Abdominal Muayene II: Perküsyon

1. Karnın genel perküsyonu

1. Hastaya prosedürü açıklayın
2. Dokuz karın bölgesinin her birinde hafif perküsyon yapın.
3. Perküsyon yaparken, herhangi bir rahatsızlık belirtisi için hastanın yüzünü izleyin. Hastaya herhangi bir hassasiyet yaşayıp yaşamadığını sorun. Perküsyonda hassasiyet anormaldir ve periton iltihabını gösterebilir.
4. Perküsyon notasının yoğunluğunu, perdesini ve süresini dinleyin. Normalde, bağırsak halkalarında hava tarafından üretilen timpanik ses duyulacaktır. Timpanik ses nispeten uzun, tiz ve yüksektir. Ara sıra donukluk alanları (timpaniden daha düşük perdeli, daha kısa ve daha sessiz ses) sıvı ve dışkı tarafından üretilir ve aynı zamanda normaldir. Geniş donukluk alanları, palpasyon ve ek manevralarla daha fazla değerlendirilmesi gereken genişlemiş bir organı veya kitleyi gösterir.
5. Alt ön göğsü kostal kenarların üzerine vurun. Normalde dalak ve karaciğer göğüs kafesi ile kaplıdır ve karaciğer kenarı bazen kostal kenarın 1-2 cm altında bulunur. Karaciğer üzerinde sağda donuk ses beklenir. Solda, mide hava kabarcığı üzerindeki timpani ve kolonun splenik fleksiyonu duyulmalıdır.
6. Kasık simfizinin üzerinde perküsyon. Bu bölgedeki perküsyondaki donukluk, genişlemiş bir uterusu veya şişmiş bir mesaneyi gösterir.

2. Karaciğer yayılmasını belirleyin

Perküsyonda artan karaciğer açıklığı, çeşitli patolojik süreçlerin altında kalabilen genişlemiş bir karaciğeri gösterir. Genişlemiş bir karaciğer (artan bir açıklığa sahip) ile kronik obstrüktif akciğer hastalığının bir sonucu olarak aşağı doğru yer değiştirmiş bir karaciğer (bu durumda karaciğer açıklığı normaldir) arasında ayrım yapmak için karaciğer donukluğunun hem alt hem de üst sınırlarını tanımlamak önemlidir.

1. Doğru orta klaviküler çizgiyi bularak başlayın. Göbek deliğinin altındaki timpani bölgesinden başlayarak sağ orta klaviküler çizgide yukarı doğru hafifçe perküsyon yapın. Perküsyon notasını dikkatlice dinlemek için eğilmek gerekebilir.
2. Bir cilt kalemi ile timpaninin donukluğa (alt kenarlık) dönüştüğü bir işaret yapın.
3. Karaciğer donukluğunun üst sınırını belirlemek için meme başı çizgisinden başlayarak sağ orta klaviküler çizgide aşağı doğru perküsyon.
4. Karın duvarında, akciğerler üzerindeki rezonans sesinin karaciğer üzerinde donukluğa dönüştüğü noktayı bir cilt kalemi ile işaretleyin.
5. Donukluğun üst ve alt sınırı arasındaki mesafeyi cm cinsinden ölçün. Karaciğer açıklığı yaşa, cinsiyete ve vücut tipine bağlıdır. Karaciğer açıklığı normalde 6-12 cm'dir (ortalama karaciğer açıklığı kadınlarda 7 cm, erkeklerde 10,5 cm'dir).
6. Karaciğer açıklığı artarsa, lateral ve medial olarak perküsyon yapın. Midsternal çizgide normal karaciğer açıklığı 4-8 cm'dir.

3. Splenomegali

tespit etmek için perküsyon sol ön göğsü

Dalak, sol orta aksiller çizginin biraz arkasında yer alır ve 9^th ve 11^th kaburgalar arasında oval bir donukluk alanı oluşturur. Normal bir dalağın sadece küçük bir yüzeyi tespit edilebilecek kadar yüzeyseldir ve dalak donukluğu genellikle mide veya kolonik timpani tarafından gizlenir. Bununla birlikte, genişlemiş bir dalak orta hatta doğru, öne ve aşağıya doğru genişletilir ve iki özel perküsyon manevrası ile tespit edilebilir: Traube'nin uzay perküsyonu ve/veya Castell'in manevrası.

1. Traube boşluğunun, ön aksiller çizginin ve sol kostal kenarın perküsyonu.
   1. Diğer patolojik durumlarla birlikte, genişlemiş bir dalağın medial genişlemesi, Traube'nin boşluğu üzerinde perküsyonda donukluğa neden olabilir.
   2. Hasta sırtüstü yatar pozisyonda ve sol kolu hafifçe kaçırılmışken, Traube'nin boşluğunun medialinden lateral sınırına perküsyon. Perküsyonda donukluk veya timpani alanının azalması splenomegaliden kaynaklanabilir.
2. Castell'in yöntemi (dalak perküsyon işaretini kontrol etmek).
   1. Alt interkostal boşlukta anterior aksiller çizgide perküsyon.
   2. Hastadan derin bir nefes almasını ve tekrar perküsyon yapmasını isteyin. Normal büyüklükte bir dalak, inspirasyon sırasında alçalsa bile perküsyon noktasının üzerine yerleştirilir ve perküsyon tonu hem ekspirasyonda hem de inspirasyonda timpaniktir. Bir perküsyon notası donuksa veya inspirasyonda donuklaşıyorsa (pozitif splenik perküsyon işareti), splenomegaliden şüphelenilir (Şekil 3).

4. Çıkıntılı karnın değerlendirilmesi.

Perküsyon, çıkıntılı bir karnın nedenlerini teşhis etmek için yararlıdır. Çıkıntılı bir karın üzerindeki timpani, bağırsak tıkanıklığına bağlı olabilecek hava birikimini gösterir. Çıkıntılı bir karnın yanları üzerindeki perküsyon donuk bir nota ürettiğinde, sıvı birikimi veya asitlerle tutarlıdır.

1. Asitten şüphelenildiğinde "donukluk" manevrası yapılır.
   1. Hasta sırtüstü pozisyondayken, göbekten yanal yönde perküsyon yapın ve cilt kalemi ile timpanik sesin donukluğa dönüştüğü noktayı işaretleyin.
   2. Hastadan yana yuvarlanmasını (lateral dekübit pozisyonu) isteyin ve yukarıdan başlayarak perküsyonu tekrarlayın ve timpanik ses donuklaştığında cilt üzerinde ikinci bir işaret yapın. Abdominal sıvı varsa, gaz/sıvı arayüzünün sınırı göbek deliğine doğru yukarı doğru kaydırılacaktır (Şekil 2).

Şekil 2. Değişen donukluk testi. Asit varsa, hasta lateral dekübit pozisyonundayken timpaninin karın kanatları üzerinde donukluğa dönüştüğü nokta göbek dekübitine doğru yukarı doğru kaydırılır.