Kapsamlı Meme Muayenesi

1. Hazırlık

1. Meme muayenelerine başlamadan önce, bir rahatlık beklentisi oluşturun ve hastadan ziyaret sırasında soru ve endişelerini iletmesini isteyin. Örneğin, şöyle bir şey söyleyin: "Daha önce böyle bir sınava girdiniz mi? Bu sizin için nasıl bir deneyimdi? Bunun rahat bir sınav olmasını bekliyorum. Bunu sizin için daha rahat hale getirmek için yapabileceğim bir şey varsa, lütfen bana bildirin ve elimden gelen her türlü ayarlamayı yapacağım. Bana istediğin zaman soru sorabilirsin."
2. Ellerinizi temizleyin. Bazı uygulayıcılar, hastanın (veya kendilerinin) rahatı için muayenenin manuel kısımlarını eldivenlerle yapmayı tercih ederler. Muayene eden kişinin herhangi bir şüphesi varsa, eldiven giymek daha iyidir, çünkü hasta herhangi bir endişeyi anlayabilir ve bu da kendisini rahatsız hissetmesine neden olabilir.

2. Sınavı tanıtın

1. Hasta için muayenenin üç bölümünü tanıtın ve özetleyin: "Meme muayenesi yapacağım. İlk olarak, meme dokunuzun nasıl hareket ettiğini kontrol edebilmem için size bazı kol hareketleri yaptıracağım. Sonra koltuk altı bölgenizdeki bazı lenf düğümlerini kontrol edeceğim. Son olarak, meme dokunuzu değerlendirmek için parmak uçlarımı kullanacağım."
2. Hasta muayene masasına otururken, hastadan önlüğü beline kadar indirmesini isteyin.

3. Görsel sınav

Bu muayene sırasında, hem hareketsiz hem de hareket halindeki tüm meme dokusunu görsel olarak gözlemleyin ve değerlendirin. Bir hasta için bir şeyin normal mi yoksa yakın zamanda meydana gelen bir değişiklik mi (daha endişe verici) olduğunu belirlemek için şu soruyu sorun: "Bu sizin için normal mi? Ne zamandır böyle?" Herhangi bir bulguyu belgeleyin.

1. Hasta hareketsiz kalırken meme dokusunu görsel olarak inceleyin. Kızarıklık, pullu cilt, görünür topaklar, spontan akıntı, benler, ters meme uçları ve çukurlaşma olup olmadığını değerlendirin. Ayrıca aile içi şiddet ve travmanın olası belirtilerini de değerlendirin: morluklar, yanıklar, ısırık izleri, yara izleri vb. İşaretleri belirtin ve "Bana bunun nasıl olduğu hakkında daha fazla bilgi verebilir misiniz?" diye sorun.
2. Hareket halindeki meme dokusunu görsel olarak değerlendirin. Meme dokusunun tüm kısımları göğüs duvarından uzakta, serbestçe hareket etmelidir. Yine, hiçbir doku çukurlaşmış veya geri çekilmiş gibi görünmemelidir.
3. Hastadan kollarını yavaşça başının üzerine kaldırmasını, ardından ellerini kenetleyip birbirine itmesini ve ardından kollarını yavaşça yanlara indirmesini isteyin.
4. Hastanın bir tarafında durun ve destek için kolunuzu avuç içi aşağı bakacak şekilde uzatın. Hastadan öne eğilmesini isteyin ve hasta eğilirken meme dokusunun yan tarafını gözlemleyin.
5. Hasta tamamen öne doğru olduğunda, hastanın göğsünün altına, memenin alt tarafındaki deri ve dokuyu görecek şekilde açılı bir el aynası yerleştirin.
6. Alt meme dokusunun nasıl hareket ettiğini gözlemlemek için hasta hareket ederken aynaya açı vererek hastadan arkasına yaslanmasını isteyin.
7. Hastanın sarkık göğüsleri varsa ve altındaki tüm deriyi görmek zorsa, cildi değerlendirebilmeniz için hastadan göğüslerini kaldırmasını isteyin.
8. Hastadan ellerini kalçalarına koymasını ve ardından omuzlarını öne doğru yuvarlamasını isteyin. Dokunun nasıl hareket ettiğini gözlemleyin; Ardından lenf nodu muayenesinin ilk adımını gerçekleştirin.

4. Lenf nodu muayenesi.

1. Supraklaviküler lenf düğümlerini değerlendirin. Hastanın köprücük kemiğine asmak için her iki elinizin işaret ve orta parmağını kullanın ve her iki tarafı aynı anda kontrol ederek supraklaviküler düğümleri palpe etmek için daire kaydırma hareketi kullanın.
2. Aksiller lenf düğümlerini değerlendirin. Hastadan muayene için sağ omzunu açıkta bırakarak önlüğü tekrar giymesini isteyin ve hastanın sağ ön kolunu omzunuza yaslayın.
3. Merkezi düğümleri değerlendirmek için, sağ elinizin işaret ve orta parmaklarını kullanarak yağ dokusunu koltuk altının tepesine doğru yukarı ve altına doğru itin ve üst göğüs duvarına (büyük, kavisli bir kemik gibi hissettiren) sıkıca bastırın. Hastaya bir miktar baskı hissedilebileceğini bildirin.
4. Oradan, orta aksiller çizgiden beşinci kaburgaya doğru palpe edin. En yüzeysel doku katmanını değerlendirmek ve hiçbir alanın atlanmadığından emin olmak için elinizi kaldırmak yerine parmaklarınızı palpasyonlar arasında cilt üzerinde sürükleyin.
5. Biceps ve triceps arasındaki çizgiyi görmek için hastadan yumruk yapmasını isteyin. Hastadan yumruğunu bırakmasını isteyin ve ardından sağ elinizin iki parmağını kullanarak brakiyal zinciri palpe edin.
6. Sol elinizin işaret, orta ve yüzük parmaklarını pektoralis kasının arkasına yerleştirin ve dokuyu desteklemek ve pektoral lenf düğümlerini değerlendirmek için sağ elinizi göğsün önüne yerleştirin. Doku ve düğümleri değerlendirmek için ön cam sileceği hareketiyle yukarı ve aşağı hareket ettirirken sol elinizle ön basınç uygulayın.
7. Sağ elinizin işaret, orta ve yüzük parmaklarını teres majör kasının önüne yerleştirin ve dokuyu desteklemek ve subskapular lenf düğümlerini değerlendirmek için sol elinizi hastanın sırtına koyun. Doku ve düğümleri değerlendirmek için ön cam sileceği hareketiyle yukarı ve aşağı hareket ettirirken sağ elinizle posterior basınç uygulayın.
8. Hastanın sol tarafında tekrarlayın. Önceki her adım için diğer elinizi kullanın.

5. Klinik meme muayenesi.

Meme muayenesi için kabul görmüş birkaç yöntem vardır (Şekil 2). Bu yöntemlerin tümü, tüm meme dokusunun incelenmesini sağlamak için sistematik bir yaklaşım kullanır: eşmerkezli daire veya spiral, dikey şerit veya doğrusal ve radyal jant teli veya kama. Dikey şerit muayenesi (bu videoda gösterilmiştir) en destekleyici verilere sahiptir. Kullanılan yöntem ne olursa olsun palpasyon tekniği aynıdır.

Şekil 2. Klinik meme muayenesi için farklı modeller.

1. Hastadan sırtüstü pozisyonda muayene masasına yaslanmasını isteyin. Ayak rafını dışarı çekin.
2. Hastadan sizden uzaklaşıp yana doğru yuvarlanmasını isteyin. Hastadan tekrar düz yatmasını istemeden önce hastanın sırtının yarısının arkasına bir yastık yerleştirin. Hastadan önlüğünü size en yakın tarafa indirmesini ve bir kolunu yukarı kaldırmasını isteyin.
3. Muayeneye orta aksiller çizginin en üstünden başlayın. Üç parmağın pedlerini daire kaydırma hareketiyle kullanarak, kütleleri değerlendirmek için kabaca çeyrek büyüklüğünde daireler çizin.
4. Palpe ederken, üç basınç seviyesinden aşağı doğru spiral çizin: yüzeysel, orta ve derin (göğüs duvarına ulaşarak). Yağ dokusu, lobüller, fibrokistik değişiklikler, meme altı sırtı ve lenf düğümleri dahil olmak üzere sağlıklı meme dokusu topaklı hissedebilir. Sağlıklı yapıların sınırları açıkça belirlenmiştir ve parmaklarınızın altında özgürce hareket eder; etraflarındaki dokuya yapışmış veya keçeleşmiş hissetmezler (Şekil 3).

Şekil 3. Normal meme dokusu.

5. Memenin altına doğru düz bir çizgide (beşinci kaburga çevresinde) palpe etmeye devam edin. Bir inç kadar hareket edin ve köprücük kemiğine kadar düz bir çizgide palpe edin.
6. Meme başı çizgisinde bitene kadar memeyi dikey şerit şeklinde incelemeye devam edin (Şekil 3). Hastaya "Meme ucunun üzerinden geçtiğimi hissedeceksin" deyin.
7. Hastadan sizden uzaklaşmasını isteyin, ardından yastığı çıkarın. Yastığı hastanın başının arkasına yerleştirin ve hastadan geri dönmesini isteyin.
8. Klavikuladan başlayarak, meme başı çizgisini yeniden değerlendirerek, sternal sınıra ulaşana kadar dikey şerit paternine devam ederek muayeneye devam edin.
9. Hastadan kolunu yana indirmesini isteyin.
10. Spence'in infraklaviküler düğümlerini ve kuyruğunu değerlendirin.
11. Orta köprücük kemiğinden, köprücük kemiğinin hemen altından omzun kenarına kadar palpe edin.
12. Spence'in üst kuyruğunu kontrol etmeyi bitirmek için göğsün dörtte birini zikzak şeklinde geriye doğru palpe edin, ardından üst dış çeyreğin distal sınırına kadar palpe edin.
13. Üç parmağınızı göğüs kasının altına yerleştirerek Spence'in alt kuyruğunu değerlendirin, böylece doku parmaklarınızın pedleri üzerinde durur ve daha önce aksiller lenf düğümlerini değerlendirmek için yapıldığı gibi yana doğru ön cam silecek hareketiyle hareket eder.

6. İsteğe bağlı: Kendi kendine meme muayenesi (KKMM) hakkında bilgi.

Rutin KKMM'yi destekleyecek veriler eksiktir ve meme kanseri sonuçlarını etkilediği bilinmemektedir. Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü bunu önermese de, Amerikan Kanser Derneği ve Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji tüm hastalar için meme öz farkındalığını önermektedir.

1. Meme dokusunu değerlendirirken, hastaları meme öz farkındalığı konusunda eğitin ve onları normal olarak değerlendirilen kendi doğal yapılarını kontrol etmeye teşvik edin. Hastalara, az önce yapılan klinik muayene gibi, menstrüel dönemin son gününde, hassasiyetin en az olduğu ve fibrokistik değişikliklerin en az olduğu zamanda aylık kendi kendine muayene yapabileceklerini bildirin. Menopoz sonrası kadınlar her ay aynı tarihte kendi kendine muayene yapabilirler.

7. Sınavı sonuçlandırın

1. Hastadan oturmasını ve önlüğü tekrar giymesini isteyin. Odadan çıkın ve hastanın giyinmesine izin verin. Bulguları ve sonraki adımları tartışmak için geri dönün.