Abdominal Muayene I: Muayene ve Oskültasyon

1. Hazırlık

1. Karnın fizik muayenesine başlamadan önce hastanın rahat olduğundan ve mesanesini boşalttığından emin olun.
2. Hastayı rahat bir şekilde sırtüstü pozisyona getirin, muhtemelen hastanın başı bir yastıkla desteklenmiş ve dizleri hafifçe bükülmüş durumda. Hastanın kolları yanda olmalı ve karın duvarını gerdiği için başın arkasına katlanmamalıdır.
3. Hastanın karın bölgesini ortaya çıkarmak için izin isteyin ("Midenizi incelemek için çarşafı hareket ettirsem sorun olur mu?"). Hastayı bir yandan alçakgönüllülüğünü koruyacak, diğer yandan muayeneyi tehlikeye atmayacak şekilde örtün. Karın, ksifoidin üstünden suprapubik bölgeye maruz kalır; Kasık da açığa çıkar.
4. Yeterli ışık olduğundan ve gürültünün en aza indirildiğinden emin olun (odadaki TV veya radyoyu kapatarak).
5. Hastaya yaklaşmadan önce, temas önlemlerine ihtiyaç olup olmadığını belirleyin.
6. Ellerinizi yıkayın (veya alternatif olarak topikal antibakteriyel preparatlar kullanın) ve ardından ellerinizi ve stetoskopu ısıtın. Fizik muayenenin diğer bölümlerinde olduğu gibi, kendinizi hastanın sağ tarafına yerleştirin ve ilerledikçe hastaya muayenenin her adımını açıklayın.
7. Unutmayın: Muayene, belirli bir prosedürü takiben yapılandırılmış bir şekilde yapılmalıdır. İlk kapsamlı muayene ilk olarak yapılır ve bazı patolojik bulgular belirlendikten sonra, bu spesifik bulguların daha ayrıntılı bir incelemesi takip eder. Ağrı veya hassasiyet olan bölgeler en son incelenmelidir. Hasta konumlandırıldıktan ve muayeneye hazır hale geldikten sonra, prosedürün sırası şu şekildedir: muayene, oskültasyon, perküsyon ve palpasyon. Muayenenin diğer bölümlerine kıyasla sekanstaki fark, palpasyonun bağırsak seslerini etkileyebileceği gerçeğine dayanır ve bu nedenle en son yapılır.

2. İnceleme

1. Muayeneye başlamadan önce hastanın karnının kontrol edileceğini açıklayın. ("Şimdi midenizi kontrol etmem gerekiyor").
2. Cildi kızarıklıklar/ekimozlar, sarılık, genişlemiş damarlar, strialar, lezyonlar, morluklar ve yara izleri açısından görsel olarak inceleyin. Yara izleri varsa, hastaya bunları sorun ve bunları hastanın geçmişinde belgeleyin.
3. Karın şeklini inceleyin.
   1. Düz mü, skafoid mi yoksa çıkıntılı mı? Kabaktik hastalarda skafoid karın oluşabilir. Global abdominal çıkıntılar gaz, sıvı veya yağdan kaynaklanabilir
   2. Karın simetrik görünüyor mu görünmüyor mu? Asimetri bir uyarı işaretidir ve kitleler veya organomegali düşündürebilir.
   3. Karnın bazı kısımları şişkin mi? Şişkin yanlar, karın bölgesinde sıvı birikiminin bir işaretidir (asit).
4. Görünür fıtıkları ve abdominal kitleleri kontrol edin
5. Genellikle ciddi bir sorunu temsil eden görünür nabız veya peristalsisin varlığına dikkat edin. Bazen barsak tıkanıklığında gözle görülür peristaltizmis görülebilir.
6. Tüplerin, kateterlerin ve diğer cihazların varlığına dikkat edin.
7. Göbek bölgesine özellikle dikkat edin. Çıkıntılar, iltihaplanma, fıtıklar, dikey çizgi boyunca kaymalar ve morumsu cilt renk değişikliği olup olmadığını inceleyin. Morumsu cilt renk değişikliği, deri altı intraperitoneal kanamayı gösterir ve akut hemorajik pankreatit ile ilişkilidir.

3. Oskültasyon

Karın sesleri tipik olarak peristalsis ve kan akışı ve bazen sürtünme ovmaları ile üretilir. Oskültasyon, tüm sesleri aynı anda dinlemeye çalışmak yerine, her seferinde belirli bir sesi dinleyerek iki veya üç döngü halinde gerçekleştirilir. Başlangıçta bağırsak seslerini dinleyin, ardından vasküler seslere veya çürüklere odaklanın. Son olarak, nadir de olsa, herhangi bir sürtünme ovması olup olmadığını kontrol edin.

1. Hastaya prosedürü açıklayın ("Şimdi midenizi/karnınızı dinleyeceğim")
2. Stetoskopu önceden ısıtın.
3. Steteskopun diyaframını kullanarak, 30-40 saniye boyunca dört karın kadranının her birinde bağırsak seslerini dinleyin; Sıklıklarını ve karakterlerini not edin. Dakikada 5-34 frekansında meydana gelen guruldama sesleri duyulmalıdır.
4. Bağırsak sesleri değişkendir, bu nedenle asemptomatik bir hastada bağırsak seslerinin olmaması daha uzun süre dinlemeyi gerektirir. Karın ağrısı olan bir hastada barsak seslerinin olmaması bir uyarı işaretidir ve paralitik ileusu gösterebilir. Bağırsak sesleri yok gibi görünüyorsa, sağ alt kadranda 3 dakikaya kadar oskültasyon yapın. Hiperaktif bağırsak sesleri de anormaldir. Artmış ve tiz barsak sesleri, barsak tıkanıklığının ilk aşamaları ile ilişkili olabilir.
5. Her biri en az 5 saniye boyunca 7 farklı yerde (sağ renal arter üstü, aort, sol renal arter, iliak arterler ve femoral arterler) farklı vasküler yapıları dinleyin.
6. İşitilebilir vasküler seslere çürük denir ve büyük arterlerdeki (örneğin aort, iliak, renal arterler) türbülanslı akıştan kaynaklanır. Oskültasyon sırasında, çürükler "hışırtılı" bir ses çıkarır. Varlıkları renal arter darlığı, abdominal aort anevrizması ve iliak ve femoral arter darlığını gösterebilir. Sağlıklı bireylerin %4-20'sinde vasküler sesler duyulabilir, ancak hipertansiyonu olan bir hastada renal arterler üzerinde sistolik-diyastolik çürük olması renovasküler hastalığı güçlü bir şekilde düşündürür.
7. Stetoskopun zilini kullanarak karaciğer ve dalak üzerindeki sürtünme sürtünmelerini dinleyin. Sürtünme sürtünmesi, organın periton yüzeyinin enfeksiyon, tümör veya enfarktüs nedeniyle iltihaplandığını gösteren nadir bir bulgudur.