2: Kapsamlı Meme Muayenesi

Kapsamlı bir meme değerlendirmesi, yıllık jinekolojik muayenenin önemli bir bileşenidir.

Bu muayene hastalara istilacı gelebilir, bu nedenle kendilerini savunmasız hissetmek yerine kendilerini rahat ve güçlü hissetmelerini sağlamak için mümkün olan her şeyi yapmak önemlidir.

Potansiyel bulguları kaçırmamak için meme muayenesi sistematik bir şekilde yapılmalıdır.

Bu muayenenin üç ana bileşeni görsel muayene, lenf düğümlerinin palpasyonu ve meme dokusunun palpasyonudur.

Bu videoda, öncelikle meme dokusunun anatomisini kısaca gözden geçireceğiz ve ardından kapsamlı bir meme muayenesi yapmak için gereken temel adımları göstereceğiz.

Meme dokusu doğrudan köprücük kemiğinin altından beşinci kaburga veya sütyen çizgisinin çevresine kadar uzanır. Yanal olarak, orta aksiller çizgiden sternal sınıra kadar uzanır.

Bir meme dört kadranda görülebilir: üst iç, üst dış, alt iç ve alt dış kadran. Üst dış kadran en fazla dokuya sahiptir ve birkaç lenf düğümünün yeridir.

Aynı zamanda meme dokusunu göğüs duvarına bağlandığı koltuk altının kenarına kadar uzatan Spence Kuyruğu veya aksiller kuyruğun yeridir.

İlk olarak, bir rahatlık beklentisi oluşturun. Hastaya önce ne denilmesini istediğini sorun... "Diyalog". Ek olarak, en iyi uygulama, kadın anatomisine sahip hastalar kendilerini başka bir cinsiyet, örneğin transseksüel veya cinsiyetçi olarak tanımlayabileceğinden, hastaların cinsiyeti hakkında varsayımlardan kaçınmayı gerektirir... "Diyalog".

Daha sonra hastadan ziyaret sırasında sorularını ve endişelerini iletmesini isteyin. Örneğin, şöyle sorular sorun... "Diyalog".

Sınava başlamadan önce ellerinizi iyice yıkayın. Hastanın cildi sağlıklı ve kırılmamış olduğu sürece meme muayenesi için eldiven giymek gerekli olmasa da, bir uygulayıcı muayenenin manuel kısımlarını gerçekleştirmek için eldiven giymeyi seçebilir.

Bu, hastaların iyiliği veya kendi rahatlıkları için olabilir. Bir şüphe varsa, eldiven giymek daha iyidir, çünkü hasta herhangi bir endişeyi anlayabilir ve bu da kendilerini rahatsız hissetmelerine neden olabilir.

Muayene sırasında, muayene eden kişi hem sözlü hem de sözsüz olarak ne ilettiğinin farkında olmalı ve mümkün olan her yerde hastalarına kontrol vermelidir.

Muayene eden kişi, hem hastanın hem de kendi rahatı için bir refakatçi kullanmayı seçebilir. Ancak bu video gösteriminde refakatçi kullanmayacağız.

Aşırı klinik dilden kaçınmak her zaman önemli olsa da, bunun gibi hassas bir sınavda, bazı günlük konuşma sözcükleri şefkatli olmaktan aşırı samimi olmaya kadar çizgiyi aşabilir.

Bu nedenle "dokunmak" ve "hissetmek" kelimelerinden kaçınmakta fayda var. Bunun yerine "değerlendirmek", "kontrol etmek" veya "incelemek" gibi kelimeler kullanın. İşlem adımlarına başlamadan önce, hasta için muayenenin üç bölümünü tanıtın ve özetleyin... "Diyalog".

Hasta muayene masasında otururken önlüğü beline kadar indirmesini isteyin. Hasta hareketsiz kalırken meme dokusunu görsel olarak inceleyin. Muayene sırasında daima her iki memeyi karşılaştırın. Doğal asimetri yaygındır, ancak yeni olan veya yalnızca bir tarafta meydana gelen herhangi bir değişiklik daha yakından değerlendirmeyi gerektirebilir.

Kızarıklık, pullu cilt, görünür topaklar, spontan akıntı, benler, ters meme uçları ve çukurlaşma olup olmadığını değerlendirin. Bir şey fark ederseniz, bunun normal mi yoksa yakın zamanda mı değiştiğini ayırt etmek için hastaya bunu sorun... "Diyalog"

Ayrıca olası aile içi şiddet ve travma belirtilerini de inceleyin. Bunlar şunları içerir: morluklar, yanıklar, ısırık izleri, yara izleri vb. Bunlardan herhangi birini fark ederseniz, nedenini hastayla tartışın.

Bir sonraki adım, hareket halindeki meme dokusunu incelemektir. Bunu yapmak için önce hastadan kollarını yavaşça başının üzerine kaldırmasını, kenetleyip birbirine itmesini ve ardından yavaşça yanlarına indirmesini isteyin. Tüm hareket adımları boyunca meme dokusu göğüs duvarından uzağa serbestçe hareket etmeli ve hiçbir doku çukurlaşmış veya geri çekilmiş gibi görünmemelidir. Ardından hastanın bir tarafına geçin; Destek için kolunuzu avuç içi aşağı bakacak şekilde uzatın ve hastadan öne eğilmesini isteyin. Hasta bunu yaparken meme dokusu hareketinin yan tarafını gözlemleyin. Ardından göğüslerinin altına bir el aynası yerleştirin. Alt taraftaki cildi ve dokuyu görmek için aynaya açı verin. Daha sonra hastadan arkasına yaslanmasını isteyin ve bu hareket sırasında alt meme dokusunun nasıl hareket ettiğini gözlemlemek için aynayı buna göre açmalısınız. Aynısını diğer tarafta da tekrarlayın. Bazen bu adım hastanın ayağa kalkmasını gerektirir. Ardından, hastadan ellerini kalçalarına koymasını ve omuzlarını öne doğru yuvarlamasını isteyin. Dokunun nasıl hareket ettiğini gözlemleyin.

Bir sonraki bölüm bölgesel lenf nodu muayenesidir. İlk olarak, supraklaviküler lenf düğümlerini değerlendirin. İşaret ve orta parmaklarınızı kullanarak hastanın köprücük kemiklerine asın. Ardından, bir daire kaydırma hareketi kullanarak supraklaviküler düğümleri palpe edin. Ardından, aksiller lenf düğümlerini her seferinde bir taraf olarak inceleyin. Bunun için hastadan önlüğünü tekrar giymesini isteyin, bir omzu, bu durumda doğru omzu açıkta bırakın. Ardından, siz onların yanında dururken sağ ön kollarını omzunuza koymalarını sağlayın.

Başlamadan önce hastaya biraz baskı hissedebileceğini bildirin... Merkezi düğümleri palpe etmek için sağ işaret ve orta parmaklarınızı kullanarak yağ dokusunu koltuk altının tepesine doğru yukarı ve aşağı doğru itin. Ardından, büyük, kavisli bir kemik gibi hissettiren üst göğüs duvarına sıkıca bastırın. Oradan, orta aksiller çizgiden beşinci kaburgaya doğru palpe edin. Elinizi kaldırmak yerine palpasyonlar arasında parmaklarınızı cilt üzerinde sürükleyin. Bu, dokunun en yüzeysel tabakasının değerlendirilmesine yardımcı olacak ve hiçbir alanın atlanmamasını sağlayacaktır. Ardından, biceps ve triceps arasındaki çizgiyi görebilmeniz için hastadan yumruk yapmasını isteyin. Daha sonra, yumruğunu bırakmalarını isteyin ve ardından sağ elinizin iki parmağını kullanarak brakiyal zinciri palpe edin. Ardından sol işaret, orta ve yüzük parmaklarınızı hastanın pektoralis kasının arkasına ve sağ elinizi göğsün önüne yerleştirin. Bu, dokuyu desteklemenize ve pektoral lenf düğümlerini değerlendirmenize yardımcı olur. Doku ve düğümleri değerlendirmek için ön cam sileceği hareketiyle yukarı ve aşağı hareket ettirirken sol elinizle ön basınç uygulayın. Bundan sonra sağ işaret, orta ve yüzük parmaklarınızı teres majör kasının önüne getirin ve sol elinizi hastanın sırtında tutun. Bu sefer sağ elinizle posterior basınç uygulayın ve dokuyu ve subskapular düğümleri değerlendirmek için ön cam sileceği hareketiyle yukarı ve aşağı hareket ettirin. Tüm işlemi hastanın sol tarafında tekrarlayın.

Lenf nodu muayenesinin ardından son adımlar, meme dokusunun parmak pedleri kullanılarak değerlendirilmesini içeren klinik meme muayenesine odaklanır. Sınavın bu bölümü için kabul görmüş birkaç yaklaşım vardır: eşmerkezli daire yaklaşımı, radyal jant teli veya kama tekniği ve dikey şerit veya doğrusal yöntem. Bu videoda dikey şerit yöntemini göstereceğiz. Ancak yaklaşım ne olursa olsun palpasyon tekniği aynı kalır.

İlk adım, hastadan uzanmasını istemek ve sizden uzaklaşıp yan yatmasını sağlamaktır. Ardından arkalarına bir yastık koyun ve tekrar düz bir şekilde yatmasını isteyin. Ardından, hastadan önlüğünü size yakın tarafa indirmesini ve ilgili kolu başının üzerine kaldırmasını isteyin. Ardından, üç parmağınızın pedlerini kullanarak orta koltuk altı çizgisinin üst kısmında palpe etmeye başlayın ve daire kaydırma hareketiyle dikey olarak aşağı doğru hareket edin. Her noktada, üç basınç seviyesinden aşağı doğru spiral çizin: yüzeysel, orta ve derin. Beşinci kaburgaya ulaşana kadar palpe etmeye devam edin, ardından bir inç hareket edin ve köprücük kemiğine kadar düz bir çizgide palpe edin. Meme başı çizgisinde bitene kadar memeyi bu düzende incelemeye devam edin. Meme ucunun üzerinden geçmeden önce hastaya haber vermeyi unutmayın... ve sonra devam edin.

Bu palpasyon sırasında sağlıklı bir meme dokusu, yağ dokusu, lobüller, kanallar, fibrokistik değişiklikler, meme altı sırtı ve lenf düğümlerini içerdiğinden topaklı hissedebilir. Tüm yapılar sağlıklıysa, açıkça tanımlanmış sınırları vardır ve parmaklarınızın altında serbestçe hareket edeceklerdir. Sağlıksız yapı, etrafındaki dokuya yapışmış veya keçeleşmiş hissedebilir.

Ardından, hastadan sizden uzaklaşmasını isteyin. Yastığı hareket ettirin ve hastanın başının altına yerleştirin ve geri dönüp sırtüstü yatmasını isteyin. Şimdi, meme ucu çizgisini yeniden değerlendirerek, sternal sınıra ulaşana kadar dikey şerit deseninde hareket ederek muayeneye devam edin. Daha sonra hastadan infraklaviküler düğümlerin ve Spence kuyruğunun aynı anda palpasyonuna izin vermek için kolunu yanlarına indirmesini isteyin. Orta klaviküler bölgeden başlayarak, doğrudan klavikulanın altından omzun kenarına kadar palpe edin. Daha sonra zikzak şeklinde göğsün dörtte biri kadar geriye doğru palpe edin, ardından üst Spence Kuyruğunu kontrol etmeyi bitirmek için üst dış kadranın distal sınırına doğru ilerleyin. Son olarak, Spence'in alt Kuyruğunu değerlendirmek için üç parmağınızı göğüs kasının altına yerleştirin ve ön cam sileceği benzeri bir hareketle hareket edin. Bu, bir taraf için değerlendirmeyi sonuçlandırıyor. Aynı adımları karşı taraf için de tekrarlamalısınız.

Muayene tamamlandıktan sonra hastadan önlüğünü tekrar giymesini isteyin. Eğer durum gerçekten buysa, hastaya her şeyin sağlıklı ve normal göründüğünü bildirin. Aksi takdirde, odadan çıkın ve hastanın giyinmesine izin verin. Ve ancak hastanın giyindiğini doğruladıktan sonra odaya dönün ve bulguları ve sonraki adımları tartışın.

Kapsamlı bir meme muayenesini detaylandıran bir JoVE videosu izlediniz. Artık bu muayeneyi yapmak için her doktorun izlemesi gereken sistematik adım sırasını anlamalısınız.

Unutmayın, muayene sırasında hastayla konuşurken kelimeleri dikkatli bir şekilde seçmek, mümkün olan her yerde kontrolü ele almasına izin vermek ve en iyi klinik uygulamaları takip etmek, bu muayeneyi hassas ama etkili bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlayacaktır. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!