What is capillary refill time and why is it checked during a cardiac exam?

Capillary refill time measures how quickly blood returns to the nail bed after pressure is released from the thumbnail. Press on the nail bed, watch it blanch, then release and estimate the time to return to red color. This serves as an indicator of peripheral circulation and helps assess the adequacy of blood flow to the extremities during cardiac assessment.

What does nail clubbing indicate and how is it detected?

Nail clubbing suggests chronic hypoxia conditions such as right-to-left shunt disease or bacterial endocarditis. To check for clubbing, instruct the patient to place thumbnails side by side. A diamond-shaped aperture between the nails indicates clubbing is absent. If no aperture forms, clubbing may be present, warranting further investigation.

How do you measure jugular venous pressure during a cardiac exam?

Locate the right internal jugular vein and the Angle of Louis at the manubriosternal joint. Ask the patient to turn their head left and observe for pulsation. Extend a horizontal object from the highest pulsation point, then measure the distance in centimeters from the Angle of Louis to that object. Add 5 to this measurement to calculate JVP, which normally ranges from 6 to 8 centimeters.

What is the point of maximal impulse and how is it located?

The point of maximal impulse (PMI) is the apex beat of the heart. Using the Angle of Louis as a reference, count down to the 5th intercostal space and palpate in the mid-clavicular line. If not palpable in seated position, request the patient lie on their left side. Lateral displacement of the PMI may indicate cardiomegaly or heart enlargement.

What clinical signs in the face and eyes suggest cardiac pathology?

Malar flush, a red facial appearance, indicates mitral stenosis. Xanthelasma, yellow cholesterol deposits around the eyes, and corneal arcus, a gray-white discoloration, both suggest hyperlipidemia. De Musset's sign, rhythmic head nodding synchronized with heartbeats, is associated with aortic regurgitation. These findings help identify underlying cardiac conditions during examination.

What does a parasternal heave indicate during chest palpation?

A parasternal heave is a lifting feeling detected when placing your hand at the left sternal edge during palpation. This finding indicates right ventricular enlargement. Thrills, vibrations or buzzing sensations felt under the palm when palpating the four heart zones in the precordium, may also indicate underlying cardiac pathology requiring further evaluation.

Why is inspection and palpation performed before auscultation in a cardiac exam?

A large amount of clinical information can be gained before auscultation by performing thorough inspection and palpation in the correct sequence. These techniques assess peripheral circulation, detect signs of bacterial endocarditis, evaluate cardiac position and size, and identify structural abnormalities. This systematic approach provides a solid foundation for building clinical skills and predicting cardiac pathology in advance.

Kardiyak Muayene I: Muayene ve Palpasyon

0 görüntülenme07:39 dk.

1. Giriş

Her zaman olduğu gibi, herhangi bir hastayı muayene etmeden önce ellerinizi sabun ve suyla iyice yıkayın veya antibakteriyel yıkama ile temizleyin.
Muayene odasına girin ve hastaya kendinizi tanıtın, kalp muayenesi yapacağınızı açıklayın.

2. Konumlandırma

Hastanın beline kadar soyunmasını sağlayın (dişiler iç çamaşırlarını üzerinde tutar).
Hastayı muayene masasına 30 ila 45 derecelik bir açıyla yerleştirin ve hastaya sağ taraftan yaklaşın.
Önce hastaya genel bir bakış atın. Hastanın rahat olup olmadığını veya herhangi bir sıkıntı içinde olup olmadığını not edin.

3. Periferik muayene

Hastadan ellerini kaldırmasını ve aşağıdakileri değerlendirmesini isteyin:
1. Kılcal damar dolumu: Hastanın parmağının diğer tarafını baş parmağınızla tutarken ilk parmağınızla hastanın küçük resmine bastırın. Tırnağın altındaki deri ağarır (beyaz bir renge döner). Kırmızıya dönmek için geçen süreyi ölçün. Bu, 2 saniyeden az olmalıdır, bu da iyi periferik dolaşımı gösterir.
2. Tırnak ve tırnak yatağı arasındaki açının azalması olarak tanımlanan çomaklaşma. Çomaklaşma, sağdan sola şant hastalığının veya bakteriyel endokarditin (kalp kapakçıklarının enfeksiyonu) bir işareti olabilir: Hastadan her iki küçük resmi yan yana koymasını isteyin. İç kısımda elmas şeklinde bir şekil oluşup oluşmadığına dikkat edin. Kulüp varsa, bu olmaz.
3. Bakteriyel endokardit belirtileri: kıymık kanamaları (tırnakların altındaki küçük kırmızı kanamalar), Osler düğümleri (genellikle parmakların uçlarında bulunan ağrılı kırmızı papüller), Janeway lezyonları (genellikle avuç içlerinde bulunan ağrısız kırmızı maküller).
Radyal nabzı işaret parmağı ve orta parmakla palpe edin ve dakikadaki hızı, ritim düzenliliğini, ses seviyesini ve karakteri değerlendirin. Düşük hacimli veya zayıf darbeler, sepsis gibi düşük akış durumunun bir işaretidir. Anemi ve konjestif kalp yetmezliği gibi durumlarda anormal derecede güçlü bir "sınırlayıcı" nabız bulunabilir.
Kollardaki cildi, dirseklerin yakınında görülebilen ve hiperlipidemi belirtisi olabilen ksantom birikintileri açısından inceleyin.
Hastanın başını herhangi bir kalp hastalığı belirtisi açısından inceleyin:
1. de Musset'in işareti: aort yetersizliği ile ilişkili "sallanan" bir baş hareketi.
2. Malar floş: mitral stenozu gösteren kızarma veya kırmızı yüz görünümü.
3. Korneayı, hiperlipideminin bir işareti olan kornea çevresinde gri-beyaz bir renk değişikliği olan kornea arkusu açısından inceleyin.
4. Göz çevresindeki cildi ksanthelasma olarak bilinen sarı kolesterol birikintileri açısından inceleyin.
5. Fundusu retinopati (genellikle kardiyovasküler hastalık ve diyabet ile ortaya çıkar) ve Roth lekeleri (bakteriyel endokardit ile ortaya çıkan soluk merkezli retina kanamaları) açısından inceleyin.
6. Hastadan ağzını açmasını ve dilini çıkarmasını isteyin. Dilin rengi pembe/kırmızı olmalıdır. Mavimsi bir renk değişikliği ise, bu merkezi siyanozun bir işaretidir.
Karotis nabzını ilk iki parmağınızla nazikçe palpe edin ve nabzın hacmini ve karakterini değerlendirin. Yavaş yükselen nabız, aort darlığının bir işaretidir.
Juguler venöz basınç (JVP), doğanın sağ atriyal basınç manometresidir ve konjestif kalp yetmezliğinde yükselir.
1. JVP'yi ölçmek için, hasta 45 derece pozisyondayken hastadan başını sola çevirmesini isteyin.
2. İki sternokleidomastoid başı (sternal baş ve klaviküler baş) arasındaki sağ iç juguler venden çift nabız olup olmadığını gözlemleyin. Bazen zayıf hastalarda görülebilen karotis nabzı tek bir nabız atışına sahiptir ve ele gelirken, juguler ven nabzı değildir.
3. Sağ atriyumun merkezinin yaklaşık 5 cm yukarısında bulunan Louis (manubriosternal eklem) açısını bulun.
4. Uzun dikdörtgen bir nesneyi (kağıt kartı gibi) iç juguler ven nabzının görülebileceği en yüksek noktadan yatay olarak uzatın.
5. Dikey olarak yerleştirilmiş bir cetvel kullanarak, Louis açısından karta olan mesafeyi ölçün ve bu sayıya 5 cm (Louis açısından sağ atriyuma olan mesafe) ekleyerek JVP'yi hesaplayın.
6. İç juguler veni görselleştirmenin bir başka yolu, karnın sağ üst çeyreğine, kostal marjın hemen altına hafifçe bastırmaktır. Bu manevra, hepatojuguler reflü (karın damarlarından sağ atriyuma kan kayması) olarak adlandırılır. Normalde, bir düşüşten önce JVP'de geçici bir artış gözlemlenebilir. Konjestif kalp yetmezliği ve triküspit yetmezliği ve konstriktif perikardit gibi diğer durumlarda JVP'de sürekli artış görülür.

4. Göğüs muayenesi

Hastanın göğsünü önden ve arkadan görünür yara izleri açısından inceleyin. Median sternotomi skarı (koroner arter baypas ameliyatı veya aort kapak cerrahisi belirtisi) olduğuna dair herhangi bir kanıt arayın. Sol meme ucunun altında daha lateral bir yara izi, önceki mitral kapak ameliyatının göstergesi olacaktır.

5. Palpasyon

Maksimal dürtü noktası (PMI) olarak da bilinen apeks atışı, sol alt kalp sınırına karşılık gelir. Kardiyak uyarının hissedilebileceği en alt ve yan pozisyondur.
1. Louis açısına bitişik ikinci interkostal boşluktan geri sayarak PMI'yi orta klaviküler çizgideki beşinci interkostal boşluğa yerleştirin.
2. İlk iki parmağınızla palpe edin.
3. Bu palpe edilemiyorsa, hastadan sol tarafına yatmasını isteyin. Kalp genişlerse (kardiyomegali) apeks atışı yanal olarak yer değiştirecektir.
Sonra, kabarıklıklar ve heyecanlar için palpe edin (bir heyecan, elle tutulur bir üfürümdür).
1. Avucunuzu precordiumdaki dört kalp bölgesinin her birine ve ardından sol ve sağ üst göğüs duvarına yerleştirin. Bir heyecan, elinizin altında bir titreşim veya uğultu gibi hissettirir.
2. Elinizi sol sternal kenara yerleştirin. Parasternal kabarıklık, sağ ventrikül genişlemesinin bir işaretidir ve elinizin altında bir "kaldırma hissi" gibi hissettirir.

6. Kalbin vurmalı

Diğer birçok muayeneden farklı olarak, perküsyon kalp sistemi için nadiren kullanılır; Bununla birlikte, birkaç nesil önce, doktorlar kardiyomegali değerlendirmek için kalbin sınırlarının perküsyonunu kullanırlardı.

7. Diğer muayene ve palpasyon

Karnın orta hattında bir abdominal anevrizma için palpe edin, iki elinizi birbirine paralel olarak yerleştirin.
Bacaklara bakın ve herhangi bir ödem belirtisi olup olmadığını değerlendirin.
Femoral, popliteal, anterior tibial ve dorsalis pedis lokasyonlarında periferik nabızları hissedin.

Kardiyak değerlendirme, her doktorun bir hastayla karşılaştığında yaptığı temel fizik muayenelerden biridir. Kalp sisteminin düzgün çalışması yaşam için hayati önem taşır ve bununla ilişkili bozukluklar dünya çapında hastaneye yatışların en yaygın nedenleri arasındadır. Bu nedenle, tam ve kapsamlı bir kardiyak muayenenin nasıl yapılacağını öğrenmek, herhangi bir pratisyen klinisyen için çok önemlidir.

Birçok doktor kardiyak muayene yaparken içgüdüsel olarak doğrudan stetoskoplarına uzanır. Bununla birlikte, oskültasyondan önce kapsamlı bir inceleme ve palpasyon yapılarak birçok bilgi elde edilebilir. Bu video, kardiyak muayenenin bu iki yönünü ayrıntılı olarak gözden geçirecektir.

Beklenen bulgularla birlikte kardiyak sistem değerlendirmesi için muayene ve palpasyon adımlarının sırasını gözden geçirelim. Sınavdan önce ellerinizi iyice yıkayın. Odaya girdikten sonra hastaya kendinizi tanıtın ve yapacağınız işlemi kısaca anlatın. Hastanın beline kadar soyunmasını sağlayın. 30-45° açıyla yerleştirilmiş muayene masasına uzanmalarını ve hastaya sağ tarafından yaklaşmalarını söyleyin.

Çevreyi inceleyerek başlayın. Hastadan bir elini kaldırmasını isteyin, küçük resme basın ve tırnak yatağının ağarmasını izleyin. Ardından, basıncı serbest bırakın ve kırmızıya dönmek için geçen süreyi tahmin edin. Bu, periferik dolaşımın bir göstergesi olarak işlev gören kılcal dolum süresidir. Kılcal damar doldurma testini takiben, hastaya tırnak çoraklaşmasını kontrol etmek için küçük resimlerini yan yana koymasını söyleyin. Elmas şeklinde bir açıklığın oluştuğunu unutmayın, bu da kulüpleşmenin olmadığı anlamına gelir. Açıklık oluşmazsa, sağdan sola şant hastalığı veya bakteriyel endokardit gibi kronik hipoksi durumlarının varlığını düşündürebilir. Bakteriyel endokarditin diğer belirtilerini incelemek için, tırnakların altında kıymık kanamaları olarak adlandırılan kırmızı kanamaları inceleyin. Ardından, parmak uçlarında ağrılı kırmızı papüller olan Osler düğümlerini arayın. Ayrıca avuç içlerinde ağrısız kırmızı maküller olan Janeway lezyonlarını görüp göremediğinizi kontrol edin. Bileğe hareket ederek, radyal nabzı } işaret parmağı ve orta parmakla palpe edin ve nabız hızını, ritim düzenliliğini, nabız hacmini ve karakterini değerlendirin. Daha sonra, kollardaki, özellikle dirseklerin yakınındaki cildi inceleyin ve hiperlipideminin bir işareti olan ksantoma birikintileri olarak bilinen sarımsı birikintileri arayın.

Çevreyi inceledikten sonra, hastanın kafasını, kalp atışlarıyla senkronize olarak ritmik kafa sallaması ile temsil edilen de Musset'in işareti açısından inceleyin. Bu aort yetersizliği ile ilişkilidir. Hastanın yüzünde, mitral darlığın göstergesi olan kırmızı bir yüz görünümü olan Malar floş olup olmadığını kontrol edin. Ardından, göz çevresindeki cildi ksanthelasma olarak bilinen sarı kolesterol birikintileri açısından inceleyin. Daha sonra korneaları, hiperlipideminin göstergesi gri-beyaz bir renk değişikliği olan kornea arcus açısından inceleyin. Yüz muayenesini bitirmek için hastadan ağzını açmasını ve dilini çıkarmasını isteyin. Siyanoz olup olmadığını kontrol etmek için rengi not edin.

Boyun bölgesine ilerleyin. İlk olarak, trakeanın hemen yanında bulunan ve mandibula açısının yaklaşık 2 cm altında hissedilebilen karotis arterleri palpe edin. İlk iki parmağınızla bu noktaya hafifçe bastırın ve nabız hacmini ve karakterini değerlendirin. Daha sonra, juguler venöz basıncı veya JVP'yi ölçün. Bunu yapmak için, doğru iç juguler veni ve manubriosternal eklemde oluşan ön açı olan Louis Açısını bulmanız gerekir. İç juguler damarlar, sternokleidomastoid kasın iki başı (sternal ve klaviküler arasında) uzanır ve alt kenarda klavikula ile bir üçgen oluşturur. Bu damarı bulmak için hastadan başını sola çevirmesini isteyin. Sağ iç juguler ven tarafından üretilen çift nabız atışını gözlemleyin. Daha sonra, sağ atriyumun merkezinden yaklaşık 5 cm yukarıda ve ikinci interkostal boşluğun yanında olan palpasyonla Louis Açısını bulun. Louis'in açısını bulduktan sonra, kağıt kartı gibi uzun dikdörtgen bir nesneyi, iç juguler ven nabzının görülebileceği en yüksek noktadan yatay olarak uzatın ve ardından bir cetvel kullanarak Louis'in açısından kağıt kartına olan mesafeyi cm cinsinden ölçün. Ölçülen mesafe artı 5, normalde 6 ila 8 olan JVP'ye eşittir.

JVP ölçümünü takiben, hastanın göğsünü ön ve arka tarafta, önceki kalp ameliyatlarını gösteren herhangi bir görünür yara izi açısından inceleyin. Bir sonraki adım, maksimum dürtü veya PMI noktasını bulmaktır. Louis Açısını referans noktası olarak kullanarak, PMI'yi orta klaviküler çizgide palpe etmek için 5. interkostal boşluğa kadar geri sayın. Bu oturur pozisyonda palpe edilemiyorsa, hastadan sol tarafına yatmasını ve ardından palpe etmesini isteyin. Kardiyomegali vakalarında apeks atımının yanal olarak yer değiştireceğini unutmayın. Daha sonra, precordiumdaki dört kalp bölgesini ve üst sol ve sağ göğüs duvarını palpe etmek için avucunuzu kullanın. Elinizin altında, heyecanı gösterebilecek herhangi bir titreşim veya uğultu olduğuna dikkat edin. Göğüs palpasyonunu tamamlamak için elinizi sol sternal kenara yerleştirin. Elinizin altında bir "kaldırma hissi" yaşarsanız, sağ ventrikül genişlemesinin bir işareti olan parasternal bir kabarıklığa işaret eder.

Göğüsten aşağı doğru hareket ederek, birbirine paralel yerleştirilmiş iki elinizi kullanarak orta hatta bir anevrizma için karnı palpe edin. Ardından, bacakları herhangi bir ödem belirtisi açısından inceleyin ve palpe edin. Son olarak, femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsalis pedis lokasyonlarında periferik nabızları hissedin. Bu, kardiyak muayenenin muayene ve palpasyon yönünü sonlandırır.

Az önce JoVE'nin kalp sisteminin muayenesi ve palpasyonu ile ilgili videosunu izlediniz. Bir klinisyen tüm bu adımları dikkatli, kesin ve eksiksiz bir şekilde gerçekleştirirse önemli miktarda klinik bilgi elde edilebilir. Bir tıp uzmanı, tam muayene tekniğini öğrenerek, kardiyak patolojiyi önceden tahmin etmek için klinik beceriler geliştirmek için sağlam bir temel kazanır. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!