Kulak Muayenesi

1. Kulak Muayenesi ve İşitme

1. Kulak kepçelerini ve çevresindeki dokuyu cilt değişiklikleri, nodüller ve deformiteler açısından inceleyin.
2. Sarmalını başparmak ve işaret parmağı arasında birer birer üst kısımdan kavrayın ve dış kulağın herhangi bir yerinde rahatsızlık olup olmadığını kontrol etmek için hafifçe yukarı ve geriye doğru çekin.
3. Hassasiyet için tragus ve mastoid sürecini palpe edin.
4. İşitsel keskinlik için fısıltılı ses testini gerçekleştirin.
   1. Odanın sessiz olduğundan emin olun.
   2. Yüzünüzün görünmemesi için oturan hastanın 2 ft arkasında durun.
   3. Test edilmeyen kulağın tragusuna parmağınızı hafifçe bastırın ve ovalayın, böylece başka hiçbir ses algılayamaz.
   4. Tamamen nefes verin ve 3 rakam ve harften oluşan bir kombinasyon fısıldayın.
   5. İşlemi karşı kulak için farklı bir kombinasyonla tekrarlamadan önce hastadan bunları tekrarlamasını isteyin. 3 rakam ve harfin tümünü doğru bir şekilde raporlamak normal bir test oluşturur. Hasta herhangi bir hata yaparsa, testi o tarafta tekrarlayın. Hasta her taraftaki 6 rakam ve harften en az 3'ünü doğru bir şekilde bildirirse, test yine de normal kabul edilir.
5. Hasta fısıltılı ses testini geçemezse, işitme kaybının iletim tipi mi yoksa nörosensoriyel mi olduğunu belirlemeye yardımcı olmak için bir diyapazon testi yapın.
   1. 256 veya 512 Hz'lik bir akort çatalını parmak eklemlerinize veya avucunuza keskin bir şekilde vurarak titreştirin.
   2. Lateralizasyonu kontrol edin (Weber testi): Döner çatal orta hattının titreşimsiz tabanını hastanın kafasına sıkıca yerleştirin. Normalde, titreşim merkezi olarak veya her iki kulakta eşit olarak duyulur. Tek taraflı nörosensoriyel işitme kaybında ses, sağlam kulağa lokalize olurken, tek taraflı iletim tipi işitme kaybında ses, bozulmuş kulağa lokalizedir.
   3. Kemik ve hava iletimini karşılaştırın (Rinne testi): Titreşimli diyapazonun tabanını mastoid prosese yerleştirin. Hasta artık titreşim sesini duyamadığı anda, diyapazonun titreşimli ucunu hızlı bir şekilde dış kanala yakın bir yere aktarın. Hava iletimi kemik iletimini aştığından, ses normalde hala algılanabilir. Bununla birlikte, iletim tipi işitme kaybında, kemik iletimi hava iletimine eşit veya daha fazladır, bu nedenle hasta, diyapazon hareket ettirildiğinde başka ses duymadığını bildirebilir. Nörosensoriyel işitme kaybında bunun tersi doğrudur: Hasta transferden sonra ses duyduğunu bildirebilir. Testi karşı tarafta tekrarlayın. Yanlış pozitif sonuçlardan kaçınmak için, fısıltılı ses testini geçen hastalarda Weber ve Rinne testlerinden kaçınmak en iyisidir.

2. Otoskopik Muayene

1. Otoskopu açın ve en parlak ayarı seçin.
2. Hastanın işitme kanalına rahatça uyan en büyük kulak spekulumunu takın.
3. Hastanın sağ kulağını muayene ederken, otoskopu kalem tutuyormuş gibi sağ elinizde tutun.
4. Dördüncü ve beşinci parmaklarınızı hastanın yanağına dayayarak otoskopu sabitleyin, böylece otoskop beklenmedik hareketleri takip eder.
5. Sol elinizi kullanarak, işitme kanalını düzeltmeye yardımcı olmak için kulak kepçesini hafifçe yukarı ve geriye doğru çekin ve kulak zarına net bir görüş hattı oluşturun.
6. Bu yapılırken, spekulumu nazikçe kanala yerleştirin ve hafifçe ileri ve aşağı yönlendirin.
7. Hastadan herhangi bir rahatsızlığı bildirmesini isteyin. Spekulumu çok derine sokmamaya dikkat edin, çünkü bu kemik kanalına ulaşabilir ve şiddetli ağrıya neden olabilir.
8. Crumen görüşü engelliyorsa, bir bez veya keskin bir aletle çıkarmaya çalışmayın. Bunun yerine, genellikle daha güvenli ve daha etkili bir yaklaşım olan plastik bir şırınga kullanarak kanalı ılık suyla sulayın.
9. Kulak zarına derhal dikkat etme dürtüsüne direnin ve önce kanalı inceleyin, herhangi bir kızarıklık, akıntı, şişme veya kitle olduğunu fark edin.
10. Tüm kulak zarını görmek için spekulumun açısını gerektiği gibi nazikçe yeniden ayarlayın.
11. Önce ışık konisini, merkeze yakın umbodan öne ve aşağıya doğru yayılırken tanımlayarak kendinizi yönlendirin.
12. Işık konisinin kökeninde, malleus'un sapını ve yukarıdaki kısa işlemi arayın. Oradan, üstün pars flaccida ve çok daha büyük alt pars tensa tanımlayın. İncus, malleusun sapının hemen arkasında görülebilir veya görünmeyebilir. Stapes ve östaki borusuna açıklık görünmez.
13. Membran kızarıklığı, geri çekilme, şişkinlik, perfüzyon veya opaklık olup olmadığını kontrol edin; donuk veya eksik ışık konisi; ve seröz veya pürülan orta kulak efüzyonları. Herhangi bir anormallik görülürse, membran hareketliliğini değerlendirmek için bir insüflatör ile donatılmış bir pnömatik otoskop kullanmayı düşünün.