Göz Muayenesi

1. Vizyon

Görme keskinliği iki sayı olarak kaydedilir (örn. 20/40 düzeltilmiş). Üstteki sayı, hastanın çizelgeden durduğu mesafeyi (20 ft) gösterir ve alttaki sayı, normal görüşe sahip bir kişinin (20/20) hasta tarafından doğru bir şekilde okunan en küçük baskı satırını (gözlükle 40 ft) görebildiği mesafeyi gösterir. ABD'de 20/200 veya daha kötü görüşe sahip bir hasta yasal olarak kör olarak kabul edilir.

1. Varsa, iyi aydınlatılmış, duvara monte edilmiş bir Snellen şeması kullanın.
2. Hastayı okumayan gözlüklerle (normal kullanılıyorsa) çizelgeden 20 ft uzağa yerleştirin.
3. Hastanın bir gözünü bir kartla kapatmasını sağlayın ve hastadan mümkün olan en küçük baskı satırını okumasını isteyin; Harflerin yarısını veya daha fazlasını doğru bir şekilde tanımladığınız için kredi verin.
4. Bu çizginin kenarında belirtilen görme keskinliğini, düzeltmeli olup olmadığına dikkat ederek kaydedin.
5. Diğer gözle tekrarlayın.
6. Duvara monte bir çizelge mevcut değilse, aynı prosedürü hastanın 14 inç uzakta tutabileceği özel olarak tasarlanmış bir kartla gerçekleştirin (Şekil 4), bu da bir Snellen çizelgesinin 20 ft uzaklıktan görünümünü simüle eder. Kart aynı zamanda orta yaşa gelen kişilerde yaygın olan presbiyopi veya yakın görme bozukluğunu test etmek için de kullanılabilir; Presbiyopide, kart daha uzakta tutulduğunda görme iyileşir.
7. Bir çizelge veya kartın yokluğunda, herhangi bir ince baskı kullanarak görme keskinliği için tarama yapın.
8. Çevresel görüş.
   1. Hastadan başka hiçbir yere bakmadan gözlerinize bakmak için iki gözünü de kullanmasını isteyerek başlayın.
   2. Ellerinizi, iki parmağınızı kaldıracak şekilde, hastanın kulaklarının lateralinde, yaklaşık 2 ft aralıklarla yerleştirin.
   3. Parmaklarınızı oynatın ve yavaşça öne doğru getirin, görüş merkezine doğru hafifçe içe doğru kıvrılın.
   4. Hastadan parmaklarınızın hareketinin periferde ne zaman görülebileceğini söylemesini isteyin. Normalde bu, parmaklarınız hastanın şakaklarıyla aynı hizada olduğunda veya her iki taraftaki bakış merkezinden yaklaşık 90° uzakta olduğunda meydana gelir.
   5. 5 mm'lik, kırmızı tepeli bir pimi hastanın görme alanının dört köşesinden çıkıntı yapan çizgiler boyunca yavaşça içe doğru hareket ettirerek bu muayenenin doğruluğunu artırın ve hastanın dört kadranın her birinde rengi ilk ne zaman görebildiğini not edin.

2. Göz Muayenesi

1. Hastanın önünde durun ve hastadan doğrudan size bakmasını isteyin.
2. Gözlerde herhangi bir asimetri veya çıkıntı olup olmadığını gözlemleyin.
3. Kaşlarda seyreklik veya pullanma olup olmadığını ve göz kapaklarında yeterli kapanma, pitozis, entropion, ektropion, retraksiyon, renk değişikliği, lezyonlar, şişlik, kitleler veya akıntı olup olmadığını kontrol edin.
4. Kuruluk veya aşırı yırtılma olup olmadığını kontrol edin ve gözyaşı bezini ve keseyi şişlik veya hassasiyet açısından inceleyin.
5. Başparmaklarınızla alt göz kapaklarını hafifçe aşağı doğru çekerken hastanın yukarı bakmasını sağlayarak konjonktiva ve sklerayı ortaya çıkarın. Renk, damar genişlemeleri, nodüller, şişlik veya akıntıya dikkat edin.
6. Kornea boyunca eğik bir kalem ışığı tutun ve yüzey düzensizliklerini veya opaklıklarını not edin. İriste halkalar, gölgeler veya siliyer enjeksiyon olup olmadığını kontrol edin ve lensi opaklık açısından inceleyin.
7. Gözbebeklerini boyutları, şekilleri ve simetrileri açısından inceleyin. Pupiller normalde 3-4 mm çapındadır. Anizokoride göz bebeği çapları en az 4 mm eşit değildir. Miyozis ve midriyazis terimleri, sırasıyla anormal şekilde daralmış veya genişlemiş göz bebeklerini ifade eder.
8. Hastaların yaklaşık 20 cm uzakta tutulan bir kalem ışığına bakmalarını sağlayın. Simetrik olarak göz bebeklerinin merkezine sadece nazal olarak yerleştirilmesi gereken kornea yansımalarının konumuna dikkat edin.
9. Hastadan hafif karanlık bir odada uzaklara bakmasını isteyerek ışığa karşı pupiller reaksiyon olup olmadığını kontrol edin. Kalem ışığını hastanın sağ gözü boyunca sağdan sola sallarken hastanın sağ göz bebeğini gözlemleyin. Daralmalıdır. Şimdi aynı manevrayı her iki gözü de gözlemlerken, hastanın sol gözüne ışık düşmemesine dikkat ederek yapın. Her iki öğrenci de rıza ile daraltmalıdır. Bu testi sol göz için tekrarlayın.
10. Hastadan işaret parmağınıza bakmasını isteyerek ekstraoküler hareketi inceleyin ve tam ışıkta rahat bir mesafede büyük bir "H" şeklini izlerken onu takip edin. Hastanın başının sabit kaldığından emin olun. Her iki göz de tüm ana bakış yönlerinde simetrik olarak hareket etmelidir.
11. Hastanın bakışlarını bir an için aşırı üst, yan pozisyonlarda tutun ve gözlerin istemsiz ritmik salınımları olarak görünen nistagmus olup olmadığını gözlemleyin.
12. Aşağı doğru bakıldığında iris üzerinde anormal bir sklera kenarı olup olmadığına bakarak kapak gecikmesini kontrol edin.
13. Son olarak, hastanın burun köprüsüne doğru hareket ederken parmağınıza bakmasını sağlayın ve gözlerin mediale eşit yakınsamasına ve eşit pupiller daralmaya dikkat edin.
14. Öğrenciler tepki vermezse, parmağınızı yaklaşık 10 cm uzakta tutun ve hastadan dönüşümlü olarak parmağınıza ve parmağınızın ötesindeki mesafeye bakmasını isteyin. Parmağınıza odaklanırken gözbebekleri daralmalıdır.