1.7: Kan Basıncı Ölçümü

Kan basıncı, hastane ve ayakta tedavi ortamlarında rutin olarak elde edilen hayati bir işarettir. Kan basıncı terimi, kanın damar duvarları üzerinde ürettiği yanal basıncı tanımlar. Kan basıncı ölçümünün en önemli uygulamalarından biri, hipertansiyon adı verilen bir durum olan kan basıncının artıp artmadığının kontrol edilmesidir.

Bu video, geleneksel kan basıncı ölçüm tekniğinin arkasındaki ilkeleri gösterecek ve ardından bu prosedür sırasında izlenecek kritik adımları gözden geçirecektir.

Kan basıncının geleneksel, dolaylı ölçümü için gerekli ekipman, bir stetoskop ve bir tansiyon aleti içerir. Tansiyon aleti, genişletilebilir bir mesane içeren bir kan basıncı manşonundan, kapatıldığında manşetin şişmesine yardımcı olan ve açıldığında biriken basıncı serbest bırakan ayarlanabilir valfli kauçuk bir ampulden oluşur. Ayrıca, manşeti ampule ve manşetin basıncını mmHg cinsinden gösteren manometreye bağlayan borulardan oluşur.

Kan basıncı okumasını kaydetmek için, muayene eden kişi manşetleri brakiyal arterin etrafına sarar, bu arterin üzerine bir stetoskop yerleştirir, manşeti beklenen sistolik basıncın üzerinde şişirir ve ardından aynı anda oskültasyon ve manometreyi gözlemlerken söndürür.

Başlangıçta, manşet tamamen şiştiğinde, arter sıkılır ve kan akışı durdurulur. Bu nedenle, oskültasyonda ses yoktur. Söndürme üzerine, Korotkoff seslerinin ilk görünümü, kısmen sıkışmış arterdeki türbülanslı kan akışı nedeniyle duyulabilen sistolik basıncı ifade eder. Daha fazla söndürme, manşet basıncında sürekli bir düşüşe neden olur ve Korotkoff sesleri, manşet basıncının minimum arter basıncının altına düştüğü noktaya kadar duyulabilir kalır. Bu okuma diyastolik basıncı gösterir. Sistolik ile diyastolik arasındaki oran, son kan basıncı okuması olarak kaydedilir.

Bu bilgiyle, şimdi doğru kan basıncı ölçümleri elde etmek için adım adım prosedürü inceleyelim. Gerekirse hastaya bir önlük verin ve ölçümü yaptırmadan önce en az 5 dakika dinlendiğinden emin olun. Doğru bir okumayı garanti etmek için, hastanın ayakları çaprazlanmadan ve yerde dinlenerek rahatça oturduğundan emin olun. Manşet, antekübital fossanın yaklaşık 2,5 cm yukarısına yerleştirilmelidir. Kolun etrafına sarıldığında manşet üzerindeki indeks çizgisine bakarak doğru boyutlandırmayı onaylayın; işaretli kol çevresi aralığı sınırları içinde olmalıdır. Daha küçük bir manşet okumaları yanlış bir şekilde yükseltebileceğinden ve potansiyel olarak yanlış teşhise yol açabileceğinden bu çok önemlidir. Ayrıca hastanın kolunun brakiyal arter ile kalp seviyesinde durduğundan emin olun. Bu da önemlidir, çünkü kol kalp seviyesinin altındaysa, fazla tahmin edilmesine yol açabilir ve üzerindeyse, sistolik ve diyastolik basınçların hafife alınmasına neden olabilir.

Ardından, işaret parmağınızla radyal nabzı bulun. Nabız belirlendikten sonra, basınç ampulü üzerindeki vanayı saat yönünde çevirerek kapatın. Ardından, basınç ampulünü hızla sıkarak manşeti şişirin. Radyal nabız artık hissedilemeyecek duruma gelene kadar bunu yapmaya devam edin ve manometredeki basınç okumasını not edin. Basınç 30 mmHg daha artana kadar daha fazla şişirin. Hasta için rahatsız edici olan gereksiz aşırı şişirmeye yol açabileceğinden bu işaretin ötesine geçmemeye çalışın. Ardından, valfi saat yönünün tersine çevirerek yavaşça açın ve radyal darbe geri dönene kadar manşeti saniyede yaklaşık 2 mmHg hızında söndürün. Radyal nabız yeniden göründüğünde manometre okumasını not edin ve bunu nabız yok edici basınç olarak yaşamsal belirtiler akış şemasına kaydedin.

Bundan sonra, oskültasyon ile kan basıncı elde etmeye devam edin. Göğüs parçasını antekübital fossanın medial tarafındaki brakiyal arterin üzerine yerleştirin. Manşeti tekrar nabız yok edici basıncın üzerinde bir seviyeye şişirin ve ses olmadığından emin olun. Şimdi, manşeti saniyede 2 mmHg hızında yavaşça söndürün. Dikkatlice dinleyin ve Korotkoff sesinin duyulabildiği manometredeki değeri not edin. O andaki manometre okuması sistolik kan basıncına karşılık gelir. Seslerin tamamen kaybolmasını dinlerken manşeti yavaşça söndürmeye devam edin. Bu, diyastolik kan basıncını ifade eder. Manşeti tamamen söndürdüğünüzden emin olun. Sistolik ve diyastolik ölçümleri yaşamsal belirtiler akış şemasına kaydedin.

Normalde, inspirasyondaki sistolik kan basıncı, azalmış intratorasik basınç nedeniyle ekspirasyon sırasında olandan daha düşük olma eğilimindedir. Bununla birlikte, inspirasyon sırasında sistolik kan basıncında anormal derecede büyük bir düşüş (10 mmHg'den fazla), en yaygın olarak kardiyak tamponad veya ciddi kronik obstrüktif akciğer hastalığı ile ilişkili olan pulsus paradoksu olarak tanımlanır. Pulsus paradoksunu kontrol etmek için önce manşeti önceden belirlenen sistolik basınçtan yaklaşık 30 mmHg daha yükseğe şişirin. Saniyede yaklaşık 2 mmHg hızında söndürün. Pulsus paradoksu varsa, ilk Korotkoff sesi kesintilidir ve tam ekspirasyon sırasında ortaya çıkar. Ekspirasyonda daha yüksek sistolik kan basıncına karşılık gelen okumaya dikkat edin. Korotkoff sesleri hem ekspirasyonda hem de inspirasyonda, yani her kalp atışında duyulabilene kadar aynı hızda söndürmeye devam edin. İnspirasyonda daha düşük sistolik kan basıncına karşılık gelen bu okumaya da dikkat edin. Pulsus paradoksunun mevcut olup olmadığını belirlemek için ekspirasyon ve inspirasyon sırasındaki sistolik kan basıncı arasındaki farkı hesaplayın.

Son olarak, ortostatik hipotansiyon olup olmadığını kontrol edin. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin ve okumayı almadan önce en az 5 dakika bekleyin. Daha önce açıklanan yöntemi izleyerek bu pozisyonda bir kan basıncı ölçümü yapın. Ölçümü yaşamsal belirti sayfasına kaydedin ve hastanın pozisyonunu not ettiğinizden emin olun. Ardından, hastadan ayağa kalkmasını isteyin ve 3 dakika ayakta durduktan sonra kan basıncı ölçümünü tekrarlayın. Basınç farkını hesaplayın. Sistolik basınçta 20 mmHg veya daha fazla veya diyastolik basınçta 10 mmHg veya daha fazla bir azalma varsa, hasta ortostatik hipotansiyondan muzdariptir.

Az önce JoVE'nin kan basıncının nasıl doğru bir şekilde ölçüleceğine dair videosunu izlediniz. Basit ve invaziv olmayan bir ölçüm olmasına rağmen, doğru bir kan basıncı ölçümü elde etmek pratik gerektiren bir beceridir. Ayrıca bulguların doğru yorumlanması, fizyolojinin ve bu prosedürün arkasındaki ilkelerin iyi anlaşılmasını gerektirir. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!