Oftalmoskopik Muayene

Midriatik göz damlaları tipik olarak genel uygulamada kullanılmadığından, fundusun görünümü posterior retinanın sadece bir bölümü ile sınırlıdır. Hastayı muayene etmeye çalışmadan önce bu özelliklere aşina olun.

1. Hastanın kırma kusurları retinaya odaklanmayı zorlaştırmadıkça, muayene için kendi gözlüklerinizi çıkarmak genellikle en iyisidir.
2. Odayı kararttıktan sonra oftalmoskopu açın ve ışığı elinize veya duvara tutun.
3. Lens diskini, en büyük beyaz ışık çemberi görünene ve diyoptri göstergesi 0'ı okuyana kadar çevirin, bu da oftalmoskop merceğinin ışığı ne yakınlaştırdığı ne de dağıttığı anlamına gelir.
4. Muayene sırasında işaret parmağınızı lens diskinin üzerinde tutun, böylece diyoptri retina yapılarına odaklanmak için gerektiği gibi ayarlanabilir.
5. Hastanın sağ gözünü muayene etmek için oftalmoskopu sağ elinizde tutun ve sağ gözünüzle açıklıktan bakın; Hastanın sol gözünü muayene etmek için oftalmoskopu sol elinizde tutun ve sol gözünüzle açıklıktan bakın. Bu, hastayla burun burunlarının çarpmasını önler.
6. Kendinizi hastadan bir metre uzakta göz hizasında konumlandırın ve hastadan omzunuzun hemen üzerindeki duvardaki bir noktaya bakmasını isteyin.
7. Açıklıktan bakarken, her iki gözünüzü de açık tutun, oftalmoskopu kemikli yörüngenize sıkıca bastırın ve kolu hastanın yüzünden hafif bir açıyla tutun.
8. Oftalmoskopu hastanın görüş hattının yaklaşık 15° yanına yerleştirin. Işığı göz bebeğine yönlendirin ve turuncu-kırmızı bir parıltı arayın. Bu kırmızı reflekstir. Çakışıyor gibi görünen herhangi bir opaklığa dikkat edin.
9. Kırmızı reflekse odaklanın ve oftalmoskopu neredeyse hastanın gözünün üstüne gelene kadar 15° çizgi boyunca içe doğru hareket ettirin. Bunu yaparken optik disk ve retina damarları keskin bir şekilde odaklanmalıdır. Disk, görüş alanını büyük ölçüde dolduran sarı, turuncu veya pembemsi bir oval olarak görünür.
10. Disk hemen görünmüyorsa, bir kan damarı tanımlayın ve diske doğru takip edin. Doğru yönde gidiyorsanız daha da genişliyor gibi görünüyor. Hastayı rahat tutmak ve göz bebeğinin spazmodik daralmasını önlemek için ışığın kısılması gerekebilir.
11. Disk odak dışında görünüyorsa, lens diskini pozitif veya negatif yönde bir veya iki ayar döndürerek diyoptrileri ayarlamayı deneyin. Retina ancak ne sizde ne de hastada kırma kusuru yoksa mükemmel derecede keskin görünür.
12. Diski anahat netliği, renk, sarımsı beyaz merkezi kabın göreceli boyutu ve karşı gözle simetri açısından dikkatlice inceleyin. Beyaz veya koyu pigmentli halkalar ve hilaller sıklıkla diskin etrafında görülür ve patolojik bir önemi yoktur.
13. Retina damarlarını diskten dört yönde de uzağa uzanırken takip edin. Damarlar arterlerden daha kırmızı ve daha geniş görünür.
14. Her kalp atışında damarların genişliğinde ince değişiklikler olarak görünen spontan venöz titreşimleri arayın. Damarların ince titreşimlerini ayırt etmek mümkündür.
15. Arteriyovenöz (AV) geçişlere özellikle dikkat edin. Normal retinal arterlerin duvarları şeffaf olduğundan, içinde sadece kan sütunu görülebilir. Bu nedenle, arterlerin arkasından geçen damarlar normalde her iki taraftaki sütuna kadar görülür.
16. Retinanın başka bir yerinde herhangi bir lezyon olup olmadığına bakın ve boyutlarına dikkat edin.
17. Hastadan doğrudan ışığa bakmasını isteyerek fovea ve çevresindeki makulayı inceleyin. Makula genellikle parlıyor gibi görünür.
18. Son olarak, diyoptrileri 10+ ile 12+ arasında ayarlayarak lensteki opaklıkları arayın.
19. Retina aranırken görüntü kaybolursa, oftalmoskop hareket ettirilirken ışığın göz bebeğinden düştüğü anlamına gelir. Onu içeride tutmak biraz pratik gerektirir.