Göz Muayenesi
1. Vizyon
Görme keskinliği iki sayı olarak kaydedilir (örn. 20/40 düzeltilmiş). Üstteki sayı, hastanın çizelgeden durduğu mesafeyi (20 ft) gösterir ve alttaki sayı, normal görüşe sahip bir kişinin (20/20) hasta tarafından doğru bir şekilde okunan en küçük baskı satırını (gözlükle 40 ft) görebildiği mesafeyi gösterir. ABD'de 20/200 veya daha kötü görüşe sahip bir hasta yasal olarak kör olarak kabul edilir.
- Varsa, iyi aydınlatılmış, duvara monte edilmiş bir Snellen şeması kullanın.
- Hastayı okumayan gözlüklerle (normal kullanılıyorsa) çizelgeden 20 ft uzağa yerleştirin.
- Hastanın bir gözünü bir kartla kapatmasını sağlayın ve hastadan mümkün olan en küçük baskı satırını okumasını isteyin; Harflerin yarısını veya daha fazlasını doğru bir şekilde tanımladığınız için kredi verin.
- Bu çizginin kenarında belirtilen görme keskinliğini, düzeltmeli olup olmadığına dikkat ederek kaydedin.
- Diğer gözle tekrarlayın.
- Duvara monte bir çizelge mevcut değilse, aynı prosedürü hastanın 14 inç uzakta tutabileceği özel olarak tasarlanmış bir kartla gerçekleştirin (Şekil 4), bu da bir Snellen çizelgesinin 20 ft uzaklıktan görünümünü simüle eder. Kart aynı zamanda orta yaşa gelen kişilerde yaygın olan presbiyopi veya yakın görme bozukluğunu test etmek için de kullanılabilir; Presbiyopide, kart daha uzakta tutulduğunda görme iyileşir.
- Bir çizelge veya kartın yokluğunda, herhangi bir ince baskı kullanarak görme keskinliği için tarama yapın.
- Çevresel görüş.
- Hastadan başka hiçbir yere bakmadan gözlerinize bakmak için iki gözünü de kullanmasını isteyerek başlayın.
- Ellerinizi, iki parmağınızı kaldıracak şekilde, hastanın kulaklarının lateralinde, yaklaşık 2 ft aralıklarla yerleştirin.
- Parmaklarınızı oynatın ve yavaşça öne doğru getirin, görüş merkezine doğru hafifçe içe doğru kıvrılın.
- Hastadan parmaklarınızın hareketinin periferde ne zaman görülebileceğini söylemesini isteyin. Normalde bu, parmaklarınız hastanın şakaklarıyla aynı hizada olduğunda veya her iki taraftaki bakış merkezinden yaklaşık 90° uzakta olduğunda meydana gelir.
- 5 mm'lik, kırmızı tepeli bir pimi hastanın görme alanının dört köşesinden çıkıntı yapan çizgiler boyunca yavaşça içe doğru hareket ettirerek bu muayenenin doğruluğunu artırın ve hastanın dört kadranın her birinde rengi ilk ne zaman görebildiğini not edin.
2. Göz Muayenesi
- Hastanın önünde durun ve hastadan doğrudan size bakmasını isteyin.
- Gözlerde herhangi bir asimetri veya çıkıntı olup olmadığını gözlemleyin.
- Kaşlarda seyreklik veya pullanma olup olmadığını ve göz kapaklarında yeterli kapanma, pitozis, entropion, ektropion, retraksiyon, renk değişikliği, lezyonlar, şişlik, kitleler veya akıntı olup olmadığını kontrol edin.
- Kuruluk veya aşırı yırtılma olup olmadığını kontrol edin ve gözyaşı bezini ve keseyi şişlik veya hassasiyet açısından inceleyin.
- Başparmaklarınızla alt göz kapaklarını hafifçe aşağı doğru çekerken hastanın yukarı bakmasını sağlayarak konjonktiva ve sklerayı ortaya çıkarın. Renk, damar genişlemeleri, nodüller, şişlik veya akıntıya dikkat edin.
- Kornea boyunca eğik bir kalem ışığı tutun ve yüzey düzensizliklerini veya opaklıklarını not edin. İriste halkalar, gölgeler veya siliyer enjeksiyon olup olmadığını kontrol edin ve lensi opaklık açısından inceleyin.
- Gözbebeklerini boyutları, şekilleri ve simetrileri açısından inceleyin. Pupiller normalde 3-4 mm çapındadır. Anizokoride göz bebeği çapları en az 4 mm eşit değildir. Miyozis ve midriyazis terimleri, sırasıyla anormal şekilde daralmış veya genişlemiş göz bebeklerini ifade eder.
- Hastaların yaklaşık 20 cm uzakta tutulan bir kalem ışığına bakmalarını sağlayın. Simetrik olarak göz bebeklerinin merkezine sadece nazal olarak yerleştirilmesi gereken kornea yansımalarının konumuna dikkat edin.
- Hastadan hafif karanlık bir odada uzaklara bakmasını isteyerek ışığa karşı pupiller reaksiyon olup olmadığını kontrol edin. Kalem ışığını hastanın sağ gözü boyunca sağdan sola sallarken hastanın sağ göz bebeğini gözlemleyin. Daralmalıdır. Şimdi aynı manevrayı her iki gözü de gözlemlerken, hastanın sol gözüne ışık düşmemesine dikkat ederek yapın. Her iki öğrenci de rıza ile daraltmalıdır. Bu testi sol göz için tekrarlayın.
- Hastadan işaret parmağınıza bakmasını isteyerek ekstraoküler hareketi inceleyin ve tam ışıkta rahat bir mesafede büyük bir "H" şeklini izlerken onu takip edin. Hastanın başının sabit kaldığından emin olun. Her iki göz de tüm ana bakış yönlerinde simetrik olarak hareket etmelidir.
- Hastanın bakışlarını bir an için aşırı üst, yan pozisyonlarda tutun ve gözlerin istemsiz ritmik salınımları olarak görünen nistagmus olup olmadığını gözlemleyin.
- Aşağı doğru bakıldığında iris üzerinde anormal bir sklera kenarı olup olmadığına bakarak kapak gecikmesini kontrol edin.
- Son olarak, hastanın burun köprüsüne doğru hareket ederken parmağınıza bakmasını sağlayın ve gözlerin mediale eşit yakınsamasına ve eşit pupiller daralmaya dikkat edin.
- Öğrenciler tepki vermezse, parmağınızı yaklaşık 10 cm uzakta tutun ve hastadan dönüşümlü olarak parmağınıza ve parmağınızın ötesindeki mesafeye bakmasını isteyin. Parmağınıza odaklanırken gözbebekleri daralmalıdır.
Kaynak: Richard Glickman-Simon, MD, Yardımcı Doçent, Halk Sağlığı ve Toplum Hekimliği Anabilim Dalı, Tufts Üniversitesi Tıp Fakültesi, MA
Genel bir uygulama ortamında gözlerin uygun şekilde değerlendirilmesi, görme testi, yörünge muayenesi ve oftalmoskopik muayeneyi içerir. Muayeneye başlamadan önce, gözün anatomisi ve fizyolojisi hakkında bilgi sahibi olmak çok önemlidir. Üst göz kapağı irisin biraz üzerinde olmalı, ancak açıkken göz bebeğini örtmemelidir; Alt kapak irisin altında yer alır. Sklera normalde beyaz veya hafif devetüyü renginde görünür. Ön sklerayı ve iç göz kapaklarını kaplayan şeffaf bir zar olan konjonktivanın görünümü, enfeksiyonlar ve iltihaplanma gibi oküler bozuklukların hassas bir göstergesidir. Gözyaşı üreten gözyaşı bezi, göz küresinin üstünde ve yanında yer alır. Gözyaşları, gözyaşı kesesine ve nazolakrimal kanala geçmeden önce medial olarak iki lakrimal punktaya akmak için göz boyunca aşağı ve göze yayılır.
İris, ön kamarayı arka kamaradan ayırır. İris kasları göz bebeğinin boyutunu kontrol eder ve arkasındaki siliyer cismin kasları merceğin odak uzaklığını kontrol eder. Siliyer cisim ayrıca göz içi basıncını büyük ölçüde belirleyen sulu mizah üretir (Şekil 1). Kranial sinirler II ve III, pupiller reaksiyonu ve lens uyumunu kontrol eder; kraniyal sinir III üst kapak elevasyonunu kontrol eder; kraniyal sinirler III, IV ve VI göz hareketini kontrol eder. Altı ana bakış yönü, kraniyal sinirler III, IV ve VI tarafından innerve edilen altı ekstraoküler kas (Şekil 2) tarafından kontrol edilir.
Görsel test, oftalmolojik muayenenin önemli bir parçasıdır ve nörolojik muayene sırasında kraniyal sinir II değerlendirmesinin bir parçası olarak da yapılır. Işığı kornea, göz bebeği, lens ve vitreus gövdesinden geçtikten sonra retinaya odaklanmış bir görüntü yansıtılır. Projeksiyon baş aşağıdır ve sağdan sola terstir, bu da alt temporal görüş alanından giren ışığın retinanın üst nazal kadranına çarptığı anlamına gelir. Retinanın ışığa duyarlı hücreleri, optik sinire iletilen ve optik yollardan görsel kortekse iletilen elektriksel uyarılar üreterek yanıt verir. Sağ ve sol görsel korteksler, sırasıyla sol ve sağ görsel alanlardan giren görüntüleri işler.
Şekil 1. Gözün Anatomisi. Etiketli yapılarla insan gözünün sagital görünümünü gösteren bir diyagram.
Şekil 2. Göz Kasları. İnsan gözünün ve ekstraoküler kasların önden görünümünü gösteren bir karikatür (etiketli).
1. Vizyon
Görme keskinliği iki sayı olarak kaydedilir (örn. 20/40 düzeltilmiş). Üstteki sayı, hastanın çizelgeden durduğu mesafeyi (20 ft) gösterir ve alttaki sayı, normal görüşe sahip bir kişinin (20/20) hasta tarafından doğru bir şekilde okunan en küçük baskı satırını (gözlükle 40 ft) görebildiği mesafeyi gösterir. ABD'de 20/200 veya daha kötü görüşe sahip bir hasta yasal olarak kör olarak kabul edilir.
- Varsa, iyi aydınlatılmış, duvara monte edilmiş bir Snellen şeması kullanın.
- Hastayı okumayan gözlüklerle (normal kullanılıyorsa) çizelgeden 20 ft uzağa yerleştirin.
- Hastanın bir gözünü bir kartla kapatmasını sağlayın ve hastadan mümkün olan en küçük baskı satırını okumasını isteyin; Harflerin yarısını veya daha fazlasını doğru bir şekilde tanımladığınız için kredi verin.
- Bu çizginin kenarında belirtilen görme keskinliğini, düzeltmeli olup olmadığına dikkat ederek kaydedin.
- Diğer gözle tekrarlayın.
- Duvara monte bir çizelge mevcut değilse, aynı prosedürü hastanın 14 inç uzakta tutabileceği özel olarak tasarlanmış bir kartla gerçekleştirin (Şekil 4), bu da bir Snellen çizelgesinin 20 ft uzaklıktan görünümünü simüle eder. Kart aynı zamanda orta yaşa gelen kişilerde yaygın olan presbiyopi veya yakın görme bozukluğunu test etmek için de kullanılabilir; Presbiyopide, kart daha uzakta tutulduğunda görme iyileşir.
- Bir çizelge veya kartın yokluğunda, herhangi bir ince baskı kullanarak görme keskinliği için tarama yapın.
- Çevresel görüş.
- Hastadan başka hiçbir yere bakmadan gözlerinize bakmak için iki gözünü de kullanmasını isteyerek başlayın.
- Ellerinizi, iki parmağınızı kaldıracak şekilde, hastanın kulaklarının lateralinde, yaklaşık 2 ft aralıklarla yerleştirin.
- Parmaklarınızı oynatın ve yavaşça öne doğru getirin, görüş merkezine doğru hafifçe içe doğru kıvrılın.
- Hastadan parmaklarınızın hareketinin periferde ne zaman görülebileceğini söylemesini isteyin. Normalde bu, parmaklarınız hastanın şakaklarıyla aynı hizada olduğunda veya her iki taraftaki bakış merkezinden yaklaşık 90° uzakta olduğunda meydana gelir.
- 5 mm'lik, kırmızı tepeli bir pimi hastanın görme alanının dört köşesinden çıkıntı yapan çizgiler boyunca yavaşça içe doğru hareket ettirerek bu muayenenin doğruluğunu artırın ve hastanın dört kadranın her birinde rengi ilk ne zaman görebildiğini not edin.
2. Göz Muayenesi
- Hastanın önünde durun ve hastadan doğrudan size bakmasını isteyin.
- Gözlerde herhangi bir asimetri veya çıkıntı olup olmadığını gözlemleyin.
- Kaşlarda seyreklik veya pullanma olup olmadığını ve göz kapaklarında yeterli kapanma, pitozis, entropion, ektropion, retraksiyon, renk değişikliği, lezyonlar, şişlik, kitleler veya akıntı olup olmadığını kontrol edin.
- Kuruluk veya aşırı yırtılma olup olmadığını kontrol edin ve gözyaşı bezini ve keseyi şişlik veya hassasiyet açısından inceleyin.
- Başparmaklarınızla alt göz kapaklarını hafifçe aşağı doğru çekerken hastanın yukarı bakmasını sağlayarak konjonktiva ve sklerayı ortaya çıkarın. Renk, damar genişlemeleri, nodüller, şişlik veya akıntıya dikkat edin.
- Kornea boyunca eğik bir kalem ışığı tutun ve yüzey düzensizliklerini veya opaklıklarını not edin. İriste halkalar, gölgeler veya siliyer enjeksiyon olup olmadığını kontrol edin ve lensi opaklık açısından inceleyin.
- Gözbebeklerini boyutları, şekilleri ve simetrileri açısından inceleyin. Pupiller normalde 3-4 mm çapındadır. Anizokoride göz bebeği çapları en az 4 mm eşit değildir. Miyozis ve midriyazis terimleri, sırasıyla anormal şekilde daralmış veya genişlemiş göz bebeklerini ifade eder.
- Hastaların yaklaşık 20 cm uzakta tutulan bir kalem ışığına bakmalarını sağlayın. Simetrik olarak göz bebeklerinin merkezine sadece nazal olarak yerleştirilmesi gereken kornea yansımalarının konumuna dikkat edin.
- Hastadan hafif karanlık bir odada uzaklara bakmasını isteyerek ışığa karşı pupiller reaksiyon olup olmadığını kontrol edin. Kalem ışığını hastanın sağ gözü boyunca sağdan sola sallarken hastanın sağ göz bebeğini gözlemleyin. Daralmalıdır. Şimdi aynı manevrayı her iki gözü de gözlemlerken, hastanın sol gözüne ışık düşmemesine dikkat ederek yapın. Her iki öğrenci de rıza ile daraltmalıdır. Bu testi sol göz için tekrarlayın.
- Hastadan işaret parmağınıza bakmasını isteyerek ekstraoküler hareketi inceleyin ve tam ışıkta rahat bir mesafede büyük bir "H" şeklini izlerken onu takip edin. Hastanın başının sabit kaldığından emin olun. Her iki göz de tüm ana bakış yönlerinde simetrik olarak hareket etmelidir.
- Hastanın bakışlarını bir an için aşırı üst, yan pozisyonlarda tutun ve gözlerin istemsiz ritmik salınımları olarak görünen nistagmus olup olmadığını gözlemleyin.
- Aşağı doğru bakıldığında iris üzerinde anormal bir sklera kenarı olup olmadığına bakarak kapak gecikmesini kontrol edin.
- Son olarak, hastanın burun köprüsüne doğru hareket ederken parmağınıza bakmasını sağlayın ve gözlerin mediale eşit yakınsamasına ve eşit pupiller daralmaya dikkat edin.
- Öğrenciler tepki vermezse, parmağınızı yaklaşık 10 cm uzakta tutun ve hastadan dönüşümlü olarak parmağınıza ve parmağınızın ötesindeki mesafeye bakmasını isteyin. Parmağınıza odaklanırken gözbebekleri daralmalıdır.
1. Vizyon
Görme keskinliği iki sayı olarak kaydedilir (örn. 20/40 düzeltilmiş). Üstteki sayı, hastanın çizelgeden durduğu mesafeyi (20 ft) gösterir ve alttaki sayı, normal görüşe sahip bir kişinin (20/20) hasta tarafından doğru bir şekilde okunan en küçük baskı satırını (gözlükle 40 ft) görebildiği mesafeyi gösterir. ABD'de 20/200 veya daha kötü görüşe sahip bir hasta yasal olarak kör olarak kabul edilir.
- Varsa, iyi aydınlatılmış, duvara monte edilmiş bir Snellen şeması kullanın.
- Hastayı okumayan gözlüklerle (normal kullanılıyorsa) çizelgeden 20 ft uzağa yerleştirin.
- Hastanın bir gözünü bir kartla kapatmasını sağlayın ve hastadan mümkün olan en küçük baskı satırını okumasını isteyin; Harflerin yarısını veya daha fazlasını doğru bir şekilde tanımladığınız için kredi verin.
- Bu çizginin kenarında belirtilen görme keskinliğini, düzeltmeli olup olmadığına dikkat ederek kaydedin.
- Diğer gözle tekrarlayın.
- Duvara monte bir çizelge mevcut değilse, aynı prosedürü hastanın 14 inç uzakta tutabileceği özel olarak tasarlanmış bir kartla gerçekleştirin (Şekil 4), bu da bir Snellen çizelgesinin 20 ft uzaklıktan görünümünü simüle eder. Kart aynı zamanda orta yaşa gelen kişilerde yaygın olan presbiyopi veya yakın görme bozukluğunu test etmek için de kullanılabilir; Presbiyopide, kart daha uzakta tutulduğunda görme iyileşir.
- Bir çizelge veya kartın yokluğunda, herhangi bir ince baskı kullanarak görme keskinliği için tarama yapın.
- Çevresel görüş.
- Hastadan başka hiçbir yere bakmadan gözlerinize bakmak için iki gözünü de kullanmasını isteyerek başlayın.
- Ellerinizi, iki parmağınızı kaldıracak şekilde, hastanın kulaklarının lateralinde, yaklaşık 2 ft aralıklarla yerleştirin.
- Parmaklarınızı oynatın ve yavaşça öne doğru getirin, görüş merkezine doğru hafifçe içe doğru kıvrılın.
- Hastadan parmaklarınızın hareketinin periferde ne zaman görülebileceğini söylemesini isteyin. Normalde bu, parmaklarınız hastanın şakaklarıyla aynı hizada olduğunda veya her iki taraftaki bakış merkezinden yaklaşık 90° uzakta olduğunda meydana gelir.
- 5 mm'lik, kırmızı tepeli bir pimi hastanın görme alanının dört köşesinden çıkıntı yapan çizgiler boyunca yavaşça içe doğru hareket ettirerek bu muayenenin doğruluğunu artırın ve hastanın dört kadranın her birinde rengi ilk ne zaman görebildiğini not edin.
2. Göz Muayenesi
- Hastanın önünde durun ve hastadan doğrudan size bakmasını isteyin.
- Gözlerde herhangi bir asimetri veya çıkıntı olup olmadığını gözlemleyin.
- Kaşlarda seyreklik veya pullanma olup olmadığını ve göz kapaklarında yeterli kapanma, pitozis, entropion, ektropion, retraksiyon, renk değişikliği, lezyonlar, şişlik, kitleler veya akıntı olup olmadığını kontrol edin.
- Kuruluk veya aşırı yırtılma olup olmadığını kontrol edin ve gözyaşı bezini ve keseyi şişlik veya hassasiyet açısından inceleyin.
- Başparmaklarınızla alt göz kapaklarını hafifçe aşağı doğru çekerken hastanın yukarı bakmasını sağlayarak konjonktiva ve sklerayı ortaya çıkarın. Renk, damar genişlemeleri, nodüller, şişlik veya akıntıya dikkat edin.
- Kornea boyunca eğik bir kalem ışığı tutun ve yüzey düzensizliklerini veya opaklıklarını not edin. İriste halkalar, gölgeler veya siliyer enjeksiyon olup olmadığını kontrol edin ve lensi opaklık açısından inceleyin.
- Gözbebeklerini boyutları, şekilleri ve simetrileri açısından inceleyin. Pupiller normalde 3-4 mm çapındadır. Anizokoride göz bebeği çapları en az 4 mm eşit değildir. Miyozis ve midriyazis terimleri, sırasıyla anormal şekilde daralmış veya genişlemiş göz bebeklerini ifade eder.
- Hastaların yaklaşık 20 cm uzakta tutulan bir kalem ışığına bakmalarını sağlayın. Simetrik olarak göz bebeklerinin merkezine sadece nazal olarak yerleştirilmesi gereken kornea yansımalarının konumuna dikkat edin.
- Hastadan hafif karanlık bir odada uzaklara bakmasını isteyerek ışığa karşı pupiller reaksiyon olup olmadığını kontrol edin. Kalem ışığını hastanın sağ gözü boyunca sağdan sola sallarken hastanın sağ göz bebeğini gözlemleyin. Daralmalıdır. Şimdi aynı manevrayı her iki gözü de gözlemlerken, hastanın sol gözüne ışık düşmemesine dikkat ederek yapın. Her iki öğrenci de rıza ile daraltmalıdır. Bu testi sol göz için tekrarlayın.
- Hastadan işaret parmağınıza bakmasını isteyerek ekstraoküler hareketi inceleyin ve tam ışıkta rahat bir mesafede büyük bir "H" şeklini izlerken onu takip edin. Hastanın başının sabit kaldığından emin olun. Her iki göz de tüm ana bakış yönlerinde simetrik olarak hareket etmelidir.
- Hastanın bakışlarını bir an için aşırı üst, yan pozisyonlarda tutun ve gözlerin istemsiz ritmik salınımları olarak görünen nistagmus olup olmadığını gözlemleyin.
- Aşağı doğru bakıldığında iris üzerinde anormal bir sklera kenarı olup olmadığına bakarak kapak gecikmesini kontrol edin.
- Son olarak, hastanın burun köprüsüne doğru hareket ederken parmağınıza bakmasını sağlayın ve gözlerin mediale eşit yakınsamasına ve eşit pupiller daralmaya dikkat edin.
- Öğrenciler tepki vermezse, parmağınızı yaklaşık 10 cm uzakta tutun ve hastadan dönüşümlü olarak parmağınıza ve parmağınızın ötesindeki mesafeye bakmasını isteyin. Parmağınıza odaklanırken gözbebekleri daralmalıdır.
Birçok sistemik ve oküler patolojinin göz muayenesi sırasında tanımlanabilen belirtileri vardır. Snellen eşeli veya yeterli bir ikame ile basit görme keskinliği testi, sırasıyla uzak ve yakın görme bozukluğu olan miyopi ve presbiyopi taramasına izin verir. Periferik görmedeki kısıtlamalar, glokom ve diğer ciddi durumların olasılığını artırır ve her zaman daha ileri oftalmolojik değerlendirme gerektirmelidir. Göz kapaklarının lokalize şişmesi genellikle enfekte olmuş arpacıklardan veya tıkalı bezlerin neden olduğu nodüler...
Chapters in this video
0:00
Overview
0:56
Anatomy and Physiology of the Eye
3:52
Visual Acuity and Peripheral Vision Testing
6:37
Inspection, Palpation, Pupillary Response and Extraocular Movement Testing
11:04
Summary
Videos from this collection: