Kranial Sinirler Muayenesi I (I-VI)

1. Kranial Sinir I (Koku Alma Siniri)

Koku alma siniri muayenesi, koku alma sinirleri bu tür kesme yaralanmalarına eğilimli olduğundan, özellikle hızlanma/yavaşlama kafa travmasından sonra koku alma duyusunun azaldığını kabul eden hastalara yapılır.

1. Hastanın gözlerini kapatmasını ve bir burun deliğini işaret parmağıyla kapatmasını sağlayın.
2. Hastaya kahve granülleri, nane, tarçın veya piyasada bulunan koklama kartları gibi tanınabilir bir koku sunun. Hastanın kokuyu tanımlamaya çalışmasını sağlayın.
3. İşlemi diğer burun deliği için tekrarlayın.

2. Kranial Sinir II (Optik Sinir).

Optik sinir değerlendirmesinin değerlendirilmesi fundoskopi, görme keskinliği testi, görme alanı muayenesi ve pupiller yanıtların test edilmesini içerir.

1. Bir oftalmoskop kullanarak fundusu doğrudan inceleyin.
   1. Hastanın odaya hafifçe yukarı doğru bir açıyla sabit bir bakış atmasını sağlayın.
   2. Hastanın sol gözünü incelemek için sol gözünüzü, hastanın sağ fundusunu görselleştirmek için sağ gözünüzü kullanın.
   3. Optik sinir solukluğu veya optik diskin bulanıklaşması ve spontan venöz nabızların kaybı ile kafa içi basıncının artması gibi optik sinir hasarı belirtileri arayın. Venöz nabızlar gözlenmezse (ki bu birçok hastada normal olabilir), optik sinir başında venöz kollaps ararken hastaya gözün yörüngesine hafifçe bastıracağınızı bildirin. Papilödem, kafa içi basıncının arttığının geç bir belirtisidir. Normalde sarımsı bir renk olan optik sinirin rengine dikkat edin.
2. Doğrudan yüzleşme yoluyla görsel alanları kontrol edin.
   1. Her seferinde bir gözü test edin ve her gözün görme alanının dört çeyreğini test edin.
      Hastaya yaklaşık 3 fit uzakta durun, kollarınızı öne ve yanlara doğru uzatın, böylece elleriniz periferik görüşünüzde zar zor görünür. Parmaklarınız hastanın gözleri ile kendi gözleriniz arasında eşit uzaklıkta olmalıdır.
   2. İşaret parmağınızı hem üst hem de alt görme alanı kadranlarında sola veya sağa hızlıca oynatın ve hastadan doğrudan burnunuza bakmasını ve hareketin nerede gerçekleştiğini belirlemesini isteyin. Hastanın sol gözü için sağ gözünüzü kontrol olarak kullanın. Ardından diğer taraftaki görme alanının benzer kısımlarını test edin.
   3. Ardından, hastaya bir veya iki parmağının kıpırdadığını sorarak çift eşzamanlı stimülasyon kaybını kontrol edin. Daha sonra hastaya, parmakları hem üst temporal alanlarda hem de iki taraflı alt alanlarda hareket ettirmek gibi birden fazla görme alanında aynı anda hareket eden uyaranları sunun. Dikey meridyene saygı duyan alan kesikleri genellikle inme gibi kortikal lezyonlardan kaynaklanır. Yatay meridyene saygı gösteren alan kesileri genellikle iskemik optik nöropati gibi oküler lezyonlarla ilişkilidir.
   4. Görme alanlarını test etmenin alternatif yolları:
      1. Hastadan, parmağınızın alt ve üst kadranları için çevreden içe doğru yavaşça hareket ettirirken ilk ne zaman görüldüğünü size söylemesini isteyin.
      2. Hastadan sahanın çeşitli noktalarında tuttuğunuz parmak sayısını saymasını isteyin.
      3. Hastaya yüzünüzün herhangi bir bölümünün eksik olup olmadığını veya çarpık görünüp görünmediğini sorun.
3. Elde tutulan bir kartla görme keskinliğini kontrol edin:
   1. Hastanın dönüşümlü olarak her bir gözünü kapatmasını ve kart yaklaşık 14 inç uzakta tutularak görebildiği en küçük satırı okumasını sağlayın. Hasta düzeltici lens kullanıyorsa, keskinlik kontrol edilirken kullanılmalıdır.
   2. Doğru okunan en küçük satırı kaydedin.
   3. Diğer göz için işlemi tekrarlayın.

3. Kranial Sinirler II ve III.

Pupiller ışık refleksi, ışık yoğunluğuna tepki olarak göz bebeğinin çapını kontrol eder. Optik sinir refleksin afferent liflerini taşıdığından ve efferent uzuv kraniyal sinir III (okülomotor sinir) tarafından beslendiğinden, pupiller yanıt kontrol edildiğinde hem kraniyal sinirler II hem de III test edilir.

1. Pupiller tepkiyi doğrudan ve rızaya dayalı olarak kontrol edin.
   1. Oda aydınlatmasını mümkün olduğunca azaltın.
   2. Hastanın burnuna doğru bir kalem ışığı tutun, böylece her iki göz bebeğini de ışık yönlendirmeden görebilirsiniz ve göz bebeklerinin aynı boyutta olup olmadığını kontrol edin. Normal hastaların yaklaşık %10'unda ~1 mm'lik hafif bir göz bebeği asimetrisi (anisko) olacaktır.
   3. Hastadan odanın diğer tarafına bakmasını ve her göz bebeğine parlak ışık tutmasını isteyin.
   4. Işığı patentin gözüne tutarken göz bebeğinin hızlı daralmasını (doğrudan tepki) ve karşı taraftaki gözde buna karşılık gelen daralmayı (rızaya dayalı tepki) arayın.
2. Sallanan el feneri testi, Marcus-Gunn gözbebeği olarak da bilinen afferent bir pupil defekti aramak için yapılır.
   1. Testi gerçekleştirmek için el fenerini her iki ila üç saniyede bir gözleriniz arasında hareket ettirin. Afferent veya efferent anormallik yoksa sallanan ışık testi ile pupil boyutunda değişiklik olmaz.
      Hastanın optik nörit gibi bir bozukluğu varsa (multipl sklerozda görülebileceği gibi), etkilenen gözün parlak bir ışıktan doğrudan aydınlatmaya tepkisi azalabilir. Bununla birlikte, efferent yollar sağlamdır; Bu nedenle, hastalıklı gözün gözbebeği, etkilenmemiş göz parlak ışığa maruz kaldığında (rızaya dayalı yanıt korunduğu için) başlangıçta hızlı bir şekilde kasılır. Etkilenen göz daha sonra doğrudan parlak ışığa maruz kaldığında, hastalıklı optik sinir, rızaya dayalı yanıt kadar güçlü bir yanıt oluşturmaz ve göz bebeği doğrudan uyarılırken paradoksal olarak büyür.
3. Son olarak, akomodasyona pupil tepkisini test edin.
   1. Hastadan parmağınıza veya kalem ışığının kendisine odaklanmasını ve onu hastanın burnuna yaklaştırmasını isteyin.
   2. Normalde, göz bebekleri uzaklardan gözlerin yakınına taşınan bir nesneye sabitlenirken daralır.

4. Kranial Sinirler III, IV ve VI.

1. Hastadan başını tek pozisyonda tutarken parmağınızı gözleriyle takip etmesini isteyin
2. Parmağınızı kullanarak hastanın önünde hayali bir "H" harfi şekli çizin ve tüm uygun göz hareketlerini görebilmeniz için parmağınızın yeterince dışarı ve yukarı hareket ettiğinden emin olun. Hastanın gözleri, herhangi bir çift görme veya göz kası güçsüzlüğü gelişmeden tüm görme düzlemlerinde birlikte hareket etmelidir.
3. Yakınsamayı kontrol edin: Hastaya, parmağınızı yavaşça hastanın gözlerine doğru hareket ettirirken takip etmesini söyleyin. Bir hasta bir veya iki gözünü tam olarak kaçıramadığında altıncı sinir felcinde görülebileceği gibi, bakış kısıtlamalarına bakın.
4. Özellikle yatay bakışta görülebilen, gözün hızlı ritmik sarsıntı hareketleri olan nistagmus olup olmadığına bakın. Bazı durumlarda, nistagmus ilaçların (benzodiazepinler veya bazı antiepileptik ilaçlar gibi) etkilerinden kaynaklanabilir, ancak serebellar disfonksiyon ve vestibüler bozukluklarla da ilişkili olabilir.
5. Üçüncü kraniyal sinir de göz kapağının yükselmesini kontrol eder. Üçüncü sinir lezyonlarında, Horner sendromunda (pitozis, miyozis ve sempatik lezyonların neden olduğu ipsilateral yüz terlemesinde azalma) veya kas hastalıklarında görülebileceği gibi pitozis (üst göz kapaklarının sarkması) olup olmadığını gözlemleyin.

5. Kranial Sinir V (Trigeminal Sinir).

1. Ağrı ve hafif dokunma hissini test ederek duyusal işlevi değerlendirin.
   1. Trigeminal sinirin 3 bölümünün her birinde hastaya ayrı ayrı dokunurken hastaya her iki tarafta da hissin normal olup olmadığını sorarak hafif dokunmayı test edin. Hastanın sol ve sağ tarafına dokunun ve hissin her iki tarafta da aynı olup olmadığını görmek için karşılaştırın.
   2. Çengelli iğnenin ucu gibi keskin bir nesneye dokunarak trigeminal sinirin 3 bölümünde de ağrı hissini test edin. Hastadan gözlerini kapatmasını ve bir hissi keskin veya donuk olarak tanımlamasını isteyin. Yine, hissin eşit olup olmadığını görmek için sol ve sağ tarafı karşılaştırın.
2. Motor fonksiyonunu test etmek için hastanın masseter kaslarını sertçe ısırmasını ve palpe etmesini sağlayın. Kasın kasılmasını hissedin ve taraflar arasındaki simetriyi değerlendirin.
3. Kornea refleksi aynı zamanda kraniyal sinir V fonksiyonunun ve kraniyal sinir VII'nin objektif bir ölçüsüdür. Bu refleks genellikle sadece kraniyal sinir lezyonu şüphesi varsa veya yanıt vermeyen bir hastada test edilir. Hasta kontakt lens kullanıyorsa kornea refleksi test edilemez.
   1. Kornea reflekslerini test etmek için, çubuğun ucunu alıp dışarı çekerek bir pamuklu çubuk hazırlayın ve hastanın korneasına zarar vermemek için sadece birkaç pamuk teli dışarı doğru çıkıntı yapın.
   2. Hastayı gözünde bir dürtme beklemesi konusunda uyardıktan sonra, hastaya sağ gözü test ederken sola, sol gözü test ederken sağa bakmasını söyleyin.
   3. Hastanın korneasına bir tutam pamukla hafifçe dokunun ve refleksif bir göz kırpma olup olmadığını gözlemleyin. Yanıtı sadece konjonktiva üzerinde değil, kornea üzerinde de test ettiğinizden emin olun. Gözler arasında herhangi bir fark olup olmadığını belirleyin.