$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Burun, sinüsler, ağız boşluğu ve yutak birbirine bağlı yapılardır ve işlevleri solunum ve sindirim sistemlerinin korunmasında ayrılmaz bir rol oynar. Çevreye sürekli maruz kalmaları nedeniyle, bu bölgeler genellikle enfeksiyonlardan ve diğer enflamatuar durumlardan muzdariptir. Bu nedenle, onları nasıl muayene edeceklerini anlamak, doktorların sahip olması gereken temel bir beceridir. Bu videoda, bu yapıların anatomisini ve fizik muayenesinde yer alan aşamaları sırayla gözden geçireceğiz.
Burun ve sinüslerin anatomisini gözden geçirerek başlayalım. İşlevsel olarak burun, koku alma duyusuyla ilgilidir ve ilham verdiğimiz havayı ısıtır, nemlendirir ve filtreler. Burnun üst üçte biri kemikli, alt üçte ikisi kıkırdaklıdır. Narise giren hava nazal vestibüllerden geçer ve medial olarak nazal septum ile lateral olarak kemik konkalar arasındaki dar geçide geçer. Ve her kıvrımlı konkanın altında bir oluk veya meatus bulunur.
Burun boşluğuna komşu dört çift paranazal sinüs bulunur. Ve çevredeki yüz kemiklerine dayanarak, maksiller, frontal, sfenoidal ve etmoidal olarak adlandırılırlar. İşlevleri arasında kafatasının nispi ağırlığını azaltmak ve sese rezonans eklemek yer alır. Bunlardan sadece maksiller ve frontal kısımlar fizik muayene sırasında kolayca değerlendirilebilir.
Artık burun ve sinüslerin anatomisine aşina olduğunuza göre, bu bölgenin kapsamlı bir değerlendirmesi için muayene ve palpasyon adımlarının sırasını gözden geçirelim. Odaya girdikten sonra hastaya kendinizi tanıtın ve yapacağınız özel muayeneyi kısaca açıklayın. Muayeneye başlamadan önce, hastanın görüş alanındayken ellerinizi iyice dezenfekte edin.
Burnu cilt değişiklikleri, nodüller ve deformiteler açısından inceleyin. Septumun hafif sapması sık görülür ve hava akımı tıkanıklığına neden olmazsa iyi huyludur. Burunları genişletmek için burun ucuna hafifçe bastırın ve bir kalem yardımıyla girişi inceleyin.
Ardından, burun boşluğu muayenesini yapmak için bir otoskop alın. Mevcut en büyük kulak spekulumunu takın. Hastanın başını hafifçe geriye doğru eğin ve sapı dik ve hastanın çenesinden uzakta tutarken spekulumu nazikçe burun girişine yerleştirin. Spekulumu kademeli olarak arkaya doğru hareket ettirin ve alt ve orta konkaları, nazal septumu ve aradaki dar geçidi görmek için yukarı doğru açın. Bol miktarda vasküler besleme nedeniyle normalde pembemsi olan mukozanın rengine dikkat edin. Viral enfeksiyonlar koyu kırmızı bir mukoza üretme eğilimindeyken, alerjiler soluk mavimsi bir mukoza üretir. Herhangi bir şişlik, polip, ülserasyon, kanama, akıntı, tıkanıklık, sapma veya delik olup olmadığını kontrol edin.
Daha sonra, hassasiyet için frontal ve maksiller sinüsleri palpe edin. Birinci ve ikinci parmaklarınızı hastanın alnının üzerine iki taraflı olarak yerleştirin ve başparmaklarınızı kemikli kaşların altında yukarı doğru sıkıca bastırın. Gözlere herhangi bir baskı uygulamaktan kaçının. Parmaklarınızı yerinde tutarak, başparmaklarınızı aşağı doğru hareket ettirin ve yanaklara sıkıca bastırın, sadece medial ve elmacık kemiğinden daha aşağı. Sinüsler üzerindeki hassasiyet, özellikle yüz ağrısı, ateş ve cerahatli burun akıntısı eşlik ediyorsa akut sinüziti düşündürür.
Hassasiyet varsa, bir aydınlatma testi yapmayı düşünün. Bunun için odayı karartın ve otoskopun en parlak ışığını her kaşın altından yukarıya, buruna yakın bir yere yönlendirin. Hava dolu frontal sinüsleri aydınlatan kırmızı bir parıltı arayın. Benzer şekilde, maksiller sinüsler için, hastanın ağzı açık olarak başını geriye doğru eğmesini sağlayın. Işık kaynağını doğrudan hava dolu her bir maksiller sinüsün üzerine yerleştirin ve her iki taraftaki sert damağı aydınlatan kırmızı bir parıltı arayın. Kırmızı parıltının görülmemesi, karşılık gelen frontal veya maksiller sinüste mukozal kalınlaşma veya sekresyonları düşündürür.
Şimdi ağız boşluğu ve farenks anatomisini gözden geçirelim. Dudakların kas kıvrımları ağız boşluğuna girişi işaretler. Pembemsi diş eti veya diş etleri, dişlere ve dişlerin içine gömüldüğü bitişik kemiğe sıkıca yapışır. Bukkal mukoza iç yanakları kaplar. Küçük, kırmızı papillalar, dilin sırt yüzeyini, değişen kalınlıkta beyazımsı bir kaplama ile birlikte kaplar. Ventral tarafta, orta hat lingual frenulum dilin alt yüzeyini ağzın tabanına bağlar, burada Wharton kanalları submandibular bezleri her iki taraftaki papillalara boşaltır. Dilin üzerinde kavisli, yumuşak damak ve orta hat uvulasının ön ve arka sütunlarıdır. Varsa, bademcikler sütunlar arasında iki taraflı olarak çıkıntı yaparken görülebilir. Kemikli sert damak, yumuşak damağın üzerinde öne doğru yükselir.
Yumuşak damak ve dilin arkasında, üç kısma ayrılan farenks bulunur: yumuşak damağın kenarından epiglot seviyesine kadar uzanan ve muayenede görülebilmeye hazır olan orofarenks; yumuşak damağın kenarından daha üst konumda bulunan ve muayenede doğrudan görünmeyen nazofarenks; Benzer şekilde, epiglottan daha aşağıda ve gırtlağın arkasında yer alan laringofarenks de muayenede kolayca görülemez.
Son olarak, ağız boşluğu ve faringeal muayenenin prosedürel adımlarını gözden geçirelim. İlk olarak, dudaklarda renk, nem, ülser veya çatlama olup olmadığını gözlemleyin. Elinizde taze bir dil bastırıcı ve parlak ışıkla, hastadan ağzını geniş açmasını isteyin. Diş etlerinde kanama, ülser veya şişlik olup olmadığını kontrol edin ve herhangi bir dişin eksik, renksiz, şekilsiz veya gevşek olup olmadığını kontrol edin.
Ardından, dili inceleyin. Ağız kanserleri en sık dilin yanlarında veya tabanında geliştiğinden, ülserasyon, plak, kitle veya renk değişikliği olup olmadığını dikkatlice incelerken hastadan dilini dışarı çıkarmasını ve bir yandan diğer yana hareket ettirmesini isteyin. Dilin simetrisini kontrol edin ve sırt yüzeyinin rengini ve dokusunu not edin. Daha sonra hastadan dilini sert damağa değdirmesini isteyin ve alt yüzeyini ve ağız tabanını dikkatlice inceleyin.
Son olarak, farenksi inceleyin. Hastadan ağzını geniş açmasını ve "ah" demesini isteyin... Yumuşak damağın yükselişini izleyin ve uvula, ön ve arka sütunları, bademcikleri ve farenksi inceleyin. Simetri, renk değişikliği, ülserasyon, şişme, kitleler veya bademcik eksüdası olup olmadığını kontrol edin. Farenks net olarak görülemiyorsa, dil bastırıcı ile dile sıkıca bastırırken hastaya bu manevrayı tekrarlamasını sağlayın. Hastayı tıkamamaya dikkat edin! Bu inceleme sona erer. Sonunda, hastaya işbirlikleri için teşekkür edin.
Az önce JoVE'nin burun, sinüsler ve boğaz muayenesi ile ilgili videosunu izlediniz. Artık bu bölgelerin anatomisinin yanı sıra bu alanların muayenesi ve palpasyonu sırasında nasıl ve ne arayacağınız konusunda sağlam bir anlayışa sahip olmalısınız. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!
