What are the main functions of the lymphatic system?

The lymphatic system has two primary functions: returning extracellular fluid back to the venous circulation and exposing antigenic substances to the immune system. As lymph travels through lymphatic channels toward systemic circulation, it encounters multiple lymph nodes containing highly concentrated clusters of lymphocytes that play a critical role in maintaining immunity.

Which lymph nodes can be assessed during a physical examination?

Most lymph channels and nodes reside deep within the body and are inaccessible to physical examination. However, superficial nodes larger than one centimeter in diameter can be palpated, primarily in the head and neck region, axillae, and inguinal areas. These nodes normally appear as soft, smooth, movable, non-tender, bean-shaped structures embedded in subcutaneous tissue.

What does lymphadenopathy indicate, and how does it present?

Lymphadenopathy, the enlargement of lymph nodes, usually indicates an infection or less commonly cancer in the area of lymph drainage. Affected nodes may become enlarged, fixed, firm, and tender depending on the underlying pathology. For example, soft tender nodes near the mandible may suggest infection, while firm enlarged non-tender nodes in the axilla may indicate malignancy.

How should you palpate lymph nodes during examination?

Use the pads of your index and middle fingers to palpate nodes bilaterally, assessing size, shape, number, pliability, texture, mobility, and tenderness. Begin with inspection for noticeably enlarged nodes, then systematically palpate each region. Press fingers against the chest wall and slide downward to feel central nodes, working methodically through all accessible lymph node groups.

What are the key lymph node groups in the head and neck region?

Head and neck lymph nodes include preauricular and posterior auricular nodes near the ears, mastoid and occipital nodes at the base of the skull, and nodes around the mandible including tonsillar, submandibular, and submental nodes. Additional groups surround the sternomastoid muscle, including superficial and deep cervical nodes, plus supraclavicular and infraclavicular nodes near the clavicle.

How do you examine axillary lymph nodes in a patient?

Position yourself in front and to the left of the seated patient. Gently grasp the patient's wrist or elbow and slightly abduct the arm. Move your hand high into the axilla behind the pectoralis muscle, pointing fingers toward mid-clavicle, then press against the chest wall and slide downward to feel central nodes. Repeat on the opposite side using your opposite hand.

What characterizes the superficial inguinal lymph nodes and how are they palpated?

Superficial inguinal lymph nodes are located high in the anterior thigh and drain various regions of the legs, abdomen, and perineum. They subdivide into horizontal nodes just below the inguinal ligament and vertical nodes medial to the horizontal group below the femoral artery pulse. Ask the patient to lie supine with hips extended or slightly flexed, then palpate along the entire length of the ligament, noting size, shape, and firmness.

Lenf Nodu Muayenesi

0 görüntüleme08:06 dk

Lenf bezleri tüm vücuda dağılmış olduğundan, değerlendirilmeleri genellikle baş ve boyun, meme ve koltuk altı, üst ekstremiteler, dış genital bölgeler ve/veya alt ekstremitelerin bölgesel muayenelerinin bir parçası olarak yapılır. Düğümlerin boyutunu, şeklini, sayısını, esnekliğini, dokusunu, hareketliliğini ve hassasiyetini iki taraflı olarak not etmek için işaret ve orta parmakların pedlerini kullanmak en iyisidir.

1. Baş ve boynun lenf düğümleri

Şekil 2. Baş ve boynun lenf düğümleri.

Hastanın boynu hafifçe öne doğru bükülmüşken, gözle görülür şekilde görünür düğüm büyümesi olup olmadığını kontrol edin.
Aşağıdaki adımların her biri için, baş ve boyun düğümlerini (Şekil 2) her iki tarafta birer tane olmak üzere iki elinizle palpe etmeyi planlayın. Çoğu durumda, düğümler aşikar değildir.
Kulağın önünde, kulağın arkasında ve mastoid sürece yüzeysel olarak preauriküler ve posterior kulak üstü düğümleri palpe edin.
Kafatasının tabanında oksipital düğümleri posterior olarak palpe edin.
Mandibula açısında bulunan bademcik düğümlerini, açı ile uç arasındaki submandibular düğümleri ve uçtan birkaç santimetre uzakta submental düğümleri palpe edin. Submandibular düğümlerin, daha büyük ve lobüle olan altta yatan submandibular bezden ayırt edilmesi gerektiğini unutmayın.
Sırasıyla sternomastoid kasın önündeki ve üstündeki ön ve yüzeysel servikal düğümleri palpe edin. Sternomastoid kasın altındaki derin servikal düğümler nadiren aşikardır.
Yamuğun ön kenarı ile sternomastoidin arka kenarı arasındaki arka servikal düğümleri palpe edin.
Sternomastoid kas ve klavikula tarafından oluşturulan açının derinliklerinde supraklaviküler düğümleri palpe edin. Bazı akciğer ve karın kanserleri bu düğümlere metastaz yapar, bu nedenle muayene sırasında keşfedilebilirler.
Klavikula alt tarafındaki infraklaviküler düğümleri palpe edin.

2. Aksilla ve Üst Ekstremite

Şekil 3. Aksiller lenf düğümleri.
Üç grup aksiller düğüm - brakiyal, subskapular ve pektoral - lenflerini, ön ve arka aksiller kıvrımların yaklaşık ortasında göğüs duvarına karşı aksilla içinde derinlerde uzanan merkezi aksiller düğümlere boşaltır (Şekil 3). Bu düğümler sırayla infraklaviküler (apikal) ve supraklaviküler düğümlere boşalır. Dört aksiller gruptan sadece merkezi düğümler genellikle aşikardır. Meme kanserlerinin çoğu burada drene olduğundan, özellikle kadınlarda koltuk altı lenfatiklerinin dikkatlice incelenmesi gerekir. Üst ekstremitelerin çoğu kısmı az ya da çok doğrudan aksiller lenf düğümlerine drene olur. Bunun bir istisnası, ilk olarak dirseğin üzerindeki epitroklear düğümlerle karşılaşan el ve önkolun ulnar yönlerinden drenajdır.

Sol aksiller düğümleri incelemek için, oturan hastanın önünde ve solunda durun, hastanın rahat sol kolunu bilek veya dirseğinde destekleyin.
Hastayı muayenenin biraz rahatsız edici hissedebileceği konusunda bilgilendirin.
Sağ elinizi sol koltuk altında yukarıya, pektoralis kasının hemen arkasına, parmaklarınız orta klavikulaya doğru bakacak şekilde uzatın. Parmaklarınızı göğüs duvarına bastırın ve merkezi düğümleri hissetmek için aşağı doğru kaydırın.
Henüz yapılmadıysa, infraklaviküler (apikal) ve supraklaviküler düğümleri palpe edin.
Hastanın sol kolunu desteklemeye devam ederken, dirseğin yaklaşık 3 cm yukarısında medial olarak bulunan epitroklear düğümleri palpe edin.
Sol elinizi kullanarak hastanın sağ koltuk altı ve üst ekstremitesi için 2.1 - 2.5 arasındaki adımları tekrarlayın.

3. Alt Ekstremiteler

Şekil 4. Yüzeysel kasık lenf düğümleri.

Yüzeyel kasık lenf nodları (Şekil 4) uyluk ön kısmında yüksekte bulunur ve bacakların, karın ve perinenin çeşitli bölgelerini boşaltır. Bu düğümler normal olsa bile genellikle palpe edilebilecek kadar büyüktür.

Hastanın kalçaları tamamen uzatılmış veya hafifçe bükülmüş olarak sırtüstü yatmasını sağlayın.
Kasık ligamenti boyunca ve hemen altında yatay bir düğüm grubunu palpe edin. Bu düğümler yüzeysel kalça ve alt karın, dış genital organlar (testisler hariç), alt vajina, anal kanal ve perianal bölgeyi boşaltır.
Femoral arter nabzının hemen altında olan yatay gruba medial dikey bir düğüm grubunu palpe edin. Bu düğümler üst safen ven boyunca uzanır ve alt ekstremitelerin aynı bölgelerini boşaltır.