1.6: Fizik Muayene Sırasında Hasta Kıyafetlerinin Uygun Şekilde Ayarlanması

1. Hasta sokak kıyafetleri giyerken yapılabilecek manevralar

Fizik muayenenin bazı yönlerinin, incelenecek bölgenin maruz kalmasına izin veren sokak kıyafetleri giyerken hastalar üzerinde yapılabileceğini unutmayın. Bu manevralar arasında yaşamsal belirtilerin ölçümü, genel görünüm, HEENT (Baş, Gözler, Kulaklar, Burun ve Boğaz) muayenesi, boyun muayenesi, karın muayenesi, vasküler muayene ve nörolojik muayene yer alır.

1. Yaşamsal belirtilerin bir ölçümünü yapmak için hastanın kollarına erişiminiz olduğundan emin olun.
2. Temel HEENT manevralarını gerçekleştirmek için, hastaya şapkaları, takma dişleri (hastanın ağız mukozasının kapsamlı bir muayenesi gerekiyorsa), gözlükleri (gözleri incelerken) ve işitme cihazlarını (kapsamlı bir kulak muayenesi gerekliyse) çıkarmasını söyleyin. HEENT muayenesi, hastanın boynundan aşağısı ne giydiğine bakılmaksızın yapılabilir. Konuşma, görme keskinliği ve işitmenin fonksiyonel değerlendirmesinin en iyi şekilde takma dişler, gözlükler ve işitme cihazları yerindeyken yapıldığını unutmayın.
3. Giysinin boynu ve supraklaviküler bölgeleri inceleme ve palpe etme yeteneğine izin verdiğinden emin olun (bol bir gömlek veya atlet giyen bir hastada yeterli bir boyun muayenesi yapılabilir).
4. Klinisyen, bol giysiler giyen bir hastada karnı inceleyebilir. Hastaya, alt karın bölgesini ortaya çıkarmak için pantolonunu aşağı indirmesini ve optimum pozlamayı sağlamak için gömleğini yukarı kaldırmasını söyleyin.
5. Vasküler muayene için, her nabzın bulunduğu bölgeye erişiminiz olduğundan emin olun. Femoral dışındaki tüm üst ve alt ekstremite darbeleri için, gerektiğinde bol kollar veya pantolon paçaları yukarı kaldırılabilir. Pedal darbeleri için çoraplar çıkarılmalıdır.
6. Nörolojik muayenenin tüm yönleri, ekstremitelerin muayenesine ve palpasyonuna izin veren giysiler giyen bir hasta üzerinde gerçekleştirilebilir. Hastanın ayakkabılarını ve çoraplarını çıkardığınızdan emin olun.
7. Tişört ve şort giyen hastalarda çoğu kas-iskelet bölgesi incelenebilir. Omuz muayenesi en iyi şekilde gömleksiz (veya sadece sütyenli) veya atlet giyen bir hastada yapılır, çünkü önlük giyen bir hastada görsel muayene ve kışkırtıcı hareket açıklığı testi aynı anda kolayca yapılamaz.

2. Elbise ve drape sunmak

1. Bazı hastalar gömleksizken muayene olmayı kabul edilebilir bulabilir, bu da boyun, göğüs ve karın bölgesindeki yapılara en iyi erişimi sağlar. Kadın göğüslerinin gereksiz yere teşhir edilmesini önlemek adına, klinisyenler muayeneyi genellikle hasta sütyen giyerken veya önlükle örtüleme teknikleri kullanarak yaparlar. Bu video, sütyenini çıkarması talimatı verilen bir hasta için örtü tekniğini göstermektedir.
2. Elbise ve drape ile ne yapılacağına dair talimatlar verin ( ör. , "Bugün seni muayene etmek için senden bu elbiseyi giymeni isteyeceğim. Arkada açık tutun. İç çamaşırınızı açık bırakabilirsiniz, ancak lütfen sütyeniniz de dahil olmak üzere diğer kıyafetlerinizi çıkarın. Sıcak tutmak için kendinizi bu örtü ile örtebilirsiniz.").
3. Hastanın hareket kısıtlılığı nedeniyle değişmesi için yardıma ihtiyacı olmadıkça, hasta değişirken odadan çıkın ve hastaya ne kadar süre gideceğinizi bildirin. Deneyimli sağlayıcılar, hasta değişirken başka bir göreve yönelebilir, bu da hastaların ne zaman geri döneceğinizi bildikleri sürece genellikle umursamazlar.

3. Çeşitli fizik muayene manevralarında cübbe ve örtünün hassas kullanımı

1. Hasta muayene masasına otururken, muayeneye önlük bağlı, tipik olarak arkada olacak şekilde başlayın ve sonraki manevralarda sıcaklık ve kullanım için hastanın kucağını ve bacaklarını örtecek bir örtü sunun.
2. Hastane önlüğü giyen bir hastada boyun, göğüs önü ve kalbin muayenesi - oturarak, sırtüstü ve ayakta dururken yapılan bu manevraların tümü için örtü teknikleri benzerdir.
3. Elbiseyi boynun arkasından çözün.
4. Alt boyun ve köprücük kemiklerinin en iyi şekilde incelenmesini sağlamak için hastaya önlüğü omuzlarından hafifçe indirmesini söyleyin.
5. Kardiyak ve Solunum Muayenesi
   1. Hastadan göğüslerini kapalı tutarken önlüğü birkaç santim daha indirmesini isteyin. Bu, ön göğüs ve ön akciğer bölgelerinde muayene, perküsyon, palpasyon ve oskültasyon için yeterli maruziyetin yanı sıra kalbin pulmonik ve aort bölgelerinin muayenesi, palpasyonu ve oskültasyonuna izin verir.
   2. Erb noktasında ve triküspit bölgesinde oskültasyona izin vermek için elbiseyi sternumda hafifçe indirin. Triküspit alanın muayenesi, aşağıda tarif edildiği gibi alternatif bir yaklaşımla da yapılabilir.
   3. Sınavın bu kısmı bittiğinde cübbeyi omuzların üzerine yerleştirin.
   4. Hastaya daha sonra "kalbinin alt kısmının" muayene edileceğini bildirdikten sonra, orta klaviküler çizgide (mitral alan) beşinci sol interkostal boşluğa erişim sağlamak için karnın sol kanadını ve sol üst kadranını ortaya çıkarmak için önlüğünü kaldırın veya hastaya kaldırmasını söyleyin. Hastanın sol memesi bu alana erişimi engelliyorsa, memeyi yerinden çıkarmak için sol elinizin arkasını kullanın veya hastadan sol memesinin altını kaldırmasını isteyin.
   5. Triküspit bölgesini incelemek için alternatif bir yaklaşım için, sol üst kadran ile, elbiseyi sternumun alt sınırından hafifçe kaldırın.
   6. Yan ve sol üst kadran açıkta ve hasta sol göğsünü ve önlüğünü sağ eliyle yoldan çekerek, hasta sol lateral dekübit pozisyonundayken mitral bölgeyi inceleyin.
   7. Posterior ve lateral toraksı oturur pozisyonda incelemek için, posterior göğüs, sırt ve posterior akciğer bölgelerinin muayenesi, perküsyon, palpasyon ve oskültasyonu için yeterli pozlamaya izin vermek üzere önlüğün kıvrımlarını yanal olarak hareket ettirin.
   8. Yan göğüs duvarlarının incelenmesine izin vermek için elbiseyi gerektiği gibi yanlara ve her seferinde bir yana doğru kaydırın.
   9. Sırt muayenesi, gömleksiz (veya sadece sütyenli) veya sırtı açık bir önlük giyen bir hastada yapılabilir. Hasta önlük giyiyorsa, daha önce anlatıldığı gibi oturarak muayeneyi gerçekleştirin.
6. Yürüme ve Ayakta Hareket Açıklığı Testi
   1. Yürüyüş veya ayakta durma hareket açıklığı (örneğin, öne fleksiyon) testi sırasında, önlüğün arkasını bir arada tutun, böylece hasta harekete konsantre olabilir (önlüğün düşmesi konusunda endişelenmek yerine).
   2. Önlüğü sırtını kapatacak şekilde değiştirin ve sınavın bu kısmı bittiğinde boyun askılarını çıkarın.
7. Karın muayenesi
   1. Örtüyü hastanın bacaklarının ve pelvisinin üzerine yerleştirin.
   2. Hasta sırtüstü pozisyondayken, önlüğü göğüs seviyesinin hemen altına kaldırın (veya hastanın kaldırmasını sağlayın), aynı anda örtüyü sabitleyin, böylece hastanın pelvisini kapalı tutar. Bu tekniğe "çift örtüleme" veya karın veya alt göğsü incelerken göğüs, bacaklar, kasık ve kasık bölgelerini kapalı bırakmak için elbise ve örtünün aynı anda kullanılması denir.
   3. Abdominal muayenenin tüm standart yönleri, alt göğsün sağ tarafında önlüğün ek olarak yer değiştirmesini gerektiren üstün yaklaşımdan karaciğerin perküsyonu dışında, bu maruziyetle gerçekleştirilebilir. Hastanın perküsyona erişim sağlamak için sağ göğsünü üst kısımdan kaldırması gerekebilir.
8. Femoral Arter ve Kasık Düğümleri
   1. Femoral arterin palpasyonu ve oskültasyonu genellikle hastanın bir önlük giymesini gerektirir. Nabzı ince bir giysi tabakası üzerinde palpe etmek mümkün olsa da, bu optimal değildir ve oskültasyon bu şekilde yapılamaz.
   2. Hem palpasyon hem de oskültasyon yapmak için, örtüyü medial olarak hareket ettirin veya örtüyü veya pantolonu, muayene eden kişinin üstün bir yaklaşımdan erişmesine izin verecek kadar indirin, her seferinde bir tarafı inceleyin ve diğer tarafa geçmeden önce örtüyü değiştirin.
   3. Kasık lenf bezlerinin muayenesinin de aynı şekilde yapılabileceğini unutmayın.
   4. Bu manevraların gerçekleştirilmesi bittiğinde önlüğü değiştirin.
9. Alt ekstremite kas-iskelet sistemi
   1. Bir hasta önlük giyiyorsa ve hasta sırtüstü yatarken alt ekstremitelerin incelenmesi gerekiyorsa, örtü tabakasını hastanın bacaklarının arasına yerleştirin, böylece her bacak ve kalça kolayca ortaya çıkarılabilir ve doğrudan incelenebilir, bu da aktif olarak incelenmeyen alanların maruz kalmasını sınırlar.
10. Cilt
    1. Tam bir cilt muayenesi, diğer bölgeleri önlük ve örtü ile kapalı tutarken, tüm ilgi alanlarını ortaya çıkarmak için önlüğün sıralı olarak yer değiştirmesini gerektirir. Göğüslerin, pelvisin ve gluteal bölgelerin derisi de tipik olarak bu süreçte incelenir. Muayenenin bu bileşenleri için örtüleme tekniklerinin açıklamaları için genitoüriner muayene ve kadın meme muayenesi ile ilgili videolara bakın.

Şekil 1: Perdelerin ve önlüklerin hassas kullanımı için genel hususlar

Hastane önlükleri ve örtüleri de dahil olmak üzere herhangi bir kıyafetin doğru kullanımı, fizik muayene sırasında manevraların doğru şekilde yapılmasının önemli bir bileşenidir.

Giysiler aracılığıyla muayene yapıldığında cilt lezyonları gözden kaçabilir. Akciğerler bir tişörtten vurulursa sesler yanıltıcı olabilir. Ve kalp muayenesindeki ince bulgular, giysi üzerinde oskültasyon yapıldığında fark edilmeyebilir. Buna göre, en iyi uygulama standartları, hastanın cildiyle doğrudan temas halinde olan kişinin elleri veya ekipmanı ile muayene edilmesini gerektirir. Bu nedenle, hastanın alçakgönüllülüğünü koruyacak ve incelenmesi gereken parçalara yeterli erişim sağlayacak şekilde uygun giysi kullanımını kullanmak kasıtlı düşünce ve uygulama gerektirir.

Hasta sokak kıyafetleri giyerken bazı bölgeler muayene edilebilirken, hasta önlük ve örtü giyiyorsa bazı bölgeler daha rahat incelenebilir. Bu videoda, birkaç rutin fiziksel muayene örneğini kullanarak bu senaryoların her biri için dikkat edilmesi gereken noktaları göstereceğiz.

Öncelikle sokak kıyafetleri giyen hastalara uygulanabilecek adımların üzerinden geçelim. Hastanın kollarına erişiminiz varsa hayati belirtiler ölçülebilir. Temel HEENT manevraları için, hastaya şapkaları, gözlükleri, takma dişleri çıkarması talimatını verin - hastanın ağız mukozasının kapsamlı bir muayenesi gerekiyorsa ve işitme cihazları - kapsamlı bir kulak muayenesi gerekliyse. Ancak bunun dışında bu muayeneler, hastanın boynundan aşağısının ne giydiğine bakılmaksızın yapılabilir.

Hasta bol giysiler giyiyorsa, boyun ve supraklaviküler bölgelerin muayenesi ve palpasyonu kolaylıkla yapılabilir. Karnı incelemek için hastaya uzanmasını söyleyin ve en iyi pozlamayı sağlamak için pantolonlarını indirmelerini ve gömleklerini kaldırmalarını isteyin. Vasküler muayene sırasında, nabız bölgelerine erişmek için kolları ve pantolon paçalarını gerektiği gibi kaldırın. Pedal darbelerini test etmeden önce ayakkabıların ve çorapların çıkarıldığından emin olun. Femoral nabız genellikle sokak kıyafetleri giyen hastalarda erişilebilir değildir. Nörolojik muayenenin tüm yönleri, ekstremitelerin muayenesine ve palpasyonuna izin veren giysiler giyen bir hasta üzerinde gerçekleştirilebilir.

Şimdi hasta hastane önlüğü giyerken yapılacak manevraların üzerinden geçelim. İlk olarak, hastaya önlükle ne yapması gerektiği konusunda talimatlar verin, "Bugün sizi muayene etmek için sizden bu önlüğü giymenizi isteyeceğim. Arkada açık tutun. İç çamaşırınızı açık bırakabilirsiniz ama lütfen sütyeniniz de dahil olmak üzere diğer kıyafetlerinizi çıkarın." Hastaya ne kadar süre gideceğinizi bildirin ve hasta değişirken odadan çıkın. Geri döndüğünüzde kapıyı çalın ve içeri girmek için hastanın iznini isteyin. Hastaya muayene masasına oturmasını söyleyin. Sıcaklık için kucağı ve bacakları örtmek için bir örtü sunun. Bu örtü sonraki manevralarda da kullanılacaktır.

Şimdi boyun, göğüs önü ve kalp muayeneleri için uygun önlük kullanımının üzerinden geçelim. Elbiseyi boynun arkasından çözün. Alt boyun ve köprücük kemiklerinin en iyi şekilde incelenmesini sağlamak için hastaya önlüğü omuzlarından hafifçe indirmesini söyleyin. Ardından, hastadan önlüğü birkaç santim daha indirmesini isteyin. Bu, ön göğüs, akciğer bölgelerinin yanı sıra kalbin pulmonik ve aort bölgelerinin yeterli şekilde maruz kalmasına izin verir. Önlüğün sternumda daha da alçaltılması, Erb noktasında ve triküspit bölgesinde oskültasyona izin verir. Sınavın bu kısmı bittiğinde, cübbeyi omuzların üzerine yerleştirin.

Kardiyak apeksi incelemek için hastaya karnın sol kanadını ve sol üst kadranını ortaya çıkaracak şekilde önlüğünü kaldırmasını söyleyin. Mitral alanı incelemek için stetoskopu orta klaviküler çizgide beşinci sol interkostal boşluğa yerleştirin. Bazı bulgular en iyi hasta sol lateral dekübit pozisyonunda yatarken anlaşılır. Hastanın sol memesi bu bölgeye erişimi engelliyorsa, hastadan sağ eliyle göğsünü çıkarmasını isteyin veya aynısını yapmak için sol elinizin arkasını kullanabilirsiniz. Bu pozisyon, sol ventrikülü göğüs duvarına yaklaştırır, bu da zili kullanırken S3, S4 ve mitral darlık üfürümünü vurgulayabilir.

Sırt bölgesinin yeterince açığa çıkması için, önlüğün kıvrımlarını hasta oturur pozisyonda olacak şekilde yanlamasına hareket ettirin. Yan göğüs duvarı muayenesine izin vermek için önlüğü her seferinde bir tarafa doğru kaydırın. Öne eğilme testi gibi yürüyüş veya ayakta durma hareket açıklığı sırasında, önlüğün arkasını bir arada tutun, böylece hasta harekete konsantre olabilir ve önlüğün düşmesi konusunda endişelenmez. Muayenenin bu kısmından sonra, önlüğü sırtı kapatacak şekilde değiştirin ve boyun askılarını sıkılaştırın.

Karın, uyluk ve kasık muayenesi için hastaya 0-30'da yatmasını isteyin? açı verin ve örtüyü hastanın bacaklarını ve pelvisini kaplayacak şekilde yerleştirin. Hastadan önlüğü göğüs seviyesinin hemen altına kaldırmasını ve aynı anda örtüyü sabitlemesini isteyin. Bu tekniğe "çift draping" denir, bu da bir elbise ve bir drape'nin aynı anda kullanılması anlamına gelir. Abdominal muayenenin tüm standart yönleri, alt göğsü ortaya çıkarmak için önlüğün sağ tarafa ek olarak yer değiştirmesini gerektiren üstün yaklaşımdan karaciğerin perküsyonu dışında, bu maruziyetle gerçekleştirilebilir. Femoral arter ve kasık lenf düğümlerini değerlendirmek için, örtüyü medial olarak hareket ettirin, her seferinde bir tarafı inceleyin ve diğer tarafa geçmeden önce örtüyü değiştirin. Bu manevraların gerçekleştirilmesi bittiğinde önlüğü değiştirin.

Kas-iskelet sistemini incelemek için, ilgilenilen bölgenin aynı anda izin muayenesi, palpasyon ve kışkırtıcı manevralara maruz kaldığından emin olun. Maruziyet ayrıca çevredeki kas gruplarının ve eklemlerin incelenmesine de izin vermelidir. Alt ekstremiteleri test etmek için, örtü tabakasını hastanın bacakları arasına yerleştirin, böylece her bacak ve kalça kolayca ortaya çıkarılabilir ve doğrudan incelenebilir, bu da aktif olarak incelenmeyen alanların maruz kalmasını sınırlar. Son olarak, tam bir cilt muayenesi, diğer bölgeleri önlük veya örtü ile kapalı tutarken, tüm ilgi alanlarını ortaya çıkarmak için önlüğün sıralı olarak yer değiştirmesini gerektirir.

Fizik muayenenin sonunda hastaya işbirlikleri için teşekkür edin. Tanı ve tedavi hakkında karmaşık tartışmalara başlamadan önce hastalardan kıyafetlerini tekrar giymelerini isteyin.

Az önce JoVE'nin fizik muayene sırasında kıyafetlerin hassas ve etkili kullanımıyla ilgili videosunu izlediniz. Burada, "sokak" veya "hastane" olsun, hastanın kıyafetleriyle etkili bir şekilde çalışmak için fizik muayenenin tüm standart bölümlerine uygulanabilecek bir avuç teknik sunduk.

Hasta konforu ile kapsamlı bir muayene için gerekli olan maruziyet arasında bir denge kurmak son derece önemlidir ve fizik muayenenin diğer tüm yönlerinde olduğu gibi, hastanın kıyafetlerini uygun şekilde manipüle etme becerisini geliştirmek kasıtlı bir uygulama gerektirir. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!