolleri de gruplar arasında standartlaştırıldı. Mevcut çalışma, perioperatif ve hastane içi ameliyat sonrası sonuçlara odaklandı; Bu nedenle, çalışma tasarımına uzun vadeli ameliyat sonrası takip dahil edilmemiştir.
İstatistiksel analiz
Tüm istatistiksel analizler istatistiksel analiz yazılımı ve grafik yazılımı kullanılarak gerçekleştirilmiştir. Öğrencilerin t-testleri, ki-kare testleri ve tekrar edilen ölçümlü varyans analizi (ANOVA) gruplar arasında ve ameliyat sonrası zaman noktaları arasında istatistiksel karşılaştırmalar için kullanıldı. Veriler ortalama ± standart sapma olarak sunulur. Ki-kare testi, kategorik klinik verilerin istatistiksel analizi için kullanılmıştır. Normallik testi, parametrik analizlerden önce yapıldı. P değeri <0.05 istatistiksel olarak anlamlı olarak kabul edildi. Eksik veya eksik veriler analizden hariç tutuldu.
(1)