What are the two major sensory pathways in the nervous system?

The posterior column-medial lemniscus pathway transmits vibration, conscious proprioception, and discriminative fine touch. The spinothalamic tract relays pain, temperature, and crude touch. Both pathways involve first, second, and third order neurons that ultimately convey sensory information to the postcentral gyrus, the primary somatosensory cortex in the parietal lobe.

How do the spinothalamic tract and posterior column pathway differ in their organization?

The spinothalamic tract's second order neurons decussate, or cross over, at the spinal cord level before traveling to the thalamus. In contrast, the posterior column pathway's first order neurons ascend to the medulla oblongata before synapsing with second order neurons that then decussate and travel to the thalamus. This anatomical difference affects the level at which sensory information crosses the midline.

What is a dermatome and why is it important for sensory testing?

A dermatome is a specific region of skin supplied by a single spinal nerve root. Understanding dermatome patterns helps clinicians interpret sensory exam findings and localize nervous system lesions. For example, the C5 through T1 roots form the brachial plexus innervating the upper extremities, while T12 to S4 roots form the lumbosacral plexus supplying the lower extremities.

What primary sensory modalities are tested during a screening sensory examination?

A screening sensory examination tests light touch, pain, and vibration in the feet. Light touch is assessed using the tip of a finger, pain sensation using the sharp and dull ends of a safety pin, and vibration using a 128 Hz tuning fork. The examination expands to other regions if the patient reports sensory complaints or if other neurological findings are abnormal.

How is proprioception or joint position sense assessed during the sensory exam?

Proprioception is tested by holding the patient's large toe on the sides and demonstrating upward and downward movements. With eyes closed, the patient identifies the direction of movement. If abnormality is detected, the test progresses to the ankle joint and then to the fingers at the distal interphalangeal joints. Normally, people can identify even a few degrees of movement.

What does the stereognosis test evaluate in cortical sensory function?

The stereognosis test assesses a patient's ability to identify common objects, such as coins, using only touch sensation with eyes closed. The patient must differentiate between specific objects like a nickel or quarter rather than providing a general answer. Inability to correctly identify objects may indicate a lesion in the contralateral parietal cortex.

How can sensory loss patterns help diagnose neurological conditions?

The pattern of sensory loss detected during examination helps diagnose conditions like peripheral neuropathy, radiculopathy, or cortical lesions. A dermatomal pattern of sensory loss suggests radiculopathy or spinal cord lesion, while distal, length-dependent loss indicates peripheral neuropathy. Cortical sensory deficits like extinction on one side may signal contralateral parietal cortex involvement.

Duyusal Muayene

0 görüntüleme13:11 dk

Tarama duyusal muayenesinde, ayaklarda hafif dokunuş, ağrı ve titreşim test edilir. Duyusal muayene, sinir sistemine bağlı bir şikayeti olan bir hastada veya muayenenin diğer bileşenlerinin anormal olması durumunda genişletilir.

1. Birincil duyusal test

Hastaya vücutta herhangi bir his değişikliği olup olmadığını sorarak birincil duyusal teste başlayın. Hasta, değerlendirmeye yardımcı olmak için duyusal değişiklikleri tanımlayabilir ve sınırlayabilir.

Hafif dokunuş
1. Parmağınızın ucunu veya bir parça pamuğu kullanarak hastanın cildini okşamak yerine dokunun. Hastadan gözlerini kapatmasını ve dokunuşun ne zaman hissedildiğini size söylemesini isteyin.
Ağrı
1. Hastaya bir çengelli iğnenin keskin veya donuk ucuyla dokunacağınızı, ancak acıtmaması gerektiğini açıklayın.
2. Hastanın gözleri kapalıyken, iğnenin keskin ucuyla elinize, başparmağınıza ve parmaklarınıza dokunun, ancak aynı zamanda donuk bir uyaran da ekleyin. Her dokunuşta, hastadan uyaranın "donuk" mu yoksa "keskin" mi olduğunu belirlemesini isteyin. Sonra aynı tekniği kullanarak kolu yukarı doğru hareket ettirin.
3. Diğer elinizi ve kolunuzu tekrarlayın ve taraflar arasında karşılaştırın.
4. Göğüs duvarının ön tarafında iğne batmasını tekrarlayın ve yanları karşılaştırın.
5. Alt ekstremitelerdeki ağrı hissini test edin, ayaklarda distal olarak başlayın ve vücudun iki tarafındaki simetrik alanlar ile distal ve proksimal alanlar arasındaki simetrik alanları karşılaştırın.
6. Hastada bir uyuşma alanı bulunursa, uyuşmuş bölgede test etmeye başlayın ve dışa doğru çalışın. Hastaya normal iğne batması hissini hissettiğinde "evet" demesini söyleyin. Periferik sinir yaralanması ile görülebilecek dermatomal bir duyu kaybı paterni olup olmadığını değerlendirmeye çalışın.
Sıcaklık
Sıcaklık hissini test etmek için akort çatalını soğuk bir uyaran olarak kullanın. Ilık ve soğuk su içeren test tüpleri uyaran olarak kullanılabilir, ancak bu genellikle yapılmaz. Sıcaklık hissi, ağrı hissi muayenesinde bulunan bulguları tekrarlamalıdır. Tipik olarak yalnızca biri veya diğeri gerçekleştirilir.
1. Ağrı hissinin test edildiği şekilde hastanın cildine akort çatalı ile ekstremiteler üzerine dokunarak sıcaklık hissini test edin.
2. Yanlar arasında ve aynı ekstremitenin proksimal ve distal alanları arasında karşılaştırma yapın.
Titreşim
1. 128 Hz'lik düşük perdeli bir akort çatalı kullanın ve bir titreşim oluşturmak için dişleri elinizin topuğuna vurun.
2. Diyapazonun sapını hastanın ayak başparmağına yerleştirin,
3. Hastadan titreşimin ne zaman artık hissedilmediğini size söylemesini isteyin. Hasta artık algılamayana kadar titreşimin azalmasına izin verin, ardından hala herhangi bir titreşim hissedip hissetmediğinizi görmek için diyapazonu kendi baş parmağınıza uygulayın. Titreşimin daha hızlı azalmasını sağlamak için, titreşimi sönümlemek için parmağınızı dişler boyunca gezdirin.
4. Hasta ayak parmaklarındaki titreşimi hiç hissedemiyorsa, çatalı medial malleolün üzerine yerleştirerek testi tekrarlayın ve orada hissedilmezse çatalı patellanın üzerine hareket ettirin.
5. Uyaranın hissedildiği en uzak seviyeyi kaydedin.
6. İki tarafı karşılaştırın.
7. Alt ekstremitelerin muayenesinde azalmış titreşim takdiri tespit edilirse, titreşimin parmaklarda takdir edilip edilemeyeceğini test edin.
Propriyosepsiyon
1. Hastanın ayak başparmağını yanlarda tutun ve "Bu onu yukarı hareket ettiriyor ve bu onu aşağı hareket ettiriyor" diyerek ayak parmağını yukarı ve aşağı hareket ettirerek testi gösterin.
2. Daha sonra hastaya gözlerini kapatmasını ve ayak parmağını rastgele bir sırayla yukarı ve aşağı hareket ettirirken yönü doğru bir şekilde tanımlamasını söyleyin.
3. Aynısını diğer tarafta da tekrarlayın. Hasta büyük gezilerin hareketlerini bile doğru bir şekilde tanımlayamıyorsa, ayağını ayak bileği eklemi etrafında yukarı ve aşağı hareket ettirmeye çalışın.
4. Normalde, insanlar birkaç derecelik hareketi bile tanımlayabilirler. Herhangi bir anormallik belirtisi varsa, metakarpofalangeal eklemlerdeki parmaklardaki pozisyon hissini test edin.

2. Kortikal duyum

Dokunsal lokalizasyon (çift eşzamanlı stimülasyon; sönme).
1. Hastanın gözleri kapalıyken, hastadan dokunduğunuz yerin yerini belirlemesini isteyin. Başlangıçta, ilgilendiğiniz tarafa dokunmak, hafif dokunma hissinin sağlam olduğunu doğrulamak için bir eksikliğe sahip olabilir. Ardından, her iki tarafa aynı anda dokunun ve hastadan nereye ve kaç yere dokunulduğunu belirlemesini isteyin.
2. Hastaya bir koluna ve ardından aynı anda her iki koluna dokunun. Bacaklar için de aynısını yapın.
3. Uyaranın bir tarafta sönmesi, kontralateral parietal kortekste bir lezyonun işareti olabilir.
4. Duyusal korteksin şüpheli lezyonları varsa, iki noktalı ayrımcılık, nokta lokalizasyonu ve herhangi bir optokinetik nistagmus asimetrisi aranması dahil olmak üzere ek testler yapılabilir.
Stereognoz, hastanın eline yerleştirilen ortak bir nesneyi (örneğin, nikel, kuruş, çeyrek, kuruş, anahtar, ataç) tanımlama yeteneğini test eder.
1. Hastadan gözlerini kapatmasını ve ardından elindeki küçük nesneyi tanımlamasını isteyin. Hasta, nesneyi hissetmek için elinde hareket ettirebilir.
2. Diğer elinizi de aynı şekilde test edin. Daha da önemlisi, hasta nesneyi elden ele aktaramayabilir. Hasta her seferinde bir eliyle tanımlayabilmelidir. Hastalar madeni paraları ayırt edebilmelidir, bu nedenle "madeni para" demek kabul edilebilir bir cevap değildir. Hasta bir "nikel" veya "çeyrek"i doğru bir şekilde belirleyebilmelidir.
Graphesthesia, hastanın eline çizilen sayıları veya harfleri tanımlama yeteneğini test eder.
1. Hastadan gözlerini kapatmasını isteyin. Hastanın avucuna 0-9 arasında bir sayının büyük bir yorumunu çizmek için kalemin kör ucunu kullanın. Numaranın size değil hastaya dönük olduğundan emin olun.
2. Hastadan numarayı tanımlamasını isteyin. Birkaç denemeye izin verin.
3. Önce etkilenmediğini düşündüğünüz elinizi test edin. Ardından, diğer tarafta tekrarlayın. Sayıların doğru bir şekilde tanımlanamaması, kontralateral parietal kortekste bir lezyonun göstergesi olabilir.