What is the difference between light and deep abdominal palpation?

Light palpation is superficial, pressing to approximately 1 cm depth to identify superficial organs, masses, and abdominal wall crepitus. Deep palpation applies firm pressure to examine internal organs like the liver, kidneys, spleen, and stomach, and can detect organomegaly and aortic aneurysm. Both techniques are essential for comprehensive abdominal assessment.

How should you position and prepare a patient before performing abdominal palpation?

Position the patient supine with proper draping to maintain modesty. Explain the procedure and obtain consent. Ask the patient to identify painful areas and examine those last to minimize guarding. Encourage abdominal relaxation by having the patient bend their knees and breathe with their abdomen. These measures reduce voluntary muscle resistance and improve exam accuracy.

What technique should you use when examining the liver during abdominal palpation?

Place your right hand lateral to the rectus muscle below the liver's percussed border, fingers oriented cephalad. Ask the patient to take a deep breath; the liver descends and its edge meets your fingertips. Continue moving upward to feel the edge, typically a few centimeters below the right costal margin. Note the edge's texture and regularity as you palpate.

How do you detect an enlarged spleen during palpation?

A normal spleen is rarely palpable, but an enlarged spleen displaces downward below the rib cage and medially across the abdomen. Starting in the left lower quadrant, move your fingers slightly upward with each inspiration and expiration, pressing downward and toward the patient's head. If not felt initially, repeat with the patient lying on their right side.

What is the two-hand palpation technique and when should it be used?

In two-hand palpation, place your non-dominant hand on top of your dominant hand. Keep the lower hand relaxed and press with the upper hand's fingers on the distal phalangeal joints of the lower hand. This technique is useful in obese patients or when voluntary muscle resistance is present, allowing one hand to produce pressure while the other feels the underlying structures.

How do you perform kidney palpation to detect enlargement?

Position your left hand at the costophrenic angle and palpate with your right hand pressing forward, attempting to capture the kidney between your hands. Ask the patient to take a deep breath and feel for the kidney on inspiration. If felt, ask the patient to exhale and hold their breath to feel the kidney return to its expiratory position. Repeat on the left side.

What information does abdominal palpation provide during patient assessment?

Abdominal palpation identifies areas of tenderness, organomegaly, and tumors, providing valuable information about problem localization and severity. It integrates findings from history and other abdominal exam components to guide subsequent diagnostic steps. For skilled examiners, palpation assesses both large superficial organs and smaller deeper structures, though patient anatomy may affect examination difficulty.

Karın Muayenesi III: Palpasyon

0 görüntüleme08:25 dk

1. Hafif palpasyon

Hafif palpasyon, sertlik (istemsiz kas spazmı) veya koruma (karın duvarı kas sisteminin istemli kasılması) nedeniyle hassasiyet ve karın duvarı direnci alanlarının belirlenmesine izin verir. Aynı zamanda yüzeysel organların veya kitlelerin veya çok daha az sıklıkla karın duvarının krepitusunun (deri altı dokulardaki gaz veya sıvının neden olduğu) tanımlanmasına izin verir.

Hastanın doğru pozisyonda olduğundan emin olun ve prosedürü açıklayın.
Hastadan ağrı veya hassasiyet alanını belirtmesini isteyin ve bu alanı en son inceleyin (endişe nedeniyle genel karın direncini önlemek için). Ağrılı bölgeleri nazikçe inceleyin ve ağrıyı yeniden ortaya çıkarmaya çalışmayın.
Karın gevşemesini iyileştirmek için hastanın pozisyonunu değiştirmesi veya dizleri bükülü olarak yatması gerekebilir. Ayrıca, inspirasyon / ekspirasyon döngüleri sırasında karın duvarı hareket ederken elinizi yukarı ve aşağı hareket ettirirken ve palpe etmeye çalışırken hastadan karın yoluyla nefes almasını istemeniz gerekebilir. Bu önlemler genellikle gönüllü korumayı azaltır.
Baskın elinizi kullanarak parmaklarınızı bir arada tutun ve hafif dairesel hareketlerle parmaklarınızın pedlerini (düz yüzeyler) kullanarak yaklaşık 1 cm derinliğe kadar bastırın.
Saat yönünde hareket ederek tüm karın bölgelerini inceleyin. Farklı bir noktaya geçerken elinizi hafifçe kaldırın ve ani yumruklardan kaçının.
Hasta gıdıklanıyorsa, hastanın elini kendi elinizin altına koyun ve birkaç dakika sonra elinizi hastanın elinin altına kaydırın.
Palpe ederken, herhangi bir rahatsızlık veya ağrı belirtisi için hastanın yüzünü izleyin.
Karın duvarının düzensizliklerinin, yüzeysel organların veya kitlelerin ve krepitusun (deri altı dokularda gaz veya sıvı tarafından üretilen palpasyon sırasında çatırdama hissi) varlığına dikkat edin.

2. Derin palpasyon

Yüzeyel palpasyon, potansiyel hassasiyet alanları, yüzeysel yapılar ve karın duvarı hakkında bilgi verirken, derin palpasyon, iç organların incelenmesine ve karın içi kitlelerin tanımlanmasına izin verir. Ek hassasiyet alanları da derin palpasyon ile tanımlanabilir.

Ağrının bulunduğu yerin karşısındaki kadran ile başlayın. İlerlerken ağrı veya rahatsızlık belirtileri için hastanın yüzünü izlemeye devam edin.
Elinizin düz kısmını karın duvarına yerleştirin ve aşağı ve uzunlamasına sıkı bir baskı uygulayın. Parmaklarınızı cildinize nispeten sabit tutun ve yuvarlanma hareketi kullanın.
Obez hastalarda veya istemli kas direnci varsa iki el palpasyonunu kullanın.
1. Baskın olmayan elinizi baskın elinizin üzerine koyun.
2. Alt elinizi rahat tutun ve üst elin parmaklarıyla alt elin distal falangeal eklemlerine bastırın. Bu şekilde, bir el basıncı üretirken diğer el hissetmeye alışkındır.
Dört karın kadranının tümüne palpe edin. Palpe edilebilen abdominal organlar arasında karaciğer, çekum, sigmoid kolon ve bazen enine kolon ve mide bulunur. Genişlemiş böbrekler, safra kesesi, dalak ve aort kitleleri de ele gelebilir. (Şekil 1)

3. Karaciğer palpasyonu

Karaciğerin alt kenarı, sağ göğüs kafesinin yaklaşık 3 cm altından inspirasyonla ele gelebilir. Karaciğer palpasyonu tek elle veya iki elle yapılabilir ve obez hastalarda "çengel" olarak adlandırılan teknik de yardımcı olabilir.

Tek elle karaciğer palpasyonu
1. Sağ elinizi hastanın karnına, rektus kasının lateralinde, karaciğer donukluğunun vurmalı sınır seviyesinin çok altına yerleştirin.
2. Parmaklarınızı hastanın kafasına doğru veya hafifçe çapraz olarak orta hatta doğru yönlendirin. Parmaklarınızı sıkıca içeri ve yukarı bastırın (hastanın kafasına doğru).
3. Hastadan derin bir nefes almasını isteyin. İnspirasyonla karaciğer iner ve kenarı palpe eden elin parmak uçlarıyla buluşur.
4. Palpe etmeye devam edin, karaciğer kenarını hissedene kadar (genellikle sağ kostal kenarın birkaç cm altında) elinizi kıyı kenarına doğru hareket ettirin. Karaciğer kenarı dokusuna ve düzenliliğine dikkat edin. Palpasyonda hafif hassasiyet normaldir.
5. Parmaklarınız karaciğer kenarıyla buluştuğunda, hasta hala derin bir nefes alırken karın duvarındaki basıncı hafifçe azaltın. Bu manevra, muayene eden kişinin, parmak pedlerinin altından kayarken ön karaciğer yüzeyini hissetmesini sağlar. Karaciğer yüzey düğümlerinin tutarlılığını, tanecikliğini vb. not edin. (Şekil 2)
Bimanuel karaciğer palpasyonu
1. Sol elinizi hastanın iki alt kaburgasının hizasına arkaya yerleştirin ve karaciğeri daha erişilebilir bir konuma yükseltmek için hafifçe yukarı doğru bastırın.
2. Hastadan derin bir nefes almasını isteyin ve yukarıda anlatıldığı gibi sağ elinizle palpasyon yapın.
"Çengele takma" tekniği
Bu, karaciğer standart tekniklerle aşikar olmadığında yardımcı olabilir.
1. Hastanın sağında, hastanın ayaklarına bakacak şekilde durun.
2. Bükülmüş parmaklarınızı kostal kenar boşluğunun kenarına yerleştirin.
3. Hastadan derin bir nefes almasını isteyin ve aşağı ve yukarı doğru (hastanın kafasına doğru) bastırırken karaciğer kenarını hissetmeye çalışın.

4. Dalak palpasyonu

Normal büyüklükte bir dalak nadiren aşikardır. Bazen, dalağın ucu sol kostal kenarda hissedilebilir. Dalak belirgin olarak büyüdüğünde, midenin yerini alır ve göğüs kafesinin altından aşağıya doğru ve karın boyunca medial olarak genişler ve sağ alt kadranda olduğu kadar aşağıda hissedilebilir (Şekil 3).

Hastadan derin bir nefes almasını isteyin; Ardından, ekspirasyon sırasında dalağın alt kenarını palpe etmeye çalışın.
Sağ alt kadrandan başlayarak, her inspirasyonun sona ermesinde parmaklarınızı hafifçe yukarı hareket ettirin.
Palpe aşağı ve hastanın kafasına doğru bastırın ve ardından karaciğerin alt kenarının palpe edilmesiyle aynı hareketle serbest bırakın.
Dalak hissedilmezse, hasta sağ tarafa yatarken muayeneyi tekrarlayın.
Bazı muayene görevlileri, palpasyonun sağ el ile yapıldığı, muayene eden kişinin sol elinin sol elinin arkasına yerleştirildiği ve kaburgalara ve yumuşak dokulara yukarı doğru bastırıldığı bimanuel palpasyon tekniğini kullanır.

5. Böbrek palpasyonu

Böbrekler retroperitoneal organlardır ve sağlıklı bir yetişkinde nadiren aşikardır. Bazen genişlemiş böbrekler iki manuel "oylama" tekniği kullanılarak değerlendirilebilir (Fransızca "atmak" anlamına gelen ballotte kelimesinden türetilmiştir). Palpe eden el rektus kasının lateralinde üst kadranda konumlandırılırken, diğer el kostokranik açıda yerleştirilir ve yukarı doğru baskı yapar (böylece böbreği karın ön duvarına yaklaştırır) (Şekil 4). Manevra, böbrekler indiğinde derin inspirasyonla gerçekleştirilir ve kişi alt kutuplarını hissedebilir.

Sağ böbreği palpe etmek için hastadan derin bir nefes almasını isteyin ve alt el pozisyonunuzla doğru kostofrenik açıda ileri doğru bastırırken üst elinizle palpe edin.
Böbreği elleriniz arasında "yakalamaya" çalışın veya üst elinizle hissedin.
İnspirasyonda böbreği hissederseniz, hastadan derin nefes vermesini ve nefesini bir an tutmasını isteyin. Böbreğin ekspiratuar pozisyonuna geri döndüğünü hissedebilirsiniz.
Sol taraftaki manevrayı tekrarlayın. Bazı muayene görevlileri hastanın sol tarafında durmayı ve sağ eliyle böbreği oylarken sol eliyle palpe etmeyi tercih eder; Diğer muayene görevlileri sağ eliyle palpe eder, sol eliyle hastanın üzerine uzanır.