Burun, Sinüsler, Ağız Boşluğu ve Yutak Muayenesi

1. Burun ve Sinüs Muayenesi

1. Burnu cilt değişiklikleri, nodüller ve deformiteler açısından inceleyin. Septumun hafif sapması yaygındır ve hava akımı tıkanıklığına neden olmazsa iyi huyludur.
2. Burunları genişletmek için burun ucuna hafifçe bastırın ve bir kalem ışığı yardımıyla antreyi inceleyin.
3. Burun boşluğu muayenesini bir otoskop ile yapın.
   1. Mevcut en büyük kulak spekulumunu kullanarak, burun boşluğunu otoskopla inceleyin.
   2. Hastanın başını hafifçe geriye doğru eğin ve otoskop sapını dik ve hastanın çenesinden uzak tutarak, septum ile temastan kaçınarak spekulumu nazikçe nazal girişe yerleştirin.
   3. Otoskoptan bakarken, spekulumu kademeli olarak arkaya doğru hareket ettirin ve alt ve orta konkaları, nazal septumu ve aradaki dar geçidi görmek için yukarı doğru açın.
   4. Mukozanın rengini ve herhangi bir şişlik, polip, ülserasyon, kanama, akıntı, tıkanıklık, sapma veya delinme olup olmadığını not edin.
4. Hassasiyet için frontal ve maksiller sinüsleri palpe edin.
   1. Birinci ve ikinci parmaklarınızı hastanın alnının üzerine iki taraflı olarak yerleştirin ve başparmaklarınızı kemikli kaşların altında yukarı doğru sıkıca bastırın. Gözlere herhangi bir baskı uygulamaktan kaçının.
   2. Parmaklarınızı yerinde tutarak, başparmaklarınızı aşağı doğru hareket ettirin ve yanaklara sıkıca bastırın, sadece medial ve elmacık kemiğinden daha aşağı.
5. Sinüzitten şüpheleniliyorsa, bir aydınlatma testi yapmayı düşünün.
   1. Odayı karartın ve otoskopun en parlak ışığını her kaşın altından yukarıya, buruna yakın bir yere yönlendirin.
   2. Hava dolu frontal sinüsleri aydınlatan kırmızı bir parıltı arayın.
   3. Hastanın ağzı geniş açık olacak şekilde başını geriye doğru eğmesini sağlayın.
   4. Herhangi bir üst protezi çıkardıktan sonra, ışık kaynağını doğrudan hava dolu her bir maksiller sinüsün üzerine yerleştirin ve her iki taraftaki sert damağı aydınlatan kırmızı bir parıltı arayın. Kırmızı parıltının görülmemesi, karşılık gelen sinüste mukozal kalınlaşma veya sekresyonları düşündürür.

2. Ağız Boşluğu ve Faringeal Muayene

1. Dudaklarda renk, nem, ülser veya çatlama olup olmadığını gözlemleyin.
2. Elinizde taze bir dil bastırıcı ve parlak ışıkla, hastadan ağzını geniş açmasını isteyin. Diş etlerinde kanama, ülser veya şişlik olup olmadığını kontrol edin ve herhangi bir dişin eksik, renksiz, şekilsiz veya gevşek olup olmadığını kontrol edin.
3. Bukkal mukozayı ülserler, nodüller veya beyaz lekeler açısından dikkatlice inceleyin.
4. Dili inceleyin.
   1. Hastadan dilini dışarı çıkarmasını ve bir yandan diğer yana hareket ettirmesini isteyin, simetriyi değerlendirin ve sırt yüzeyinin rengini ve dokusunu inceleyin. Ağız kanserleri en sık dilin yan ve alt kısımlarında gelişir.
   2. Hastanın dilini sert damağa dokundurmasını sağlayın ve alt yüzeyini ve ağız tabanını dikkatlice inceleyin.
   3. Eldivenli bir el kullanarak, dilin ucunu kare bir gazlı bezle nazikçe kavrayın ve bir yandan diğer yana hareket ettirin, ülserasyon, plak, kitle veya renk değişikliği olup olmadığını dikkatlice inceleyin.
5. Farenksi inceleyin.
   1. Dil tekrar içerideyken, hastanın genişçe açmasını sağlayın ve "ah" deyin veya esneyin.
   2. Farenks net bir şekilde görülemiyorsa, dil bastırıcı ile dilin üzerine sıkıca bastırırken hastanın bu manevrayı tekrarlamasını sağlayın. Hastanın ağzını tıkamamaya özen gösterin.
   3. Yumuşak damağın yükselişini izleyin ve uvula, ön ve arka sütunları, bademcikleri (varsa) ve farinksi inceleyin. Simetri, renk değişikliği, ülserasyon, şişme, kitleler veya bademcik eksüdası olup olmadığını kontrol edin.